《医学专题—第四章-血液循环--第三节心血管活动的调解5875.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—第四章-血液循环--第三节心血管活动的调解5875.ppt（24页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第六节 心血管活动(hu dng)的调节第一页，共二十四页。【学习目标】一、基础目标：1、了解冠状动脉、肺、脑循环的特点。2、掌握颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射及其意义，肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。二、扩展目标：1、知道临床上常用的升压药和强心药分别是什么？【学习重点】颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射及其意义，肾上腺素和去甲肾上腺素的作用【学习难点】颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射及其意义。【学习方法】阅读、思考、讨论、交流、习题(xt)、训练等【自主学习】一、精读或阅读教材第61-68页。二、自主学习发到QQ中的课件。第二页，共二十四页。第三页，共二十四页。一、神一、神 经经 调调 节节
2、（一）心脏的神经（一）心脏的神经(shnjng)(shnjng)支配和作支配和作用用1.1.心交感神经心交感神经及其作用及其作用心脏心脏(xnzng)交感交感神经丛神经丛 （NE）可被）可被 心心得安阻断得安阻断 脊髓脊髓(j su)胸段胸段（T1-5）星状神经节颈神经节星状神经节颈神经节（换元，（换元，Ach+N受体）受体）心肌细胞膜（心肌细胞膜（1受体受体）第二信使作用第二信使作用膜对膜对Ca2+通透性增高通透性增高，Ca2+内流增加内流增加 心率加快心率加快 传导加快传导加快 心缩力加强心缩力加强窦房结（窦房结（4期期）“称为交感称为交感正性正性作用作用”房室交界房室交界（0期期）心房肌
3、、心室肌心房肌、心室肌(兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联)起源起源：第四页，共二十四页。2.2.心迷走神经心迷走神经(mzu-shng jng)(mzu-shng jng)及其作及其作用用心脏心脏(xnzng)迷走迷走神经丛神经丛 （Ach）可被）可被 阿托品阿托品 阻断阻断起源起源(qyun)：延髓：延髓 （背、疑核）（背、疑核）心内神经节心内神经节（换元，（换元，Ach+N受体）受体）心肌细胞膜（心肌细胞膜（M受体受体）G蛋白蛋白膜对膜对 K+外流增加、外流增加、Ca2+内流减少内流减少（超极化）（超极化）心率减慢心率减慢 传导减慢传导减慢 心缩力减弱心缩力减弱窦房结窦房结（4期期）房室交界房室
4、交界（0期期）“称为迷走称为迷走负性负性作用作用”心房肌、心室肌心房肌、心室肌(兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联)第五页，共二十四页。一般而言，一般而言，心脏受交感和迷走双重神经支配心脏受交感和迷走双重神经支配，在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用是在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用是相相互拮抗互拮抗的，但的，但迷走神经迷走神经的作用的作用大于大于交感神经交感神经(jiogn-shnjng)的作用。的作用。例：例：心率变化（次心率变化（次/分）分）对照对照 75切断迷走神经切断迷走神经 75切断交感神经切断交感神经 75交感、迷走神经均切断交感、迷走神经均切断 100（自身节律）（自身
5、节律）除此之外。心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物质，除此之外。心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物质，影响心脏的活动。影响心脏的活动。第六页，共二十四页。（二）血管的神经支配及其作用（二）血管的神经支配及其作用 血管运动神经纤维血管运动神经纤维 缩血管神经纤维缩血管神经纤维 舒血管神经纤维舒血管神经纤维1.交感缩血管神经纤维交感缩血管神经纤维（去甲肾上腺素去甲肾上腺素）安静状态安静状态(zhungti)下，交感缩血管神经纤维持续发下，交感缩血管神经纤维持续发放低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的放低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的紧张性紧张性活动活动（13次次/秒），使血管维持一定的收缩
6、状态。秒），使血管维持一定的收缩状态。交感缩血管神经纤维的交感缩血管神经纤维的紧张性紧张性血管血管收缩收缩交感缩血管神经纤维的交感缩血管神经纤维的紧张性紧张性血管血管舒张舒张第七页，共二十四页。去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体：血管受体：血管收缩收缩（结合能力强结合能力强）（）阻断剂阻断剂：酚妥拉明：酚妥拉明2受体：血管受体：血管舒张舒张（结合能力弱结合能力弱）阻断剂阻断剂：心得安：心得安交感缩血管神经兴奋时，交感缩血管神经兴奋时，以血管收缩效应为主以血管收缩效应为主其分布其分布(fnb)密度密度：1.视不同部位的血管而异视不同部位的血管而异 皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管皮肤骨骼肌和内脏冠状血
7、管和脑血管 2.视各段的血管而异视各段的血管而异：小动脉、微动脉大动脉静脉小动脉、微动脉大动脉静脉第八页，共二十四页。2.舒血管神经舒血管神经（乙酰胆碱（乙酰胆碱Ach）1）交感舒血管神经交感舒血管神经：无紧张性活动无紧张性活动（骨骼肌血管）（骨骼肌血管）Ach+M受体受体骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张肌肉血流量肌肉血流量意义意义：与情绪反应、防御：与情绪反应、防御(fngy)以及运动初期骨骼肌血以及运动初期骨骼肌血流流 量增加有关。量增加有关。2）副交感舒血管神经副交感舒血管神经：无紧张性活动无紧张性活动（少数器官）（少数器官）Ach+M受体受体血管舒张血管舒张血流量血流量意义意义：舒张局部血
8、管，起局部调节作用。对循环系：舒张局部血管，起局部调节作用。对循环系 统的总外周阻力影响不大。统的总外周阻力影响不大。*脊髓背根舒血管纤维：组胺、缓激肽、脊髓背根舒血管纤维：组胺、缓激肽、P物质等物质等第九页，共二十四页。第十页，共二十四页。（三）心血管中枢（三）心血管中枢定义定义：在中枢神经系统中，与调节心血管活动有：在中枢神经系统中，与调节心血管活动有 关的神经细胞群，关的神经细胞群，称心血管中枢称心血管中枢。1.1.脊髓心血管神经元脊髓心血管神经元（1）脊髓胸、腰段灰质侧角（中间外侧柱）脊髓胸、腰段灰质侧角（中间外侧柱）：支配心脏和血管的交感节前神经元支配心脏和血管的交感节前神经元 （2
9、）骶段）骶段：支配盆腔血管的副交感节前神经元支配盆腔血管的副交感节前神经元 特点：特点：活动受上位中枢控制；活动受上位中枢控制；在脊髓和脑干之间离断的情况下，在脊髓和脑干之间离断的情况下，心血管反射活动将暂时心血管反射活动将暂时(znsh)(znsh)消失，动消失，动 脉血压明显下降脉血压明显下降(脊休克脊休克)第十一页，共二十四页。2.2.延髓心血管中枢延髓心血管中枢（生命中枢生命中枢）延髓腹外侧部：延髓腹外侧部：心交感中枢、心交感中枢、交感交感缩血管中枢缩血管中枢 迷走背核、疑核：迷走背核、疑核：心迷走中枢心迷走中枢 特点：特点：（1 1）紧张性活动）紧张性活动 在在正正常常情情况况下下，
10、延延髓髓迷迷走走中中枢枢不不断断发发放放冲冲动动，经经常常使使心心脏脏活活动动处处于于一一定定的的抑抑制制状状态态，称称为为迷迷走走神神经经的的紧紧张性作用，简称张性作用，简称迷走紧张迷走紧张。交交感感缩缩血血管管中中枢枢的的紧紧张张性性活活动动：平平时时缩缩血血管管中中枢枢发发放放一一定定频频率率(pnl)(pnl)的的冲冲动动，使使血血管管平平滑滑肌肌处处于于一一定定的收缩状态，从而的收缩状态，从而维持正常的血压水平维持正常的血压水平。第十二页，共二十四页。（2 2）交互抑制）交互抑制 当当心心交交感感中中枢枢兴兴奋奋时时，心心迷迷走走中中枢枢的的活活动动受受到到抑抑制制。反反之之，当当心
11、心迷迷走走中中枢枢兴兴奋奋时时，心心交交感感中中枢枢的的活活动动受受到到抑抑制制。两两个个中中枢枢的的活活动动既既对对立立又又统统一一，共共同同调调节节心心脏脏的的活活动动。正正常常(zhngchng)(zhngchng)成成人人安安静静时时，心心迷迷走走紧紧张张作作用用占占优优势势，处处于于主主导导地地位位。（3 3）呼吸活动可改变心血管中枢的紧张性呼吸活动可改变心血管中枢的紧张性：吸气时：吸气时：迷走紧张性迷走紧张性、交感紧张性、交感紧张性；呼气时：迷走紧张性呼气时：迷走紧张性、交感紧张性、交感紧张性；这是造成这是造成窦性心律不齐窦性心律不齐的原因之一。的原因之一。第十三页，共二十四页。1
12、 1压力感受器反射压力感受器反射（1 1）动脉压力感受器）动脉压力感受器 部位部位：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓血管外弓血管外 膜下。膜下。适宜刺激适宜刺激：血压血压(xuy)改变时对改变时对血血 管壁的牵张管壁的牵张。（2 2）传入神经）传入神经 窦神经（加入舌咽神经）。窦神经（加入舌咽神经）。主动脉神经（加入迷走神主动脉神经（加入迷走神 经，家兔则游离较长称减经，家兔则游离较长称减 压神经）。压神经）。（3 3）延髓心血管中枢）延髓心血管中枢 交感缩血管中枢；交感缩血管中枢；心交感中枢；心交感中枢；心迷走中枢心迷走中枢 。（四）心血管活动（四）心血管活动(hu dng)(hu dng)
13、的反射性调的反射性调节节第十四页，共二十四页。第十五页，共二十四页。第十六页，共二十四页。第十七页，共二十四页。血压血压(xuy)(xuy)(BP)(BP)颈动脉窦颈动脉窦、主动脉弓主动脉弓感受器受到牵拉感受器受到牵拉(qin l)(qin l)兴奋兴奋主动脉神经主动脉神经(shnjng)(shnjng)-迷走神经（减压）迷走神经（减压）延髓心血管中枢延髓心血管中枢交感缩血管交感缩血管N N中枢中枢（-）心交感心交感N N中枢中枢（-）心迷走心迷走N N中枢中枢（+）交感缩血管神经交感缩血管神经（-）心交感神经心交感神经（-）心迷走神经心迷走神经（+）血管血管舒张舒张口径口径心脏心脏活动抑制活
14、动抑制心率心率收缩力收缩力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压 （4 4）反射过程）反射过程窦神经并入舌咽神经窦神经并入舌咽神经静脉回流静脉回流第十八页，共二十四页。(5)(5)反射特点反射特点 是是负反馈负反馈调节过程。调节过程。（双向）（双向）在一定范围内，压力感受器的传入在一定范围内，压力感受器的传入(chun r)(chun r)冲冲动频率与血管壁扩张程度成正比，并且对动频率与血管壁扩张程度成正比，并且对搏动性搏动性的的压力变化更为压力变化更为敏感敏感。生理意义：生理意义：使动脉血压保持相对稳定。使动脉血压保持相对稳定。第十九页，共二十四页。肾上腺素（肾上腺素（E E）去甲肾上腺
15、素（去甲肾上腺素（NENE）来源来源肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质肾上腺髓质对心脏的对心脏的作用作用与与1 1受体结合受体结合心率心率心缩力心缩力心输心输出量出量与与1 1受体结合受体结合心缩力心缩力心输出量心输出量但在整体通过减压反射使心但在整体通过减压反射使心率率对血管的对血管的作用作用与与受体结合受体结合皮肤、内脏血管皮肤、内脏血管收缩收缩与与2 2受体结合受体结合骨骼肌血管骨骼肌血管舒张舒张血流重新分配血流重新分配与与受体结合受体结合除冠脉外除冠脉外全身各器官血管全身各器官血管收缩收缩外周阻力外周阻力、血压、血压临床应用临床应用强心剂强心剂升压药升压药肾上腺素和去甲肾上腺素和去甲(q
16、 ji)(q ji)肾上腺素肾上腺素第二十页，共二十四页。（1 1）交感神经交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)+NENE 冠脉冠脉 受体受体 冠脉冠脉收缩收缩 冠脉收缩冠脉收缩(shu su)(shu su)心肌心肌(xnj)(xnj)M M受体受体冠脉舒张冠脉舒张心肌心肌1 1受体受体心肌正变时正变力正变传导心肌正变时正变力正变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：注：交感神经交感神经的的直接收缩作用继发性舒张作用直接收缩作用继发性舒张作用（2 2）迷走神经迷走神经+ACh ACh 冠脉冠脉M M受体受体 冠脉舒张冠脉舒张心肌负变时负变力负变传导心肌负变时负变力负
17、变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：注：迷走神经迷走神经的直接舒张作用继发性收缩作用的直接舒张作用继发性收缩作用2.2.神经调节神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）第二十一页，共二十四页。【检测反馈】1、名词解释：降压反射2、选择题：1、心交感神经兴奋后，可引起A 心率减慢，心内传导加快(ji kui)，心肌收缩减弱B 心率加快，心内传导加快，心肌收缩减弱C 心率减慢，心内传导减慢，心肌收缩增强D 心率加快，心内传导加快，心肌收缩增强E 心率减慢，心内传导减慢，心肌收缩减弱心迷走神经兴奋后，可引起A 心率减慢，心内传导加快，心肌收缩
18、减弱B 心率加快，心内传导加快，心肌收缩减弱C 心率减慢，心内传导减慢，心肌收缩增强D 心率加快，心内传导加快，心肌收缩增强E 心率减慢，心内传导减慢，心肌收缩减弱压力感受性反射的生理意义在于A 减慢心率 B 增加冠脉流量 C 降低平均动脉压 D 重新分配各器官血流量 E 稳定快速波动的血压4小剂量静脉注射肾上腺素可引起A 血压降低 B 皮肤，肠道血管舒张 C 骨骼肌，肝血管收缩D 心率加快 E 心肌收缩力减弱 5平均动脉压在下列哪一范围变化时，脑血流量可通过自身调节保持相对稳定A 60-90mmHg B 80-100mmHg C 60-140mmHgD 90-160mmHg E 50-180
19、mmHg第二十二页，共二十四页。6、在下述哪一种情况下,心交感神经的活动会减弱?（）A、动脉血压降低时 B、肌肉运动时 C、血容量减少时 D、情绪兴奋时 E、由直立(zh l)变为平卧时7、关于人体内的多数血管的神经支配，下列哪一项是正确的?（）A、只接受交感舒血管神经纤维的单一支配 B、只接受交感缩血管神经纤维的单一支配 C、既有缩血管纤维也有舒血管纤维支配 D、接受副交感舒血管神经支配 E、接受血管活性肠肽神经元的支配8、调节心血管活动的基本中枢位于（）A、大脑皮层 B、脊髓 C、下丘脑 D、脑干 E、延髓腹外侧部9、动脉压力感受性反射的生理意义（）A、只能使升高的血压降低 B、只能使降低
20、的血压升高 C、协助动脉血压进行自身调节 D、维持动脉血压处于相对稳定 E、维持体液量处于相对平衡二、学习反馈(在符合自己情况的选项后面的括号里打“”号)（一）学习目标完成情况1、我完成了“基础目标”（）2、我完成了“拓展目标”（）(二)学习改进意见1、降低“基础目标”（）2、提升“基础目标”（）3、降低“拓展目标”（）4、提升“拓展目标”（）第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结第六节 心血管(xugun)活动的调节。颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射及其意义，肾上腺素和去甲肾上腺素的作用【学习难点】。（一）心脏的神经支配和作用1.心交感神经及其作用。星状神经节颈神经节。心房肌、心室肌。皮肤骨骼肌和内脏冠状血管(xugun)和脑血管(xugun)。小动脉、微动脉大动脉静脉。部位：颈A窦和主A弓血管(xugun)外。肾上腺素和去甲肾上腺素。注：迷走神经的直接舒张作用继发性收缩作用。(二)学习改进意见第二十四页，共二十四页。