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1、 呼吸功能呼吸功能(gngnng)(gngnng)训练训练康复科：赵方方2016年11月第一页，共三十三页。呼吸的生理呼吸的生理(shngl)(shngl)基础基础 呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织(zzh)(zzh)换气又换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：第二页，共三十三页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)的构成的构成鼻腔鼻腔咽喉咽喉(ynhu)(ynhu)气管气管肺肺 支气管支气管 细支气管细支气管 肺泡肺泡第三页，共三十三页。正常呼吸实施正常呼吸实施(shs
2、h)的要素的要素 完整而扩张良好的完整而扩张良好的胸廓胸廓；健全的健全的呼吸肌呼吸肌；富有弹性的富有弹性的肺组织肺组织及与之相匹配的及与之相匹配的肺血循环肺血循环；畅通的畅通的气道气道；调节灵敏的调节灵敏的呼吸中枢与神经传导呼吸中枢与神经传导(chundo)(chundo)系统系统。第四页，共三十三页。呼吸功能训练 呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划拟订和实施呼吸康复训练计划增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出促进痰
3、液排出改善肺换气功能改善肺换气功能促进血液循环和组织促进血液循环和组织(zzh)(zzh)换气，提高日常生活活动能力换气，提高日常生活活动能力第五页，共三十三页。影响呼吸功能影响呼吸功能(gngnng)(gngnng)的相关因素的相关因素 呼吸肌呼吸肌肺通气过程肺通气过程 肺组织病理变化肺组织病理变化肺换气肺换气血液循环和血液质量血液循环和血液质量气体在血液中的气体在血液中的运输运输 身体素质和全身身体素质和全身(qun shn)(qun shn)代谢代谢气体的组织气体的组织换气换气 第六页，共三十三页。呼吸训练呼吸训练(xnlin)的理论基础的理论基础 解剖与生理方面的依据解剖与生理方面的依
4、据呼吸节律的调控呼吸节律的调控(dio kn)肺的功能潜力肺的功能潜力第七页，共三十三页。（一）解剖和生理方面（一）解剖和生理方面(fngmin)的依据的依据维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积气管，而是通过改变胸腔容积(rngj)，使胸腔，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。和回缩，驱动气体出入。呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主观训练。进行主观训练。通常吸气是主动的，呼气是因胸廓和肺的弹通常吸气是主动的，呼气是
5、因胸廓和肺的弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。训练吸气肌。第八页，共三十三页。（二）呼吸（二）呼吸(hx)节律的调控节律的调控呼吸运动呼吸运动(yndng)是节律性运动是节律性运动(yndng)。在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调节中枢。节中枢。第九页，共三十三页。（三）肺的功能（三）肺的功能(gngnng)潜力潜力成人肺活量平均为成人肺活量平均为3L3L，而每次呼吸的潮气量，而每次呼吸的潮气量只有只有500ml500ml，仅占肺活量的，仅占肺活量的1/61/6。肺循环有巨大代偿能力肺循环有巨大代
6、偿能力(nngl)(nngl)。在大脑皮质功能完整的情况下，最大自主通在大脑皮质功能完整的情况下，最大自主通气量每分钟可达气量每分钟可达100L100L以上，说明呼吸功能的以上，说明呼吸功能的可塑性。可塑性。第十页，共三十三页。呼吸训练呼吸训练(xnlin)的作用的作用 主观训练对呼吸主观训练对呼吸(hx)运动的控制和调节来改善呼吸运动的控制和调节来改善呼吸(hx)功能；功能；改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；改善胸廓和肺组织的顺应性；改善胸廓和肺组织的顺应性；放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。第十一页，共
7、三十三页。呼吸呼吸(hx)(hx)训练适应证与禁忌证训练适应证与禁忌证 呼吸训练主要适应证呼吸训练主要适应证慢性慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性实质疾病慢性实质疾病哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等 第十二页，共三十三页。（1 1）临床病情
8、不稳、感染未控制。）临床病情不稳、感染未控制。（2 2）合并）合并(hbng)(hbng)严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。呼吸衰竭。（3 3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。血等。呼吸训练呼吸训练(xnlin)主要禁忌证主要禁忌证第十三页，共三十三页。呼吸呼吸(hx)(hx)训练主要注意事项训练主要注意事项 1 1训练方案应
9、个体化训练方案应个体化2 2选择适宜环境训练选择适宜环境训练3 3锻锻炼炼时时或或锻锻炼炼后后如如出出现现疲疲劳劳、乏乏力力、头头晕晕等等，应该及时就诊应该及时就诊4 4临床病情临床病情(bngqng)(bngqng)变化时务必及时调整方案变化时务必及时调整方案5 5训练适度训练适度6 6酌情适当吸氧酌情适当吸氧第十四页，共三十三页。呼吸呼吸(hx)(hx)功能训练功能训练 呼吸训练的目标是：呼吸训练的目标是：改善通气改善通气增加咳嗽机制的效率增加咳嗽机制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性保持保持(boch)(boch)或改善胸廓的活动度或改善胸廓的活动度建立有
10、效呼吸方式建立有效呼吸方式教育患者处理呼吸急促教育患者处理呼吸急促增强患者整体的功能等增强患者整体的功能等第十五页，共三十三页。呼吸(hx)训练方法第十六页，共三十三页。一、膈肌呼吸训练，重建一、膈肌呼吸训练，重建(zhn jin)(zhn jin)腹式呼吸模腹式呼吸模式式 病病理理呼呼吸吸模模式式时时，潮潮气气量量变变小小，解解剖剖死死腔腔所所占占的的比比值值增增加加，肺泡通气量下降。肺泡通气量下降。病病理理性性呼呼吸吸不不能能改改善善肺肺的的通通气气功功能能，而而且且增增加加了了氧氧的的消消耗耗，需需要训练病人恢复腹式呼吸。要训练病人恢复腹式呼吸。缓缓慢慢呼呼吸吸有有助助于于减减少少解解剖
11、剖死死腔腔，提提高高肺肺泡泡通通气气量量，但但过过度度(gud)(gud)缓缓慢慢呼呼吸吸可可增增加加呼呼吸吸功功，反反而而增增加加耗耗氧氧，因因此此每每分呼吸频率宜控制分呼吸频率宜控制1010次左右。次左右。第十七页，共三十三页。治疗师将手放置于前肋骨治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让患者下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后部鼓起。然后(rnhu)(rnhu)有控有控制地呼气，将空气缓慢地制地呼气，将空气缓慢地排除体外。排除体外。患者处于舒适放松患者处于舒适放松(fn sn)的坐姿，如前倾依靠位的坐姿
12、，如前倾依靠位第十八页，共三十三页。二、呼吸肌练习二、呼吸肌练习(linx)(linx)（一）吸气阻力训练（一）吸气阻力训练 患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳。减少吸气肌的疲劳。吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。开始训练开始训练3 3分分/次次5 5分分/次，次，3 3次次/天天5 5次次/天，以后天，以后(yhu)(yhu)训练训练时间可增加至时间可增加至2020分分/次次
13、3030分分/次，以增加吸气肌耐力。次，以增加吸气肌耐力。第十九页，共三十三页。（二）呼气（二）呼气(h q)(h q)训练训练 1 1腹肌训练腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。：腹肌是最主要的呼气肌。2 2吹蜡烛法吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前：将点燃的蜡烛放在口前1010cmcm处，吸气后用力吹处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰蜡烛，使蜡烛火焰(huyn)(huyn)飘动。飘动。3 3吹瓶法吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为20002000mlml，各装入各装入10001000mlml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接
14、，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高3030mmmm左右。休息左右。休息片刻可反复进行。片刻可反复进行。第二十页，共三十三页。三、局部三、局部(jb)(jb)呼吸呼吸 （一）单侧或双侧肋骨（一）单侧或双侧肋骨(lig)(lig)扩张扩张 患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者呼气患者呼气患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张
15、下肋，治疗师可给予下肋区以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔地向下向内挤压胸腔(xingqing)(xingqing)来协来协助。助。第二十一页，共三十三页。（二）后侧底部扩张（二）后侧底部扩张(kuzhng)(kuzhng)适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为(yn wi)(yn wi)分分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分患者坐位患者坐位(zu wi)(zu wi)，身体前倾，髋关节
16、身体前倾，髋关节屈曲。按照上述屈曲。按照上述“扩张肋骨扩张肋骨”的方法进的方法进行。行。第二十二页，共三十三页。四、吹笛四、吹笛(chu d)(chu d)式呼气式呼气 该该呼呼吸吸方方法法可可以以增增加加呼呼气气时时的的阻阻力力，这这种种阻阻力力可可向向内内传传至至支支气气管管，使使支支气气管管内内保保持持一一定定压压力力，防防止止支支气气管管及及小小支支气气管管为为增增高高的的胸胸内内压压过过早早压压瘪瘪，增增加加肺肺泡泡内内气气体体排排出出，减减少少肺肺内内残残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。患者处于舒适放松姿位，呼气时必须
17、被动放松，避免腹肌收缩。患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢经鼻腔缓慢(hunmn)(hunmn)地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在在4 4秒秒6 6秒内将气体缓慢秒内将气体缓慢(hunmn)(hunmn)呼出。呼出。第二十三页，共三十三页。五、预防及解除五、预防及解除(jich)(jich)呼吸急促呼吸急促 适用于患者正常呼吸模式适用于患者正常呼吸模式(msh)(msh)被干扰而产生的呼吸短促，被干扰而产生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸例如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困
18、难发作或患者用力过度或接触过敏原时。困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力；让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力；每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助肌。每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助肌。第二十四页，共三十三页。六、胸腔六、胸腔(xingqing)(xingqing)松动练习松动练习 （一）松动一侧的胸腔（一）松动一侧的胸腔 患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推
19、紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织(zzh)(zzh)做额外的牵张。做额外的牵张。重复重复3次次5次，次，休息片刻休息片刻(pin(pin k)k)再训练，一再训练，一日多次日多次第二十五页，共三十三页。（二）松动上胸部及牵张胸肌（二）松动上胸部及牵张胸肌患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练卧位训练(xnlin)(
20、xnlin)。（三）松动上胸部及肩关节（三）松动上胸部及肩关节患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5 5次次1010次，一日多次。次，一日多次。（四）纠正头前倾和驼背姿势（四）纠正头前倾和驼背姿势第二十六页，共三十三页。（五）深呼吸时增加呼气练习（五）深呼吸时增加呼气练习患患者者屈屈膝膝仰仰卧卧位位姿姿势势下下呼呼吸吸。呼呼气气时时将将双双膝膝屈屈曲曲靠靠近近胸胸部部（一一次次屈屈曲曲单单侧侧膝膝关关节节
21、以以保保护护(boh)(boh)下下背背），该该动动作作将将腹部脏器推向横膈以协助呼气。腹部脏器推向横膈以协助呼气。第二十七页，共三十三页。七、全身七、全身(qun shn)(qun shn)训练训练 （一）下肢训练（一）下肢训练 通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。得到实际最大心率得到实际最大心率(xn l)(xn l)及最大及最大METsMETs值值。运动训练频率运动训练频率2 2次次/周周5 5次次/周，到靶强度运动时间为周，到靶强度运动时间为1010minmin45min45min，疗程疗程4 4周周1010周。周。下肢训练也
22、应包括力量训练，以循环抗阻训练为主下肢训练也应包括力量训练，以循环抗阻训练为主 。第二十八页，共三十三页。（二）上肢（二）上肢(shngzh)(shngzh)训练训练 手摇车训练手摇车训练(xnlin)(xnlin)提重物训练提重物训练 肩关节的旋转训练肩关节的旋转训练 每每 活活 动动 1min 2min，休休 息息2min3min，每每天天2次次，监监测测以以出出现现轻轻微微(qngwi)的的呼呼吸急促及上臂疲劳为度。吸急促及上臂疲劳为度。第二十九页，共三十三页。（三）呼吸医疗（三）呼吸医疗(ylio)(ylio)体操体操 第一节第一节 双手辅助双手辅助(fzh)(fzh)腹式腹式呼吸呼吸
23、 第二节第二节 坐位渐进坐位渐进(jinjn)(jinjn)呼吸呼吸 第四节第四节 侧弯压迫式呼吸侧弯压迫式呼吸 第三节第三节 双手配合交替呼吸双手配合交替呼吸 第三十页，共三十三页。第五节第五节 节律节律(jil)(jil)呼吸呼吸 第六节第六节 双下肢辅助双下肢辅助(fzh)(fzh)加强呼加强呼吸吸 第七节第七节 牵拉胸廓牵拉胸廓(xingku)(xingku)呼吸呼吸 第八节第八节 调整自由呼吸调整自由呼吸 第三十一页，共三十三页。THANKS第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结呼吸功能训练。呼吸功能训练是根据不同(b tn)患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划。呼吸运动是节律性运动。主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式。然后有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。1腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。得到实际最大心率及最大METs值。第一节 双手辅助腹式呼吸。THANKS第三十三页，共三十三页。