《医学专题—流行性出血热17694.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—流行性出血热17694.ppt（46页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、流行性出血热第一页，共四十六页。流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）1982年世界卫生组织（WHO）定名(dng mng)为肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS）。第二页，共四十六页。流行性出血热（EHF）简称出血热，是流行性出血热病毒所引起的以啮齿动物为主要(zhyo)传染源的一种自然疫源性疾病。“其临床特征表现为发热、出血、休克、蛋白尿及周围循环衰竭。”流行性出血热病毒属于汉坦病毒（hantaviruses，HV）第三页，共四十六页。流行病学流行病学(li xn bn xu)：（一）传
2、染源国内外已查明，至少94种脊柱动物自然感染汉坦病毒，其中(qzhng)以啮齿动物为主要宿主动物。黑线姬鼠是野外感染的重要传染源。褐家鼠为城市型和家鼠型的传染源。第四页，共四十六页。褐家鼠褐家鼠第五页，共四十六页。（二）传播途径：1、呼吸道传播：感染出血热病毒老鼠的尿、粪便等排泄物污染尘埃，形成气溶胶后被人经呼吸道吸入而感染。2、消化道传播：食入被带毒鼠排泄物污染的食物，经过破损的口腔黏膜，病毒侵入机体而感染致病。3、接触感染：被带毒鼠咬伤或破损的皮肤及黏膜直接或间接(jin ji)接触被带毒鼠污染的尘土、污物而致病。第六页，共四十六页。（二）传播途径：4、垂直传播：从孕妇患者可传给胎儿，母鼠
3、可传给胎鼠，通过(tnggu)胎盘由母体传播给子代并导致胚胎死亡。5、虫媒传播：国内有人证明通过螨的叮咬为一种可能的传播途径，未得到公认。6、人-人传播：未得到公认。第七页，共四十六页。（四）流行特征1、地区分布：本病主要分布在欧洲和亚洲(y zhu)，我国 是疫情最严重的国家。2、季节分布：出血热的发病具有明显的季节性。野鼠型出血热发病高峰在当年10月到次年1月；家鼠型出血热发病多集中在3月到6月。3、人群分布：第八页，共四十六页。第九页，共四十六页。第十页，共四十六页。（一）临床表现：本病的潜伏期450天，一般为2周。典型病例(bngl)的临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多
4、尿期和恢复期。轻症病例可缺少2期和3期，重症病例前3期可相互重叠。第十一页，共四十六页。1、发热期（1）发热：多数起病急、发冷、寒颤，随之体温上升3839以上，热程一般为37天，热型以弛张、稽留(jli)型为多，“热退病重”是本病的特点。科室经验：持续性高热，体温可波动在38.0至40.0之间，对解热镇痛药反应差。畏冷、寒战少。第十二页，共四十六页。（2）全身症状：高度困乏无力、酸痛，“三痛症状”较为突出，即剧烈的头痛、腰痛、眼眶痛。体检肾区有明显(mngxin)扣击痛。重症病例有烦燥、嗜睡等表现。科室经验：极度疲乏，“三痛”罕见、腰痛少第十三页，共四十六页。（3）充血现象(xinxing)：
5、发病12天，眼结膜、眼睑、面、颈及上胸部充血（即所谓“三红”）、水肿，形同醉酒面容，称“酒醉貌”。科室经验：“三红”罕见第十四页，共四十六页。（4）出血现象：病后23天，球结膜、软腭可见出血斑，腋窝、前胸后背部皮肤可见针尖大小出血点，呈抓痕样或条索状。可出现鼻衄，严重者可有咯血、呕血、便血、尿血(nio xu)或出现全身淤斑。科室经验：出血罕见，即使血小板极低，都很少出血第十五页，共四十六页。男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血第十六页，共四十六页。女，女，31岁，发病后第岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（出血
6、。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（所示）所示）第十七页，共四十六页。第十八页，共四十六页。第十九页，共四十六页。（5）胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐，有时(yush)有腹痛、腹泻等。科室经验：全腹胀痛，症状突出，可以使患者无法忍受的程度，恶心、呕吐，食欲减退，腹泻少。第二十页，共四十六页。（6）肾功能损害：蛋白尿最早于第2病日出现，很快达+，尿沉渣中有白细胞和管型，严重者可见膜状物，具特征性。科室经验：表现(bioxin)不突出，出现晚，持续时间短，程度轻第二十一页，共四十六页。（7）血常规：早期可出现“三高一低”，即外周血白细胞增高、中性(zhngxng)粒细胞百分比增高、异型淋巴细胞比率增高
7、和血小板计数降低血小板减少和功能障碍原因：生成减少：汉坦病毒可直接损伤骨髓巨核细胞，是血小板成熟障碍。消耗增多：由于大量的血小板在修补血管内皮中消耗，导致供不应求。破坏增加：免疫复合物沉积于血小板表面，可导致激活补体，使血小板破坏增加。功能障碍：可能与汉坦病毒 经血小板表面的病毒受体直接侵害血小板有关。第二十二页，共四十六页。（8）肝功能损害：黄疸、肝脾肿大，肝功能异常。科室经验：多见，出现早，持续时间长，转氨酶明显(mngxin)升高，胆红素不高。第二十三页，共四十六页。2、低血压休克期多出现在46病日，由广泛的小血管损伤、出血和血浆大量(dling)渗出，血容量急剧下降，导致的低血容量性休
8、克。临床表现为血压下降、心率加快、肢端发凉、尿量减少、病人烦燥不安或意识不清、口唇及肢端发绀、呼吸短促、出血加重。第二十四页，共四十六页。少尿期发生于休克期后或与其重叠，持续25天。24小时尿量少于400ml，病人消化道症状、神经症状以及出血现象加重，可有尿毒症、高血压等表现，还可并发(bngf)心衰、肺水肿、脑水肿和继发性感染等而引起死亡。第二十五页，共四十六页。4、多尿期一般在第812病日出现，持续714天。每日尿量在2 000ml以上，一般尿量在4 0006 000ml为多见。科室经验：多于发热期过后2-3天出血(ch xi)，也可出现于发热期。尿量最多可达上万。此期全身症状明显减轻。常
9、伴有高血压，需要降压药控制，持续到出院以后。第二十六页，共四十六页。5、恢复期 病人于病后34周，尿量逐渐恢复正常，症状(zhngzhung)消失，精神、食欲逐渐好转，复原需数月。第二十七页，共四十六页。诊断标准：1、流行病学(li xn bn xu)史发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物件尿、粪）/分泌物（唾液）直接或间接接触史。第二十八页，共四十六页。2、临床表现 2.1 早期症状和体征：起病急，发冷，发热（38度以上），全身酸痛，乏力，呈衰竭状,头痛，眼眶痛，腰痛（三痛），面、颈、上胸部充血潮红（三红脸，呈酒醉貌，眼睑浮肿、结膜充血，水肿，
10、有点状或片状出血(ch xi)，上鄂粘膜呈网状充血，点状出血(ch xi)，腋下皮肤有线状或簇状排列的出血(ch xi)点，束臂试验阳性。2.2病程经过：典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。第二十九页，共四十六页。3、实验室检查：3.1血液检查：早期白细胞数低或正常，3-4病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞，血小板明显减少。3.2尿检查：尿蛋白阳性，并迅速加重(jizhng)，伴显微血尿、管型尿。3.3血清特异性IgM抗体。3.4恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。3.5从病人
11、血液白细胞或尿沉渣细胞检查到EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。第三十页，共四十六页。4、病例判定 4.1 疑似病例：具备(jbi)1及2.1。4.2 临床诊断病例：疑似病例加2.2，3.1，3.2。4.3 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加3.3，3.4，3.5中的任一项。第三十一页，共四十六页。临床分型按病情轻重本病可分为四型。按病情轻重本病可分为四型。（1）轻型：）轻型：体温在38左右，中毒症状轻；血压基本在正常范围；除皮肤和（或）粘膜有出血点外，其他处无明显(mngxin)出血现象；肾脏损害轻微，尿蛋白在+，没有明显少尿期；第三十二页，共四十六页。（2）中型：）中型：体温3940、全身中
12、毒症状(zhngzhung)较重，有明显的球结膜水肿；病程中收缩压低于12kPa（90mmHg），或脉压小于3.45kPa（26mmHg）者；皮肤、粘膜及其他部位有明显出血现象；肾脏损害明显，尿蛋白可达“+”，有明显的少尿期；第三十三页，共四十六页。（3）重型：）重型：体温40，全身中毒症状及外渗现象严重，或出现中毒性精神症状者；病程中收缩压低于9.3kPa（70mmHg），或，或脉压低于2.6kPa（20mmHg），并呈现临床休克过程者；出血现象较重，如皮肤(p f)瘀斑、腔道出血；肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2天以内者；（以上（一）、（二）、（三）型，各具备2项或2项以上者方可
13、诊断。）第三十四页，共四十六页。（4）危重型：）危重型：在重型基础上，出现以下任何严重症群者：难治性休克；出血现象严重，有重要脏器出血；肾脏损害极为严重，少尿期超过5天，或尿闭2天以上，或尿素氮超过120mmol/L；心力衰竭、肺水肿；中枢神经系统(xtng)合并症；严重继发感染；其他严重合并症。第三十五页，共四十六页。治疗原则抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）措施及发热期的治疗，包括(boku)病毒治疗、预防性治疗（预防低血压、少尿期出现）。通过综合性抢救治疗措施预防/控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血（三关），做好抢救治疗中的护理工作。第三十六页，共四十六页。一、发热期的
14、治疗治疗原则为抗病毒、抗渗出、抗出血。抗病毒：利巴韦林0.5+10%GS bid*3-5天，也可延长至7天；抗渗出：钙剂、甘露醇和糖皮质激素，如氢化可的松100-200mg或地塞米松(d si m sn)5-10mg bid抗出血：VitC、酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（止血敏）、安络血及激素第三十七页，共四十六页。二、低血压期治疗1.扩充血容量：以积极补充血容量为主，并针对微循环功能障碍、酸中毒、心功能不全等，进行相应的治疗。力争血压尽快(jnkui)回升，于4h内达到稳定。补充容量应早期、快速、适量。第三十八页，共四十六页。补液原则：先快后慢、先晶后胶、晶三胶一、胶不过千补液量：一般低血压倾
15、向、低血压和休克时每日输液量分别为3000、4000和5000ml。每日补液总量（ml）=出量（尿量+排泄量）+2.4*体温升高度数（）+体重（kg）+1000右旋糖酐24小时(xiosh)用量不超过1000ml，否则易加重血液的低凝状态，导致大出血。第三十九页，共四十六页。适量扩容：根据达到下述五项指标，确定补液量。a)收缩压达1213kPa(90100mmHg)；b)脉压差大于3.4-4.0kPa(26-30mmHg)；c)心率100次/min左右；d)尿量25ml/h以上e)微循环障碍缓解；f)红细胞、血红蛋白(xuhng dnbi)及红细胞压积接近正常。第四十页，共四十六页。2.纠正酸
16、中毒：碳酸氢钠(tn sun qn n)3.强心药物的应用：西地兰4.血管活性药物：多巴胺5.激素：第四十一页，共四十六页。三、少尿期治疗 尿量在5001000毫升日为少尿倾向，尿量在500毫升日以下为少尿，50毫升日以下为尿闭。本期治疗原则为稳定机体内环境，促进肾功能恢复。限制液体量：即入量出量500600液体，以高渗葡萄糖为主。促进利尿：首先20%甘露醇，无效(wxio)即选用速尿导泻：20%甘露醇口服，50%硫酸镁、番泻叶第四十二页，共四十六页。透析疗法透析指征：少尿超过5天或尿闭2天以上，经利尿等治疗无效或尿量增加缓慢，尿毒症表现日趋严重，血尿素氮大于28.6-35.7mmolL。高血
17、容量综合症保守治疗无效，伴肺水肿、脑水肿及肠道大出血者，可与药物治疗同时进行。合并高血钾（6.5mmol/L），心电图出现高血钾图形，用一般方法不能缓解者。凡进入少尿期后，病情进展(jnzhn)迅速，早期出现严重意识障碍，持续性呕吐、大出血、尿素氮上升速度迅速，每日超过9.0mmolL（高分解代谢型），可不拘于少尿天数及血液生化指标，尽早透析。第四十三页，共四十六页。血液透析的相对(xingdu)禁忌症：低血压休克未纠正。严重出血倾向。严重感染。身体极度衰竭的患者第四十四页，共四十六页。四、多尿期的治疗(zhlio)五、恢复期的治疗第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结流行性出血热。国内外已查明，至少94种脊柱动物自然感染汉坦病毒，其中以啮齿动物为主要宿主动物。（四）流行特征1、地区分布：本病主要分布在欧洲和亚洲，我国 是疫情最严重的国家。科室经验：持续性高热，体温可波动在38.0至40.0之间，对解热镇痛药反应差。肾脏(shnzng)损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2天以内者。右旋糖酐24小时用量不超过1000ml，否则易加重血液的低凝状态，导致大出血。五、恢复期的治疗第四十六页，共四十六页。