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1、吸入疗法(lio f)老年(lonin)内分泌科 2018.9.27第一页，共二十七页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容雾化吸入原理(yunl)及应用1雾化(w hu)吸入器的种类及方法2雾化吸入的注意事项3雾化吸入新进展4第二页，共二十七页。一、什么一、什么(shn me)(shn me)是雾化吸入？是雾化吸入？雾化吸入是指：雾化吸入是指：用用雾雾化化装装置置将将药药液液分分散散成成细细小小(xxio)(xxio)的的雾雾滴滴以以气气雾雾状状喷喷出出，经经鼻鼻或或口吸入达到治疗效果的给药方法。口吸入达到治疗效果的给药方法。雾化治疗效果最重要的影响因素：雾化治疗效果最重要的影响因素：雾
2、化颗粒的大小和稳定性雾化颗粒的大小和稳定性第三页，共二十七页。不同雾粒在气道内的沉积不同雾粒在气道内的沉积(chnj)(chnj)部位部位雾粒直径雾粒直径m雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道不能进入气道10010口腔口腔105鼻咽腔鼻咽腔52传导气道传导气道21肺泡肺泡1不能沉积被呼出不能沉积被呼出第四页，共二十七页。二、雾化二、雾化(w hu)(w hu)吸入原理吸入原理 雾化雾化(w hu)(w hu)吸入疗法的治疗原理吸入疗法的治疗原理为应用为应用气体射流原理，气体射流原理，把药物把药物变成细微的雾状颗粒，变成细微的雾状颗粒，微小雾微小雾滴悬浮于气体中，形成气
3、雾剂滴悬浮于气体中，形成气雾剂随随着自然呼吸直接将药物吸入呼吸着自然呼吸直接将药物吸入呼吸道，道，进行呼吸道湿化或药物吸进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，入的治疗方法，沉降于下气道沉降于下气道或肺泡，达到稀释痰液、利于排或肺泡，达到稀释痰液、利于排痰、消炎、解痉、平喘的目的，痰、消炎、解痉、平喘的目的，作为全身治疗的辅助和补充。作为全身治疗的辅助和补充。第五页，共二十七页。三、雾化三、雾化(w hu)(w hu)吸入的目的吸入的目的治疗治疗(zhlio)(zhlio)呼吸道感染：消炎、镇咳、祛痰；呼吸道感染：消炎、镇咳、祛痰；改善通气功能，解除气管痉挛，使呼吸道通畅；改善通气功能，解除气管痉
4、挛，使呼吸道通畅；预防呼吸道感染：常用于呼吸道烧伤及胸部预防呼吸道感染：常用于呼吸道烧伤及胸部手术前后；手术前后；湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道湿湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道湿化；化；治疗肿瘤：吸入抗肿瘤药物；治疗肿瘤：吸入抗肿瘤药物；呼吸道用药：吸入局麻药。呼吸道用药：吸入局麻药。第六页，共二十七页。四四.雾化雾化(w hu)(w hu)吸入有什么优点？吸入有什么优点？多：雾化吸入后，药物的有效成分在呼吸道 局部沉积的多，而外周血液的浓度低；快：直接作用于病变部位，起效快；好：同肌注和静脉注射比，痛苦小，同时减 少了全身使用激素的副作用，家长孩子 都称好；省：疗效(lioxio
5、)确切，缩短了住院时间，节省费用。第七页，共二十七页。五、雾化五、雾化(w hu)(w hu)吸入的分类吸入的分类1.定量定量(dngling)(dngling)吸入器吸入器3.3.超声雾化超声雾化(w hu)(w hu)吸入吸入2.2.干粉吸入器干粉吸入器4.4.氧气雾化吸入氧气雾化吸入 5.5.压缩雾化器吸入压缩雾化器吸入第八页，共二十七页。1 1、定量、定量(dngling)(dngling)雾化吸入器雾化吸入器定量吸入器：利用定量吸入器：利用手压制动定量喷射手压制动定量喷射药物微粒的递送装药物微粒的递送装置置(zhungzh)。携带方。携带方便，操作简单。便，操作简单。代表(dibio
6、)：万托林气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂。第九页，共二十七页。定量定量(dngling)(dngling)吸入器的使用方法（吸入器的使用方法（MDIMDI）1.移开喷口的盖，拿出气雾剂，用力摇匀。移开喷口的盖，拿出气雾剂，用力摇匀。2.深呼气至不能再呼气时张口。深呼气至不能再呼气时张口。3.将将MDI喷口放于口中，合上嘴唇含住喷口，再开始喷口放于口中，合上嘴唇含住喷口，再开始用口缓慢深吸气用口缓慢深吸气(x q)时，马上按压喷药，并继续吸时，马上按压喷药，并继续吸气气(x q)。4.屏气屏气10S或在无不适感觉下尽量屏气久些，或在无不适感觉下尽量屏气久些，然后再缓慢呼气。然后再缓慢呼气。5
7、.若需在多吸一剂，应等待至少若需在多吸一剂，应等待至少1min后再吸后再吸入。入。6.用后将盖套回喷口上，并漱口。用后将盖套回喷口上，并漱口。7.如同时有如同时有2种吸入剂，应标明使用顺序，先用种吸入剂，应标明使用顺序，先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。第十页，共二十七页。2 2、干粉、干粉(gnfn)(gnfn)吸入器吸入器l干干粉粉吸吸入入器器：由由于于可可以以与与吸吸气气同同步步，吸吸入入效效果果较较好好，且且不不含含氟氟里里昂昂，主主要要有有旋旋转转式式，蝶蝶式式和和涡涡流流式式3 3钟钟。指指导导患患者者采采取取正正确确的的气气雾雾吸吸入入方方式式很很重
8、重要要。吸吸入入气气雾雾之之后后(zhhu)(zhhu)屏屏气气10S10S，若若屏屏气气不不足足将将降降低低雾雾化化吸吸入入的的效效果果。代代表表药药：普普米克令舒（布地奈德）、舒利迭米克令舒（布地奈德）、舒利迭第十一页，共二十七页。干粉(g(gnfnfn)n)吸入剂使用方法 准纳器（舒利迭）准纳器（舒利迭）1.一手握住准纳器的外壳。令一手拇一手握住准纳器的外壳。令一手拇指指(mzh)向外推动准纳器的滑动杆直至向外推动准纳器的滑动杆直至发出咔嗒声，表明准纳器已做好吸药发出咔嗒声，表明准纳器已做好吸药的准备。的准备。2.握住准纳器并使远离嘴，在保证握住准纳器并使远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，
9、尽量呼气。平稳呼吸的前提下，尽量呼气。3.将吸嘴放于口中，深深地平稳地将吸嘴放于口中，深深地平稳地吸气，将药物吸入口中，屏气约吸气，将药物吸入口中，屏气约10S。4.拿出准纳器，缓慢恢复呼气，关拿出准纳器，缓慢恢复呼气，关闭准纳器（听到咔嗒声表闭准纳器（听到咔嗒声表示关闭）第十二页，共二十七页。3 3、超声雾化、超声雾化(w hu)(w hu)吸入器吸入器超声波雾化器是应用超声波声超声波雾化器是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，能，使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在雾滴小而均
10、匀（直径在510m).510m).多沉积在鼻咽腔多沉积在鼻咽腔,且可且可能使药物结构发生破坏能使药物结构发生破坏(phui)(phui),在在工作中产热而易使药液蒸发工作中产热而易使药液蒸发,造造成药液浓缩成药液浓缩,影响临床疗效。近年影响临床疗效。近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少。减少。第十三页，共二十七页。超声雾化器超声雾化器通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒；通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒；雾化容积大（雾化容积大（20ml20ml）,用药量大，浓度低；用药量大，浓度低；颗粒大小颗粒大小(dxio)(dxio)无选择性（直径在无选
11、择性（直径在510m)510m)；不能雾化某些药物：如大分子化合物；不能雾化某些药物：如大分子化合物；病人耐受性差；病人耐受性差；不能彻底洗涤和消毒；不能彻底洗涤和消毒；第十四页，共二十七页。4 4、氧气、氧气(yngq)(yngq)雾化吸入雾化吸入氧气雾化吸入法，是利用氧气雾氧气雾化吸入法，是利用氧气雾化面罩内高速喷射的氧气气流将化面罩内高速喷射的氧气气流将药液撞击成微小药液撞击成微小(wixio)(wixio)颗粒，随颗粒，随氧气一起吸入肺部的一种雾化吸氧气一起吸入肺部的一种雾化吸入方法。入方法。第十五页，共二十七页。氧气氧气(yngq)(yngq)雾化吸入雾化吸入用药量少；用药量少；雾化
12、后分子较小（雾化后分子较小（5m5m），），有氧气做动力，可使雾化液进有氧气做动力，可使雾化液进入较小气道；入较小气道；可同时吸氧，改善缺氧症状；可同时吸氧，改善缺氧症状；固定患者使用，减少交叉固定患者使用，减少交叉(jioch)(jioch)污染。污染。第十六页，共二十七页。5 5、压缩、压缩(y su)(y su)雾化吸入雾化吸入器器压压缩缩雾雾化化器器的的驱驱动动力力为为压压缩缩空空气气(ysu(ysu kngq)kngq)，高高速速气气流流通通过过细细孔孔喷喷嘴嘴时时，在在其其周周围围产产生生负负压压携携带带贮贮罐罐内内液液体体，将将液液体体卷卷进进高高速速气气流流被被粉粉碎碎成成大大
13、小小不不等等的的雾雾滴滴。雾雾滴滴颗颗粒粒99%99%以以上上由由大大颗颗粒粒组组成成，通通过过喷喷嘴嘴前前方方挡挡板板的的拦拦截截碰碰撞撞落落回回贮贮罐罐内内从从而而除除去去较较大大颗颗粒粒，使使雾雾粒粒变变的的细细小小，撞撞落落的的颗颗粒粒重重新新雾化。雾化。第十七页，共二十七页。压缩压缩(y su)(y su)雾化吸入器雾化吸入器雾化容积小（雾化容积小（8ml8ml），用药量少，浓度高；），用药量少，浓度高；颗粒大小颗粒大小(dxio)(dxio)选择性强；选择性强；可同时雾化几种药物；可同时雾化几种药物；病人耐受性好；病人耐受性好；可以彻底洗涤和消毒。可以彻底洗涤和消毒。第十八页，共二
14、十七页。六、雾化六、雾化(w hu)(w hu)吸入的吸入的【注意事项注意事项】（1 1）使用）使用(shyng)(shyng)前：检查前：检查是否是否(shfu)漏气漏气药液是否浸没滴管药液是否浸没滴管湿化瓶勿装水湿化瓶勿装水（2 2）指导：）指导：深吸气，呼气时示指松开深吸气，呼气时示指松开(3)(3)操作时操作时：安全：安全第十九页，共二十七页。雾雾化化吸吸入入治治疗疗的的注注意意事事项项1 1、体位：最好选择坐位，不能独坐的指导家长将患儿抱、体位：最好选择坐位，不能独坐的指导家长将患儿抱坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最
15、佳效果。到最佳效果。2 2、时机：最好选择饭前或者饭后半小时后，防止气雾、时机：最好选择饭前或者饭后半小时后，防止气雾刺激，引起呕吐。刺激，引起呕吐。3 3、雾化前避免涂抹面霜、雾化后洗脸可减少药物被面部、雾化前避免涂抹面霜、雾化后洗脸可减少药物被面部皮肤吸收。皮肤吸收。4 4、呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼、呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼吸道再行雾化。吸道再行雾化。5 5、年龄稍大患儿指导深呼吸，年龄小不配合、年龄稍大患儿指导深呼吸，年龄小不配合(pih)(pih)患患儿宜在平静呼吸、睡眠中雾化，避免剧烈哭闹。儿宜在平静呼吸、睡眠中雾化，避免剧烈哭闹。6 6、
16、避免在氧源附近吸烟或燃明火。、避免在氧源附近吸烟或燃明火。7 7、雾化吸入时间不宜超过、雾化吸入时间不宜超过2020分钟。分钟。第二十页，共二十七页。七、并发症的预防七、并发症的预防(yfng)(yfng)及护理及护理1 1口腔感染口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间菌感染。雾化吸入期间(qjin)(qjin)要注意患者的口腔清洁，雾要注意患者的口腔清洁，雾化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔感染化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液
17、漱口，预防口腔感染的发生。婴幼儿要做口腔护理。的发生。婴幼儿要做口腔护理。2 2药物的不良反应药物的不良反应 ：如过敏反应和长期过量使用生理盐：如过敏反应和长期过量使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。要密切观察病情，及时发现问题。要密切观察病情，及时发现问题。3 3交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专用，交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专用，基本上避免了交叉感染。基本上避免了交叉感染。4 4窒息窒息 对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液
18、雾化后膨胀阻塞气道发生窒装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。息。第二十一页，共二十七页。八、雾化八、雾化(w hu)(w hu)吸入疗法新进展吸入疗法新进展1.治疗肺动脉高压：前列环素治疗肺动脉高压：前列环素12（PG12）具有扩张血管和）具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。静脉注射抑制血小板聚集的作用。静脉注射PG12在降低肺动脉压的在降低肺动脉压的同时对体循环动脉压影响很大，且有很多的副作用，如：同时对体循环动脉压影响很大，且有很多的副作用，如：头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心律失常等。头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心律失常等。但吸入但吸入PG12具有明显选
19、择扩张肺血管的作用而对体循环动具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉呀影响不大，并成功地用于处理脉呀影响不大，并成功地用于处理(chl)不同类型的肺动脉不同类型的肺动脉高压，如：高压，如：ARDS、心肺转流术后或右心衰伴肺动脉高压、心肺转流术后或右心衰伴肺动脉高压等。等。第二十二页，共二十七页。雾化雾化(w hu)(w hu)吸入疗法新进展吸入疗法新进展2.治疗低钾血症治疗低钾血症对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。补钾是值得推荐的有效途径。用法：将生理盐水用法：将生理盐水20ml+10%氯化
20、钾氯化钾20ml超声雾化吸入，能明显改善超声雾化吸入，能明显改善低钾血症。肺的有效吸收面积达低钾血症。肺的有效吸收面积达60平方厘米，通过肺泡膜进入血循环平方厘米，通过肺泡膜进入血循环达到用药目的。其优点达到用药目的。其优点(yudin)是能有效提高血钾浓度，而对气道和肺是能有效提高血钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切、安全、给药方便，无不良反应。但对有支气组织无损害，疗效确切、安全、给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功能不全者禁用。管哮喘，肺功能不全者禁用。第二十三页，共二十七页。雾化雾化(w hu)(w hu)吸入疗法新进展吸入疗法新进展3.治疗糖尿病（研究范围）治疗糖尿病（
21、研究范围）糖尿病的治疗至今未取得突破性进展，临床上仍以饮食控糖尿病的治疗至今未取得突破性进展，临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充制、口服降糖药和补充(bchng)外源性胰岛素为主要措施。外源性胰岛素为主要措施。补充补充(bchng)外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射，外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射，但长年的注射给患者生活带来诸多不便，尤其是对合并有但长年的注射给患者生活带来诸多不便，尤其是对合并有脂肪营养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病脂肪营养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为辛苦。考虑到肺泡壁有良好的通透性，临床试验患者更为辛苦。考虑到肺泡壁有良好
22、的通透性，临床试验证明胰岛素气雾剂能有效的降低空腹及餐后血糖，无明显证明胰岛素气雾剂能有效的降低空腹及餐后血糖，无明显的毒性反应，不影响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰岛的毒性反应，不影响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰岛素气雾剂的生理利用度较肺吸入者显著升高。胰岛素气雾素气雾剂的生理利用度较肺吸入者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素的一种替代方法。剂有望成为皮下注射胰岛素的一种替代方法。第二十四页，共二十七页。雾化雾化(w hu)(w hu)吸入疗法新进展吸入疗法新进展4.高温雾化治疗肺癌高温雾化治疗肺癌高温雾化是根据肺癌的特性将热疗与化疗及中药疗法融为一体的综合治疗方法。临床及试验研
23、高温雾化是根据肺癌的特性将热疗与化疗及中药疗法融为一体的综合治疗方法。临床及试验研究发现，当肿瘤在究发现，当肿瘤在4245，经口鼻吸入直接使药物进入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不仅，经口鼻吸入直接使药物进入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不仅可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易附可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易附着，这些因素使抗癌药能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热着，这些因素使抗癌药能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热疗还可增加化疗药物对肿瘤的杀伤作用
24、。此方法集热疗、化疗、中药及局部治疗优于一体，具疗还可增加化疗药物对肿瘤的杀伤作用。此方法集热疗、化疗、中药及局部治疗优于一体，具有迅速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷的作用，且无明显的副作用，为无法手术的肺部患者找到有迅速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷的作用，且无明显的副作用，为无法手术的肺部患者找到康复的希望。在高频加氧雾化吸入顺铂治疗肺癌过程中，由于康复的希望。在高频加氧雾化吸入顺铂治疗肺癌过程中，由于(yuy)顺铂主要聚积在支气管、顺铂主要聚积在支气管、肿瘤及区域淋巴结内，其中支气管顺铂含量为正常肺组织的肿瘤及区域淋巴结内，其中支气管顺铂含量为正常肺组织的20倍（周围性肺癌）、倍（周围性肺癌）、
25、30倍（中心倍（中心性肺癌）；肿瘤及区域淋巴结顺铂含量为正常肺组织的性肺癌）；肿瘤及区域淋巴结顺铂含量为正常肺组织的5倍（周围性肺癌）、倍（周围性肺癌）、10倍（中心型肺癌）倍（中心型肺癌），其它器官组织含量甚微，故较静脉注入法顺铂主要聚积在肝肾等器官不同，有疗效高而毒副，其它器官组织含量甚微，故较静脉注入法顺铂主要聚积在肝肾等器官不同，有疗效高而毒副反应低的优点。本疗法操作简单，无须特殊昂贵的仪器设备，便于推广。另外，由于反应低的优点。本疗法操作简单，无须特殊昂贵的仪器设备，便于推广。另外，由于(yuy)本本疗法几乎无毒副反应，所以病人可以同时接受静脉化疗或放疗，其疗效还会有大幅度提高。同疗
26、法几乎无毒副反应，所以病人可以同时接受静脉化疗或放疗，其疗效还会有大幅度提高。同时也提示本疗法对口、咽、喉等处恶性肿瘤亦有疗效。时也提示本疗法对口、咽、喉等处恶性肿瘤亦有疗效。第二十五页，共二十七页。谢谢 谢谢 大大 家家第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结吸入疗法。定量吸入器：利用手压制动定量喷射药物微粒的递送装置。2.深呼气至不能再呼气时张口。4.屏气10S或在无不适感觉下尽量屏气久些，然后再缓慢呼气。雾化容积大（20ml）,用药量大，浓度低。用法：将生理盐水20ml+10%氯化钾20ml超声雾化吸入，能明显改善低钾血症。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素的一种(y zhn)替代方法。4.高温雾化治疗肺癌。谢 谢 大 家第二十七页，共二十七页。