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1、呼吸机呼吸机常用常用(chn yn)模式及调节模式及调节讲课人：张伟维讲课人：张伟维指导老师：张道焕指导老师：张道焕第一页，共二十二页。定 义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种(y zhn)方法v改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症v减轻病人的呼吸作功和氧耗v支持呼吸和循环功能第二页，共二十二页。呼吸机通气(tng q)模式v压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）v按是否需要病人(bngrn)的触发分为：CMV（又称IPPV）、A/Cv按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV第三页，共二十二页。定压型(y xn)通气v定压型通气以气道压来管理通气v定压型通气时，气道压是
2、独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关v许多通气模式如PCV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力(yl)预设通气第四页，共二十二页。定容通气(tng q)v定容通气预设通气量,呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气v定容通气时，气道压和肺泡内压是从属(cngsh)变化的，故应监测气道压并设置报警限v定容通气构成了SCMV 和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气第五页，共二十二页。定压型(y xn)通气的优点v压力恒定v吸气流量为一变量呈减速波型v病人感觉较舒适(shsh)，可减少镇静剂的
3、使用v减速波型较为符合生理需要v气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合v相对较低的吸气峰压第六页，共二十二页。定压型通气(tng q)的缺点v输出的潮气量是输出的潮气量是一变量一变量(binling)(binling)，依病人肺功能，依病人肺功能的改变而变化的改变而变化:气道阻力气道阻力 (A)(A)肺顺应性肺顺应性 (B)(B)第七页，共二十二页。定容型通气(tng q)的优点v潮气量保证，不会潮气量保证，不会(b hu)因肺功能改变而发生因肺功能改变而发生变化变化VP定压型通气定压型通气(tng q)：潮气量减少潮气量减少定容型通气：压力增加定容型通气：压力增加PV顺应性
4、第八页，共二十二页。定容型通气(tng q)的缺点v 可致高气道峰压发生气压伤v 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需v 吸气流速的不协调(xitio)增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适气体交换受影响第九页，共二十二页。第十页，共二十二页。我科常用(chn yn)模式vCMV持续控制通气，continuous mandatory ventilation:SCMVvPCV：压力控制通气，preassure control ventilationvPSV：压力支持通气，preassure support ventilation vSIMV同步间隙指令(zhlng)通气，synchroni
5、zed intermittent mandatory ventilation：SIMV+(SIMV+PSV);PSIMVvBiPAP(双水平或双相气道正压)vAPRV：气道压力释放通气，vASV：适应性支持通气，adaptive support ventilation 第十一页，共二十二页。我科常用(chn yn)模式定压定容SCMVSIMVPCV PSV ASVPSIMV BiPAP APRV第十二页，共二十二页。呼吸机常规参数(cnsh)的设置vVt(潮气量)：812ml/kg;小潮气量通气（68 ml/kg）vf （频率）:1220次/minvTi （吸气时间(shjin)）:Ti=60
6、/RR；0.81.2s；vI:E为1:1.52.0vFiO2（吸氧浓度）：FiO2，21%100%;FiO2高于60%为高浓度氧第十三页，共二十二页。呼吸机常规参数(cnsh)的设置vPEEP（呼吸末正压）：生理(shngl)水平为35 cmH2Ov触发灵敏度：压力触发水平一般在0.51.5cmH2O；流速触发水平一般在13L/minv压力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O第十四页，共二十二页。同步间隙(jin x)指令通气(SIMV)v在病人(bngrn)自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气v锻炼病人的呼吸肌v准备撤离呼吸机第十五
7、页，共二十二页。第十六页，共二十二页。压力支持(zhch)通气（PSV）v在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持(zhch)v呼吸频率由病人自主呼吸决定v锻炼病人的呼吸肌v准备撤离呼吸机第十七页，共二十二页。压力(yl)控制通气（PCV）v为控制通气，压力为控制的参数v气体分布均匀(jnyn)，氧和和通气良好v适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭v需监测潮气量第十八页，共二十二页。适应性支持(zhch)通气(ASV)v主要概念(ginin)为最小的呼吸做功，微电脑依此公式计算出理想的呼吸形式。v为自动选用呼吸作功最低点的 PCV 或 PSV，以达成最小呼吸功所需的每分钟通气
8、量。v仅设病人理想体重、分钟通气量百分比，呼吸机就根据患者肺顺应性及气道阻力自动设定“呼吸作功最低点”为通气目标。第十九页，共二十二页。第二十页，共二十二页。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结呼吸机常用模式及调节。压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）。吸气流量为一变量呈减速波型。气体进入肺泡(fipo)较快，改善肺泡(fipo)内气体分布、通气血流比和氧合。可致高气道峰压发生气压伤。I:E为1:1.52.0。FiO2（吸氧浓度）：FiO2，21%100%。触发灵敏度：压力触发水平一般在0.51.5cmH2O。为控制通气，压力为控制的参数。谢谢第二十二页，共二十二页。