《麻醉与肝脏精.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉与肝脏精.pptx（45页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1麻醉与肝脏精麻醉与肝脏精PPT学习课件学习课件目录目录肝功能的评估课后思考题肝胆组织解剖生理学麻醉和手术对肝功能的影响第2页/共45页肝与胆囊的组织结构肝与胆囊的组织结构n n（一）肝的组织结（一）肝的组织结构构n n1 1、肝细胞：、肝细胞：n n 为肝的实质细为肝的实质细胞，多为单核。胞，多为单核。n n 肝细胞的功能面肝细胞的功能面：肝血窦面、胆小管肝血窦面、胆小管面和肝细胞连接面面和肝细胞连接面第3页/共45页肝与胆囊的组织结构肝与胆囊的组织结构n n1 1）线粒体：）线粒体：n n 是肝脏是肝脏能量产生和贮能量产生和贮存的场所存的场所第4页/共45页肝与胆囊的组织结构肝与胆囊
2、的组织结构n n2 2）内质网：）内质网：n n 分粗面分粗面内质网和滑面内内质网和滑面内质网质网第5页/共45页肝与胆囊的组织结构肝与胆囊的组织结构n n3 3）高尔基复）高尔基复合体：合体：n n 参与蛋参与蛋白质的加工和白质的加工和贮存贮存第6页/共45页肝与胆囊的组织结构肝与胆囊的组织结构n n4 4）溶酶体）溶酶体（lysome)lysome)第7页/共45页肝与胆囊的组织结构肝与胆囊的组织结构n n5)5)微体：微体：n n 肝肝细胞内最小细胞内最小的细胞器的细胞器第8页/共45页肝与胆囊的组织结构肝与胆囊的组织结构n n2 2、肝小叶：、肝小叶：n n 肝的基本结构肝的基本结构与
3、功能单位，由中央与功能单位，由中央静脉、肝板、肝血窦、静脉、肝板、肝血窦、窦周间隙和胆小管组窦周间隙和胆小管组成。成。第9页/共45页肝与胆囊的组织结构肝与胆囊的组织结构n n枯否细胞（Kupffercell)：n n 存在于肝血窦腔内的肝巨噬细胞，有很强的吞噬 能力。在免疫反应中它也有重大作用，如产生促炎细胞因子白介素一1、白介素一6、肿瘤坏死因子。第10页/共45页肝与胆囊的组织结构肝与胆囊的组织结构n n3 3、门管区：、门管区：n n 肝硬化肝硬化时，结缔组织时，结缔组织增生，小叶间增生，小叶间静脉首先受压，静脉首先受压，可造成门脉高可造成门脉高压。压。第11页/共45页肝与胆囊的组织
4、结构肝与胆囊的组织结构n n肝腺泡学说：n n 以门管区的小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管为中轴，两端以邻近的中央静脉为界。第12页/共45页肝与胆囊的组织结构肝与胆囊的组织结构胆汁胆汁十二指肠十二指肠胆囊管胆囊管胆囊胆囊胆总管胆总管肝总管肝总管左右左右肝管肝管小叶小叶间胆管间胆管胆小管黑林管胆小管黑林管汇合汇合胆汁的排出途径胆汁的排出途径第13页/共45页肝与胆囊的组织结构肝与胆囊的组织结构n n（二）胆囊的组织结构：n n皱璧上皮常形成窦状凹陷，窦内易存留细菌或异物，引起炎症。第14页/共45页肝的血流肝的血流 肝动脉肝动脉肝静脉肝静脉肝门静脉肝门静脉肝肝 二者供应肝的氧量几乎相等正常人
5、的肝可贮存约500ml血；肝动脉是高压（即100mmHg)、高阻血管，其血压几乎与主动脉压相近第15页/共45页肝血流量的调节肝血流量的调节 交感神经对肝动脉的调节交感神经对肝门静脉的调节中央静脉的自身调节肝动脉与门静脉的血流互补体液因素的调节第16页/共45页肝的神经支配肝的神经支配n n肝的神经来自双侧T 7 71010交感神经，迷走神n n经左、右支及右膈神经。n n肝血管仅由交感神经支配控制其收缩n n肝的传入（感觉）神经是右隔神经，n n 肝与胆囊病变引起的右肩部放射肝与胆囊病变引起的右肩部放射性疼痛由其传入。性疼痛由其传入。第17页/共45页肝、胆的主要功能肝、胆的主要功能n n（
6、一）肝的主要功能n n贮存和滤过血流；贮存和滤过血流；n n分泌胆汁参与消化功能；分泌胆汁参与消化功能；n n参与物质代谢，包括分解、合成、转化、贮存；参与物质代谢，包括分解、合成、转化、贮存；n n屏障和吞噬功能；屏障和吞噬功能；n n生物转化（解毒）等功能。生物转化（解毒）等功能。第18页/共45页肝、胆的主要功能肝、胆的主要功能n n 1、胆红素代谢衰老红细胞的Hb肾间接胆红素直接胆红素含血红素的酶类肝未成熟红细胞肝门静脉肠粪便第19页/共45页肝、胆的主要功能肝、胆的主要功能n n2、蛋白质代谢n n 在肝中，氨基酸合成血浆中的蛋白质,与麻醉药结合，使其失去药理活性部分，因此血浆蛋白浓
7、度与药效之间有着重要关系。n n合成白蛋白减少，可出现药物敏感现象甚至中毒；球蛋白增高可使敏感性降低。第20页/共45页肝、胆的主要功能肝、胆的主要功能n n3 3、凝血和纤维蛋白溶解作用、凝血和纤维蛋白溶解作用n n 肝能合成多种凝血因子，产生蛋白质肝能合成多种凝血因子，产生蛋白质C C，灭活已被激活的凝血因，灭活已被激活的凝血因子，在维持正常凝血和纤维蛋白溶解过程中起重要作用。当肝有子，在维持正常凝血和纤维蛋白溶解过程中起重要作用。当肝有严重损害如急性肝坏死时体内凝血和纤维蛋白溶解作用发生严重严重损害如急性肝坏死时体内凝血和纤维蛋白溶解作用发生严重紊乱，会促使弥散紊乱，会促使弥散n n 性
8、血管内凝血（性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC)disseminated intravascular coagulation,DIC)。第21页/共45页肝、胆的主要功能肝、胆的主要功能n n4、生物转化功能n n 大多数麻醉药属脂溶性和非极化性质，不能经肾排出，需要在肝内经I相反应和II相反应转化后排出体外。n n 酶诱导（酶促）与酶抑现象第22页/共45页肝、胆的主要功能肝、胆的主要功能n n（二）胆囊的功能n n有贮存、浓缩胆汁以及胆囊收缩促使胆汁排放等功能。n n胆囊的分泌、吸收和收缩排空功能受神经与体液调节。第23页/共
9、45页肝功能的评估肝功能的评估n n目前尚无一种试验能反映肝的全部功能。n n单凭一种试验结果作出肝病判断易犯n n错误，应作若干种试验，必要时反复检n n查，且需配合临床表现或其他辅助项目检n n查，全面考虑后作出判断。第24页/共45页与蛋白质有关的肝功能试验与蛋白质有关的肝功能试验n n1、血清总蛋白：n n正常值为60 80g/L，白蛋白35 50g/L,n n球蛋白20 30g/L，白球比值为1.5n n2.5。n n血清总蛋白减少至60g/L以下，表明预后n n不良有肝坏死的可能。n n白蛋白浓度20g/L，表明预后不良。第25页/共45页与蛋白质有关的肝功能试验与蛋白质有关的肝功
10、能试验n n2 2、氨基酸与血氨的测定：、氨基酸与血氨的测定：n n血浆游离氨基酸测定：血浆游离氨基酸测定：n n肝病时血浆游离氨基酸变化仅见于严重肝肝病时血浆游离氨基酸变化仅见于严重肝n n损害病例。损害病例。n n血氨的测定：血氨的测定：n n测定血氨主要用于估计肝损害程度及其预后。在测定血氨主要用于估计肝损害程度及其预后。在n n重症肝病患者血氨可显著增加。重症肝病患者血氨可显著增加。第26页/共45页与蛋白质有关的肝功能试验与蛋白质有关的肝功能试验n n3 3、血清酶的测定、血清酶的测定n n转氨酶：以丙氨酸转氨酶（也称谷丙转氨酶转氨酶：以丙氨酸转氨酶（也称谷丙转氨酶(ALT,GPT)
11、(ALT,GPT)和门冬和门冬氨酸转氨酶（也称谷草转氨酶氨酸转氨酶（也称谷草转氨酶(AST,GOT)(AST,GOT)最为重要。最为重要。n n乳酸脱氢酶：乳酸脱氢酶：n n血清胆碱酯酶同工酶：诊断肝硬化血清胆碱酯酶同工酶：诊断肝硬化.n n碱性磷酸酶：碱性磷酸酶：n n升高的程度为胆汁淤积肝癌肝细胞损伤升高的程度为胆汁淤积肝癌肝细胞损伤第27页/共45页第28页/共45页胆红素代谢试验胆红素代谢试验n n1、血清总胆红素测定：n n正常值17.1mol/L,34.251.3mol/L n n肉眼可见黄疸，但对鉴别黄疽类型价值不n n大。n n2、尿胆红素测定：正常人尿中无胆红素。n n3、尿
12、内尿胆原测定：n n正常值每日约0.23.5mg。第29页/共45页胆红素代谢试验胆红素代谢试验n n4、血清直接胆红素测定：n n通常3.4mol/L，一般认为4.5mol/Ln n才有诊断意义。n n在阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸直接胆红素n n增高。n n在溶血性黄疸与肝细胞性黄疸间接胆红素n n均增高。第30页/共45页凝血酶原时间测定凝血酶原时间测定PTn n测定凝血因子、和X活性，n n缺乏任一因子可使PT延长，正常1216s，n n延长3s 以上为异常。n n肝病时PT检查有助于明确出血原因及鉴别n n肝细胞性黄疽和阻塞性黄疽，n n可判断肝细胞损害程度及作为肝病预后n n指标之一。
13、第31页/共45页脂质和脂蛋白代谢试验脂质和脂蛋白代谢试验n n1、血清胆固醇测定：n n正常值为3.35.9mmol/L,n n胆道阻塞,血清胆固醇增多;n n肝硬化、严重肝实质疾患,血清胆固醇减少;n n急性肝坏死时胆固醇醋减少甚至消失。第32页/共45页脂质和脂蛋白代谢试验脂质和脂蛋白代谢试验n n2、血清磷脂含量测定：n n正常含量为1.42.7mmol/L；n n肝细胞损害时，磷脂合成减少，血清磷脂n n含量下降；n n胆道梗阻时血清磷脂明显升高第33页/共45页脂质和脂蛋白代谢试验脂质和脂蛋白代谢试验n n3、血清甘油三酯测定：n n正常人血清浓度为0.561.46mmol/L，各
14、n n种肝病时血清甘油三酯升高。n n4、血清游离脂肪酸测定：n n正常人血清脂肪酸为768421mol/L，各n n种肝病时血清游离脂肪均升高。第34页/共45页脂质和脂蛋白代谢试验脂质和脂蛋白代谢试验n n5、血清脂蛋白：n n急性病毒性肝炎患者起病10天 血清a脂n n蛋白减少与病情无关，在病程20-30天若仍n n处于低值或消失则提示预后差，若此时或n n稍后再现，则为预后良好的标志。n n脂蛋白X(LP-X)，又称为阻塞性脂蛋白。第35页/共45页肝病时糖代谢障碍肝病时糖代谢障碍n n肝功能异常可干扰葡萄糖的产生或利用，n n引起低血糖或高血糖；n n空腹低血糖国外报道 多发生在急性
15、肝损n n伤，国内报道多见于原发性肝癌及慢性肝n n炎；n n空腹高血糖者多见于黄疽型病毒性肝炎。第36页/共45页麻醉和手术对肝功能的影响麻醉和手术对肝功能的影响n n 麻醉和手术对肝功能的影响麻醉和手术对肝功能的影响是由多方面因素引起的，其对是由多方面因素引起的，其对肝功能的影响一般是可逆的。肝功能的影响一般是可逆的。第37页/共45页麻醉药物对肝功能的影响麻醉药物对肝功能的影响n n、吸入麻醉药、吸入麻醉药n n、静脉麻醉药与麻醉性镇痛药、静脉麻醉药与麻醉性镇痛药n n、局麻药、局麻药n n、肌松药、肌松药第38页/共45页麻醉方法、手术对肝功能的影响麻醉方法、手术对肝功能的影响n n麻
16、醉和手术主要是通过改变肝血流量而影麻醉和手术主要是通过改变肝血流量而影n n响肝功能。响肝功能。n n肝血流量与肝灌注压成正比，而与肝血流肝血流量与肝灌注压成正比，而与肝血流n n阻力成反比。阻力成反比。n n肝血流量减少，会引起肝细胞供氧不足，肝血流量减少，会引起肝细胞供氧不足，n n慢性缺氧会造成肝细胞的脂肪变性，甚至慢性缺氧会造成肝细胞的脂肪变性，甚至n n坏死。坏死。第39页/共45页引起肝血流减少的因素引起肝血流减少的因素n n继发于缺氧时的肾上腺素能受体兴奋。n n继发于应用受体阻滞药后使受体的作用占优势。n n某些麻醉用药使肝血流量减少。n n酸碱平衡失调。第40页/共45页引起
17、肝血流减少的因素引起肝血流减少的因素n n正压通气。n n右心衰竭。n n脊麻与硬膜外隙阻滞可使动脉压降低，而致肝血流量下降。n n手术创伤对肝脏的影响与手术部位、性质、范围和时间有关。第41页/共45页麻醉和手术引起的反射麻醉和手术引起的反射对肝的影响对肝的影响胆囊、胆管区域有丰富的迷走神胆囊、胆管区域有丰富的迷走神经，牵拉后可反射性引起心率减经，牵拉后可反射性引起心率减慢、血压下降、甚至心脏停搏，慢、血压下降、甚至心脏停搏，此称为胆心反射。此称为胆心反射。此外，牵拉肝被膜、韧带可引起肝区疼痛。第42页/共45页课后思考题课后思考题n n、肝的主要功能？、肝的主要功能？n n、如何运用鉴别肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸？、如何运用鉴别肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸？n n、何为胆心反射？如何处理？、何为胆心反射？如何处理？n n、临床上可引起肝血流减少的常见因素有哪些？、临床上可引起肝血流减少的常见因素有哪些？n n 5 5、常用麻醉药对肝功能的影响。、常用麻醉药对肝功能的影响。n n 6 6、不同的麻醉方法和手术对肝功能的影响。、不同的麻醉方法和手术对肝功能的影响。第43页/共45页第44页/共45页感谢您的观看！感谢您的观看！第45页/共45页