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1、1教学目的熟悉肘部损伤的后遗症了解各种损伤后遗症的病因及发病机制掌握各种损伤后遗症的临床表现及诊断熟悉各种损伤后遗症的治疗原则第1页/共21页2骨化性肌炎肘部损伤后畸形愈合迟发性尺神经炎第2页/共21页3第3页/共21页4第4页/共21页5第5页/共21页6（一）骨化性肌炎骨化性肌炎 概述：是肘部创伤较常见的并发症，其诊断并非困难，但治疗缺少有效方法。有待进一步研究。第6页/共21页7【病因及发病机制】创伤性骨化性肌炎就发病机理方面，各家学说不一，大致可分为两种：1、骨膜生骨学说 2、纤维组织转化说第7页/共21页8【临床表现】本病儿童多见，因儿童骨膜较厚，损伤机会多，损伤后生长尤快。局部压痛
2、、肿胀不见好转，于34周后，反而有加重倾向；肘关节运动受限，当外固定拆除后，发现肘前有坚硬肿物隆起，表面不光滑。在肘外侧、内侧骨膜、肌腱和韧带损伤也可以引起骨化性肌炎。第8页/共21页9临床分为下述三期：1外伤期：主要为一般早期局部外伤体征，经数日后急性症状可以完全消失，但肘关节运动尚难恢复。2进行期：多自第二周末，己缓解的急性外伤症状，如肿胀疼痛等重现，至第4周末X线检查即显示肌腰附丽部组织或骨折处有化骨现象，常持续68周。3静止期：肿胀消退，疼痛消失。肌化骨块日渐增大，关节活动障碍程度不一。肌腰骨化易发生在屡次慢性外伤之后，可形成肌腱骨，骨附着部之肌腰由于骨化而形成骨刺.第9页/共21页1
3、0【影像学及其他检查】肘部X线正侧位片，即可发现肘部前或后侧有成骨性钙化阴影，别具有发泡样特点。在伤后36周内有增大趋势，一般经68周后趋于稳定。第10页/共21页11【治疗】1、一般疗法 2药物治疗 3物理疗法 4手术治疗第11页/共21页12（二）肘部损伤后畸形愈合肘部损伤后畸形愈合(肘内翻肘内翻)概述：肘关节内或关节周围骨折，如肱骨髁上尺偏和挠偏型骨折、肱骨内髁和外髁骨折、肱骨远端骨骺分离、挠骨头或颈部骨折等较易发生畸形愈合。这种畸形愈合，有的畸形不太明显，也不影响关节活动和手的功能，但有的则存在明显的外观畸形，往往造成肘关节伸、屈及前臂的旋转功能障碍。临床中常遇到肘关节部位的骨折不在解
4、剖位置上愈合，而是或多或少的错位愈合，但肘关节的外观和功能尚无明显的改变肘部损伤后是否存在畸形愈合，应从功能状况、有无疼痛、外观有无畸形及X线照片等几个方面综合判断。第12页/共21页13【病因及发病机制】1、肱骨髁上骨折是最常见的原因。肱骨髁上骨折容易并发肘内翻的原因可归纳为：(1)原始损伤情况(包括暴力方向和骨折移位的程度)有直接关系。(2)复位不良、固定不牢及前臂旋后位固定易导致肘内翻。2儿童期肱骨远端全骺分离和内髁骨骺损伤，易产生骨骺早闭或肱骨内髁缺血坏死，也是发生肘内翻的常见原因。其产生的机理同肱骨髁上骨折。另外由于骨骺早闭和骨骺缺血坏死导致内髁生长缓慢或停止，随着年龄的增长，使肘内
5、翻畸形越来越明显。3当肱骨内髁骨折复位不良时，也易产生肘内翻。4复位不好或未整复的陈旧性肘关节脱位。5先天性肘内翻畸形。第13页/共21页14【临床表现】肌腱可产生摩擦性损伤，甚至变性，肌力明显减弱。患者感觉到不方便或吃力。肘内翻畸形严重的患者，肘关节活动时可有不同程度的疼痛 第14页/共21页15 各种原因引起的肘内翻，其治疗目的是改善功能、消除疼痛和矫正外观畸形。其中改善功能和消除疼痛是主要的。我们认为只要肘关节功能良好，无疼痛，单纯存在外观畸形者不必治疗。只有当肘关节功能障碍或伴有疼痛和畸形特别严重，内翻角达30以上者才考虑治疗。但因职业关系，如演员、外交活动家等，也可以扩大适应证范围。
6、治疗方法为肱骨髁上截骨术。【治疗】第15页/共21页16（三）迟发性尺神经炎迟发性尺神经炎 概述：尺神经由臂丛的内侧束发出，沿肱动脉内侧下行，在三角肌止点以下穿过内侧肌间隔进入上臂的后面，至肘关节后方的内侧，通过肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，再穿过尺侧腕屈肌两头之间转到前臂的前面。分别发出神经支，支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半以及手内在肌的绝大部分。其皮肤的感觉支自腕上方或腕掌部分别发出手背支和浅支，专司手背尺侧半，手掌尺侧一个半指的皮肤感觉。其特定神经支配区为小指远端二节半的皮肤感觉。第16页/共21页17【病因及发病机制】当肘关节部发生骨折、脱位时，可引起尺神经的急性损伤，也容易发
7、生晚期尺神经损伤，而出现症状，即迟发性尺神经炎。迟发性尺神经炎多是因尺神经慢性损伤引起。若儿童期发生肋骨外髁骨折，未经正确整复，任其骨断端旋转、移位和分离，造成肘外翻或骨折不愈合，随着年龄的增长，肘外翻畸形逐渐增加，尺神经被牵拉于高张力状态，随着畸形的加重而出现尺神经功能障碍症状。由于尺神经正常的活动度较大，所以早期没有麻痹症状，及至年龄增长而畸形更加严重时，尺神经被牵拉超过它的正常限度而受损害，最终引起麻痹。这种情况往往在原始骨折后210年或更长时间才发生。第17页/共21页18【临床表现】初期，患者往往感觉手的尺侧部分皮肤轻度麻木不适、疼痛。有的患者则主诉伤肢的手作精细动作(如缝衣服等)较
8、困难。在这一阶段症状较轻，往往引不起患者的注意。病程延长后，即逐渐出现手部肌肉萎缩，分指和并指无力，向尺侧屈腕困难、乏力，以及尺神经特定皮肤感觉区手的尺侧部以及尺侧一个半手指的感觉消失。严重者则出现爪形手，导致手部严重的功能障碍。若为继发性尺神经损伤引起者，往往可在尺神经沟处触到粗大的尺神经，叩击尺神经时，小指和环指的触电感减弱或消失。如属复发性尺神经脱位者，在肘关节屈伸活动时，可们及尺神经在尺神经沟内跳出和滑入现象。迟发性尺神经损伤者，则往往伴有严重的肘外翻畸形。第18页/共21页19【治疗】一旦出现尺神经麻痹的症状，应尽早手术治疗，治疗越早，恢复的也越快越完全早期手术的目的主要是解除疼痛、麻木和不适。防止肌萎缩引起功能障碍，恢复已受损的尺神经功能。当病程拖延至发生肌萎缩，手部出现畸形，功能明显障碍时，治疗往往很困难。第19页/共21页同里END第20页/共21页02级七年制 中西医结合骨伤科学 21感谢您的观看。第21页/共21页