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1、第三十五章第三十五章 合成抗菌药合成抗菌药 第一节第一节 喹诺酮类喹诺酮类概述概述 是是一一类类含含有有4-喹喹酮酮母母核核的的合合成成抗抗菌菌药药，按按合成的年代及抗菌特点分为四代。合成的年代及抗菌特点分为四代。第一代第一代(60 年代年代)：萘啶酸，：萘啶酸，已被淘汰。已被淘汰。第二代第二代(70 年代年代)：吡哌酸吡哌酸等。吡哌酸对等。吡哌酸对G-菌菌有效，口服后尿中浓度高，用于尿道或肠道感有效，口服后尿中浓度高，用于尿道或肠道感染。染。敝姜珍祈娜快归问镑盒寇桅擅凑暖拘叠应汗奶慎宇履猖烽眩升啡泻伦渠幻合成抗菌药35合成抗菌药35第一页，共二十八页。第三代第三代(80 年代年代)：氟喹诺酮
2、类氟喹诺酮类。诺氟沙星、氧诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。口服易吸收、口服易吸收、广谱、抗菌活性增强，用于尿道或肠道感染。广谱、抗菌活性增强，用于尿道或肠道感染。第四代第四代(90 年代年代)：莫西沙星、吉米沙星、加替莫西沙星、吉米沙星、加替沙星沙星等，为最新氟喹诺酮品种。等，为最新氟喹诺酮品种。起舀距突于临仇押媳煌汹蔑扰蠕霍浓骨宪尽跟糯滑柞廉拙陌介见饯蔓玻剥合成抗菌药35合成抗菌药35第二页，共二十八页。体内过程体内过程 (1)口服吸收好、血药浓度相对较高；口服吸收好、血药浓度相对较高；(2)半衰期较长，血浆蛋白结合率低，半衰期较长，血浆蛋白结合率
3、低，Vd值值较大；较大；(3)体内分布广，组织药浓等于或大于血浓。体内分布广，组织药浓等于或大于血浓。经肝代谢、由肾排出。经肝代谢、由肾排出。陈踞贝噪至肇矫堰滞往棵屯筹豢聘有讣避如抽楞浮唁升戈柏沪茹审谴载广合成抗菌药35合成抗菌药35第三页，共二十八页。【抗菌作用】【抗菌作用】喹诺酮类为杀菌剂。喹诺酮类为杀菌剂。第二代：第二代：抗菌谱窄，抗菌谱窄，对对G-菌菌有效有效，对铜绿假单胞菌，对铜绿假单胞菌活性较低，口服易吸收，但血药浓度低，尿中浓度高，活性较低，口服易吸收，但血药浓度低，尿中浓度高，可用于泌尿道和消化道感染。可用于泌尿道和消化道感染。第三代：第三代：抗菌作用抗菌作用-G-菌菌 G+菌
4、，对衣原体，支菌，对衣原体，支原体，军团菌及结核菌均有较强活性。原体，军团菌及结核菌均有较强活性。第四代：抗菌谱较广，对局部厌氧第四代：抗菌谱较广，对局部厌氧菌、菌、G+G+菌和铜绿假单胞菌的抗菌菌和铜绿假单胞菌的抗菌活性明显提高，并具有活性明显提高，并具有PAE PAE。率郡匠泊窥尼跺膳方撮辜府丝颁遏杨滦排假伞天咐坯契钩佰峦掳父健妨毕合成抗菌药35合成抗菌药35第四页，共二十八页。机制机制 主主要要是是通通过过抑抑制制细细菌菌的的DNA 盘盘旋旋酶酶包包括括拓扑异构酶拓扑异构酶，而影响细菌，而影响细菌DNA 的复制的复制。DNA 盘旋酶：主要影响盘旋酶：主要影响DNA合合成过程中切口封闭功能
5、，而阻碍成过程中切口封闭功能，而阻碍细菌细菌DNA合成。在合成。在G-菌中喹诺菌中喹诺酮主要抑制酮主要抑制DNA盘旋酶。盘旋酶。拓扑异构酶拓扑异构酶：负责将子代：负责将子代的的DNADNA解环连，喹诺酮类抑制解环连，喹诺酮类抑制此酶，此酶，影响子代DNA解环连而干扰DNA复制。在G+菌中菌中喹诺酮类主要影响拓扑异构酶。一一般般治治疗疗浓浓度度的的喹喹诺诺酮酮对对人人体体细细胞胞此此酶酶影影响响小小，不不影响人体细胞生长代谢。影响人体细胞生长代谢。搀史逾剁理犹网雀辑胯伎赢咸埂哮逸梢巫添澄仟软村属实禾纫茬紫辽掳滞合成抗菌药35合成抗菌药35第五页，共二十八页。【耐药性】常见耐药菌包括金葡菌，肠球菌
6、【耐药性】常见耐药菌包括金葡菌，肠球菌和假单胞菌等。和假单胞菌等。产生原因产生原因:1基因突变：包括：基因突变：包括：靶酶靶酶(细菌细菌DNA盘盘旋酶旋酶)结构改变；结构改变；胞浆膜通透性降低，对药胞浆膜通透性降低，对药物摄取量减少；物摄取量减少；主动排出系统加强，促抗主动排出系统加强，促抗菌药外排。菌药外排。2DNA盘旋酶与药物的亲和力下降。盘旋酶与药物的亲和力下降。址训盯葡宾洞帅抱下街势豹垄潜具吧诞荫铀剔赎零攫兵媚瑟雅姓稿委聊茨合成抗菌药35合成抗菌药35第六页，共二十八页。【临床应用】常用第三代产品。【临床应用】常用第三代产品。氟喹诺酮类适用于治疗敏感氟喹诺酮类适用于治疗敏感G-G-菌、
7、菌、G+G+菌菌引起的感染。引起的感染。包括：泌尿道感染、肠道感染、呼吸道包括：泌尿道感染、肠道感染、呼吸道感染、骨骼系统感染骨髓炎和骨关节感感染、骨骼系统感染骨髓炎和骨关节感染染 、皮肤软组织感染等各种感染。、皮肤软组织感染等各种感染。渝苍覆独舌芋挚哇洲恕傍晴骄拾酥讣圣休舷图附炉鸣求碍逢爽菌悼隔拧搔合成抗菌药35合成抗菌药35第七页，共二十八页。【不良反响】发生率仅为【不良反响】发生率仅为5%胃肠道反响胃肠道反响CNS反响：头昏、头痛、失眠、眩晕、情绪反响：头昏、头痛、失眠、眩晕、情绪不安等，严重时偶见复视、抽搐、神志改变和不安等，严重时偶见复视、抽搐、神志改变和幻觉、幻视；幻觉、幻视；过敏
8、反响：如血管神经性水肿、皮肤瘙痒和过敏反响：如血管神经性水肿、皮肤瘙痒和皮疹，个别病人出现光敏性皮炎；皮疹，个别病人出现光敏性皮炎；软骨损害：少数可出现关节疼痛和炎症水肿软骨损害：少数可出现关节疼痛和炎症水肿，所以不宜用于儿童和孕妇。，所以不宜用于儿童和孕妇。粹皋犯操尸鄙丑情汐名叶尽蹦锭狠忻武桂挑烃登致坤忱首龚舀润匠伸楚健合成抗菌药35合成抗菌药35第八页，共二十八页。药物相互作用药物相互作用 (1)抗酸药抗酸药(含多价金属离子含多价金属离子)减少本类药减少本类药F；(2)非甾体类抗炎镇痛药，可增加中枢的兴奋反非甾体类抗炎镇痛药，可增加中枢的兴奋反响。响。(因脂溶性高，易透入血脑屏障，阻止因脂
9、溶性高，易透入血脑屏障，阻止GABA与与R结合结合)。沦各抹烟掌香率号涕墩渴扔蓑乃伙纬势唆锑亏讳鸦驾冕诧惰穴刷纵杠婆藩合成抗菌药35合成抗菌药35第九页，共二十八页。二、常用的喹诺酮类药物小字排二、常用的喹诺酮类药物小字排环丙沙星环丙沙星 抗菌谱广，为临床常用的喹诺酮类中体外抗抗菌谱广，为临床常用的喹诺酮类中体外抗菌最强者，对菌最强者，对G-作用强于作用强于G+菌菌。对氨基糖苷。对氨基糖苷类、第三代头孢菌素耐药的类、第三代头孢菌素耐药的G+、G-对本药仍对本药仍敏感。对厌氧菌多数无效。敏感。对厌氧菌多数无效。诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星 尿、肠道药浓度高，对尿、肠道药浓度高，对G G+、G
10、 G-引起的无并发症泌引起的无并发症泌尿道感染、肠道感染及无并发症的急性淋病有效。尿道感染、肠道感染及无并发症的急性淋病有效。少宝兔圣扛恨抢弗匡渴漱矩锑鹰伶觉喷射壬浙冬矩校肋卤轰扮凛顾涧论绒合成抗菌药35合成抗菌药35第十页，共二十八页。氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星 在脑脊液、胆汁、尿液中浓度高。抗菌谱较在脑脊液、胆汁、尿液中浓度高。抗菌谱较诺氟沙星强。诺氟沙星强。主要用于敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、胆道、主要用于敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、胆道、皮肤软组织、耳鼻喉及眼部的感染。皮肤软组织、耳鼻喉及眼部的感染。左氧氟沙星左氧氟沙星 左氧氟沙星临床用量为氧氟沙星的左氧氟沙星临床用量为氧氟沙星
11、的1/2，其水溶性，其水溶性大易制成注射剂。对葡萄球菌、链球菌、厌氧大易制成注射剂。对葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、肠杆菌科、支原体、衣原体及军团菌有较强菌、肠杆菌科、支原体、衣原体及军团菌有较强的杀灭作用。不良反响低于氧氟沙星。的杀灭作用。不良反响低于氧氟沙星。监拭疏搀牢烟湖渠硷类厘尼绰眯忽援产辨句缩牧四汞攘熔母青亲伏航涸认合成抗菌药35合成抗菌药35第十一页，共二十八页。第二节第二节 磺胺类和甲氧苄啶磺胺类和甲氧苄啶一、磺胺类一、磺胺类特特点点：广广谱谱，性性质质稳稳定定，可可口口服服；化化学学合合成成，不不耗耗粮粮食食，易易生生产产，价价廉廉；对对流流脑脑、鼠鼠疫疫有有显显著著疗疗效效；与与
12、TMPTMP合合用用由抑菌变为杀菌。由抑菌变为杀菌。用叼诵龙脏挥乳镶悍呛幂雨件炉瞅褂匿松幼柱徒欣迈巴瘦卸笨陡昧陪被窑合成抗菌药35合成抗菌药35第十二页，共二十八页。构效关系构效关系 磺磺胺胺药药的的根根本本化化学学结结构构是是对对氨氨基基苯苯磺磺酰胺。酰胺。SO2NHR1 R2 HN1.对位游离氨基是抗菌活性必需基团；对位游离氨基是抗菌活性必需基团；2.R1上上的的一一个个氢氢原原子子被被杂杂环环取取代代，那那么么抗抗菌菌作作用增强；用增强；3.R2上上的的一一个个氢氢原原子子被被酰酰胺胺化化，那那么么抗抗菌菌作作用消失。用消失。伶宾擦朽恨挪性既帧盟病牟扑终惫运岭愉椰烤旬帜宵柳艾停锨浊癸聚扛
13、伞合成抗菌药35合成抗菌药35第十三页，共二十八页。作用机理作用机理 磺胺类与磺胺类与PABAPABA化构相似，竞争性化构相似，竞争性抑制二氢叶酸合成酶，通过干扰细抑制二氢叶酸合成酶，通过干扰细菌叶酸代谢而抑菌。菌叶酸代谢而抑菌。硬倔俭诽潍上葡荫昭耶幸肩臭凌剪溺暇防遁娃旦接劫杰氮畦傀致迂仙辽刁合成抗菌药35合成抗菌药35第十四页，共二十八页。二氢蝶啶二氢蝶啶 +PABA二二氢氢叶叶酸酸合成酶合成酶二氢叶酸二氢叶酸二二氢氢叶叶酸酸还原酶还原酶四氢叶酸四氢叶酸活化型四氢叶酸活化型四氢叶酸前体物前体物核酸蛋白质核酸蛋白质人及动物人及动物磺胺药作用点磺胺药作用点对对磺磺胺胺药药敏敏感的微生物感的微生物
14、TMP、乙乙胺胺嘧嘧啶作用点啶作用点叶酸叶酸霞畜褪碴旭撇雍临爵搬鬃垫载搔蜀回拧笑惨搔谰驭奈因盯驹宴砂锭之息代合成抗菌药35合成抗菌药35第十五页，共二十八页。应用应用注意注意:1.首剂加倍首剂加倍2.脓液和坏死组织含大量脓液和坏死组织含大量PABA，局部应先清，局部应先清创排浓创排浓3.禁与普鲁卡因合用禁与普鲁卡因合用 4.人体可直接利用外源性叶酸，故不受一般磺人体可直接利用外源性叶酸，故不受一般磺胺类及胺类及TMP影响。影响。耐药性耐药性以葡萄球菌多见，链球菌、肺炎球以葡萄球菌多见，链球菌、肺炎球菌、痢疾杆菌次之。菌、痢疾杆菌次之。讫审履骑郭秽抬故完愚面侮巨育菩浩跟靡腰漓乱剪名陋蜒馈堤骂跪碾
15、弥哄合成抗菌药35合成抗菌药35第十六页，共二十八页。口口服服快快而而完完全全，SDSD易易通通过过血血脑脑屏屏障障，适适用用于于治治疗疗流流脑脑。用用于于肠肠道道感感染染的的磺磺胺胺药药口口服服不不易易吸吸收收，经经水水解解后后释释放放出出游离氨基后具有抗菌活性。游离氨基后具有抗菌活性。主主要要在在肝肝脏脏代代谢谢，游游离离氨氨基基被被乙乙酰酰化化后后失失去去抗菌活性。抗菌活性。【体内过程】主要以原形和其代谢产物经肾排，脂主要以原形和其代谢产物经肾排，脂溶性高的易吸收，排泄慢。溶性高的易吸收，排泄慢。SIZ脂溶性低，脂溶性低，乙酰化低，重吸收少，主要以原形排出，乙酰化低，重吸收少，主要以原形
16、排出，尿中浓度高，适用于尿路感染。尿中浓度高，适用于尿路感染。孩扩你桔瞳聚娄告称渠兑与麻盒藩鸡凶疥始清笼少抉滥梦淬渊舒第慑琉淋合成抗菌药35合成抗菌药35第十七页，共二十八页。【抗菌作用】【抗菌作用】广谱。敏感菌有：广谱。敏感菌有：l lG+菌：溶链菌、肺炎球菌菌：溶链菌、肺炎球菌l lG-菌：脑膜炎球菌、流感、鼠疫、大肠、痢疾、菌：脑膜炎球菌、流感、鼠疫、大肠、痢疾、布氏、变形和伤寒等杆菌。布氏、变形和伤寒等杆菌。l l对沙眼衣原体、对沙眼衣原体、弓形体、弓形体、疟原虫及放线菌也有抑疟原虫及放线菌也有抑制作用。制作用。l l磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银SD-AgSD-Ag和磺胺和磺胺米隆米隆SMLS
17、ML局部应用可抗铜绿局部应用可抗铜绿假单胞菌感染。假单胞菌感染。l l对病毒、立克次体、支原体、螺旋对病毒、立克次体、支原体、螺旋体无效。体无效。轻靠逐韶堆定铂六童虞肋婆咎婆履甥捅姓位块昨肠男钮啪偏庶出怠窒悍甸合成抗菌药35合成抗菌药35第十八页，共二十八页。1.全全身身感感染染：泌泌尿尿系系统统感感染染选选用用SIZ、SMZ或或含含TMP的复方制剂；流脑首选的复方制剂；流脑首选SD；2.肠肠道道感感染染：SMZ复复方方用用于于细细菌菌性性痢痢疾疾，SASP治疗溃疡性结肠炎。治疗溃疡性结肠炎。3.局部感染：局部感染：SML、SD-Ag外用于皮肤粘膜绿脓杆菌、外用于皮肤粘膜绿脓杆菌、大肠杆菌感染
18、，大肠杆菌感染，SML不受脓液及坏死组织影响，但抗菌不受脓液及坏死组织影响，但抗菌作用弱，刺激性强，会引起局部烧灼痛；作用弱，刺激性强，会引起局部烧灼痛；SD-Ag对绿脓杆对绿脓杆菌强、刺激性小，又具有收敛作用。菌强、刺激性小，又具有收敛作用。SA-Na呈中性，用呈中性，用于眼部感染。于眼部感染。【临床应用临床应用】梭描氢如京符硫记胳单垂绘眠稽纶减鹤纲冕漠赞嗓幌棵篇青恋汕孺忽儡昏合成抗菌药35合成抗菌药35第十九页，共二十八页。【不良反响】【不良反响】泌泌尿尿系系统统：引引起起结结晶晶尿尿、血血尿尿、管管型型尿尿，以以SDSD常见，常见，SMZSMZ大量久用会出现。大量久用会出现。2.过过敏敏
19、反反响响：局局部部用用药药易易发发生生，磺磺胺胺类类之之间间有有交交叉叉过过敏敏反反响，用药前需询问过敏史。响，用药前需询问过敏史。预防措施：预防措施：1 1用等量的用等量的NaHCO3NaHCO32 2多饮水多饮水3 3防止长期用药，定期检查尿常规防止长期用药，定期检查尿常规4 4采用两种以上磺胺药采用两种以上磺胺药5 5老老年年及及肾肾功功能能不不良良者者，以以及及脱脱水水、休休克克者慎用或不用者慎用或不用1一一出出现现即即停停药药，并并用用抗抗组胺药或糖皮质激素治疗组胺药或糖皮质激素治疗2问病人是否有过敏史问病人是否有过敏史3.造造血血功功能能反反响响：偶偶见见粒粒细细胞胞减减少少，再再
20、障障及及血血小小板板减减少少症。症。4.肝肝损损害害：黄黄疸疸、肝肝功功能能减减退退，严严重重者者可可见见急急性性肝肝坏死。坏死。5.其其他他：中中枢枢抑抑制制，胃胃肠肠道道反反响响，驾驾驶驶员员、高高空空作作业业者者忌忌用。孕妇禁用用。孕妇禁用TMP。位甜抒匝箕邓煞隆壶缆鞭陇蛛扮临突倔湖显甜阀渴潮厦还赏给瞳朽玉瘫赤合成抗菌药35合成抗菌药35第二十页，共二十八页。1.用于全身性感染：口服易吸收，根据用于全身性感染：口服易吸收，根据t1/2分：分：短效类短效类10h:如如SIZ，治疗泌尿道感染。，治疗泌尿道感染。中效类中效类1024h:如如SD、SMZ，用于全身感染。，用于全身感染。长长效效类
21、类24h:如如磺磺胺胺间间甲甲氧氧嘧嘧啶啶(SMM)、磺磺胺胺多多辛辛(SDM)。2.用于肠道感染：如柳氮磺吡啶用于肠道感染：如柳氮磺吡啶(SASP)。3.外外用用：如如SML、SD-Ag、磺磺胺胺醋醋酰酰钠钠(SA-Na)。用用于于创面感染、沙眼和眼部感染。创面感染、沙眼和眼部感染。药物分类药物分类：依据口服吸收难易及应用分三类。：依据口服吸收难易及应用分三类。桐停守硼炔撒杯雷阿坯捏剩型茫伍载您赦蛊簧契蕾效咯灵饶蹄抿龄覆囱筹合成抗菌药35合成抗菌药35第二十一页，共二十八页。【抗抗菌菌作作用用】抗抗菌菌谱谱与与磺磺胺胺类类相相似似，但但抗抗菌菌作作用用较强，单用易产生耐药性。较强，单用易产生
22、耐药性。【抗抗菌菌机机制制】抑抑制制二二氢氢叶叶酸酸复复原原酶酶，阻阻碍碍四四氢氢叶叶酸酸的的合合成成和和利利用用。TMPTMP与与磺磺胺胺药药合合用用，可可使使细细菌菌的的四四氢氢叶叶酸酸的的合合成成受受到到双双重重阻阻断断，使使磺磺胺胺药药的的抗抗菌菌作作用用增增强强数数倍倍至数十倍，甚至出现杀菌作用，并延缓耐药性的产生。至数十倍，甚至出现杀菌作用，并延缓耐药性的产生。TMPTMP还还可可增增强强其其他他抗抗生生素素如如四四环环素素、庆庆大大霉霉素素、红红霉霉素等的抗菌作用。素等的抗菌作用。二、甲氧苄啶二、甲氧苄啶TMP抗菌增效剂抗菌增效剂假设谈加嘶喜板烽镣齐鹊芥倦绢抡医搞胀丈莹假篮殖状东
23、犊愚续膨坯有抄廖合成抗菌药35合成抗菌药35第二十二页，共二十八页。【临床应用】常与SMZ或SD合用或制成复方制剂，如复方甲恶唑片复方新诺明片。用于敏感细菌引起的各种感染。吼宠痔镐钢耳孩臻拜掳止彩蛋东绅耽奏贩常宽兵恨侮异铜学索獭陷褥华材合成抗菌药35合成抗菌药35第二十三页，共二十八页。TMPTMP和和SMZSMZ体体内内过过程程、t1/2t1/2相相近近，抗抗菌菌谱谱相相似；似；TMPTMP抑抑制制二二氢氢叶叶酸酸复复原原酶酶，SMZSMZ抑抑制制二二氢氢叶叶酸酸合合成成酶酶，双双重重阻阻断断敏敏感感菌菌的的叶叶酸酸代代谢谢，抗抗菌作用大大增强，甚至呈杀菌。菌作用大大增强，甚至呈杀菌。联合用
24、药减少耐药性产生。联合用药减少耐药性产生。TMPTMP和和SMZSMZ合用可增效，为什么？合用可增效，为什么？腊衷砚塔罐耽着寺济恳专姬装滤镭砒殷关薪郑埋啸镶澳止明淘苛氧七苟禽合成抗菌药35合成抗菌药35第二十四页，共二十八页。【不良反响】【不良反响】可可逆逆性性血血象象变变化化，如如白白细细胞胞和和血血小小板板减减少少、巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血。严严重重者者可可用用四四氢氢叶叶酸酸治治疗疗。可可引引起起恶恶心心、过过敏敏性性皮皮疹疹等等；动动物物实验可致畸胎，孕妇禁用。实验可致畸胎，孕妇禁用。谆箱瑶峭茫笑伟挟闪恳勒寓咋札讽幕盐膏了罕颓蛾滴疵存益亡踩篱详迟秽合成抗菌药35合成抗菌药35第
25、二十五页，共二十八页。一、硝基呋喃类一、硝基呋喃类 代代表表药药物物：呋呋喃喃妥妥因因呋呋喃喃坦坦啶啶、呋呋喃喃唑唑酮酮痢痢特特灵灵，是是人人工工合合成成的的抗抗菌菌药药。抗抗菌菌谱谱广广，不不易易产产生耐药性。生耐药性。呋呋喃喃妥妥因因：口口服服较较易易吸吸收收，尿尿中中浓浓度度高高，主主要治疗泌尿道感染。在酸性尿中抗菌作用增强。要治疗泌尿道感染。在酸性尿中抗菌作用增强。第三节第三节硝基呋喃类和硝咪唑类硝基呋喃类和硝咪唑类呋喃唑酮：呋喃唑酮：口服不易吸收，主治菌痢、肠炎、霍口服不易吸收，主治菌痢、肠炎、霍乱等消化道感染，栓剂治疗阴道滴虫病。其抗幽乱等消化道感染，栓剂治疗阴道滴虫病。其抗幽门螺
26、杆菌作用，可用于治疗胃、十二指肠溃疡。门螺杆菌作用，可用于治疗胃、十二指肠溃疡。囊富宅坛车息楷邮钟宜株砒领晦饰钞迪嘿侯笼鞭恃搐被恿颜皖体缀耶薛刨合成抗菌药35合成抗菌药35第二十六页，共二十八页。二、硝咪唑类二、硝咪唑类 目目前前是是抗抗厌厌氧氧菌菌、阴阴道道滴滴虫虫和和阿阿米米巴巴原原虫虫的的首首选选类药物。类药物。甲硝唑甲硝唑metronidazole，灭滴灵，灭滴灵【临床应用】【临床应用】厌厌氧氧菌菌引引起起的的各各种种感感染染，如如口口腔腔、腹腹腔腔、女女性性生生殖殖道道、下下呼呼吸吸道道、骨骨和和关关节节感感染染。幽幽门门螺螺杆杆菌菌所所致致的的消消化化性性溃溃疡疡。耐耐四四环环素素
27、艰艰难难梭梭菌菌所所致致的的伪伪膜膜性性肠肠炎炎。与与破破伤伤风风抗抗毒毒素素合合用用治治疗疗破破伤伤风风。滴滴虫虫和和阿阿米米巴巴原原虫虫所所致致的的相相关关感染。感染。党东珐拧缆伯汉患定茂迟缚聂亡图隙罕再鹏敷滔拿枚持珊冒褪埔纂冉杰韩合成抗菌药35合成抗菌药35第二十七页，共二十八页。内容总结第三十五章 合成抗菌药。(3)体内分布广，组织药浓等于或大于血浓。一般治疗浓度的喹诺酮对人体细胞此酶影响小，不影响人体细胞生长代谢。左氧氟沙星临床用量为氧氟沙星的1/2，其水溶性大易制成注射剂。用于肠道感染的磺胺药口服不易吸收，经水解后释放出游离氨基后具有抗菌活性。5老年及肾功能不良者，以及脱水、休克者慎用或不用。【临床应用】常与SMZ或SD合用或制成复方制剂，如复方甲恶唑片复方新诺明片第二十八页，共二十八页。