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1、如何进行教学查房如何进行教学查房第一页，共四十五页。内内 容容一、临床实习的特点一、临床实习的特点二、教学查房的特点二、教学查房的特点三、成功完成查房的关键三、成功完成查房的关键四、教学查房的流程四、教学查房的流程五、教学查房范例五、教学查房范例第二页，共四十五页。一、临床实习的特点一、临床实习的特点是医学理论知识与临床实践相结合阶段是医学理论知识与临床实践相结合阶段1 1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实践、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实践经验经验2 2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在一起、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在一起第三页，共四十五页。二、教学查房的特点
2、二、教学查房的特点教师组织下，以教师组织下，以学生为主学生为主的师生互动的教学内的师生互动的教学内容容 第四页，共四十五页。三、成功完成查房的关键三、成功完成查房的关键一查房目标明确一查房目标明确要到达的目的要有重点表达根本理论、根要到达的目的要有重点表达根本理论、根本知识、根本技能培养本知识、根本技能培养二做写出查房设计教案二做写出查房设计教案教学查房的系统安排及过程包括分段、时间及教学查房的系统安排及过程包括分段、时间及为实现查房目的所采取的方式方法为实现查房目的所采取的方式方法 第五页，共四十五页。三、成功完成查房的关键三、成功完成查房的关键三查房内容要提前告知三查房内容要提前告知四准备
3、四准备1 1、教师要做好查房前的准备工作、教师要做好查房前的准备工作 病人、病历、检查器具及教具的准备病人、病历、检查器具及教具的准备2 2、学生应复习查房的内容、学生应复习查房的内容 病历、相关理论知识、相关技能病历、相关理论知识、相关技能第六页，共四十五页。三、成功完成查房的关键三、成功完成查房的关键五在教师的组织下，以学生为主，进行汇五在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师正确指导及纠正学生的缺乏正确指导及纠正学生的缺乏六做好查房后小
4、结工作六做好查房后小结工作第七页，共四十五页。四、教学查房的流程四、教学查房的流程一查房前工作一查房前工作1 1、确定查房目标解决的主要问题、确定查房目标解决的主要问题2 2、按实习指导的要求组织查房，选择适宜的、按实习指导的要求组织查房，选择适宜的病例、病例、病种，书写教案病种，书写教案3 3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、开展，近期存在的问题变、开展，近期存在的问题第八页，共四十五页。四、教学查房的流程四、教学查房的流程4 4、参考相关专业知识、新进展资料、参考相关专业知识、新进展资料5 5、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资、
5、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资料料第九页，共四十五页。四、教学查房的流程四、教学查房的流程二查房步骤及时间分配二查房步骤及时间分配(1-3(1-3学时学时)1 1、示教室集合，说明情况、示教室集合，说明情况3-53-5分内分内1 1查房的病种及病人查房的病种及病人2 2安排：汇报病例、重点安排：汇报病例、重点/专科查体，讨专科查体，讨论、论、总结及小结总结及小结第十页，共四十五页。四、教学查房的流程四、教学查房的流程3 3目的：通过对病情分析，学习如何对目的：通过对病情分析，学习如何对疾病做出正确的诊断和治疗疾病做出正确的诊断和治疗4 4本卷须知：爱伤观点本卷须知：爱伤观点第十一
6、页，共四十五页。四、教学查房的流程四、教学查房的流程2 2、进入病房查看病人汇报病史、查体、进入病房查看病人汇报病史、查体1 1按要求站位根据病床位置可调整按要求站位根据病床位置可调整床头床头ABCDA A：主查医生：主查医生 B B：实习医生：实习医生 C:C:住院医生住院医生 D D：其他各级医师：其他各级医师第十二页，共四十五页。四、教学查房的流程四、教学查房的流程2 2实习医生简明扼要汇报病史，可引导实习医生简明扼要汇报病史，可引导其他学生做出评价；住院医生补充实习医生其他学生做出评价；住院医生补充实习医生汇报内容中的缺乏汇报内容中的缺乏3 3教师纠正学生的错误，同时可询问其教师纠正学
7、生的错误，同时可询问其他同学注意启发引导及互动，然后讲出他同学注意启发引导及互动，然后讲出正确答案正确答案第十三页，共四十五页。四、教学查房的流程四、教学查房的流程4 4实习医生行重点查体实习医生行重点查体/专科检查，教师专科检查，教师 纠正错误手法，同时可让其他学生重做纠正错误手法，同时可让其他学生重做 第十四页，共四十五页。四、教学查房的流程四、教学查房的流程3 3、回示教室讨论、回示教室讨论1 1教师组织下，以学生为主紧密围绕教学查房目教师组织下，以学生为主紧密围绕教学查房目的进行诊断、鉴别诊断及治疗讨论的进行诊断、鉴别诊断及治疗讨论2 2以问题为中心，结合以问题为中心，结合“三基进行诱
8、导、三基进行诱导、启发、提问，调动实习生主动参与讨论的积极性，启发、提问，调动实习生主动参与讨论的积极性，活泼教学气氛师生互动活泼教学气氛师生互动第十五页，共四十五页。四、教学查房的流程四、教学查房的流程3 3注意反复强化学生的临床思维，培养注意反复强化学生的临床思维，培养分析问题、解决问题的能力分析问题、解决问题的能力 第十六页，共四十五页。四、教学查房的流程四、教学查房的流程4 4、教师总结可事先做好多媒体课件、教师总结可事先做好多媒体课件1 1做出正确的诊断及诊断依据，治疗方法做出正确的诊断及诊断依据，治疗方法注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰注意理论联系实际，突出重点难点、条理清
9、晰2 2可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片，可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片，既能加强印象又可扩大思路既能加强印象又可扩大思路3 3结合病例，适当介绍学科新进展结合病例，适当介绍学科新进展第十七页，共四十五页。四、教学查房的流程四、教学查房的流程5 5、教师小结、教师小结1 1总结本次查房是否到达预期的目标总结本次查房是否到达预期的目标2 2点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见提出改进意见3 3根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备要求实习生作好准备4 4宣布本次教
10、学查房结束宣布本次教学查房结束第十八页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例一简要说明一简要说明1 1、查房内容：冠心病、查房内容：冠心病、X X床病人床病人2 2、方法步骤：、方法步骤：1 1汇报病史汇报病史2 2对该患者进行重点查体对该患者进行重点查体3 3针对该患者的病情进行讨论针对该患者的病情进行讨论4 4教师总结、小结教师总结、小结第十九页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例3 3、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗做出正确的诊断和治疗4 4、注意爱伤观念、注意爱伤观念第二十页，共四十五页。五、教学
11、查房范例五、教学查房范例二主管医生汇报病史示教室二主管医生汇报病史示教室张张XXXX，男性，因劳累后胸痛半年，加重，男性，因劳累后胸痛半年，加重2 2天就诊天就诊半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约有压迫感，一般持续约1010分钟，慢走或站住分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾屡次到医院就诊，做心电图检查，结果均曾屡次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近正常，未治疗；近2 2天来因病情加重来
12、诊。天来因病情加重来诊。第二十一页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。消瘦，尿便正常。既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史。术外伤史；无输血史。吸烟吸烟2020余年，余年，2020支支/天，少量饮酒。天，少量饮酒。第二十二页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例1 1、需要了解的病史、需要了解的病史1 1年龄：年龄：5858岁岁2 2疼痛部位：心前区疼痛部位：心前区3 3疼痛是否放射：左上肢尺侧疼痛是
13、否放射：左上肢尺侧4 4疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无咳嗽、咳痰：无第二十三页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例5 5近近2 2天病情有什么变化：发作次数增多，天病情有什么变化：发作次数增多，慢走也出现疼痛慢走也出现疼痛6 6既往是否查过血脂，有无异常：胆固既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高醇升高3 3年，未认真进行调脂治疗年，未认真进行调脂治疗7 7父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健一妹体健第
14、二十四页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例病史书写不妥之处病史书写不妥之处1 1主诉：劳累性时心前区痛半年，加重主诉：劳累性时心前区痛半年，加重2 2天天2 2自觉行走过快时心前区疼痛不适自觉行走过快时心前区疼痛不适3 3病史书写不完全病史书写不完全第二十五页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例三进入病房，对病人进行重点查体三进入病房，对病人进行重点查体T36.6,P72T36.6,P72次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。自动。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼
15、吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率未闻及干湿罗音，心界不大，心率7272次次/分，律齐，分，律齐，A2A2P2,P2,未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿第二十六页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例1 1、查体有无补充、查体有无补充1 1颈部血管应该检查颈部血管应该检查2 2胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛3 3腹部是否有触痛腹部是否有触痛2 2、查体手法有无需要纠正的、查体手法有无需要纠正的实习医生实习医生住院医生住院医生主治医生主治医
16、生第二十七页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例四回示教室讨论以问题为中心四回示教室讨论以问题为中心1 1、该患者的病历特点、该患者的病历特点1 1中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素史等危险因素2 2劳累性心前区痛半年，近劳累性心前区痛半年，近2 2天发作次数增多、慢天发作次数增多、慢走也能诱发疼痛走也能诱发疼痛第二十八页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例3 3 P72 P72次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿自动体位，
17、口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗罗 音，心界不大，心率音，心界不大，心率7272次次/分，律齐，未分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软，闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。肝脾未触及，双下肢无水肿。2 2、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查？检查？第二十九页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例发作时心电图发作时心电图第三十页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例3 3、该患者的诊断、该患者的诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心功能心功能IIII级级高脂血症？高脂血症？
18、第三十一页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例4 4、诊断依据、诊断依据1 1中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素史等危险因素2 2劳累性心前区痛半年，近劳累性心前区痛半年，近2 2天发作次数增多、天发作次数增多、慢走也能诱发疼痛慢走也能诱发疼痛3 3发作时心电图有缺血改变发作时心电图有缺血改变第三十二页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例5 5、与哪些病鉴别及主要鉴别点、与哪些病鉴别及主要鉴别点1 1急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变图动态改变2 2食管炎：疼痛
19、与进食有关，为烧灼样痛，食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长长第三十三页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例3 3肋间神经痛：累及肋间神经痛：累及1-21-2个肋间，为持续个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛6 6、该患者住院后主要应做那些辅助检查？、该患者住院后主要应做那些辅助检查？1 1血脂：血脂：TC 6.8mmol/LTC 6.8mmol/L，LDL-C LDL-C 4.2mmol/L4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/LHDL-C 1.
20、0mmol/L，TG TG 2.6mmol/L2.6mmol/L2 2血糖：血糖：4.8mmol/L 4.8mmol/L3 3冠状动脉造影冠状动脉造影第三十四页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例7 7、如何治疗？、如何治疗？1 1一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动2 2药物治疗药物治疗1 1硝酸脂类制剂硝酸脂类制剂2 2-阻滞剂阻滞剂3 3抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物第三十五页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例4 4抗凝血治疗抗凝血治疗*5 5调脂治疗调脂治疗3 3内科介入性治疗和外科血管重建术内科介入性治疗和外科血管重建术药物强化
21、治疗病情稳定后行冠脉造影，选药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式用血管重建方式第三十六页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例1 1经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗PCIPCI：适用：适用于单支或多支冠状动脉于单支或多支冠状动脉7070狭窄的各型狭窄的各型心绞痛者心绞痛者2 2冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)(CABG)：适宜于：适宜于二或三支血管病变不宜行二或三支血管病变不宜行PCIPCI的病人的病人第三十七页，共四十五页。五、教学查房范例五、教学查房范例8 8、该患者是否用钙拮抗剂？、该患者是否用钙拮抗剂？9 9、如何进行冠心病的二级预防？、如
22、何进行冠心病的二级预防？五小结本次教学查房五小结本次教学查房第三十八页，共四十五页。不稳定型心绞痛的发病机制不稳定型心绞痛的发病机制在冠状动脉粥样硬化的根底上，斑块破裂、出血，血小在冠状动脉粥样硬化的根底上，斑块破裂、出血，血小板聚积，微血栓形成，小血管收缩，冠状动脉狭窄在短板聚积，微血栓形成，小血管收缩，冠状动脉狭窄在短期内迅速加重期内迅速加重外膜外膜 脂核脂核血栓血栓斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜外膜第三十九页，共四十五页。急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)(ACS)是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称包括：不稳
23、定型心绞痛、非包括：不稳定型心绞痛、非STST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死、梗死、STST段抬高型心肌梗死以及心源性猝死段抬高型心肌梗死以及心源性猝死病理根底是：粥样斑块破裂、外表破损或出现病理根底是：粥样斑块破裂、外表破损或出现裂纹，引发不同程度的血栓形成和远端血管栓裂纹，引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，使冠状动脉不完全或完全性阻塞塞，使冠状动脉不完全或完全性阻塞第四十页，共四十五页。冠心病的二级预防冠心病的二级预防A:Aspirin抗血小板聚集抗血小板聚集 Anti-anginal therapy抗心绞痛治疗抗心绞痛治疗B:-blocker预防心律失常、减轻心脏负预防心律失常、减轻心
24、脏负 荷荷 Blood pressure control控制好血压控制好血压C:Cholesterol lowing控制血脂水平控制血脂水平 Cigarettes quiting戒烟戒烟 第四十一页，共四十五页。冠心病的二级预防冠心病的二级预防D:Diet control控制饮食控制饮食 Diabetes treatment治疗糖尿病治疗糖尿病E:Education普及有关冠心病的教育普及有关冠心病的教育 Exercise鼓励有方案的、适当的运动鼓励有方案的、适当的运动第四十二页，共四十五页。小小 结结一、临床实习的特点：理论与实践相结合一、临床实习的特点：理论与实践相结合二、教学查房的特点：
25、以学生为主、师生互二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动动三、成功完成查房的关键：三、成功完成查房的关键：6 6点、目标、教案、点、目标、教案、告知、准备教师、学生、实施、总结告知、准备教师、学生、实施、总结四、教学查房的流程四、教学查房的流程五、教学查房范例五、教学查房范例第四十三页，共四十五页。第四十四页，共四十五页。内容总结如何进行教学查房。要到达的目的要有重点表达根本理论、根本知识、根本技能培养。2安排：汇报病例、重点/专科查体，讨论、总结及小结。3目的：通过对病情分析，学习如何对疾病做出正确的诊断和治疗。2、进入病房查看病人汇报病史、查体。实习医生住院医生主治医生。5、与哪些病鉴别及主要鉴别点。1一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动。二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动。谢谢第四十五页，共四十五页。