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1、如何进行教学查房如何进行教学查房2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1 1内内 容容一、临床实习的特点一、临床实习的特点二、教学查房的特点二、教学查房的特点三、成功完成查房的关键三、成功完成查房的关键四、教学查房的流程四、教学查房的流程五、教学查房范例五、教学查房范例2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2 2一、临床实习的特点一、临床实习的特点是医学理论知识与临床实践相结合阶段是医学理论知识与临床实践相结合阶段1 1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实践经验践经验2 2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在、实习目的
2、：理论知识与临床实践很好结合在一起一起2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3 3二、教学查房的特点二、教学查房的特点教师组织下，以教师组织下，以学生为主学生为主的师生互动的教的师生互动的教学内容学内容 2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4 4三、成功完成查房的关键三、成功完成查房的关键（一）查房目标明确（一）查房目标明确要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基本知识、基本技能培养本知识、基本技能培养（二）做（写）出查房设计（教案）（二）做（写）出查房设计（教案）教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间教学查房的系统安排及
3、过程（包括分段、时间及为实现查房目的所采取的方式方法及为实现查房目的所采取的方式方法 ）2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二5 5三、成功完成查房的关键三、成功完成查房的关键（三）查房内容要提前告知（三）查房内容要提前告知（四）准备（四）准备1 1、教师要做好查房前的准备工作、教师要做好查房前的准备工作 病人、病历、检查器具及教具的准备病人、病历、检查器具及教具的准备2 2、学生应复习查房的内容、学生应复习查房的内容 病历、相关理论知识、相关技能病历、相关理论知识、相关技能2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二6 6三、成功完成查房的关键三、成功完成查房的关键（五
4、）在教师的组织下，以（五）在教师的组织下，以学生为主学生为主，进行，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师教师正确指导及纠正正确指导及纠正学生的不足学生的不足（六）做好查房后小结工作（六）做好查房后小结工作2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二7 7四、教学查房的流程四、教学查房的流程（一）查房前工作（一）查房前工作1 1、确定查房目标（解决的主要问题）、确定查房目标（解决的主要问题）2 2、按实习指导的要求组织查房，选择合适的病、按实习指导的要求组织查房
5、，选择合适的病例、例、病种，书写教案病种，书写教案3 3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、发展，近期存在的问题变、发展，近期存在的问题2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二8 8四、教学查房的流程四、教学查房的流程4 4、参考相关专业知识、新进展资料、参考相关专业知识、新进展资料5 5、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资料查等资料2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二9 9四、教学查房的流程四、教学查房的流程（二）查房步骤及时间分配（二）查房步骤及时间分配(1-3(1
6、-3学时学时)1 1、示教室集合，说明情况（、示教室集合，说明情况（3-53-5分内）分内）（1 1）查房的病种及病人）查房的病种及病人（2 2）安排：汇报病例、重点）安排：汇报病例、重点/专科查体，讨专科查体，讨论、论、总结及小结总结及小结2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1010四、教学查房的流程四、教学查房的流程（3 3）目的：通过对病情分析，学习如何对）目的：通过对病情分析，学习如何对疾病做出正确的诊断和治疗疾病做出正确的诊断和治疗（4 4）注意事项：爱伤观点）注意事项：爱伤观点2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1111四、教学查房的流程四、教学查房
7、的流程2 2、进入病房查看病人（汇报病史、查体）、进入病房查看病人（汇报病史、查体）（1 1）按要求站位（根据病床位置可调整）按要求站位（根据病床位置可调整）床头床头ABCDA A：主查医生：主查医生 B B：实习医生：实习医生 C:C:住院医生住院医生 D D：其他各级医师：其他各级医师2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1212四、教学查房的流程四、教学查房的流程（2 2）实习医生简明扼要汇报病史，可引导）实习医生简明扼要汇报病史，可引导其他学生做出评价；住院医生补充实习医生其他学生做出评价；住院医生补充实习医生汇报内容中的不足汇报内容中的不足（3 3）教师纠正学生的错误，
8、同时可询问其）教师纠正学生的错误，同时可询问其他同学（注意启发引导及互动），然后讲出他同学（注意启发引导及互动），然后讲出正确答案正确答案2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1313四、教学查房的流程四、教学查房的流程（4 4）实习医生行重点查体）实习医生行重点查体/专科检查，教师专科检查，教师 纠正错误手法，同时可让其他学生重做纠正错误手法，同时可让其他学生重做 2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1414四、教学查房的流程四、教学查房的流程3 3、回示教室讨论、回示教室讨论（1 1）教师组织下，以）教师组织下，以学生为主学生为主紧密围绕教紧密围绕教学查房目的
9、进行（诊断、鉴别诊断及治疗）学查房目的进行（诊断、鉴别诊断及治疗）讨论讨论（2 2）以问题为中心，结合）以问题为中心，结合“三基三基”进行诱进行诱导、导、启发、提问，调动实习生主动参与讨启发、提问，调动实习生主动参与讨论的积极性，活跃教学气氛（论的积极性，活跃教学气氛（师生互动师生互动）2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1515四、教学查房的流程四、教学查房的流程（3 3）注意反复强化学生的）注意反复强化学生的临床思维临床思维，培养，培养分析问题、解决问题的能力分析问题、解决问题的能力 2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1616四、教学查房的流程四、教学查房
10、的流程4 4、教师总结（可事先做好多媒体课件）、教师总结（可事先做好多媒体课件）（1 1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方法（注意理论联系实际，突出重点难点、条法（注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰）理清晰）（2 2）可观看一些）可观看一些与疾病相关与疾病相关的典型的影像的典型的影像诊断片，既能加强印象又可扩大思路诊断片，既能加强印象又可扩大思路（3 3）结合病例，适当介绍学科新进展）结合病例，适当介绍学科新进展2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1717四、教学查房的流程四、教学查房的流程5 5、教师小结、教师小结（1 1）总结本次查房
11、是否达到预期的目标）总结本次查房是否达到预期的目标（2 2）点评实习医生及其他医生在教学查房）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见中的表现，提出改进意见（3 3）根据需要，提出问题和布置下一次查）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备房内容，要求实习生作好准备（4 4）宣布本次教学查房结束）宣布本次教学查房结束2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1818五、教学查房范例五、教学查房范例（一）简要说明（一）简要说明1 1、查房内容：冠心病、查房内容：冠心病、X X床病人床病人2 2、方法步骤：、方法步骤：（1 1）汇报病史）汇报病史（2 2）
12、对该患者进行重点查体）对该患者进行重点查体（3 3）针对该患者的病情进行讨论）针对该患者的病情进行讨论（4 4）教师总结、小结）教师总结、小结2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1919五、教学查房范例五、教学查房范例3 3、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗型做出正确的诊断和治疗4 4、注意爱伤观念、注意爱伤观念2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2020五、教学查房范例五、教学查房范例（二）主管医生汇报病史（二）主管医生汇报病史（示教室）（示教室）张张XXXX，男性，因劳累后胸痛半年，加重，男
13、性，因劳累后胸痛半年，加重2 2天就诊天就诊半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约迫感，一般持续约1010分钟，慢走或站住休息后分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近疗；近2 2天来因病情加重来诊。天来因病情加重来诊。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2121五、教学查房范例五、教学查房范例患
14、病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。明显消瘦，尿便正常。既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史。无手术外伤史；无输血史。吸烟吸烟2020余年，余年，2020支支/天，少量饮酒。天，少量饮酒。2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2222五、教学查房范例五、教学查房范例1 1、需要了解的病史、需要了解的病史（1 1）年龄：）年龄：5858岁岁（2 2）疼痛部位：心前区）疼痛部位：心前区（3 3）疼痛是否放射：左上肢尺侧）疼痛是否放射：左上肢尺侧（4 4）
15、疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸）疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无困难、发热、咳嗽、咳痰：无2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2323五、教学查房范例五、教学查房范例（5 5）近）近2 2天病情有什么变化：发作次数增多，天病情有什么变化：发作次数增多，慢走也出现疼痛慢走也出现疼痛（6 6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高醇升高3 3年，未认真进行调脂治疗年，未认真进行调脂治疗（7 7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，已故，死于急性心肌梗死，
16、母患有高血压，一妹体健一妹体健2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2424五、教学查房范例五、教学查房范例病史书写不妥之处病史书写不妥之处（1 1）主诉：劳累性（时）心前区痛半年，）主诉：劳累性（时）心前区痛半年，加重加重2 2天天（2 2）自觉行走过快时心前区疼痛不适）自觉行走过快时心前区疼痛不适（3 3）病史书写不完全）病史书写不完全2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2525五、教学查房范例五、教学查房范例（三）进入病房，对病人进行重点查体（三）进入病房，对病人进行重点查体T36.6T36.6,P72P72次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP120
17、/80mmHgBP120/80mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率率7272次次/分，律齐，分，律齐，A A2 2P P2 2,未闻及额外心音，未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿均未触及，双下肢无水肿2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2626五、教学查房范例五、教学查房范例1 1、查体有无补充、查体有无补充（1 1）颈部血管应该检查）颈部血管应该检查（2 2）
18、胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛）胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛（3 3）腹部是否有触痛）腹部是否有触痛2 2、查体手法有无需要纠正的、查体手法有无需要纠正的实习医生实习医生住院医生住院医生主治医生主治医生2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2727五、教学查房范例五、教学查房范例（四）回示教室讨论（以问题为中心）（四）回示教室讨论（以问题为中心）1 1、该患者的病历特点、该患者的病历特点（1 1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素冠心病家族史等危险因素（2 2）劳累性心前区痛半年，近）劳累性心前区痛半年，近2 2天发作次数天发作次数
19、增多、慢走也能诱发疼痛增多、慢走也能诱发疼痛2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2828五、教学查房范例五、教学查房范例（3 3）P72P72次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗 音，心界不大，心率音，心界不大，心率7272次次/分，律齐，未闻分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软，及杂音及心包摩擦音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。肝脾未触及，双下肢无水肿。2 2、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检
20、查？2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2929五、教学查房范例五、教学查房范例发作时心电图发作时心电图2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3030五、教学查房范例五、教学查房范例3 3、该患者的诊断、该患者的诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心功能心功能IIII级级高脂血症？高脂血症？2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3131五、教学查房范例五、教学查房范例4 4、诊断依据、诊断依据（1 1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素冠心病家族史等危险
21、因素（2 2）劳累性心前区痛半年，近）劳累性心前区痛半年，近2 2天发作次数天发作次数增多、慢走也能诱发疼痛增多、慢走也能诱发疼痛（3 3）发作时心电图有缺血改变）发作时心电图有缺血改变2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3232五、教学查房范例五、教学查房范例5 5、与哪些病鉴别及主要鉴别点、与哪些病鉴别及主要鉴别点（1 1）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变型心电图动态改变（2 2）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时
22、间较长续时间较长2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3333五、教学查房范例五、教学查房范例（3 3）肋间神经痛：累及）肋间神经痛：累及1-21-2个肋间，为持续个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛6 6、该患者住院后主要应做那些辅助检查？、该患者住院后主要应做那些辅助检查？（1 1）血脂：）血脂：TC 6.8mmol/LTC 6.8mmol/L，LDL-C LDL-C 4.2mmol/L4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/LHDL-C 1.0mmol/L，TG TG 2.6mmol/L2.6mmol/L（2 2）血糖：）血
23、糖：4.8mmol/L 4.8mmol/L（3 3）冠状动脉造影）冠状动脉造影2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3434五、教学查房范例五、教学查房范例7 7、如何治疗？、如何治疗？（1 1）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动动（2 2）药物治疗）药物治疗1 1）硝酸脂类制剂）硝酸脂类制剂2 2）-阻滞剂阻滞剂3 3）抗血小板聚集药物）抗血小板聚集药物2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3535五、教学查房范例五、教学查房范例4 4）抗凝血治疗）抗凝血治疗*5 5）调脂治疗）调脂治疗（3 3）内科介入性治疗和外科血管重建术）内
24、科介入性治疗和外科血管重建术药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式用血管重建方式2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3636五、教学查房范例五、教学查房范例1 1）经皮冠状动脉介入治疗（）经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）：适用）：适用于单支或多支冠状动脉于单支或多支冠状动脉7070狭窄的各型狭窄的各型心绞痛者心绞痛者2 2）冠状动脉旁路移植术）冠状动脉旁路移植术(CABG)(CABG)：适宜于：适宜于二或三支血管病变不宜行二或三支血管病变不宜行PCIPCI的病人的病人2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3737
25、五、教学查房范例五、教学查房范例8 8、该患者是否用钙拮抗剂？、该患者是否用钙拮抗剂？9 9、如何进行冠心病的二级预防？、如何进行冠心病的二级预防？（五）小结本次教学查房（五）小结本次教学查房2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3838不稳定型心绞痛的发病机制不稳定型心绞痛的发病机制在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂破裂、出血，、出血，血小板聚积，血小板聚积，微血栓形成微血栓形成，小血管收缩，冠状动，小血管收缩，冠状动脉脉狭窄狭窄在短期内迅速加重在短期内迅速加重外膜外膜 脂核脂核血栓血栓斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进
26、入管腔外膜外膜2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3939急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)(ACS)是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称包括包括：不稳定型心绞痛、非：不稳定型心绞痛、非STST段抬高型心段抬高型心肌梗死、肌梗死、STST段抬高型心肌梗死以及心源性段抬高型心肌梗死以及心源性猝死猝死病理基础是：粥样斑块病理基础是：粥样斑块破裂破裂、表面破损或、表面破损或出现裂纹，引发不同程度的出现裂纹，引发不同程度的血栓形成血栓形成和远和远端血管栓塞，使端血管栓塞，使冠状动脉冠状动脉不完全或完全性不完全或完全性阻塞阻塞2021/7/27 2
27、021/7/27 星期二星期二4040冠心病的二级预防冠心病的二级预防A:Aspirin抗血小板聚集抗血小板聚集 Anti-anginal therapy抗心绞痛治疗抗心绞痛治疗B:-blocker预防心律失常、减轻心脏负预防心律失常、减轻心脏负 荷荷 Blood pressure control控制好血压控制好血压C:Cholesterol lowing控制血脂水平控制血脂水平 Cigarettes quiting戒烟戒烟 2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4141冠心病的二级预防冠心病的二级预防D:Diet control控制饮食控制饮食 Diabetes treatme
28、nt治疗糖尿病治疗糖尿病E:Education普及有关冠心病的教育普及有关冠心病的教育 Exercise鼓励有计划的、适当的运动鼓励有计划的、适当的运动2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4242小小 结结一、临床实习的特点：理论与实践相结合一、临床实习的特点：理论与实践相结合二、教学查房的特点：二、教学查房的特点：以以学生为主学生为主、师生互动、师生互动三、成功完成查房的关键：三、成功完成查房的关键：6 6点、目标、教案、点、目标、教案、告知、准备（教师、学生）、实施、总结告知、准备（教师、学生）、实施、总结四、教学查房的流程四、教学查房的流程五、教学查房范例五、教学查房范例2021/7/27 2021/7/27 星期二星期二43432021/7/27 2021/7/27 星期二星期二4444