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1、临临 床床 技技 能能 训训 练练血 气 分 析 病例(bngl)实战陈 作 雷青岛大学医学院附属(fsh)医院麻醉科第一页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆二个规律二个规律(gul)、三个推论、三个推论规律规律1 1：HCO3-HCO3-、PaCO2PaCO2代偿的同向性和极限性代偿的同向性和极限性 同向性：机体同向性：机体(jt)(jt)通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pHpH于于7.40.057.40.05 HCO3-HCO3-/PaCO2=20/1/PaCO2=20/1 的生理目标的生理目标 极限性：极限性：H
2、CO3-HCO3-原发变化，原发变化，PaCO2PaCO2继发代偿极限为继发代偿极限为10-55mmHg10-55mmHg；PaCO2PaCO2原发变化，原发变化，HCO3-HCO3-继发代偿极限继发代偿极限为为 12 1245mmol/L45mmol/L。规律规律2 2：原发失衡的变化：原发失衡的变化 代偿变化代偿变化推论推论1 1：HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反变化必有混合性酸碱失衡推论推论2 2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2明显异常而明显异常而PHPH正常常有
3、混合性酸碱失衡正常常有混合性酸碱失衡 推论推论3 3：原发失衡的变化决定：原发失衡的变化决定PHPH偏向偏向 第二页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆病例病例(bngl)一一22岁的男性糖尿病患者(hunzh)因上呼吸道感染就诊。血气结果如下：pH 7.19，PaO2 102 mmHgPaCO2 15 mmHg，HCO3-6 mmol/L，CL-94mmol/L，Na+128mmol/LK+5.9mmol/L BG 324 mg/dl第三页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆问问 题题血气数值的内在一致性血气数值的内在一致性？是否存在碱血症或酸血症？是否存
4、在碱血症或酸血症？呼吸呼吸(hx)(hx)障碍是原发的吗？障碍是原发的吗？对代谢性酸中毒的代偿是否适当？对代谢性酸中毒的代偿是否适当？如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高AGAG代酸？代酸？是否存在另外一种酸碱紊乱代碱？是否存在另外一种酸碱紊乱代碱？什么是什么是AGAG？此病人此病人AGAG增加的原因是什么？增加的原因是什么？第四页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆第一步第一步 内在内在(nizi)(nizi)一致性？一致性？根据根据 Henderseon-Hasselbach Henderseon-Hasselbach
5、公式公式评估血气数值的内在一致性：评估血气数值的内在一致性：H H+=24=24PaCOPaCO2 2/HCO3/HCO3-;如果如果 pH pH 和和 H H+数值不一致数值不一致,该该血气结果血气结果(ji gu)(ji gu)可能是错误的可能是错误的;此例病人：此例病人：HH+=24=2415/615/6 =60 =60 数据内在一致，数据可靠！数据内在一致，数据可靠！pHpH估测估测 H+H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第五页，共
6、三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆第二步第二步酸血症酸血症/碱血症？碱血症？是否存在是否存在(cnzi)(cnzi)酸血症或碱血症酸血症或碱血症？pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 碱血症；碱血症；记住：即使记住：即使pHpH值在正常范围值在正常范围7.357.357.457.45，也可能存在酸中毒或，也可能存在酸中毒或碱中毒；碱中毒；通常这就是原发异常；通常这就是原发异常；需要核对需要核对PaCO2,HCO3-,PaCO2,HCO3-,和和AGAG；此例病人：此例病人：pH=7.19 7.35 pH=7.19 26mmol/LHCO3-26mmol/L，代谢性碱中
7、毒。，代谢性碱中毒。意义：意义：1 1排除并存高排除并存高AGAG代酸对代酸对HCO3-HCO3-掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高AGAG代酸时代酸时HCO3-HCO3-等等量的下降；量的下降；2 2揭示被高揭示被高AGAG代酸掩盖的代碱或三重酸碱失衡中代碱的存在；代酸掩盖的代碱或三重酸碱失衡中代碱的存在；AG=28-12=16潜在潜在(qinzi)HCO3-=16+6=22排除可能被掩盖的代谢性碱中毒排除可能被掩盖的代谢性碱中毒第十页，共三十九页。第二十章急诊危重症监护：何庆病例病例(bngl)一一病因分析病因分析阴离子间隙升高的常见原因阴离子间隙升高的常见原因o o甲醇中毒甲醇中毒
8、o o尿毒症尿毒症o o糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒a a，酒精性酮症酸，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒中毒，饥饿性酮症酸中毒o o三聚乙醛中毒三聚乙醛中毒o o异烟肼异烟肼o o尿毒症尿毒症o o甲醇中毒甲醇中毒o o乳酸酸中毒乳酸酸中毒a ao o乙醇乙醇b b 或乙二醇或乙二醇b b 中毒中毒o o水杨酸中毒水杨酸中毒a a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因见的原因b b 常伴随渗透压间隙升高常伴随渗透压间隙升高此例病人最可能(knng)的原因为糖尿病酮症酸中毒！第十一页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆病例病例(bngl)
9、二二 32 32岁男性患者，长期酗酒，因恶心、呕吐伴腹痛三天就诊，岁男性患者，长期酗酒，因恶心、呕吐伴腹痛三天就诊，自述自述4h4h前喝了些名称不详前喝了些名称不详(bxing)(bxing)的东西来缓解疼痛。体的东西来缓解疼痛。体检无明显阳性体征发现。检无明显阳性体征发现。血气结果如下：血气结果如下：pH 7.25 pH 7.25，PaO2 110 mmHg PaO2 110 mmHg PaCO2 10 mmHg PaCO2 10 mmHg，HCO3-4 mmol/L HCO3-4 mmol/L，CL-82mmol/L CL-82mmol/L，Na+132mmol/LNa+132mmol/L
10、 K+3.9mmol/L BG 68 mg/dl K+3.9mmol/L BG 68 mg/dl BUN 14 BUN 14 血酒精浓度血酒精浓度=106=106 尿液分析：蛋白尿液分析：蛋白-，酮体，酮体-，结晶，结晶+第十二页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆问问 题题血气数值血气数值(shz)(shz)的内在一致性的内在一致性？是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？呼吸障碍是原发的吗？呼吸障碍是原发的吗？对代谢性酸中毒的代偿是否适当？对代谢性酸中毒的代偿是否适当？如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高AGAG
11、代酸？代酸？是否存在另外一种酸碱紊乱代碱？是否存在另外一种酸碱紊乱代碱？什么是什么是AGAG？此病人此病人AGAG增加的原因是什么？增加的原因是什么？怎样诊断乙二醇中毒？怎样诊断乙二醇中毒？代谢性碱中毒的原因？代谢性碱中毒的原因？第十三页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆第一步第一步 内在内在(nizi)(nizi)一致性？一致性？根据根据(gnj)(gnj)Henderseon-Hasselbach Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性：公式评估血气数值的内在一致性：HH+=24=24PaCOPaCO2 2/HCO3/HCO3-;如果如
12、果 pH pH 和和 H H+数值不一致数值不一致,该该血气结果可能是错误的血气结果可能是错误的;此例病人：此例病人：HH+=24=2410/410/4 =60 =60 数据内在一致，数据可靠！数据内在一致，数据可靠！pHpH估测估测 H+H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第十四页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆第二步第二步酸血症酸血症/碱血症？碱血症？是否存在酸血症或碱血症是否存在酸血症或碱血症？pH 7.35 pH
13、 7.45 pH 7.45 碱血症；碱血症；记住：即使记住：即使pHpH值在正常范围值在正常范围7.357.357.457.45，也可能存在酸中毒或，也可能存在酸中毒或碱中毒；碱中毒；通常通常(tngchng)(tngchng)这就是原发异常；这就是原发异常；需要核对需要核对PaCO2,HCO3-,PaCO2,HCO3-,和和AGAG；此例病人：此例病人：pH=7.25 7.35 pH=7.25 26mmol/LHCO3-26mmol/L，代谢性碱中毒。，代谢性碱中毒。意义：意义：1 1排除并存排除并存(bn cn)(bn cn)高高AGAG代酸对代酸对HCO3-HCO3-掩盖作用，正确反映高
14、掩盖作用，正确反映高AGAG代酸时代酸时HCO3-HCO3-等量的下降；等量的下降；2 2揭示被高揭示被高AGAG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在；代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在；AG=46-12=34潜在潜在(qinzi)HCO3-=34+4=38提示患者存在潜在提示患者存在潜在(qinzi)代谢性碱中毒代谢性碱中毒第十九页，共三十九页。第二十章急诊危重症监护：何庆病例病例(bngl)二二病因分析病因分析阴离子间隙升高的常见原因阴离子间隙升高的常见原因o o甲醇中毒甲醇中毒o o尿毒症尿毒症o o糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒a a，酒精性酮症酸，酒精性酮症酸中毒，饥饿性
15、酮症酸中毒中毒，饥饿性酮症酸中毒o o三聚乙醛中毒三聚乙醛中毒o o异烟肼异烟肼o o尿毒症尿毒症o o甲醇中毒甲醇中毒o o乳酸酸中毒乳酸酸中毒a ao o乙醇乙醇b b 或乙二醇或乙二醇b b 中毒中毒o o水杨酸中毒水杨酸中毒a a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因见的原因b b 常伴随渗透压间隙升高常伴随渗透压间隙升高此例病人最可能的原因为乙二醇摄入尿液结晶造成的高AG代酸和由于呕吐造成的代碱，再加上呼碱，诊断(zhndun)三重酸碱失衡！第二十页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆病例病例(bngl)三三 47 47岁女性患者，长
16、期酗酒，因岁女性患者，长期酗酒，因“恶心，呕吐和发热恶心，呕吐和发热(f r)(f r)就诊。就诊。CXRCXR示示RLLRLL渗出。渗出。血气结果如下：血气结果如下：pH 7.15 pH 7.15，PaO2 45 mmHg PaO2 45 mmHg PaCO2 49 mmHg PaCO2 49 mmHg，HCO3-18 mmol/LHCO3-18 mmol/L，CL-96mmol/L CL-96mmol/L，Na+140mmol/LNa+140mmol/L K+2.9mmol/L BG 96mg/dl K+2.9mmol/L BG 96mg/dl 尿液分析：酮体尿液分析：酮体+CXR CXR
17、：LULLUL，RMLRML及及RLLRLL渗出渗出第二十一页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆问问 题题血气数值的内在一致性血气数值的内在一致性？是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？呼吸障碍是原发的吗？呼吸障碍是原发的吗？对代谢性酸中毒的代偿是否适当？对代谢性酸中毒的代偿是否适当？如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高AGAG代酸？代酸？高高AGAG代酸的原因代酸的原因(yunyn)(yunyn)？怎样解释病人的临床表现？怎样解释病人的临床表现？第二十二页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆第
18、一步第一步 内在内在(nizi)(nizi)一致性？一致性？根据根据(gnj)(gnj)Henderseon-Hasselbach Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性：公式评估血气数值的内在一致性：HH+=24=24PaCOPaCO2 2/HCO3/HCO3-;如果如果 pH pH 和和 H H+数值不一致数值不一致,该该血气结果可能是错误的血气结果可能是错误的;此例病人：此例病人：HH+=24=2449/1849/18 =65 =65 数据内在一致，数据可靠！数据内在一致，数据可靠！pHpH估测估测 H+H+(mmol/L)7.001007.05897.
19、10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第二十三页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆第二步第二步酸血症酸血症/碱血症？碱血症？是否存在酸血症或碱血症是否存在酸血症或碱血症？pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 碱血症；碱血症；记住：即使记住：即使pHpH值在正常范围值在正常范围7.357.357.457.45，也可能，也可能(knng)(knng)存存在酸中毒或碱中毒；在酸中毒或碱中毒；通常这就是原发异常；通常这就是原发异常；需要核对需要核对PaCO2,HCO3-,
20、PaCO2,HCO3-,和和AGAG；此例病人：此例病人：pH=7.15 7.35 pH=7.15 26mmol/LHCO3-26mmol/L，代谢性碱中毒。，代谢性碱中毒。意义：意义：1 1排除并存高排除并存高AGAG代酸对代酸对HCO3-HCO3-掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高AGAG代酸时代酸时HCO3-HCO3-等量的等量的下降；下降；2 2揭示被高揭示被高AGAG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡(sh hn)(sh hn)中代碱的存在；中代碱的存在；AG=26-12=14潜在潜在(qinzi)HCO3-=14+18=32提示患者存在潜在提示患者存在潜
21、在(qinzi)代谢代谢性碱中毒性碱中毒第二十八页，共三十九页。第二十章急诊危重症监护：何庆病例三病例三病因病因(bngyn)分析分析阴离子间隙升高的常见原因阴离子间隙升高的常见原因o o甲醇中毒甲醇中毒o o尿毒症尿毒症o o糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒a a，酒精性酮症酸，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒中毒，饥饿性酮症酸中毒o o三聚乙醛中毒三聚乙醛中毒o o异烟肼异烟肼o o尿毒症尿毒症o o甲醇中毒甲醇中毒o o乳酸酸中毒乳酸酸中毒a ao o乙醇乙醇b b 或乙二醇或乙二醇b b 中毒中毒o o水杨酸中毒水杨酸中毒a a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常阴离子间隙升高代谢性酸中
22、毒最常见的原因见的原因b b 常伴随渗透压间隙升高常伴随渗透压间隙升高此例病人最可能的原因为酒精性酮症酸中毒造成的高AG代酸和由于呕吐造成的代碱，肺部感染引起呼酸，诊断三重(snzhn)酸碱失衡！第二十九页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆病例病例(bngl)四四 62 62岁男性患者，因岁男性患者，因SOBSOB收入收入ICUICU，其住所，其住所(zh su)(zh su)发现速尿、发现速尿、依那普利、依那普利、KClKCl和阿司匹林的药瓶。和阿司匹林的药瓶。CXRCXR示肺水肿。示肺水肿。血气结果如下：血气结果如下：pH 7.42 pH 7.42，PaO PaO2 2
23、 106 mmHg 106 mmHg PaCO PaCO2 2 16 mmHg 16 mmHg，HCOHCO3 3-10 mmol/L10 mmol/L，CL CL-108mmol/L 108mmol/L，NaNa+140mmol/L 140mmol/L K K+2.8mmol/L BG 96mg/dl2.8mmol/L BG 96mg/dl第三十页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆问问 题题血气数值的内在一致性血气数值的内在一致性？是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？呼吸障碍是原发的吗？呼吸障碍是原发的吗？对代谢性酸中毒的代偿是否适当？对代谢性酸中毒的代偿是否
24、适当？如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高AGAG代酸？代酸？是否存在代谢性碱中毒，是否存在代谢性碱中毒，如何计算如何计算AGAG？此病人的代谢此病人的代谢(dixi)(dixi)紊乱的原因？紊乱的原因？第三十一页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆第一步第一步 内在内在(nizi)(nizi)一致性？一致性？根据根据 Henderseon-Hasselbach Henderseon-Hasselbach 公式公式评估血气数值的内在评估血气数值的内在(nizi)(nizi)一致性：一致性：HH+=24=24PaCOPaCO2
25、 2/HCO3/HCO3-;如果如果 pH pH 和和 H H+数值不一致数值不一致,该该血气结果可能是错误的血气结果可能是错误的;此例病人：此例病人：HH+=24=2416/1016/10 =38 =38 数据内在一致，数据可靠！数据内在一致，数据可靠！pHpH估测估测 H+H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第三十二页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆第二步第二步酸血症酸血症/碱血症？碱血症？是否存在酸血症或碱血症是否
26、存在酸血症或碱血症？pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 碱血症；碱血症；记住：即使记住：即使pHpH值在正常值在正常(zhngchng)(zhngchng)范围范围7.357.357.457.45，也可能，也可能存在酸中毒或碱中毒；存在酸中毒或碱中毒；通常这就是原发异常；通常这就是原发异常；需要核对需要核对PaCO2,HCO3-,PaCO2,HCO3-,和和AGAG；此例病人：此例病人：pH=7.42 pH=7.42 正常正常第三十三页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆第三步第三步原发因素？呼吸原发因素？呼吸(hx)/代谢代谢是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或
27、代谢紊乱？pHpH值改变值改变(gibin)(gibin)的方向的方向与与PaCOPaCO2 2改变方向的关系如改变方向的关系如何？何？在原发呼吸障碍时，在原发呼吸障碍时，pHpH值值和和PaCOPaCO2 2改变方向相反；在改变方向相反；在原发代谢障碍时，原发代谢障碍时，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相同改变方向相同 ；此病例此病例pH 7.42 PaCOpH 7.42 PaCO2 2 16 mmHg 16 mmHg 呼碱呼碱酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代谢性pHPaCO2碱中毒呼吸性pHPaCO2碱中毒代谢性pHPaCO2第三十四页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)
28、危重症监护：何庆第四步第四步代偿代偿(dichn)是否适当？是否适当？针对原发异常是否针对原发异常是否产生适当的代偿？产生适当的代偿？通常情况下，代偿通常情况下，代偿反响不能使反响不能使pHpH恢复恢复正常正常7.35-7.457.35-7.45；如果观察如果观察(gunch)(gunch)到的代偿程度与预到的代偿程度与预期代偿反响不符，期代偿反响不符，很可能存在一种以很可能存在一种以上的酸碱异常上的酸碱异常 ；异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5 x HCO=(1.5 x HCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急
29、性呼吸性酸中毒 HCO HCO3 3-升高升高=PaCO=PaCO2 2/10/10 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCO HCO3 3-升高升高=3.5 x(PaCO=3.5 x(PaCO2 2/10)/10)代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2 升高升高=0.6 x(HCO=0.6 x(HCO3 3-)急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒 HCO HCO3 3-下降下降=2 x(PaCO=2 x(PaCO2 2/10)/10)慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒 HCO HCO3 3-下降下降=5 x(PaCO=5 x(PaCO2 2/10)/10)至至
30、7 x(PaCO 7 x(PaCO2 2/10 /10)此例：此例：因为因为PH正常正常(zhngchng)范围，除了呼碱，一定伴有代酸范围，除了呼碱，一定伴有代酸第三十五页，共三十九页。第二十章急诊危重症监护：何庆第五步第五步计算计算(jsun)阴离子间隙阴离子间隙计算阴离子间隙计算阴离子间隙 如果存在代谢性酸中毒；如果存在代谢性酸中毒；AG=Na+-(Cl-+HCO3-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12 2)=12 2 正常的阴离子间隙约为正常的阴离子间隙约为12 mEq/L 12 mEq/L；对于低白蛋白血症患者；对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低阴离子间隙正常值低于于12
31、 mEq/L 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL 1 gm/dL，阴离子间隙，阴离子间隙“正常值下降正常值下降约约 2.5 mEq/L 2.5 mEq/L 例如，血浆白蛋白例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 2.0 gm/dL 患者约为患者约为 7 mEq/L 7 mEq/L ；如果阴离子间隙增加，在以下如果阴离子间隙增加，在以下(yxi)(yxi)情况下应计算渗透压间隙情况下应计算渗透压间隙 AG AG升高不能用明升高不能用明显的原因显的原因DKADKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭解释，乳酸酸中毒，肾功能衰竭解释 ；疑心中
32、毒等。；疑心中毒等。OSMOSM间隙间隙=测测定定OSM(2x Na+OSM(2x Na+血糖血糖/18BUN/2.8)/18BUN/2.8)；正常应当；正常应当1010AG=140 108 10=2214AG=140 108 10=2214，此例为高，此例为高AGAG代酸！代酸！第三十六页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆第六步第六步计算计算(jsun)AG如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-HCO3-降低的关系：降低的关系：AG=AG=HCO3-HCO3-；计算患者潜在计算患者潜在HCO3-HCO3-非常重要，潜在非
33、常重要，潜在HCO3-=HCO3-=AG+AG+实测实测HCO3-HCO3-。即无高。即无高AGAG代酸时，体内应代酸时，体内应有的有的HCO3-HCO3-值。值。潜在潜在HCO3-26mmol/LHCO3-26mmol/L，代谢性碱中毒。，代谢性碱中毒。意义意义(yy)(yy)：1 1排除并存高排除并存高AGAG代酸对代酸对HCO3-HCO3-掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高AGAG代酸时代酸时HCO3-HCO3-等量等量的下降；的下降；2 2揭示被高揭示被高AGAG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在；代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在；AG=22-12=10，潜在，潜在
34、(qinzi)HCO3-=10+10=20患者不存在潜在代谢性碱中毒患者不存在潜在代谢性碱中毒第三十七页，共三十九页。第二十章急诊危重症监护：何庆病例病例(bngl)四四病因分析病因分析阴离子间隙升高的常见原因阴离子间隙升高的常见原因o o甲醇中毒甲醇中毒o o尿毒症尿毒症o o糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒a a，酒精性酮症酸，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒中毒，饥饿性酮症酸中毒o o三聚乙醛中毒三聚乙醛中毒o o异烟肼异烟肼o o尿毒症尿毒症o o甲醇中毒甲醇中毒o o乳酸酸中毒乳酸酸中毒a ao o乙醇乙醇b b 或乙二醇或乙二醇b b 中毒中毒o o水杨酸中毒水杨酸中毒a a 阴
35、离子间隙升高代谢性酸中毒最常阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因见的原因b b 常伴随渗透压间隙升高常伴随渗透压间隙升高此例病人(bngrn)最可能的原因为水杨酸造成的高AG代酸和呼碱第三十八页，共三十九页。第二十章急诊(jzhn)危重症监护：何庆内容(nirng)总结临床技能训练。极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg。推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高AG代酸。如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高AG代酸。如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高AG代酸。数据内在一致，数据可靠(kko)。b常伴随渗透压间隙升高第三十九页，共三十九页。