第一章第一节感冒.ppt

《第一章第一节感冒.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第一章第一节感冒.ppt（38页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、感 冒湖南中医药高等专科学校湖南中医药高等专科学校中医内儿教研室中医内儿教研室 一、概述 1.1.定义定义 是感受触冒是感受触冒风邪风邪或或时行疫毒时行疫毒所导致所导致肺卫功能失肺卫功能失调调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛全身不适为主要特征的常见外感疾病疼痛全身不适为主要特征的常见外感疾病。2.2.发病季节发病季节 冬春两季为多冬春两季为多 一、概述 3.别名别名 伤风，冒风，冒寒；重伤风；时行感冒伤风，冒风，冒寒；重伤风；时行感冒 4.历史沿革历史沿革 内经内经：首先认识感冒是感受风邪所致；：首先认识感冒是感受风邪所致；伤寒论伤寒论辨

2、太阳病脉证病治辨太阳病脉证病治 诸病源候论诸病源候论时气病诸候时气病诸候 仁斋直指方仁斋直指方：首提感冒病名首提感冒病名的医著。的医著。丹溪心法丹溪心法：提出辛温、辛凉两大治法。：提出辛温、辛凉两大治法。一、概述5.与现代医学的关系与现代医学的关系 普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。二、病因病机 （一）病因（一）病因 1.1.感受邪气感受邪气 (1)风为主因风为主因，兼夹它邪，兼夹它邪。(2)非时之气，时行疫毒。非时之气，时行疫毒。2.2.正气不足正气不足 体质虚弱，肺卫不固体质虚弱，肺卫不固 3.3.诱因诱因 二、病因病机 （二）病机（二）病机 1.1.

3、基本病机：基本病机：肺卫功能失调肺卫功能失调。2.2.病位：病位：肺卫肺卫卫表和肺系。卫表和肺系。3.3.病性：病性：实证居多实证居多 4.病机转化病机转化 5.预后预后 三、诊断要点1 1临床特征：临床特征：鼻鼻塞塞、咽咽痒痒、流流涕涕、喷喷嚏嚏、咳咳嗽嗽、恶恶寒寒发发热、头身疼痛、肢体热、头身疼痛、肢体痠痠楚等。楚等。临证以肺系、卫表及鼻咽症状为主临证以肺系、卫表及鼻咽症状为主 有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状 2 2病病史史:冬冬、春春季季节节多多见见，伤伤风风受受凉凉史史，或或时行感冒的流行。时行感冒的流行。三、诊断要点3.3.病程：病程

4、：3737日。普通感冒一般不传变。日。普通感冒一般不传变。4.4.辅助检查：辅助检查：(1)(1)病毒感染病毒感染：WBC 淋巴细胞 (2)(2)细菌感染：细菌感染：WBC 四、鉴别诊断1.1.感冒与鼻渊感冒与鼻渊 共有症状：鼻塞、流涕，头痛。共有症状：鼻塞、流涕，头痛。鼻涕性质鼻涕性质 伴随症状伴随症状 病程病程感冒：感冒：清涕，无腥味清涕，无腥味 恶寒、发热表症恶寒、发热表症 短，治愈快短，治愈快鼻渊：鼻渊：腥臭浊涕腥臭浊涕 无表症无表症 反复发作，不易治愈反复发作，不易治愈 四、鉴别诊断 2 2感冒与风温初期感冒与风温初期 感冒感冒 风温初期风温初期(1)(1)季节性季节性 四时四时 春

5、天春天(2)(2)病势病势 缓慢缓慢 急骤急骤(3)(3)发热发热 不高或不发热不高或不发热 高热壮热高热壮热(4)(4)服解表药服解表药 汗出热退，汗出热退，虽降脉数不静虽降脉数不静,身凉脉静身凉脉静 旋即复起旋即复起(5)(5)传变传变 少有少有 传变传变 五、辨证论治 （一）辨证要点（一）辨证要点1.1.辨表寒、表热辨表寒、表热 表寒证表寒证 表热证表热证(1)(1)寒热寒热 恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻 恶寒轻，发热重恶寒轻，发热重(2)(2)汗汗 无汗无汗 有汗有汗(3)(3)咳痰咳痰 清稀清稀 黄稠黄稠(4)(4)流涕流涕 清涕清涕 浊涕浊涕(5)(5)渴渴 口不渴口不渴 口渴口渴

6、(6)(6)舌苔舌苔 薄白薄白 薄黄薄黄(7)(7)脉象脉象 浮紧浮紧 浮数浮数五、辨证论治2.辨体虚感冒的气虚、阴虚辨体虚感冒的气虚、阴虚 气虚感冒：兼恶寒甚，倦怠乏力，气短懒言，气虚感冒：兼恶寒甚，倦怠乏力，气短懒言，咳痰无力，舌淡苔白，脉浮咳痰无力，舌淡苔白，脉浮。阴虚感冒：兼身微热，手足发热，心烦口干，阴虚感冒：兼身微热，手足发热，心烦口干，干咳少痰，舌红少苔脉细数干咳少痰，舌红少苔脉细数。五、辨证论治3.辨普通感冒与时行感冒辨普通感冒与时行感冒 普通感冒普通感冒 时行感冒时行感冒(1)(1)病因病因 风邪风邪 时行疫毒时行疫毒 (2)(2)起病起病 缓慢缓慢 急骤急骤 (3)(3)季

7、节性季节性 冬春多见冬春多见 不限季节不限季节 (4)(4)流行性流行性 散发性，散发性，广泛的传染性、广泛的传染性、少有传变少有传变 流行性流行性(5)(5)病情病情 轻轻 重重 (6)(6)传变传变 无无 易入里化热易入里化热,合并它病合并它病 五、辨证论治 （二）治疗原则（二）治疗原则 解表达邪解表达邪。1.1.治疗遵循治疗遵循“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”之义，解除表之义，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。2.2.感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是本病治疗的关键。本病治疗的关键。w解表：

8、辛温，辛凉，清暑解表。解表：辛温，辛凉，清暑解表。w宣肺：恢复肺的宣肃功能，协助解表。宣肺：恢复肺的宣肃功能，协助解表。五、辨证论治w夹暑夹湿之感冒，加用化湿，和胃，清暑之法。夹暑夹湿之感冒，加用化湿，和胃，清暑之法。w体虚感冒注重扶正解表，补益气血，不可专行体虚感冒注重扶正解表，补益气血，不可专行发散，重伤肺气。发散，重伤肺气。w时行感冒多用清热解毒之法时行感冒多用清热解毒之法 五、辨证论治（三）分证论治（三）分证论治 实证实证 1.1.风寒证风寒证 证候：证候：恶寒重，发热轻，无汗，流清涕，咳痰稀白，恶寒重，发热轻，无汗，流清涕，咳痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。舌苔薄白，脉浮紧。证候分析证候分

9、析 病机病机：风寒束表，卫表失和，肺气失宣：风寒束表，卫表失和，肺气失宣 治法：治法：辛温解表，宣肺散寒。辛温解表，宣肺散寒。方药：方药：荆防败毒散加减。荆防败毒散加减。五、辨证论治w荆防败毒散荆防败毒散:羌活羌活 独活独活 柴胡柴胡 前胡前胡 枳壳枳壳 茯苓茯苓 荆芥荆芥防风防风 桔梗桔梗 川芎川芎 甘草甘草败毒散：羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 桔梗 川芎 人参 甘草 生姜 薄荷（人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同）荆芥、防风开肌腠，散风寒；荆芥、防风开肌腠，散风寒；10g-15g10g-15g 羌、独活辛温发散，治一身之风寒湿，祛风胜湿止痛；羌、独活辛温发散，治一身之风寒湿，祛风胜湿止痛

10、；8-10g8-10g 柴胡解表退热；柴胡解表退热；6-8g6-8g 桔梗、枳壳，一上一下，宣肺利气；桔梗、枳壳，一上一下，宣肺利气；6-8g 10g6-8g 10g 川芎上行头目，祛风止痛川芎上行头目，祛风止痛 6g6g五、辨证论治加减：加减：w表寒重表寒重头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用（麻黄汤配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用（麻黄汤意）；意）；w湿邪不重可去独活湿邪不重可去独活w表湿较重表湿较重肢体酸痛，头重头胀，身热不扬肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，羌活、独活可加量，或用羌活胜湿汤加减；者，羌活、独活可加量，或用羌活胜湿

11、汤加减；w头痛重头痛重白芷、藁本、细辛白芷、藁本、细辛2-3gw鼻塞鼻塞白芷、细辛、辛夷白芷、细辛、辛夷w项背强痛项背强痛葛根葛根 10-20gw呕逆欲吐呕逆欲吐半夏半夏 6g 五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 2.2.风热风热 证候：证候：发热重，恶寒轻，口渴，咳痰黄稠，苔薄黄，发热重，恶寒轻，口渴，咳痰黄稠，苔薄黄，脉浮数。脉浮数。证候分析：证候分析：病机：病机：风热袭表，肺失清肃风热袭表，肺失清肃 治法：治法：辛凉解表，宣肺清热。辛凉解表，宣肺清热。方药：方药：银翘散加减。银翘散加减。五、辨证论治w银翘散银翘散:连翘连翘 银花银花 桔梗桔梗 薄荷薄荷 竹叶竹叶 甘草甘草荆芥荆芥

12、 牛蒡子牛蒡子 淡豆豉淡豆豉 芦根芦根（银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷 甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过）银花连翘辛凉透邪银花连翘辛凉透邪 15-20g15-20g桔梗宣肺利咽桔梗宣肺利咽 6-8g6-8g荆芥、豆豉辛温，助连、银开皮毛而散邪荆芥、豆豉辛温，助连、银开皮毛而散邪 10g10g芦根生津止渴芦根生津止渴 10-15g10-15g五、辨证论治w加减：加减：咽喉红肿疼痛咽喉红肿疼痛板蓝根、马勃、射干、玄参玄参解毒利咽；可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等吹喉（10-15g）咳痰黄稠咳痰黄稠黄芩黄芩（6-8g）瓜蒌皮（8-10g）时行热毒症状明显时行热毒症状明显配大青叶（青黛、板兰根）、蒲公英、

13、鱼腥草、贯众、蚤休（重楼、草河车、七叶一枝花）等清热解毒 肺热素盛，风寒外束，热为寒遏肺热素盛，风寒外束，热为寒遏烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用生石膏（10-20g）、麻黄(5-6g)以清宣肺热。五、辨证论治3.3.暑湿证暑湿证证候：证候：身热、微恶风寒、无汗或少汗，肢体身热、微恶风寒、无汗或少汗，肢体痠痠重或疼重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦、口痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦、口渴、口中粘腻、渴不多饮、胸闷泛恶、纳呆、小便渴、口中粘腻、渴不多饮、胸闷泛恶、纳呆、小便短赤，大便粘溏不爽，舌苔薄黄而腻，脉濡数。短赤，大便粘溏不爽，舌苔薄黄而腻，脉濡数。（暑湿证

14、（暑湿证+表证）表证）证候分析：证候分析：病机：病机：暑湿伤表，肺卫失和暑湿伤表，肺卫失和 治法：治法：清暑祛湿解表。清暑祛湿解表。方药：方药：新加香薷饮新加香薷饮 五、辨证论治w新加香薷饮：新加香薷饮：温病条辨温病条辨香薷香薷 鲜扁豆花鲜扁豆花 厚朴厚朴 银花银花 连翘连翘银花连翘清解暑热香薷发汗解表 6g 辛散不宜久煎厚朴扁豆化湿和中五、辨证论治w加减：加减：暑热偏盛，加黄连、黄芩、青蒿清暑热，并暑热偏盛，加黄连、黄芩、青蒿清暑热，并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑化湿；配合鲜荷叶、鲜芦根清暑化湿；湿困卫表，身重少汗恶风，加藿香、佩兰芳湿困卫表，身重少汗恶风，加藿香、佩兰芳香化湿宣表；香化湿宣表；小

15、便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿 五、辨证论治4.4.秋燥证秋燥证 证候：证候：发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或少发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或少痰，舌苔薄白少津，脉浮。痰，舌苔薄白少津，脉浮。凉凉燥燥：恶恶寒寒、发发热热、无无汗汗、口口不不渴渴、舌舌质质正正常常、脉脉不数不数寒象偏重寒象偏重 温温燥燥：发发热热、微微恶恶风风寒寒、口口干干渴渴、咽咽干干痛痛、舌舌边边尖尖红、脉数红、脉数热象偏重热象偏重证候分析：证候分析：病机病机：燥邪伤表，肺卫失和：燥邪伤表，肺卫失和 治法：治法：润燥疏表。润燥疏表。方药：方药：凉燥：杏苏散凉燥：杏苏散 温燥：

16、桑杏汤温燥：桑杏汤 五、辨证论治w杏苏散：杏苏散：苏叶苏叶 半夏半夏 茯苓茯苓 前胡前胡 桔梗桔梗 枳壳枳壳 甘草甘草生姜生姜 橘皮橘皮 杏仁杏仁 大枣大枣（杏苏散中半夏苓，前胡枳桔橘皮从 甘草生姜于大枣，凉燥咳嗽立能停）苏叶辛温不燥，解肌发表，开宣肺气杏仁苦温而润，肃肺止咳化痰“燥为次寒”五、辨证论治w桑杏汤：桑杏汤：桑叶桑叶 杏仁杏仁 沙参沙参 象贝象贝 香豉香豉 梨皮梨皮 栀皮栀皮（桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮 身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医）五、辨证论治 正虚邪实证正虚邪实证:1.1.阴虚感冒阴虚感冒 证候：证候：发热、微风寒、无汗或少汗发热、微风寒、无汗或少汗,手足心手足心热，盗汗

17、，干咳少痰，舌红，少苔脉细数。热，盗汗，干咳少痰，舌红，少苔脉细数。（阴虚内热（阴虚内热+表证）表证）治法：治法：滋阴解表滋阴解表.方药：方药：加减葳蕤汤。加减葳蕤汤。五、辨证论治w加减葳蕤汤：加减葳蕤汤：生葳蕤生葳蕤 生葱白生葱白 桔梗桔梗 白薇白薇 豆豉豆豉 薄荷薄荷 炙草炙草红枣红枣玉竹滋阴生津，以助汗源豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪白薇清热和阴 五、辨证论治2.2.气虚感冒气虚感冒证候：证候：恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但觉形恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但觉形寒，咳嗽痰白，寒，咳嗽痰白，倦怠无力，少气懒言倦怠无力，少气懒言，苔白，苔白，脉浮无力。（风寒表证脉浮无力。（风寒表证+气虚证）

18、气虚证）治法：治法：益气解表。益气解表。方药：方药：参苏饮加减。参苏饮加减。（1 1）兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固表，）兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固表，以防感冒，有良好效果。以防感冒，有良好效果。（2 2）兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤）兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤 表虚有汗：桂枝加附子汤表虚有汗：桂枝加附子汤 五、辨证论治w参苏饮：参苏饮：人参人参 苏叶苏叶 葛根葛根 前胡前胡 半夏半夏 茯苓茯苓 陈皮陈皮 甘草甘草 桔梗桔梗 枳壳枳壳 木香木香 六、预防与调护 1.1.防止感受外邪：防止感受外邪：注意锻炼，增强体质，以御外邪。注意锻炼，增强体质，以御外邪。

19、感冒的预防关键在于增强体质。感冒的预防关键在于增强体质。2.2.注意服药要求注意服药要求：汤剂不宜久煎，趁温热服；汤剂不宜久煎，趁温热服；饮食清淡，忌生冷油腻饮食清淡，忌生冷油腻。3.3.加强观察护理：加强观察护理：七、结语w感冒病因：风为主因，正气不足是发病关键。感冒病因：风为主因，正气不足是发病关键。w感冒病机：感冒病机：肺卫功能失调肺卫功能失调。w感冒病位：肺卫。感冒病位：肺卫。w感冒基本治则：感冒基本治则：解表达邪解表达邪w感冒辨证，一般属表实证；感冒辨证，一般属表实证；w若系体虚感冒，则属正虚邪实之候。若系体虚感冒，则属正虚邪实之候。八、思考题w1.1.何何谓谓感感冒冒？其其病病因因

20、、病病机机、病病位位、治治则则分分别是什么？别是什么？w2.2.感冒风寒证、风热证的证候、治法、方药感冒风寒证、风热证的证候、治法、方药分别是什么？分别是什么？w3.3.简述风寒感冒与风热感冒的临床鉴别要点简述风寒感冒与风热感冒的临床鉴别要点？w4.4.感冒各个证型的治法及代表方药是什么？感冒各个证型的治法及代表方药是什么？九、病案分析1.男，男，25岁。时值盛夏，昨晚应邀赴宴，醉饮岁。时值盛夏，昨晚应邀赴宴，醉饮而归，半夜腹痛，拒按，泄泻出酸腐秽臭后，而归，半夜腹痛，拒按，泄泻出酸腐秽臭后，疼痛缓解，继之恶寒，发热，头身重痛，而疼痛缓解，继之恶寒，发热，头身重痛，而就诊，体温就诊，体温38，

21、有汗，口渴不多饮，舌苔，有汗，口渴不多饮，舌苔薄黄而腻，脉濡数。薄黄而腻，脉濡数。九、病案分析w女，女，65岁。三天前洗澡后，出现鼻塞流涕，岁。三天前洗澡后，出现鼻塞流涕，头痛，汗出，汗出恶寒更甚，周身乏力，头痛，汗出，汗出恶寒更甚，周身乏力，咳嗽声低，痰白，平素易感冒，舌质淡，咳嗽声低，痰白，平素易感冒，舌质淡，苔薄白，脉浮。苔薄白，脉浮。九、病案分析w女，女，26岁。发热岁。发热5天。患者天。患者5天前先觉恶寒，天前先觉恶寒，继则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，午继则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。经西药注射数天，身热不经西药注射数天，身热不退。九、病案分析w女，女，74岁。恶寒发热岁。恶寒发热1周。周。1周来发热不退，周来发热不退，发热前每先恶寒，有时寒战，无汗，头痛发热前每先恶寒，有时寒战，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，舌淡苔白，身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮而无力。平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力。平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。反复易感。