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1、背景冠心病的发病率、死亡率逐年升高最常见原因是动脉粥样硬化它是一种累及全身血管 慢性疾病儿童时代就开始缓慢发展。至中年或中老年时出现临床症状血脂是致动脉粥样硬化的 最重要危险因素之一第1页/共30页冠心病及危险因素冠心病：血管腔阻塞心肌缺血、缺氧心脏病主要危险因素：年龄 性别 血脂 血压 吸烟 糖尿病 次要危险因素：肥胖、高热高脂肪饮食、不运动、遗传因素、精神紧张、HCY增高等 血脂在动脉粥样硬化中至关重要,人们重视不足第2页/共30页冠心病的分型无症状型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病 最凶险缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病 最凶险第3页/共30页典型心绞痛症状（病史？）典型症状：胸痛
2、典型部位：左侧心前区时间：数分钟，15分钟诱因：劳累、寒冷、饱餐、激动不典型部位：上腹部、下颌、左肩胛甚至牙齿不典型症状：胸闷、心慌、气短 第4页/共30页冠心病检查心电图 心肌酶谱平板运动试验超声心动图心肌核素扫描冠脉CTA冠脉造影（金标准）第5页/共30页冠心病治疗原则控制危险因素 改变生活方式 药物保守治疗：阿司匹林+他汀血运重建术：支架或搭桥第6页/共30页心脏的血管分布第7页/共30页第8页/共30页第9页/共30页第10页/共30页桡动脉入径第11页/共30页第12页/共30页支架和搭桥-血运重建第13页/共30页第14页/共30页何谓血脂？人体血清中所含的脂肪 胆固醇、甘油三酯、
3、磷脂质及游离脂肪酸胆固醇分为 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇（俗称好胆固醇）低密度脂蛋白胆固醇（俗称坏胆固醇）临床化验的“血脂”：胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL（a脂蛋白、B脂蛋白）血脂异常：第15页/共30页血脂功能胆固醇的作用 人体细胞膜的重要组成成分甘油三酯作用 是能量储存的场所 HDL与LDL HDL抗动脉粥样硬化；LDL致动脉粥样硬化第16页/共30页健康成人血脂情况（mg/dl /mmol/L）理想浓度 边缘升高 升高TC200 5.18 200-239 5.18-6.19 240 6.22LDL1303.37 130-159 3.37-4.12 160 4.14TG150 1.7
4、 150-199 1.7-2.25 200 2.26减低正常范围升高HDL40 1.04 40-59 1.04-1.54 60 1.55第17页/共30页血脂与冠心病关系胆固醇 1%，冠心病事件 2%HDL水平与冠心病发病相关LDL是 CAD高危因素，是CAD降脂的靶目标轻中度TG 与冠心病相关，重度时并发胰腺炎 第18页/共30页高脂血症预防适当运动 良好生活习惯 控制饮食 第19页/共30页高脂血症处理一般先3-6月的饮食疗法，控制体重有些情况需提前药物治疗：糖尿病、动脉硬化、心血管病及家族史他汀类药物：循证医学证据第20页/共30页LDL 控制目标危险因素LDL目标CHD、CHD等危症小
5、于100mg/L(2.52mmol/L)多种或2个以上小于130(3.4mmol/L)0-1个危险因素小于160（4mmol/L）第21页/共30页2016年ESC/EAS降脂策略第22页/共30页他汀药物对心血管事件和死亡影响第23页/共30页不同剂量他汀对LDL影响第24页/共30页对于经他汀药物治疗后未达标者，可加用胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂来控制血脂（IIa IIb）对于经他汀药物、胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂治疗后依然未达标者，指南建议应用PCSK9 抑制剂 第25页/共30页降低血脂的“爱心”生活吃得健康 优良生活方式 少胆固醇摄入 多动 少饱和脂肪酸的摄入 减重 多水溶性纤维 摄入 戒烟 控总热量的摄入 减压 第26页/共30页何时该检查需预防：20岁以上成年人，每5年化验1次 血脂 需治疗：心脑血管病及高危人群，3-6个月化 验1次需住院：心脑血管病住院患者，入院时或24h化验 第27页/共30页结束语冠心病与否首先，戒烟；其次，良好生活和运动习惯。再次，控制饮食 少油、少蛋黄、少动物内脏；多粗粮，多水果、多蔬菜；适量蛋白，清淡低盐（盐 控制在5-6g/d以下)注意身体，避免熬夜，发现自身出现疾病信号，及时医院就诊冠心病者：注意综合治疗，长期治疗第28页/共30页 谢谢 谢谢第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页