营养障碍性疾病患儿护理.pptx

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1、第第 五五 章章 营养及营养障碍性疾病营养及营养障碍性疾病 (Nutrition(Nutrition Nutritional Nutritional DisordersDisorders)第1页/共77页教学内容1、能量及营养素的需要2、小儿喂养3、营养不良的概念、病理生理、发病机制4、营养不良的临床表现和治疗原则5、营养不良的护理第2页/共77页 教学目的与要求了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理生理、发病机制和辅助检查熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、营养不良的病因、临床表现和治疗原则掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理 第3页/共77页教学的重点与

2、难点重点：1、婴儿喂养的方式 2、母乳喂养的优点、辅助食品的 添加原则 3、营养不良的病因和临床表现 4、营养不良的护理难点：1、婴儿奶量的计算、配制 2、营养不良程度的评估第4页/共77页 营养基础营养基础Nutritional Requirements Nutritional Requirements In ChildhoodIn Childhood 能量能量 EnergyEnergy人体依靠三大物质供能：碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能50%60%蛋白质 16.8kJ(4kcal)/g，供能10%15%脂 肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能25%30%第5页/共77

3、页基础代谢：占总能量的50%-60%食物的特殊动力作用：占总能量的6%活动所需：约占总能量的15%生长所需：约占总能量的25%-30%，为小儿所特有。排泄的消耗:不超过总能量的10%10%小儿能量需要包括第6页/共77页小儿总需能量计算小儿总需能量计算年龄年龄 每天所需能量（每天所需能量（kcal/kg)1周周 602-3周 1002-6月 1101201岁以内 11015岁成人 5060每增加3岁减少第7页/共77页营养素的需要 1 蛋白质 2 脂肪 3 碳水化合物 4 维生素 5 矿物质 6 水 7 膳食纤维第8页/共77页 蛋白质来源：动、植物（奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）作用：构成人体组织

4、细胞 组成各种激素 运输蛋白、酶类、免疫球蛋白 意义：不足：营养不良、感染、水肿 生长发育迟缓 第9页/共77页脂 肪来源：乳、肉、油类作用：提供能量 提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收 防止散热 机械的保护作用。意义：不足：营养不良 过多：肥胖 消化不良第10页/共77页碳水化合物碳水化合物来源：乳、谷、水果蔬菜类作用：供能：主要的供能物质 储存能量（糖元）构成组织细胞（如：糖蛋白）意义：过少：低血糖、营养不良 过多：肥胖 营养不良性水肿第11页/共77页非产能营养素维生素：分为脂溶性维生素：A、D、E、K 水溶性维生素：B族、C、叶酸矿物质和微量元素：可分为：宏量元素：（Ca、P、Mg

5、、Na、K等）微量元素：（Fe、Cu、Zn、I等）第12页/共77页非产能营养素水：占体重的70%-75%婴儿每天需水150ml/kg,每增加3岁 减少25ml/kg膳食纤维：分可溶性膳食纤维如：果胶 非可溶性膳食纤维如：纤维素、半纤维素、木质素 第13页/共77页 婴婴 儿儿 喂喂 养养Feeding of InfantsFeeding of Infants一一.母乳喂养母乳喂养 WHO规定人乳分为人乳的成分（composition)初乳（colostrum):产后4天内乳汁。过渡乳(transition milk):514天的乳汁 成熟乳(matrue milk):14天以后的乳汁 晚乳(

6、night milk):10月以后的乳汁第14页/共77页各阶段乳汁成分不同（一）初乳 量少、脂肪少、抗体、维生素、牛黄酸、矿物质丰富过渡乳 量、脂肪含量高、蛋白质及矿物质成熟乳 量 蛋白质晚乳 量 蛋白质第15页/共77页第16页/共77页各阶段乳汁成分不同（二）每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分亦有差异.前部分乳汁蛋白质高于脂肪，后部分脂肪高于蛋白质 第17页/共77页母乳特点（characteristics)1、营养丰富，比例合适，奶凝块小，乙型 乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，钙：磷为2：1，牛磺酸丰富2、缓冲力小，PH3.6；肾脏溶质负荷低。3、免疫成分：SIgA；免疫活性细胞；溶

7、菌酶；乳铁蛋白等。第18页/共77页第19页/共77页 母乳喂养的优点母乳喂养的优点 （advantage of breast feeding)1.1.降低婴儿死亡率及患病率（增强婴儿免疫力）2.2.减少营养不良的危险（满足婴儿的营养需求）3.3.经济、方便、省时省力、温度适宜4.4.增进母婴感情,利于婴儿的心理、智力健康发展5.5.有利乳母产后恢复,减少乳癌发生.第20页/共77页建立良好的母乳喂养需做好以下工作1、产前准备：保证孕母合理营养2、乳头保健3、尽早开奶：产后15分钟-2小时内，满月前按需哺乳，婴儿2月内每23小时喂一次，每次喂奶时间15-20分钟，34月每4小时一次。第21页/

8、共77页建立良好的母乳喂养需做好以下工作4、促进乳汁分泌：先热敷 按摩 轮流排空两侧乳房5、正确的喂哺技巧第22页/共77页哺乳要点（一）哺乳要点（一）第23页/共77页哺乳要点（二）哺乳要点（二）第24页/共77页哺乳要点（三）第25页/共77页哺乳要点（四）第26页/共77页喂奶注意事项1 注意个人卫生和奶头清洁2 孕母精神愉快，生活规律3 加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物4 母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不 利喂乳第27页/共77页喂奶注意事项5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳6 每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌7 哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用

9、手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发生溢乳8 禁止含空乳头睡觉第28页/共77页断奶时间自46个月开始添加辅助食品减少喂哺次数 1012个月逐渐完全断奶最多可延至1.52岁第29页/共77页 补授法：量不足 代授法：量足二.混合喂养第30页/共77页三三 .人工喂养人工喂养 Artificial FeedingArtificial Feeding配方奶粉：牛奶经改造，模拟母乳而成。按不同年龄段选用。婴儿用配方奶粉，2020g/Kg.dg/Kg.d，加7 7倍水即可。第31页/共77页牛奶(Natural Cows Milk)配制 ：全奶加糖8%,8%,每100ml100ml热能100kcal10

10、0kcal计算 ：按婴儿每日总需能量及水量计算如：一婴儿体重为8kg8kg 每天需要总能量:110kcal/kg8=880kcal 每天需要的牛乳总量：880ml 每天需水量：1508=1200ml 牛乳以外需水量：1200880=320ml第32页/共77页全脂奶粉 Milk Powder按比例稀释即成全奶1份重量奶粉+8份重量水1份容量奶粉+4份容量水第33页/共77页人工喂养的注意事项1 1、选择适宜的奶瓶、奶头2 2、新鲜配制3 3、正确的喂养方法4 4、定时、定量喂养5 5、因人而异，随时调整乳量第34页/共77页目的:1)补充乳类营养素的不足 2)改变食物的性质，为断奶作准备 3）

11、培养小儿的良好的饮食习惯原则：少多、稀稠 细粗、一种多种 在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加四四.添加辅食添加辅食第35页/共77页第36页/共77页蛋白质蛋白质热能营养不良热能营养不良Protein-Energy Protein-Energy Malnutrition,PEMMalnutrition,PEM第37页/共77页教学内容1、营养不良的概念、病理生理、2、营养不良的临床表现和治疗原则、预后和预防3、营养不良的护理第38页/共77页教学目的与要求1、了解各种营养不良的概念、病理生理、预后和预防2、熟悉各种营养不良的病因、临床表现和治疗原则3、掌握各种营养不良的护理 第39页/共77页

12、教学重点与难点重点 1、营养不良的病因 2、营养不良的临床表现 3、营养不良的护理难点：营养不良程度的评估第40页/共77页概述（一）概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。第41页/共77页概述（二）临床分三型 消瘦型(marasmus)能量供应不足为主 浮肿型(edema)蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型介于上二者之间第42页/共77页长期摄入不足（insufficient intake of protein and energy in long period）是营养不良的

13、主要原因消化吸收障碍（the disturbance of digestion and absorption）病因病因 EtiologyEtiology（一）（一）第43页/共77页病因病因 EtiologyEtiology需要量增多（requirements increasing）消耗量过大（consumption enlarging）第44页/共77页新陈代谢异常蛋白质不足负平衡低蛋白性水肿脂肪肝内代谢肝脏脂肪浸润、变性血糖低昏迷、猝死病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology第45页/共77页病理生理病理生理 PathophysiologyPathop

14、hysiology水、盐代谢紊乱低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙体温调节体温偏低第46页/共77页病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology各系统功能低下 消化系统消化功能低下、腹泻 循环系统心收缩力心搏出量BPP细 弱 泌尿系统重吸收功能低比重尿 第47页/共77页体重不增 体重下降 身高低于正常皮下脂肪按一定顺序减少，最终消失，皮包骨状，或可低蛋白水肿。（腹部躯干臀部四肢面颊部）体重不增是营养不良最早出现的症状临床表现临床表现 ManifestationsManifestations第48页/共77页临床表现临床表现 ManifestationsManif

15、estations严重病例出现器官系统功能低下，萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替，常伴各种感染而成恶性循环。第49页/共77页第50页/共77页第51页/共77页第52页/共77页临床上营养不良病情分三度临床上营养不良病情分三度第53页/共77页轻轻 度度中中 度度重重 度度体重低于均值体重低于均值15%15%25%25%25%25%40%40%40%40%腹壁皮脂厚度腹壁皮脂厚度0.80.80.4cm0.4cm 0.4cm0.4cm消失消失身长身长/高高正常正常稍低于正常稍低于正常明显低于正常明显低于正常肤色、弹性肤

16、色、弹性正常或苍白正常或苍白稍苍白、弹性差稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失肌张力肌肉肌张力肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩精神精神正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡、反应低下、烦萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准营养不良的临床分度标准第54页/共77页营养性贫血：最为常见各种维生素缺乏：常见者为维生素缺乏和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等 并发症 Complications第55页/共77页并发症 ComplicationsComplications各种感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、

17、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等 自发性低血糖：多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡 第56页/共77页辅助检查血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。胰岛素样生长因子（），是诊断营养不良的较好指标。第57页/共77页诊断诊断 DiagnosisDiagnosis根据病史、喂养史及临床表现诊断，分为三型。体重低下（underweight）体重 同龄、同性别人群均数生长迟缓（stunting）身长 同龄、同性别人群均数消瘦（Wasting）体重 同性别，同身高人群均数第58页/共77页治疗治疗 TreatmentTreatment（一）（一）处理危及生命的并发症：如严重脱水、酸中毒、休克、自发性低血糖

18、等祛除病因，治疗原发病第59页/共77页治疗治疗 TreatmentTreatment（二）（二）调整饮食：从 小 量 开 始(轻 者 可 从6080kcal/kg.d 开始，中、重度从开始，逐渐增加，可增至），据病情调整；蛋白质可从1.52g/kg.d,逐步增加到34.5g/kg.d,避免引起腹胀和肝肿大。第60页/共77页治疗治疗 TreatmentTreatment（三）（三）促进消化：B族维生素、消化酶、同化激素（苯丙酸诺龙1025mg/kg）、中医中药治疗并发症 并加强支持疗法 第61页/共77页预后和预防（Prognosis and Prevention)合理喂养合理安排生活作息制

19、度防治传染病和先天畸形推广应用生长发育监测图第62页/共77页例：患儿，男，8月，因气促1+天收入院。查体：T38.1、P156次/分、R56次/分、不哭不吃少动，发育营养差，面色苍白，颜面及双上下肢水肿明显，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音，肝大，腹胀、每天解5-6次黑色稀大便病案讨论第63页/共77页病案讨论 第二胎，足月平产，出生体重。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。请写出该患儿的护理诊断及护理措施。第64页/共77页护理护理 NursingNursing护理评估健康史身体状况心理社会状况第65页/共77页

20、护理诊断1 1、营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足及营养素或消耗增加有关2 2、生长发育迟缓：与体内缺乏营养物质，不能满足生长发育有关 3 3、腹泻：与营养不良时消化功能减弱有关第66页/共77页护理诊断4 4、气体交换受损：与肺部感染有关5 5、有皮肤完整性受损的可能：与水肿、皮肤抵抗力降低及长期卧床有关 第67页/共77页护理诊断6 6、潜在的感染：与营养素缺乏、机体抵抗力降低有关7 7、知识缺乏：病儿家长缺乏营养与小儿喂养知识 第68页/共77页1、1-2月营养状态基本达到正常水平2、2-5个月体重、身长到同年（月）龄标准 的低限以上3、恢复正常的排泄规律 预期目标（一）第69

21、页/共77页预期目标（二）4、气促、紫绀消失，呼吸平稳 5、皮肤保持完整性，无红臀发生 6、患儿家长了解有关知识第70页/共77页1、供给营养物质：根据病情轻重和消化功能调整食物的量及种类原则：少多、稀稠、循序渐进、逐渐增加直到恢复正常护理措施（一）第71页/共77页护理措施（二）护理措施（二）2、促进生长发育：舒适的生活环境、营 养素的摄入、记录出入量3、控制腹泻4、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 第72页/共77页护理措施（三）5、预防褥疮的发生6、防止感染的发生7、健康教育第73页/共77页思考题1 1、简述小儿能量需要包括哪些方面？2 2、简述母乳喂养的优点。3 3、试问一个8 8公斤重的人工喂养儿每天 需要的总能量、总乳量、总水量是多少？4 4、婴儿辅食添加时应注意些什么？第74页/共77页思考题5 5、简述营养不良的病因6 6、简述营养不良常见的临床表现7 7、列出营养不良常见的护理诊断和护理措施第75页/共77页第76页/共77页感谢您的观看！第77页/共77页