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1、尿路感染尿路感染第一页，共三十页。尿路感染一、概述一、概述1定义 致病微生物侵入尿路引起尿路非特 异性炎症，简称尿感。2分类 上尿路感染：主要是肾盂肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎3发病率 女性多见，尤其是生育(shngy)(shngy)年龄的已 婚女性。第二页，共三十页。尿路感染二、病因二、病因 包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中 以大肠杆菌最常见，占70%以上。绿脓杆菌尿路器械(qxi)检查后 变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石 凝固酶阴性的葡萄球菌性生活活跃 厌氧菌罕见第三页，共三十页。尿路感染三、发病机制三、发病机制1.1.感染途径：常为上行感染（
2、细菌经尿道上行至膀感染途径：常为上行感染（细菌经尿道上行至膀 胱、输尿管及肾脏）。胱、输尿管及肾脏）。2.2.机体抗病能力：机体抗病能力：a.a.尿液冲洗；尿液冲洗；b.b.男性前列腺液排泄于后尿道可杀菌；男性前列腺液排泄于后尿道可杀菌；c.尿道粘膜分泌有机酸、IgG、IgA及通过(tnggu)(tnggu)吞噬细胞作用杀菌；d.d.尿尿PHPH低，高浓度尿素及有机酸，高、低张力不利于细低，高浓度尿素及有机酸，高、低张力不利于细菌生长。菌生长。第四页，共三十页。尿路感染3.3.易感因素：易感因素：a.a.尿流不通畅，最主要。尿流不通畅，最主要。尿路有复杂情况时称复杂性尿路有复杂情况时称复杂性尿
3、感。如尿路器质性或功能性梗阻，异物存在，肾尿感。如尿路器质性或功能性梗阻，异物存在，肾实质病变。实质病变。b.泌尿系畸形和结构异常。如肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。c.尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。d.d.尿道内或尿道口周围炎症。如前列腺炎尿道内或尿道口周围炎症。如前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)、妇、妇科炎症。科炎症。e.机体抵抗力差：慢性病、长期使用免疫抑制剂。f.遗传关系致尿路粘膜防御能力缺陷。上皮细胞菌毛受体增加。第五页，共三十页。尿路感染4细菌菌(xjn(xjn)致病力：细菌菌(xjn(xjn)对尿路上皮细胞吸附 能力增加，致病力增强。第六
4、页，共三十页。尿路感染四、病理四、病理四、病理四、病理1.1.急性膀胱炎：急性膀胱炎：粘膜充血、潮红(chohng)(chohng)，粘膜溃疡。上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血水肿，白细胞浸润。2.2.急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：粘膜充血水肿，表面脓性分泌物，粘膜下小脓肿。肾粘膜充血水肿，表面脓性分泌物，粘膜下小脓肿。肾小管：腔内脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死、脱落。小管：腔内脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质：白细胞浸润，小脓肿形成，出血。肾小球：无间质：白细胞浸润，小脓肿形成，出血。肾小球：无形态改变。形态改变。第七页，共三十页。尿路感染五、临床表现五、临床表现1.膀胱炎：占60%，表
5、现为尿路刺激征，无全身感染症状(zhngzhung)(zhngzhung)，检查示白细胞尿，血尿。2.急性肾盂肾炎：表现为尿路刺激征+腰痛、肋脊点压痛、叩痛+全身感染症状，检查示 血白细胞升高，白细胞尿，血尿，管形尿。3无症状细菌尿：属隐匿型尿感。第八页，共三十页。尿路感染六、辅助检查六、辅助检查(jinch)(jinch)1尿常规：白细胞增加，红细胞可增加，蛋白阴性或少量。白细胞尿即脓尿指尿沉渣白细胞大于或等于5个/HP。提示：尿感；白带污染；泌尿生殖系非感染性炎症如间质性肾炎；其他致病原如结核菌、真菌、衣原体感染等。发现白细胞管型考虑肾盂肾炎。第九页，共三十页。尿路感染2尿细菌学检查：化学
6、性检查：亚硝酸盐试验。特异性99.5%，敏感性70.4%。细菌使硝酸盐 变为亚硝酸盐。但肠球菌(qijn)(qijn)可致 假阴性。第十页，共三十页。尿路感染尿涂片镜检细菌(xjn)(xjn)：未沉淀的清洁中段尿1滴涂片行革兰氏 染色后在油镜下找细菌，发现每视野有1 个及以上细菌为有意义菌尿。第十一页，共三十页。尿路感染尿细菌定量培养：尿含菌量10万/ml有意义菌尿；尿含菌量110万/ml可疑阳性，需复查查(fch(fch)；尿含菌量 38OC，肋脊角压痛、叩痛；血白细胞升高者可诊断肾盂肾炎。下尿路症状明显者，3天抗菌疗法复发者为肾盂肾炎。第十七页，共三十页。尿路感染（三）鉴别诊断：1.慢性肾
7、盂肾炎：影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形才能诊断慢性肾盂肾炎。2.肾结核：尿路刺激征更突出，普通细菌培养阴性，一般抗菌治疗无效(wxio)(wxio)，常有肾外结核，结核菌素试验、血清结核菌抗体、尿抗酸杆菌检查阳性。静脉肾盂造影有结核X征。第十八页，共三十页。尿路感染3尿道综合征：有尿路刺激征，但无真性菌 尿。感染性尿道综合征：占75%，白细胞尿，尿检衣原体、支原体阳性，有不洁性交(xngjio)(xngjio)史，是一种性病，治疗：米诺环素0.1，Bid，用两周。非感染性尿道综合征：占25%，无白细胞尿，病原体检测阴性。精神焦虑。第十九页，共三十页。尿路感染八、治疗八
8、、治疗 应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌素，如：磺胺类、喹诺酮类、氨基甙类、头孢类、半合成(hchng)(hchng)青霉素及呋喃类。第二十页，共三十页。尿路感染1急性膀胱炎：最常见。抗菌素短期疗法：抗菌素短期疗法：单剂疗法：SMZ Co 6片，st，或氧氟沙星 0.6，st st。3 3天疗法：天疗法：SMZ Co 2SMZ Co 2片，片，BidBid，用，用3 3天或氧氟沙星天或氧氟沙星 0.2 0.2，BidBid，用，用3 3天。天。停药停药1 1周后复查尿细菌定量培养。周后复查尿细菌定量培养。男性患者男性患者(hunzh)(hunzh)、孕妇、复杂性尿感或拟诊为肾盂肾炎者、孕妇、复
9、杂性尿感或拟诊为肾盂肾炎者不宜短程疗法。不宜短程疗法。第二十一页，共三十页。尿路感染复查后结果：复查后结果：无症状且培养阴性者无症状且培养阴性者细菌性膀胱炎治愈，细菌性膀胱炎治愈，1 1月后复月后复诊。诊。无症状但培养阳性且同一无症状但培养阳性且同一(tngy)(tngy)菌种者菌种者尿感复发、隐匿尿感复发、隐匿性肾盂肾炎，药敏抗菌治疗性肾盂肾炎，药敏抗菌治疗1414天。天。有症状且有白细胞尿和菌尿者症状性肾盂肾炎，抗菌治疗14天，仍菌尿则药敏药口服6周行IVP。有症状且有白细胞尿但无菌尿者有症状且有白细胞尿但无菌尿者感染性尿路刺激征。感染性尿路刺激征。有症状但无白细胞尿和菌尿者有症状但无白细
10、胞尿和菌尿者非感染性尿路刺激征。非感染性尿路刺激征。第二十二页，共三十页。尿路感染2 2急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：轻型：轻度发热肋脊角叩痛的肾盂肾炎或短程疗法失败的尿轻型：轻度发热肋脊角叩痛的肾盂肾炎或短程疗法失败的尿感。口服药物感。口服药物1414天疗程，用药天疗程，用药7272小时无显效应按药敏换小时无显效应按药敏换药。药。较严重的：体温超过较严重的：体温超过38.538.5O OC C，血白细胞升高者，即全身，血白细胞升高者，即全身感染中毒症状明显者。先肌注或静脉给氨基甙类或头孢感染中毒症状明显者。先肌注或静脉给氨基甙类或头孢类，退热类，退热3 3天后改口服，共天后改口服，共2 2周。
11、周。重症：严重全身感染中毒症状，疑败血症者。重症：严重全身感染中毒症状，疑败血症者。联合半合成广谱联合半合成广谱(un p)(un p)青霉素（哌拉西林）青霉素（哌拉西林）+氨基氨基甙类甙类+头孢三代（先锋铋、头孢曲松）。头孢三代（先锋铋、头孢曲松）。常半合成青霉素+氨基甙类或氨基甙类+头孢三代。第二十三页，共三十页。尿路感染3再发性尿感的处理：再发性尿感指治疗后菌尿转阴，但以后再次发生真性菌尿。复发：常停药1个月内发生，为同一种(y zhn)(y zhn)细菌血清型。重新感染：停药1个月后发生，为另一种新致病菌感染，药敏试验抗菌谱不同于上次。第二十四页，共三十页。尿路感染 先短程抗菌疗法，停
12、药先短程抗菌疗法，停药1 1周后复查，症状消失，无白细周后复查，症状消失，无白细胞尿及菌尿，示治疗胞尿及菌尿，示治疗(zhlio)(zhlio)成功，为重新感染，可长成功，为重新感染，可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗(zhlio)(zhlio)。（复方新诺。（复方新诺明半片或明半片或1 1片，或呋喃旦啶半片，或氧氟沙星片，或呋喃旦啶半片，或氧氟沙星1 1片，每片，每晚晚1 1次，睡前排尿后服半年至次，睡前排尿后服半年至2 2年。）年。）若治疗失败，换原敏感药短程疗法，有效为重新感染；若治疗失败，换原敏感药短程疗法，有效为重新感染；仍失败，为复发，肾盂肾炎，据药敏试验
13、选药治疗仍失败，为复发，肾盂肾炎，据药敏试验选药治疗6 6周，周，仍不成功则延长疗程或改注射药物。仍不成功则延长疗程或改注射药物。第二十五页，共三十页。尿路感染4 4其它：其它：妊娠期：积极治疗，选毒性小的药物如呋喃旦啶、阿莫西林、头孢妊娠期：积极治疗，选毒性小的药物如呋喃旦啶、阿莫西林、头孢类，不宜用四环素、氯霉素类，慎用喹诺酮类、磺胺、氨基甙类。类，不宜用四环素、氯霉素类，慎用喹诺酮类、磺胺、氨基甙类。男性尿感：男性尿感：5050岁以前，常伴慢性细菌性前列腺炎，可予复方新诺岁以前，常伴慢性细菌性前列腺炎，可予复方新诺明或环丙沙星治疗明或环丙沙星治疗12181218周或长程低剂量抑菌疗法。周
14、或长程低剂量抑菌疗法。50 50岁以后，前列腺增生岁以后，前列腺增生(zngshng)(zngshng)。治疗同前。治疗同前。留置导尿管：院内感染的最常见原因。留置导尿管：院内感染的最常见原因。有尿感症状时，更换导尿管，抗菌治疗。有尿感症状时，更换导尿管，抗菌治疗。无尿感症状时，拔除导尿管后抗菌治疗。无尿感症状时，拔除导尿管后抗菌治疗。无症状菌尿：妊娠妇女和学前儿童需治疗，非妊娠妇女、老年人、尿路无症状菌尿：妊娠妇女和学前儿童需治疗，非妊娠妇女、老年人、尿路复杂情况者不需治疗。复杂情况者不需治疗。第二十六页，共三十页。尿路感染九、并发症九、并发症九、并发症九、并发症1.1.肾乳头坏死：严重的肾
15、盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻肾乳头坏死：严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可有败血症或肾衰。时，可有败血症或肾衰。表现：高热、剧烈腰痛和血尿，坏死组织从尿排出，静脉表现：高热、剧烈腰痛和血尿，坏死组织从尿排出，静脉肾盂造影见肾乳头区有肾盂造影见肾乳头区有“环形环形(hun xn)(hun xn)征征”。治疗：加强抗感染，解除梗阻。治疗：加强抗感染，解除梗阻。2肾周围脓肿：由严重肾盂肾炎发展而来。表现：肾盂肾炎症状+单侧腰痛，活动时明显。B超、腹平片、CT可提示。治疗：抗菌治疗：抗菌+支持疗法支持疗法+必要时手术引流。必要时手术引流。第二十七页，共三十页。尿路感染十、预后十、预后1治愈。2持续(c
16、hx)(chx)菌尿，常复发。3慢性肾盂肾炎。第二十八页，共三十页。尿路感染十一十一(Sh(ShY)Y)、预防、预防1多饮水，勤排尿。2保持阴部清洁。3尽可能避免尿路器械使用。4性交后排尿并常用量服1次抗菌药。5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。既排尿后数分钟再重复排尿一次。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结尿路感染。1.感染途径：常为上行感染（细菌经尿道上行至膀。4细菌致病力：细菌对尿路上皮细胞吸附。粘膜充血、潮红(chohng)，粘膜溃疡。前二者需定量培养，后者可作定性培养。下尿路症状明显者，3天抗菌疗法复发者为肾盂肾炎。无症状但培养阳性且同一菌种者尿感复发、隐匿性肾盂肾炎，药敏抗菌治疗14天。轻型：轻度发热肋脊角叩痛的肾盂肾炎或短程疗法失败的尿感。治疗：抗菌+支持疗法+必要时手术引流。5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”第三十页，共三十页。