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1、尿路感染尿路感染(Urinary tract infection)襄阳职业技术学院附属(fsh)医院肾内科 王斌第一页，共四十三页。概述(i sh)尿路感染(urinary tract infection，UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生物直接(zhji)侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)第二页，共四十三页。性别(xngbi)：女性 男性（10:1）好发年龄：育龄，老年，婴幼儿分类：上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见)上上尿尿路路下下尿尿路路第三页，共四十三页。病因和发病(f bng)机制
2、致病菌种类 细菌 肠道细菌(G G-)最常见(chn jin)大肠杆菌大肠杆菌(70-80%)变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作)粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)第四页，共四十三页。感染途径 上行感染：(95%)细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂肾盏引起感染。致病菌多为大肠埃希菌。大肠埃希菌。血行感染：(3%)细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to(p to qi jn)qi jn)。淋巴道感染直接感染第五页，共四十三页。正常防御(fngy)功能尿液尿液可冲走绝大部分细菌(xjn
3、)尿液尿液pHpH低低，内含高浓度尿素及有机酸，过于低张或高张尿路粘膜尿路粘膜有杀菌能力男性前列腺液前列腺液有杀菌作用第六页，共四十三页。易感因素(yn s)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷(复杂性尿感)尿路畸形有创性操作，以留置尿管最常见(chn jin)临近的感染病灶:前列腺炎免疫功能下降遗传因素:防御功能缺陷第七页，共四十三页。病理(bngl)表现(膀胱炎)急性:粘膜充血,潮红,上皮细胞肿胀,粘膜下充血,水肿(shuzhng),白细胞浸润 重者-点状或片状充血,粘膜溃疡第八页，共四十三页。病理(bngl)表现 (肾盂肾炎)急性期:大体:粘膜肿胀,充血(chngxu),脓性分泌物,小脓肿 镜下
4、:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期:大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾第九页，共四十三页。1、急性(jxng)单纯性膀胱炎临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、耻骨(chg)上压痛等一般无明显全身症状尿常规检查有脓尿，约30%可有血尿尿后尿道滴血是较为特征性表现，偶有肉眼血尿第十页，共四十三页。2、反复(fnf)发作性膀胱炎主要源于重新感染，少数为复发一般在停药后6周或在细菌学及尿液检查持续阴性3周后发生的感染支持重新感染复发是
5、指治疗(zhlio)后细菌消失，但停药6周内复发，且致病菌与上次相同第十一页，共四十三页。3、急性(jxng)单纯性肾盂肾炎全身表现：畏寒、发热，可伴恶心、呕吐泌尿系统症状：尿路刺激征、腰痛、肾区叩痛、输尿管走行的体表部位(bwi)及膀胱区压痛尿液改变：外观浑浊,呈脓尿或血尿常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌第十二页，共四十三页。4、慢性(mn xng)肾盂肾炎50%有急性肾盂肾炎病史部分病人可无明显临床症状(zhngzhung)急性发作期表现同急性肾盂肾炎常有腰痛不适，间歇性尿频和排尿不适第十三页，共四十三页。5、复杂性尿路感染可有膀胱炎或肾盂肾炎的临床表现主要见于泌尿系统解剖或结构
6、异常、肾脏基础病变和全身性病变所致的免疫功能降低(jingd)病原体谱更广，更易出现耐药菌株的感染第十四页，共四十三页。6、无症状细菌(xjn)尿有细菌尿而无任何症状(zhngzhung)发病率随年龄增长而增加致病菌多为大肠杆菌老年无症状细菌尿不影响寿命孕妇无症状细菌尿发生率约5%,需治疗第十五页，共四十三页。实验室检查(jinch)尿常规:WBC(白细胞尿:5/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白 小管功能损害(snhi):比重,PH第十六页，共四十三页。实验室检查(jinch)尿细菌检查:(1)尿沉渣镜检:如平均每个视野20个细菌，即为有意
7、义 (2)尿细菌培养:计数(j sh)+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准:105/ml (+)104-105/ml 可疑 复杂性治疗的及时,有效,恰当(qidng):急性慢性影响影响(yngxing)预后的因预后的因素素预防预防(yfng)清洗会阴,抗菌油膏性交后排尿“二次排尿”多饮水,排尿卫生宣教严格尿路器械的应用第四十一页，共四十三页。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结尿路感染(Urinary tract infection)。一般在停药后6周或在细菌学及尿液检查持续阴性3周后发生的感染支持重新感染。常有腰痛不适(bsh)，间歇性尿频和排尿不适(bsh)。血尿(多为镜下血尿)。小球：GFR，Ccr。尿2微球蛋白增多,血2微球蛋白降低。尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-)。原浆型(L型)菌株的存在。停药1周和1月后仍(-)或为重新感染。严重:i.v.或i.m.庆大or妥布第四十三页，共四十三页。