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1、南京中医药大学 顾勤第一页，共四十三页。第二页，共四十三页。&概念、观点概念、观点功能性消化不良？功能性消化不良？罗马罗马(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)IIIIII的新标准的新标准&中医治疗中医治疗从方证入手的思考从方证入手的思考 第三页，共四十三页。概念概念概念概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)、观点、观点、观点、观点功能性消化不良功能性消化不良？功能性胃肠？功能性胃肠病病 (FGID)(FGID)？胃肠神经官能？胃肠神经官能症症罗马罗马IIIIII的新标准的新标准 罗马工作小组/工作委员会 5年，代表18个国家87位代表努力(n l)的结果第四页
2、，共四十三页。功能性胃肠病功能性胃肠病Rome诊断标准诊断标准(biozhn)的发展的发展Rome 1988Rome II 1996-1999Rome III 2003-2006第五页，共四十三页。FGID罗马罗马(lu m)II-1999 7类类A.功能性食管功能性食管(shgun)病（病（6）A1.癔球感癔球感A2.反刍综合症反刍综合症A3.食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛A4.功能性烧心功能性烧心A5.功能性吞咽困难功能性吞咽困难A6.非特异性食管疾病非特异性食管疾病B.功能性胃十二指肠功能性胃十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)病病（3）B1.功能性消化不良功能
3、性消化不良B2.吞气症吞气症 B3.功能性呕吐功能性呕吐C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征肠易激综合征C2.功能性腹胀功能性腹胀C3.功能性便秘功能性便秘C4.功能性腹泻功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病D.功能性腹痛功能性腹痛（2）D1.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征D2.非特异性腹痛非特异性腹痛 E.胰胆功能性病（胰胆功能性病（2）E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍E2.Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍G.儿童的功能性胃肠病（儿童的功能性胃肠病（13）F.功能性肛门直肠病（功能性肛门直肠病（3）F1.功能性大便失禁功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛功能
4、性肛门直肠疼痛F3.盆底功能障碍盆底功能障碍第六页，共四十三页。A.功能性食管功能性食管(shgun)病（病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气(iq)症-吞气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘(bin m)C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和胆囊和SO功能障碍（功能障碍（3）
5、E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍 FGIDs新分类新分类 罗马罗马III 2006 成人成人 6类类ROME III 2006 DDW第七页，共四十三页。G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃(fnwi)G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病（10）H1.呕吐(u t)和吞气症 H1a.青少年反刍综合征 H1b
6、.周期性呕吐综合征 H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛 H2a.功能性消化不良 H2b.肠易激综合征 H2c.腹型偏头痛 H2d.儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性儿童功能性腹痛腹痛综合征 H3.便秘和失禁 H3a.功能性便秘 H3b.非潴留性粪便失禁FGIDs新分类新分类 罗马罗马(lu m)(lu m)III 2006（儿童（儿童 2类）类）ROME III 2006 DDW第八页，共四十三页。罗马罗马IIIIII的新标准的新标准分类(fn li)系统成人食管的（A类）胃十二指肠的（B类）肠道的（C类）功能性腹痛综合征（FAPS）（D类）胆道的（E类）肛门直肠(zhchng)的（
7、F类）儿童新生儿/幼儿（G类）儿童/青少年（H类）第九页，共四十三页。症状出现症状出现(chxin)的时间的时间第十页，共四十三页。罗马罗马(lu m)III的新标准的新标准A 功能性食管疾病功能性食管疾病A1功能性烧心A2推测源自食管的功能性胸痛A3功能性吞咽困难A4癔球症第十一页，共四十三页。B功能性胃十二指功能性胃十二指肠肠疾病疾病B1功能性消化不良功能性消化不良B2嗳嗳气气B3恶恶心呕吐心呕吐B4成人反成人反刍综刍综合征合征B1a餐后不适餐后不适综综合征合征B1b上腹疼痛上腹疼痛综综合征合征B2a吞气症吞气症B2b非特异性非特异性过过度度嗳嗳气气B3a慢性特慢性特发发性性恶恶心心B3b
8、功能性呕吐功能性呕吐B3c周期性呕吐周期性呕吐综综合征合征第十二页，共四十三页。罗马罗马(lu m)III的新标准的新标准C 功能性肠道疾病C1肠易激综合征C2功能性腹胀C3功能性便秘C5非特异性功能性肠病 C4功能性腹泻第十三页，共四十三页。E 胆囊和胆囊和Oddi括括约约肌功能障碍肌功能障碍E1胆囊功能障碍E2胆管Oddi括约肌功能障碍E3胰腺Oddi括约肌功能障碍罗马罗马(lu m)III的新标准的新标准D功能性腹痛功能性腹痛综综合征合征第十四页，共四十三页。罗马罗马(lu m)III的新标准的新标准F功能性肛功能性肛门门直直肠肠疾病疾病F1功能性大便失禁功能性大便失禁F3功能性排便障碍
9、功能性排便障碍F2功能性肛功能性肛门门直直肠肠痛痛F2a慢性肛慢性肛门门痛痛F2a1 肛提肌肛提肌综综合征合征F2a2非特异性肛非特异性肛门门直直肠肠痛痛F2b 痉挛痉挛性肛性肛门门痛痛F3a 不不协调协调性排便性排便F3b 排便推排便推进进力不足力不足第十五页，共四十三页。罗马罗马(lu m)III的新标准的新标准G新生儿和新生儿和婴婴幼儿功能性疾病幼儿功能性疾病G1 新生儿反胃新生儿反胃G2新生儿反新生儿反刍综刍综合征合征G3周期性呕吐周期性呕吐综综合征合征G4新生儿新生儿肠绞肠绞痛痛G5功能性腹泻功能性腹泻G7功能性便秘功能性便秘G6新生儿排便困新生儿排便困难难第十六页，共四十三页。H儿
10、童和青少年儿童和青少年功能性疾病功能性疾病H1 呕吐和吞气症呕吐和吞气症H2腹痛相关的腹痛相关的功能性胃功能性胃肠肠病病H3 便秘和便秘和大便失禁大便失禁H1a青少年反青少年反刍综刍综合征合征H1b周期性呕吐周期性呕吐综综合征合征H1c吞气症吞气症H2a 功能性消化不良功能性消化不良H2b肠肠易激易激综综合征合征H2c腹型偏腹型偏头头痛痛H2d儿童功能性腹痛儿童功能性腹痛H2d1儿童功能性儿童功能性腹痛腹痛综综合征合征H3a功能性便秘功能性便秘H3b非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁第十七页，共四十三页。符合以下一项或多项符合以下一项或多项餐后饱胀餐后饱胀早饱早饱上腹痛上腹痛上腹部烧灼感上腹部烧
11、灼感无可能解释症状的器质性疾病证据无可能解释症状的器质性疾病证据且过去且过去3 3个月内出现症状，且诊断之前个月内出现症状，且诊断之前(zhqin)(zhqin)症状应出现症状应出现至少至少6 6个月个月功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)定义定义Tack et al,Gastroenterology 2004;136:1466ROME III第十八页，共四十三页。功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)定义：定义：功能性消化不良,是指来源于胃十二指肠的症状,并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。其主要症状包括：上腹痛,症状位于脐上、胸骨下缘下、两
12、侧锁骨中线内区域,患者常表现为不适感觉,有些患者感觉组织器官受损,有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适；上腹部烧灼感,指症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,烧灼感主要指难受(nnshu)的灼热感；餐后饱胀,指食物长时间储留在胃内的不适感觉；早饱感,即进食不久患者即感到胃已充盈,而不能进常规量的饮食,以往常将这一症状描述为早饱,新标准用早饱感,用于强调进食过程中食欲消失。第十九页，共四十三页。标准标准:就诊前至少就诊前至少(zhsho)6个月中症状至少个月中症状至少(zhsho)持续持续3月月ROME III餐后不适综合征餐后不适综合征(PDS)的诊断的诊断(zhndun)标准标准 必须
13、包括以下之一必须包括以下之一餐后饱胀餐后饱胀(bo zhn)(bo zhn)不适不适 进食普通餐量后进食普通餐量后 一周至少发作数次一周至少发作数次或或 过早饱足过早饱足 影响正常进餐量影响正常进餐量 一周至少发作数次一周至少发作数次第二十页，共四十三页。上腹痛综合征上腹痛综合征(EPS)诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准必须包括以下条件：必须包括以下条件：疼痛或烧灼疼痛或烧灼(shozhu)(shozhu)间断性间断性上腹部，至少中等程度，至少一周上腹部，至少中等程度，至少一周1 1次次并且无：并且无：泛发性的或位于泛发性的或位于其他腹部或胸部其他腹部或胸部(xin b)等区域
14、等区域排便或排气后可缓排便或排气后可缓解解符合胆结石或符合胆结石或Oddi括约肌功括约肌功能紊乱的标准能紊乱的标准必须满足至少在必须满足至少在6个月中近个月中近3个月症状持续的诊断标准个月症状持续的诊断标准ROME 第二十一页，共四十三页。进食进食(jnsh)相关的胃功能相关的胃功能感觉感觉禁食禁食胃调节胃调节排空排空第二十二页，共四十三页。胃排空延迟胃排空延迟23%23%胃扩张的高敏感性胃扩张的高敏感性35%35%容受容受(rn shu)(rn shu)性舒张受损性舒张受损40%40%消化不良消化不良(xio hu b lin)相关症状和相关症状和进食进食 相关病生理机制相关病生理机制伴恶心
15、，呕吐及餐后饱胀感伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛伴腹痛(f tn)(f tn)，嗳气及体重下降，嗳气及体重下降早饱，及体重下降早饱，及体重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239第二十三页，共四十三页。非进食非进食(jnsh)相关功能性消相关功能性消化不良的病化不良的病理理生理生理?Samsom et al,Gastroenterology 1999;116:515Feinle et al,Gut 2001;48:347Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239Tack et al,Gut 2005;2005
16、:54:1370 非酸性非酸性(sun xn)反流反流非典型非糜烂性反流病非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功能中枢神经系统功能(gngnng)异常异常幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染小肠动力异常小肠动力异常十二指肠对酸或脂质十二指肠对酸或脂质高敏感性高敏感性胃节律紊乱胃节律紊乱?第二十四页，共四十三页。Rome III 标准标准(biozhn)修正修正时间设定时间设定 诊断前诊断前6个月有症状，近个月有症状，近3个月个月病情活动病情活动分类分类(fn li)种类种类 从从7类增加到类增加到8类类（28+17）分类改变分类改变 FD（2个亚型）个亚型）IBS（4个亚型）个亚型）标准更严标准更严 功能
17、性胆囊和功能性胆囊和OS病病第二十五页，共四十三页。几点值得注意的变化：几点值得注意的变化：1.FGID时间设定的变化：罗马推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3个月病情活动。罗马对FGID病程的限定是过去12个月内至少12周有症状。2.诊断标准改变：由于功能性消化不良这个症状的复杂性和异质性，罗马III不再强调其为一个研究实体。相反，委员会推荐包括消化不良的两种情况：（1）餐后不适（应激）综合征（B1a）和（2）上腹疼痛综合征（B1b）。3.相对于罗马II标准“位于上腹部的疼痛或不适感”笼统而模糊的定义，罗马III对症状描述更直观准确，餐后饱胀(bo zhn)不适；早饱；上腹痛；上腹烧灼感。4
18、.可与其他功能性胃肠病（FGID）重叠，如肠易激综合征（IBS）罗马罗马(lu m)III的新标准的新标准第二十六页，共四十三页。功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)流行病学流行病学 治疗治疗相关知识的传达抑酸根除(gnch)幽门螺杆菌胃肠道促动力药物第二十七页，共四十三页。FGIDs的治疗的治疗(zhlio)流程流程 ROME III 2006 DDW程度：程度：轻度轻度 中度中度 重度重度 医患关系和对疾病的教育医患关系和对疾病的教育对症、运动、减负和放松对症、运动、减负和放松心理障碍药物心理障碍药物认知行为治疗认知行为治疗人际关系人际关系应激、放松、催眠应激、放松、催
19、眠 小剂量小剂量TCA 或或SSRI、SNRI4-6W 剂量剂量4-6W联合药物联合药物换药或加药换药或加药精神心理会诊精神心理会诊胃肠症状胃肠症状 精神心理精神心理 功能损害功能损害 以往治疗以往治疗诊断诊断FGIDs 第二十八页，共四十三页。&概念、观点概念、观点功能性消化不良？功能性消化不良？罗马罗马IIIIII的新标准的新标准&中医治疗中医治疗(zhlio)(zhlio)从方证入手的思考从方证入手的思考 第二十九页，共四十三页。中医治疗中医治疗(zhlio)从方证入手的思考从方证入手的思考 病理因素：气滞、湿阻、痰聚、病理因素：气滞、湿阻、痰聚、食停、热郁、寒凝、血瘀食停、热郁、寒凝、
20、血瘀正气虚弱：脾胃气虚、中气不足、正气虚弱：脾胃气虚、中气不足、胃阴不足、中阳虚弱胃阴不足、中阳虚弱病机：邪气病机：邪气(xiq)阻滞阻滞 胃失和降胃失和降 中虚转枢不利中虚转枢不利第三十页，共四十三页。辨证(binzhng)虚实气血寒热(hnr)脏腑第三十一页，共四十三页。实实 证证柴胡疏肝散柴胡疏肝散景岳全书：柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、甘草肝气郁结（胁、脘、腹痛(f tn)、痛经，天将明而腰痛）逍遥散逍遥散和剂局方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷肝脾郁结，虚中夹滞（胁痛、眩晕、乳胀、月经不调、食少、神疲、寒热往来）香苏散香苏散和剂局方：香附、紫苏叶、陈皮、甘草外感风寒、
21、内有气滞第三十二页，共四十三页。越鞠丸越鞠丸丹溪心法：香附、川芎、栀子、苍术、神曲气血火食痰湿诸郁（胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食(ynsh)不消）半夏厚朴汤半夏厚朴汤金匮要略：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶气结津凝，阻于三焦（梅核气、胸满、喘、咳、呕、胸胁攻撑）宽中八宝散宽中八宝散赤水玄珠：苏子、砂仁、沉香、木香、槟榔、莱菔子、当归、牙皂、黄酒送下七情郁结，胀满痞塞匀气散匀气散和剂局方：白豆蔻、檀香、丁香、砂仁、藿香、甘草气滞不匀，宿冷不消，胀满噎塞（满、痞、痛、噎、呕）实实 证证第三十三页，共四十三页。霍香正气散霍香正气散和剂局方：霍香、紫苏、白芷、桔梗、陈皮、厚朴、大腹皮、半夏、白术、茯苓、甘草
22、外感风寒、内伤湿滞保和丸保和丸丹溪心法：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘食积停滞枳术丸枳术丸脾胃论枳实、白术（1：2）脾虚不运枳实消痞丸枳实消痞丸兰室秘藏：人参(rnshn)、白术、茯苓、炙甘草、干姜、半夏曲、枳实、厚朴、麦芽曲、姜汁炒黄连脾失健运，积滞内停实实 证证第三十四页，共四十三页。二陈平胃汤二陈平胃汤和剂局方：陈皮、半夏、苍术、厚朴、茯苓、炙甘草（生姜、乌梅）痰湿阻滞中焦胃苓汤胃苓汤丹溪心法：苍术、厚朴、陈皮、甘草、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻(z xi)寒湿困脾（痞、纳呆、溏、泻、肿）温胆汤温胆汤三因方：陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜、大枣痰阻阻滞（呕、嘈、悸、
23、眩、不寐、癫）实实 证证第三十五页，共四十三页。半夏泻心汤类方半夏泻心汤类方伤寒论：半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣湿热中阻，升降失调（痞、呕、利）小柴胡汤类小柴胡汤类伤寒论：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣邪踞少阳（往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕，嘿嘿不欲饮食，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，有身微热等等(dn dn)）小陷胸汤小陷胸汤伤寒论：瓜蒌、半夏、黄连痰热互结心下左金丸左金丸丹溪心法：黄连、吴茱萸肝经火郁，肝胃不和（胁痛、胃痛、呕吐、吞酸、口苦）金铃子散金铃子散圣惠方：金铃子、延胡索肝郁化热，气血郁滞（心腹胁肋诸痛）实实 证
24、证第三十六页，共四十三页。血瘀逐瘀汤类方血瘀逐瘀汤类方医林改错：牛膝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍(ch sho)、生地、枳壳、柴胡、桔梗、甘草丹参饮丹参饮时方歌括：丹参、檀香、砂仁 实实 证证理中丸类方理中丸类方伤寒论：人参、干姜(n jin)、白术、炙甘草中焦虚寒（吐利腹痛口不渴）第三十七页，共四十三页。虚虚 证证 香砂六君子汤类方香砂六君子汤类方鸡峰普济方：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、木香(m xin)、砂仁脾虚气弱，湿痰气滞（痞满、纳呆、呕恶、泄泻）健脾丸健脾丸证治准绳人参、炒白术、茯苓、甘草、山药、陈皮、砂仁、木香、山楂、神曲、麦芽、黄连、肉豆蒄脾胃虚弱，失于运化补中益气汤
25、补中益气汤脾胃论：黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡中气不足，清阳下陷之气虚不荣、不固、不摄、不举、不升、不达）（食少、面黄、神疲、形寒、自汗、易感、出血、下利、二便失禁、自乳、坠胀、脱肛、头昏、发热）第三十八页，共四十三页。益胃汤益胃汤温病条辨：沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖胃阴不足(bz)（食少）麦门冬汤麦门冬汤金匮要略：麦冬、半夏、人参、甘草、大枣、粳米津气两虚，痰滞气逆（喘咳短气、咽喉不利、呕恶食少）一贯煎一贯煎续名医类案：北沙参、麦门冬、当归、生地、枸杞、川楝子肝肾阴虚，气滞不运（胁、胃、腹痛，口干舌燥，舌红少苔）虚虚 证证 第三十九页，共四十三页。芍药甘草汤芍药甘草汤伤
26、寒论：白芍、炙甘草肝阴不足，筋脉(jn mi)痉挛（腹中拘急而痛，按之痛缓，或手足拘挛）小建中汤小建中汤伤寒论：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、饴糖中焦虚寒，脾虚肝乘，腹部挛痛）大建中汤大建中汤金匮要略：蜀椒、干姜、人参、饴糖中焦虚寒，阴寒内盛（胸脘剧痛，呕不能食）理中丸类方理中丸类方伤寒论：人参、干姜、白术、炙甘草中焦虚寒（吐利腹痛口不渴）虚虚 证证 第四十页，共四十三页。&概念概念(ginin)(ginin)、观点、观点功能性消化不良？功能性消化不良？罗马罗马IIIIII的新标准的新标准&中医治疗中医治疗从方证入手的思考从方证入手的思考 第四十一页，共四十三页。？E 中医药在中医药在FDFD中的作用中的作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)及价及价值值第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结南京中医药大学 顾勤。罗马III的新标准分类系统。必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准。胃排空延迟23%。消化不良相关症状和进食 相关病生理机制。2005:54:1370。FGID时间设定的变化(binhu)：罗马推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3个月病情活动。中医治疗从方证入手的思考。枳术丸脾胃论枳实、白术（1：2）脾虚不运。中医药在FD中的作用及价值第四十三页，共四十三页。