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1、功能性消化不良(xio hu b lin)和急、慢性胃炎福建医科大学附属(fsh)协和医院消化内科陈运新第一页，共三十三页。功能性消化不良(xio hu b lin)第二页，共三十三页。定义(dngy)消化不良：餐后上腹部饱胀和早饱感或上腹疼痛、不适感的一组症候群，可伴食欲不振，嗳气(iq)、恶心、呕吐等不适，包括器质性和功能性。功能性消化不良需排除器质性消化不良。第三页，共三十三页。病因(bngyn)及发病机制尚未明确，可能与以下方面(fngmin)有关：胃肠动力障碍：排空延迟、运动不协调 近端胃的适应性舒张功能受损 内脏感觉过敏 胃酸：虽然胃酸分泌正常，但抑酸有效 精神和社会因素：焦虑、抑
2、郁。第四页，共三十三页。诊断(zhndun)罗马诊断标准1.下列症状至少1项：餐后饱胀(bo zhn)、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。2.病程至少6个月，近3个月持续3.排除可解释上述症状的器质性疾病两个亚型：1.上腹痛综合征：上腹痛和(或)上腹烧灼感2.餐后不适综合征：餐后饱胀、早饱第五页，共三十三页。鉴别(jinbi)诊断食管、胃、十二指肠的各种器质性疾病，如：消化性溃疡、胃癌、贲门失弛缓(chhun)等。慢性胃炎（不伴严重糜烂者）不在此列肝胆、胰腺疾病全身性或其他系统的上消化道症状，如糖尿病、尿毒症、SLE等。药物副反应其它功能性胃肠病：GERD、IBS等。第六页，共三十三页。器质性疾病的报
3、警(bo jng)征象1.45岁2.近期出现(chxin)的症状或症状性质改变3.消瘦、贫血、呕血、黑便4.吞咽困难，腹部包块，黄疸5.其它系统症状、体征育龄妇女需排除妊娠：讯问末次月经第七页，共三十三页。治疗(zhlio)以缓解症状，提高生活质量为目的1.解除(jich)顾虑2.建立良好的生活和饮食习惯，避免烟酒和可引起不适的食物3.抑制胃酸药物（PPI、H2受体阻滞剂）用于上腹痛综合征者。4.促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）用于餐 后不适综合征患者5.消化酶制剂6.抗抑郁药：阿米替林、黛力新等7.中药：气滞胃痛颗粒、胃苏、六味能消胶囊等。第八页，共三十三页。胃炎(wi yn)
4、定义各种病因导致的胃粘膜的急性或慢性炎症(ynzhng)炎症是机体对各种刺激因素的反应，概念很广，不可狭义地等同于细菌性炎症。第九页，共三十三页。急性(jxng)胃炎急性(jxng)损伤因素急性起病第十页，共三十三页。病因(bngyn)外源性因素（攻击因子增强）1.药物(yow)：NSAID类药物(yow)、激素、氯化钾2.酒精：大量饮酒3.细菌性：沙门氏菌、嗜盐菌、葡萄球菌，Hp4.其化：异物、胃石、放疗、腐蚀物第十一页，共三十三页。病因(bngyn)内源性因素：（保护屏障削弱）应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、精神紧张，导 致胃粘膜微循环障碍、缺氧、粘液分泌减少。局部(jb)血供缺乏：供
5、应血管的血栓、栓塞，门脉高压等第十二页，共三十三页。临床表现症状：1.急起的上腹痛、腹胀、恶心、呕吐 2.严重的可出现呕血、黑便、休克(xik)3.细菌性的可出现发热、腹泻。体征：上腹压痛是最常见体征。第十三页，共三十三页。诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)1.急起症状+病因 应想到急性胃炎(wi yn)2.与下列疾病：急性胰腺炎、阑尾炎，胆囊炎、消化道穿孔、心肌梗塞第十四页，共三十三页。治疗(zhlio)1.禁食(jn sh)、补液 症状改善后改易消化的流质、半流质 2.去除病因：停止饮酒,NSAIS药物 有不洁饮食，伴发热腹泻，考虑细菌感染者，予抗生素：头孢菌素、氟喹诺酮、氨基
6、糖式类 Hp感染：根除Hp 3.对症处理 反酸、腹痛、出血制酸 恶心、呕吐为主胃复安、多潘立酮 痉挛性疼痛为主解痉药（654-2、屈维他林）第十五页，共三十三页。慢性(mn xng)胃炎慢性炎症(ynzhng)：1.组织学：淋巴细胞、浆细胞浸润为主 2.内镜下：颗粒状增殖、粘膜色泽不均第十六页，共三十三页。分类(fn li)慢性(mn xng)非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎：A型：胃体，自身免疫有关 B型：胃窦，与HP有关特殊类型胃炎第十七页，共三十三页。病因(bngyn)HP感染(gnrn)十二指肠胃反流自身免疫年龄饮食：烟、酒、咖啡、过冷、过热第十八页，共三十三页。胃镜及组织(zzh)病理胃镜
7、下：非萎缩胃炎：粘膜红白相间，粘膜肿胀 萎缩性胃炎：粘膜变薄，血管透见组织学：单纯性萎缩：腺体破坏，数量减少 化生性萎缩：肠化生、假幽门腺化生 不典型增生：分轻、中、重度，现推荐术语(shy)低级 别上皮内瘤变（相当于轻中度不典型增生）高级别上皮内瘤变（相当于重度不典型增生）第十九页，共三十三页。临床表现上腹不适(bsh)、疼痛、饱胀、反酸、恶心（缺乏特异性）第二十页，共三十三页。诊断(zhndun)胃镜+组织病理1.胃镜与组织学符合率不高2.症状严重程度(chngd)与胃镜下及组织学严重程度(chngd)不成正比3.病因诊断 HP检测 壁细胞抗体，内因子抗体第二十一页，共三十三页。HP的检测
8、(jin c)1.C13或C14呼气试验，最简便，准确率高2.快速尿素(nio s)酶试验，胃镜时同时进行，快速3.病理组织切片检测时机：停用抗生素1个月以上，停用制酸药2周以上第二十二页，共三十三页。治疗(zhlio)1.无症状者及无活动性炎症，可不予药物治疗2.抗HP治疗3.对症治疗：制酸，保护粘膜，促动力等4.患者教育：建立规律的生活和饮食习惯，避免(bmin)烟酒，少吃刺激性食物（粗糙、辛辣、浓烈）、熏制及腌制食品。第二十三页，共三十三页。抗HP治疗(zhlio)一种PPI+一种铋剂+两种抗生素，疗程1014天。PPI：奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑，一日两次铋剂：
9、果胶(u jio)铋、枸橼酸铋钾、次碳酸铋抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）、四环素第二十四页，共三十三页。第二十五页，共三十三页。功能性消化不良(xio hu b lin)和慢性胃炎分不清1.功能性消化不良是症状概念 慢性胃炎是内镜概念2.二者有很多的重叠3.在中国内镜的诊断现状下可以说100%的胃炎 因此慢性胃炎是一个最错不了(blio)，又似乎最没水平的诊断第二十六页，共三十三页。有症状就是(jish)胃炎，胃炎所以要消炎，消炎所以就给抗生素有症状就给抗生素1.引起胃炎的因素很多，细菌只是其中之一。细菌引起的才需要(xyo)用抗生素，否则是滥用抗
10、生素，后患无穷2.中国HP感染率高，因此部分病人用阿莫西林或克拉霉素后可能改善，但单药使用几乎不能根除HP，还容易导致耐药。3.抗生素尤其是克拉霉素本身可能导致胃肠道副反应4.真正解除症状的往往不是抗生素，而是制酸，保护胃粘膜，促动力药。5.应该先明确是否HP感染，是则要规则地抗HP治疗（PPT+铋剂+两种抗生素）第二十七页，共三十三页。根除(gnch)Hp有多重要我国Hp感染率50%70%，是否Hp感染就得根除？Hp感染是不是消化不良症状(zhngzhung)的元凶？根除Hp后只有十分之一的患者消化不良症状消失 仍是最有效的治疗第二十八页，共三十三页。萎缩性胃炎就是(jish)胃萎缩了，变小
11、了，所以食量小了1.慢性萎缩性胃炎是胃粘膜腺体减少，简单地说是粘膜变薄了，胃体积不小。2.早饱是消化不良(xio hu b lin)症状之一第二十九页，共三十三页。HP会变癌，萎缩性胃炎(wi yn)会变癌，肠化及上皮内瘤变更会变癌医生说完这通话，病人再也睡不着觉了1.患癌的机率增加会变癌2.因为除了HP可以根除，其它病变目前没有确切有效的逆转手段。这样的措辞(cu c)病人没病死，会被吓死。3.引导病人正确认识：患癌仍是低概率事件，但要重视（不是四处求医，而是定期复查胃镜）第三十页，共三十三页。小结(xioji)功能性消化不良是症状概念，慢性胃炎是内镜概念，二者有重叠，治疗相似，主要(zhyo)对症。根除Hp是重要的治疗措施，但适应症要把握好，治疗要规范。第三十一页，共三十三页。感感 谢谢 聆聆 听听 第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结功能性消化不良和急、慢性胃炎(wi yn)。功能性消化不良需排除器质性消化不良。胃酸：虽然胃酸分泌正常，但抑酸有效。2.病程至少6个月，近3个月持续。1.上腹痛综合征：上腹痛和(或)上腹烧灼感。2.餐后不适综合征：餐后饱胀、早饱。体征：上腹压痛是最常见体征。痉挛性疼痛为主解痉药（654-2、屈维他林）。2.症状严重程度与胃镜下及组织学严重程度不成正比。小结第三十三页，共三十三页。