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1、案例案例4-64-6女性患儿，女性患儿，5岁。昨日突然发热岁。昨日突然发热39.5、咽痛明显，今发现躯干部、四肢有密集、咽痛明显，今发现躯干部、四肢有密集细小的红色丘疹，有痒感，面部潮红无疹。心、肺正常，腹软，肝肋下未触及，细小的红色丘疹，有痒感，面部潮红无疹。心、肺正常，腹软，肝肋下未触及，神经系统检查正常。临床初步诊断为猩红热。神经系统检查正常。临床初步诊断为猩红热。问题：问题：根据患儿病情列出主要护理诊断。根据患儿病情列出主要护理诊断。对该患儿应采取那些护理措施？对该患儿应采取那些护理措施？为患儿家长进行预防猩红热的健康指导。为患儿家长进行预防猩红热的健康指导。第1页/共33页一、疾病概
2、述猩红热猩红热(scarlet fever)是由是由A组组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色点状皮疹及疹后脱屑。临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色点状皮疹及疹后脱屑。少数患者可引起风湿病、肾小球肾炎和关节炎等变态反应性病变。少数患者可引起风湿病、肾小球肾炎和关节炎等变态反应性病变。本病冬春季多见。本病冬春季多见。第2页/共33页病原学病原学A族型溶血性链球菌，革兰染色阳性，呈球形或卵圆形链状排列，在含血培养基上容易生长。红疹毒素可产生猩红热皮疹和发热症状，还可抑制吞噬系统功能。溶血素O和S能破坏红细胞、白细
3、胞、血小板并能引起组织坏死。透明质酸酶可溶解组织间质的透明质酸，利于细菌在组织内扩散。链激酶可阻止血液凝固或溶解已凝固的血块。第3页/共33页流行病学1.传染源传染源 病人和带菌者病人和带菌者2.传播途径传播途径 主要空气飞沫传播主要空气飞沫传播3.人群易感性人群易感性 人普遍易感，感染后可产生抗菌免疫力和抗毒免疫力：人普遍易感，感染后可产生抗菌免疫力和抗毒免疫力：4.流行特征流行特征 冬春季多见；冬春季多见；515岁为好发年龄。岁为好发年龄。第4页/共33页临床表现临床表现潜伏期潜伏期 112天，一般为天，一般为25天天普通型普通型起病急骤起病急骤早期症状：发热、咽痛、头痛、全身不适、呕早期
4、症状：发热、咽痛、头痛、全身不适、呕吐吐三大特征性表现：发热、咽峡炎、典型皮疹三大特征性表现：发热、咽峡炎、典型皮疹第5页/共33页临床表现：咽峡炎临床表现：咽峡炎 咽部干燥咽部干燥咽痛，吞咽时加剧咽痛，吞咽时加剧扁桃体充血肿大，局部可有灰白色点片状渗出物，易于拭去扁桃体充血肿大，局部可有灰白色点片状渗出物，易于拭去可伴颈部淋巴结肿大、压痛可伴颈部淋巴结肿大、压痛“草莓舌草莓舌”“杨莓舌杨莓舌”第6页/共33页临床表现：皮疹皮疹大多在发病第大多在发病第2天出现皮疹天出现皮疹始于耳后、颈、上胸部，始于耳后、颈、上胸部，24小时内蔓延及躯干、四肢小时内蔓延及躯干、四肢典型皮疹典型皮疹-在皮肤弥漫性
5、充血的基础上，出现均匀分布、针尖大小、暗红色在皮肤弥漫性充血的基础上，出现均匀分布、针尖大小、暗红色的丘疹，压之褪色的丘疹，压之褪色 大腿皮疹大腿皮疹粟粒疹粟粒疹 第7页/共33页临床表现：皮疹皮疹皮疹多在皮疹多在48小时达到高峰，按出疹顺序开始消退，小时达到高峰，按出疹顺序开始消退，23天退尽天退尽，重者可持续，重者可持续1周。周。皮肤脱屑皮肤脱屑发病第发病第1周末开始出现周末开始出现先后顺序与出疹顺序一致先后顺序与出疹顺序一致皮疹越多越密集则脱屑越明显皮疹越多越密集则脱屑越明显面颈部多为细屑面颈部多为细屑躯干四肢常为小鳞片状躯干四肢常为小鳞片状手掌足掌多为大片状脱皮手掌足掌多为大片状脱皮大
6、约经大约经24周脱完周脱完无色素沉着无色素沉着第8页/共33页临床表现：皮疹“帕氏线帕氏线”（Pastia线）线）-在皮肤皱折处，如肘窝、腋窝、腘窝、腹股在皮肤皱折处，如肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等处，因皮肤摩擦受压引起暗红色线状出血疹沟等处，因皮肤摩擦受压引起暗红色线状出血疹第9页/共33页临床表现“口周苍白圈口周苍白圈”-颜面部仅见充血但无皮疹，口周鼻部周围充血不明显，也无颜面部仅见充血但无皮疹，口周鼻部周围充血不明显，也无皮疹，显得苍白皮疹，显得苍白第10页/共33页治疗要点治疗要点强调早期彻底治疗，防止并发症。强调早期彻底治疗，防止并发症。1.抗生素治疗抗生素治疗 首选青霉素首选青霉素对
7、青霉素过敏者，可选用红霉素、罗红霉素、对青霉素过敏者，可选用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克林霉素等。阿奇霉素、克林霉素等。2.并发症治疗并发症治疗风湿病、肾小球肾炎、关节炎应采取相应治风湿病、肾小球肾炎、关节炎应采取相应治疗疗第11页/共33页二、护理评估二、护理评估（一）流行病学资料（一）流行病学资料（二）身心状况（二）身心状况 1症状评估症状评估 2护理体检护理体检 3心理社会状况心理社会状况（三）辅助检查资料（三）辅助检查资料1.细菌培养：咽拭子培养出细菌培养：咽拭子培养出型溶血性链球菌，阳性率较高，对诊断很有帮助。型溶血性链球菌，阳性率较高，对诊断很有帮助。2.血象：血象：WBC（10
8、20）109，中性粒细胞可达，中性粒细胞可达80%以上。以上。3.其他辅助检查其他辅助检查第12页/共33页三、护理诊断及医护合作性问题1.体温过高体温过高2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损3.潜在并发症潜在并发症4.疼痛、咽痛疼痛、咽痛5.有传播感染的危险有传播感染的危险第13页/共33页四、护理目标四、护理目标1.体温恢复至正常。体温恢复至正常。2.维持皮肤完整性。维持皮肤完整性。3.不发生并发症，或发生并发症时能及早发现并及时处理。不发生并发症，或发生并发症时能及早发现并及时处理。第14页/共33页五、护理措施五、护理措施1消毒与隔离消毒与隔离 呼吸道隔离至患者临床症状消失后呼吸道隔离至患
9、者临床症状消失后1周，咽拭子培养连续周，咽拭子培养连续3次阴性。次阴性。猩红热密切接触者应医学观察猩红热密切接触者应医学观察7天。天。猩红热流行期间，儿童机构内对有咽峡炎、扁桃体炎的患儿也应按猩红热隔离治疗。猩红热流行期间，儿童机构内对有咽峡炎、扁桃体炎的患儿也应按猩红热隔离治疗。2休息与体位休息与体位 病房保持通风良好，室温一般维持在病房保持通风良好，室温一般维持在1820，湿度一般维持在，湿度一般维持在60%左右；左右；发热期间卧床休息。发热期间卧床休息。第15页/共33页五、护理措施五、护理措施3饮食与营养饮食与营养 发热期间给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、流质或半流质饮食；发热期
10、间给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、流质或半流质饮食；保证足够的液体摄入量；保证足够的液体摄入量；4病情观察病情观察 体温、咽痛、咽部分泌物、皮疹变化；体温、咽痛、咽部分泌物、皮疹变化；有无其他部位化脓性病灶；有无其他部位化脓性病灶；定时检查尿常规，及时发现肾脏损害；定时检查尿常规，及时发现肾脏损害；第16页/共33页五、护理措施五、护理措施5对症护理对症护理（1）发热）发热高热患者可采用物理降温，禁用乙醇擦浴高热患者可采用物理降温，禁用乙醇擦浴持续高热物理降温效果不明显者可遵医嘱予以药物降温。持续高热物理降温效果不明显者可遵医嘱予以药物降温。（2）皮疹）皮疹保持皮肤清洁，可用温水清洗皮肤
11、（忌用肥皂水）。保持皮肤清洁，可用温水清洗皮肤（忌用肥皂水）。皮肤瘙痒，可局部涂炉甘石洗剂皮肤瘙痒，可局部涂炉甘石洗剂忌穿着化纤类织物内衣，选择纯棉、透气良好的织物。忌穿着化纤类织物内衣，选择纯棉、透气良好的织物。退疹期皮肤脱屑时，应让其自然脱落，忌用手剥脱，局退疹期皮肤脱屑时，应让其自然脱落，忌用手剥脱，局部可涂凡士林或液体石蜡。部可涂凡士林或液体石蜡。（3）咽痛：）咽痛：注意口腔卫生，常规口腔护理，咽痛明显者注意口腔卫生，常规口腔护理，咽痛明显者可用洗必泰或复方硼砂溶液漱口，口含西地碘或其他喉可用洗必泰或复方硼砂溶液漱口，口含西地碘或其他喉含片。含片。第17页/共33页五、护理措施五、护理
12、措施6用药护理用药护理 应用青霉素及其他抗生素治疗时，注意观察疗效及有无变态反应或胃肠道副作用。应用青霉素及其他抗生素治疗时，注意观察疗效及有无变态反应或胃肠道副作用。7.心理护理心理护理 了解患者有无焦虑情绪，帮助分析产生的原因，有针对性地进行教育和指导；了解患者有无焦虑情绪，帮助分析产生的原因，有针对性地进行教育和指导；介绍疾病的发展过程、预后以及治疗过程中的注意事项，使其消除顾虑，解除孤介绍疾病的发展过程、预后以及治疗过程中的注意事项，使其消除顾虑，解除孤独感，树立战胜疾病的信心；独感，树立战胜疾病的信心；第18页/共33页五、护理措施五、护理措施8.预防和健康教育预防和健康教育 进行预
13、防本病的健康教育，采取综合性预防措施。进行预防本病的健康教育，采取综合性预防措施。轻轻型型患患者者可可在在家家中中隔隔离离治治疗疗及及护护理理，应应向向患患者者及及家家属属讲讲解解猩猩红红热热的的临临床床表表现现、治治疗疗药药物物及及疗疗程程，对对发发热热和和皮皮疹疹的的护护理理方方法法、选选择择营营养养丰丰富富的的流流质质或或半半流流质质饮饮食食等等给给予予具体指导。具体指导。在在病病程程第第23周周易易出出现现并并发发症症，其其中中以以急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎多多见见，指指导导患患者者每每周周查查1次次尿常规，以便及时发现，早期治疗。尿常规，以便及时发现，早期治疗。第19页/共33页六
14、、护理评价六、护理评价1.体温是否降至正常。体温是否降至正常。2.皮肤是否恢复完整，无感染发生。皮肤是否恢复完整，无感染发生。3.有无并发症出现。有无并发症出现。第20页/共33页小结小结猩红热是由猩红热是由A组组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，主要经空气、飞沫型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，主要经空气、飞沫传播。传播。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色点状皮疹及疹退后明显脱屑。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色点状皮疹及疹退后明显脱屑。少数患者可引起肾小球肾炎、风湿病、关节炎等变态反应性疾病。少数患者可引起肾小球肾炎、风湿病、关节炎等变态反应性疾病。治疗以抗菌治疗为主
15、。治疗以抗菌治疗为主。主要护理问题是体温过高、皮肤完整性受损、潜在并发症主要护理问题是体温过高、皮肤完整性受损、潜在并发症-急性肾小球肾炎。护急性肾小球肾炎。护理措施包括消毒隔离，降温，抗生素应用，皮肤护理及防治并发症。理措施包括消毒隔离，降温，抗生素应用，皮肤护理及防治并发症。第21页/共33页自测题1猩红热的病原体为猩红热的病原体为 A.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 B.百日咳杆菌百日咳杆菌 C.腮腺炎病毒腮腺炎病毒 D.水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 E.麻疹病毒麻疹病毒A第22页/共33页自测题2对猩红热密切接触者应医学观察对猩红热密切接触者应医学观察 A.1周周 B.2周周
16、C.3周周 D.4周周 E.5周周A第23页/共33页自测题3猩红热帕氏线（猩红热帕氏线（Pastia线）多见于线）多见于 A.腋下、肘窝腋下、肘窝 B.耳后、颈部耳后、颈部 C.胸、背部胸、背部 D.腹部腹部 E.四肢四肢A第24页/共33页自测题4.猩红热患者高热时，可采取下述护理措施，但除外猩红热患者高热时，可采取下述护理措施，但除外 A.头部冷敷头部冷敷 B.温水擦浴温水擦浴 C.冷盐水灌肠冷盐水灌肠 D.乙醇擦浴乙醇擦浴 E.口服退热剂口服退热剂D第25页/共33页自测题5猩红热皮疹的特点是猩红热皮疹的特点是 A.鸡皮样斑丘疹鸡皮样斑丘疹 B.鸡皮样丘疹，压之褪色鸡皮样丘疹，压之褪色
17、 C.疱疹疱疹 D.斑疹斑疹 E.成簇状丘疹成簇状丘疹B第26页/共33页自测题6猩红热并发急性肾小球肾炎多见于发病的猩红热并发急性肾小球肾炎多见于发病的 A.45周周 B.2周周 C.3周周 D.68周周 E.23周周C第27页/共33页自测题7.猩红热的临床表现中，应除外猩红热的临床表现中，应除外 A.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 B.发热发热 C.化脓性咽峡炎化脓性咽峡炎 D.退疹后脱皮退疹后脱皮 E.全身弥漫性猩红热皮疹全身弥漫性猩红热皮疹A第28页/共33页自测题8治疗猩红热时抗生素首选治疗猩红热时抗生素首选 A.头孢曲松头孢曲松 B.青霉素青霉素 C.阿米卡星阿米卡星 D.万古霉素
18、万古霉素 E.庆大霉素庆大霉素B第29页/共33页自测题9.男性患儿，男性患儿，5岁，猩红热病后岁，猩红热病后20天，出现眼睑水肿，尿呈茶色，血压天，出现眼睑水肿，尿呈茶色，血压130/100mmHg，护士考虑该患儿可能发生了，护士考虑该患儿可能发生了 A.喉炎喉炎 B.肾小球肾炎肾小球肾炎 C.心肌炎心肌炎 D.风湿热风湿热 E.支气管炎支气管炎B第30页/共33页自测题10女性患儿，女性患儿，6岁，因发热岁，因发热2天，体温天，体温39，咽痛，咽部有脓性分泌物，全身，咽痛，咽部有脓性分泌物，全身可见针尖大小的皮疹，全身皮肤鲜红，被诊断为猩红热，护士健康指导正确的是可见针尖大小的皮疹，全身皮肤鲜红，被诊断为猩红热，护士健康指导正确的是 A高热时乙醇擦浴高热时乙醇擦浴 B病原菌为带状疱疹病毒病原菌为带状疱疹病毒 C脱皮时可涂凡士林或液体石蜡脱皮时可涂凡士林或液体石蜡 D大片脱皮时可让患儿用手撕掉大片脱皮时可让患儿用手撕掉 E隔离至一次咽拭子培养阴性隔离至一次咽拭子培养阴性 C第31页/共33页第32页/共33页科学出版社卫生职业教育出版分社感谢您的观看！第33页/共33页