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1、教学目的掌握流行特征、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗熟悉病原学了解发病机制、病理及预防第1页/共39页概述猩红热是A组型溶血性链球菌急性呼吸道传染病。临床特征是发热、咽颊炎、莓样舌、弥漫性鲜红色皮疹及疹退后明显的脱屑。少数患者病后可出现心、肾、关节变态反应性病变。链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）第2页/共39页病 原 学病原体为组型溶血性链球菌n n 形态与染色形态与染色形态与染色形态与染色 uu球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径0.5-2m0.5-2m0.5-2m0.5-2m，成链状或成双排列，成链状或成双排列uu G G G G，无芽胞，无
2、鞭毛，有菌毛、荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛、荚膜第3页/共39页病 原 学型型型溶血性链球菌型溶血性链球菌灰色、草绿色溶血环灰色、草绿色溶血环:溶血溶血型溶血性链球菌型溶血性链球菌灰白色、透明溶血环灰白色、透明溶血环:溶血溶血 型链球菌型链球菌灰白色、无溶血环灰白色、无溶血环型型型型血琼脂平板第4页/共39页病 原 学抵抗力：对热及一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周红疹毒素血清型种，以型为最多，无交叉免疫引起发热、皮疹第5页/共39页流行病学传染源 患者及带菌者传播途径 空气飞沫传播-主要皮肤创口或产道侵入人群易感性 普遍易感，感染后获得抗菌免疫和抗毒免疫。仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期
3、免疫力第6页/共39页流 行 特 征全年散发，冬春季节多见多流行于温带，寒带及热带少见多发生于515岁病死率低第7页/共39页发病机制与病理解剖 化脓性病变：咽颊炎；少数重症迁徙性化脓性病变 毒血症表现 颌下、颈淋巴结炎 内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、充血 中毒性病变 皮疹 舌乳头充血肿胀：草莓舌 杨梅舌 变态反应性病变：少数，多病程2-3w，心、肾、关节 第8页/共39页临 床 表 现潜伏期7天，多数3天按病程分分三期前驱期、出疹期、恢复期三大主征是发热、咽峡炎、皮疹按类型分五型典型、脓毒型、中毒型、外科型、轻型第9页/共39页典型临床表现-前驱期发热及全身中毒症状咽颊炎：咽痛、吞咽困难；
4、体征：咽部粘膜及扁桃体红肿、扁桃体上有黄白色点状或片状脓性分泌物内疹 软腭充血，有米粒大红疹及或出血点草莓舌杨梅舌颈部、颌下淋巴结肿痛第10页/共39页第11页/共39页第12页/共39页第13页/共39页出 疹 期皮疹：瘙痒帕氏线(astia lines)口周苍白圈第14页/共39页皮 疹时间：多在起病天出现顺序：耳后、颈部、上胸部数小时胸、背及上肢下肢特点：皮肤呈弥漫性潮红散布针尖大小均匀的充血性红疹，多为丘疹，与毛囊一致，手感粗糙鸡皮疹部分患者有粟粒疹带黄白色脓头重者可有出血疹皮疹多伴瘙痒第15页/共39页皮 疹皮疹：48小时达高峰退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：2-3天内退尽，重者可
5、持续1周第16页/共39页第17页/共39页第18页/共39页第19页/共39页口围苍白圈一般面部潮红，无皮疹，而口周则因口轮匝肌处血管分布稀少而呈苍白 色，称 口 周 苍 白 圈（circumoralpallor）第20页/共39页第21页/共39页帕氏线帕氏线（astialines）皮肤邹折处如肘窝、腋窝、腹股沟部可见瘀点密集呈红线状第22页/共39页第23页/共39页恢复期皮疹消退后开始退皮顺序与出疹顺序一致，程度也与皮疹轻重成正比为糠秕状脱屑，可融合成片手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮脱皮一般持续约周严重者可见暂时脱发第24页/共39页第25页/共39页非 典
6、 型 表 现轻型：近年多见，病程短，可发生变态反应并发症脓毒型:罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶中毒型:少见。中毒症状明显外科型 无咽峡炎，由伤口周围蔓延全身第26页/共39页第27页/共39页并 发 症早期应用抗生素，并发症少见化脓性：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎等，可见于早期（第周）中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心内膜炎等，见于第一周内，多为暂时性变态反应性：一般见于恢复期，第二至三周发生急性肾小球肾炎，游走性关节炎或风湿热第28页/共39页诊 断流行病学资料：冬春季节，接触史临床表现 发热，咽颊炎，典型皮疹及口围苍白圈、草莓舌或杨梅舌、帕氏线、疹退后脱皮实验室检查：
7、WBC计数增加，核左移，胞浆中有中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增加咽试子、分泌物培养组溶血性链球菌第29页/共39页鉴 别 诊 断咽颊炎鉴别：皮疹鉴别麻疹风疹药物疹金黄色葡萄球菌感染其他 如川崎病、传染性单核细胞增多症、腺病毒、A组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等第30页/共39页皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）80%80%为为5 5岁以下岁以下发热发热 5天以上天以上+以下以下5项中的项中的4项即可确诊：项即可确诊：四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮多形性皮疹多形性皮疹眼结膜充血眼结膜充血唇及口腔粘膜充血，唇唇及口腔粘膜充血，唇皲皲裂和杨梅裂和杨梅舌舌
8、颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大不足不足5 5项，而有冠状动脉损害者也可确诊项，而有冠状动脉损害者也可确诊第31页/共39页皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）第32页/共39页皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）第33页/共39页皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）第34页/共39页病原治疗首选药物：青霉素,用药24小时后可退热其他：第一、二代头孢菌素、红霉素或克林霉素等 适应症 1.耐药株 2.青霉素过敏者疗程：7-10天第35页/共39页并发症治疗化脓性并发症：治疗前出现加大药量，治疗后出现换药变态反应性并发症也要抗生素病原治疗第36页/共39页预 防传染源管理 病人7日隔离治疗，接触者医学观察7天。切断传播途径保护易感者：药物预防(集体流行时，采用）苄星青霉素预防性肌注第37页/共39页考试重点内容病原体名称、传染源、传播途径猩红热的典型临床表现、三主症三大病变名称病原治疗首选药物、疗程第38页/共39页感谢您的观看！第39页/共39页