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1、第1页/共83页第三章 局部血液循环障碍 局部血量异常 充血或缺血血液性状及内容物异常 血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性异常 出血、水肿第2页/共83页第一节 充 血(hyperemia)概念：充血即器官或组织的血管内血液含量增多。分类：动脉性充血静脉性充血第3页/共83页 第一节 充血和淤血 器官或组织血管内含血量增加。一、充血（hyperemia)概念：生理性：器官或组织功能1.原因类型 A、炎性 病理性 B、侧支性 C、减压后（临床意义）2病变：G：LM：小A、Cap扩张充血（图示）3后果：有利、不利第4页/共83页第5页/共83页动 脉 性 充 血第6页/共83页二、淤血(con
2、gestion)：又称静脉性充血 概念 1原因：局部：A、外压 B、内塞 C、管壁本身病变 全身性：左衰、右衰、全心衰 2病变：基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血 后果：取决于时间、程度、速度、部位 第7页/共83页 A短暂性（急性）B长期慢性淤血 a淤血性水肿 b淤血性出血 c实质C萎缩、变性、坏死 d淤血性硬化 第8页/共83页重要器官的淤血肺淤血左心衰竭 病变：肉眼：肺褐色硬化（图示）镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2）肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1）心衰细胞（图示）肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）第9页/共83页慢性肝淤血 右心衰竭：病变：肉眼槟榔肝（图示）光镜（图1、图2
3、、图3、图4）结局：淤血性肝硬化第10页/共83页第二节 出 血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管内逸出 内出血 图示 外出血第11页/共83页原因和发病机制1.破裂性出血心脏或血管的破裂 血管机械性损伤 血管壁或心脏的病变 血管壁周围病变侵蚀 静脉破裂2.漏出性出血毛细血管通透性增加 血管壁损害 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏病理变化及后果第12页/共83页第三节第三节 血栓形成血栓形成(thrombosis)thrombosis)在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容内容血栓形成的条件和机制血
4、栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响第13页/共83页血栓形成的条件和机血栓形成的条件和机制制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件第14页/共83页内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs）屏 障 作 用 破 坏机 械 屏 障 作 用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白）促 纤 溶
5、（tPA）第15页/共83页内皮内皮细胞细胞抑制抑制血栓血栓形成形成作用作用（图）（图）第16页/共83页凝凝血血及及血血小小板板粘粘集集过过程程第17页/共83页血血小小板板粘粘集集第18页/共83页血血流流状状态态改改变变涡流形成血流缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、活化活化3 3 产生离心力，损伤内皮细胞产生离心力，损伤内皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活性物不被局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走正常血流稀释、运走3 3 流入局部血液的凝血物在局部流入局部血液的凝血物在局部滞留滞留4 4 促内皮细胞激活
6、，增加促内皮细胞激活，增加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成第19页/共83页血液血液凝固凝固性增性增高高手术创伤妊娠和分手术创伤妊娠和分娩前后娩前后DIC抗磷脂抗体抗磷脂抗体综合征综合征遗传性高凝遗传性高凝状态状态获得性高凝获得性高凝状态状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子先抗凝血因子先天性缺乏天性缺乏第20页/共83页血栓形成的过程血栓形成的过程(图示图示）第21页/共83页血血栓栓形形态态/类类型型 类类 型型 形成条件形成条件 主要成分主要成分 形态特征形态特征 白色血栓白色血栓 (pale)(pale)血流较快时，血流较快时，主要见于心主要见于心瓣膜瓣膜 血小板血小板 白细
7、胞白细胞灰白、波浪状、灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁质实、与瓣膜壁血管相连血管相连 混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)血流缓慢的血流缓慢的静脉，往往静脉，往往以瓣膜囊或以瓣膜囊或内膜损伤处内膜损伤处为起点为起点 血小板血小板 红细胞红细胞粗糙、干燥、圆粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰柱状、粘着、灰白、与褐色相间，白、与褐色相间，镜下镜下 红色血栓红色血栓 (red)(red)血流缓慢甚血流缓慢甚至停滞的静至停滞的静脉，静脉延脉，静脉延续性血栓尾续性血栓尾部部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白红、湿润、有弹红、湿润、有弹性、但易干枯、性、但易干枯、脱落脱落 透明血栓透明血栓(hyaline
8、)(hyaline )DICDIC、微循环、微循环内内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板镜下可辨镜下可辨第22页/共83页二二.血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态 第23页/共83页第24页/共83页血栓的类型白色血栓（图示）混合血栓（图示）红色血栓（图示）透明血栓（图1、图2）第25页/共83页“弊大于利”1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.出血 见于DIC第26页/共83页1.溶解、吸收 2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化:静脉石(phlebolith)第27页/共83页第四节 栓 塞(embolism)概念:血管内出现的不溶性的异常物质随血流
9、至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。(栓子embolus),第28页/共83页栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示）1右心及静脉系统肺（video 1）2左心及动脉系统脾、肾、脑、四肢(video 2 3门静脉系统肝(video3)4少见：交叉性(video4)逆向性(video5)第29页/共83页二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）栓子来源：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞 下肢、脑、肾、脾常见 栓子来源：对机体影响：第30页/共83页2.气体栓塞(gas embolism)空气栓塞(栓塞部位)(video)减 压
10、病(decompression sickness)3.脂肪栓塞(fat embolism)（图1、图2）4.羊水栓塞(amniotic fluid embolism)（图示）5.其他类型栓塞如癌栓（图示）第31页/共83页羊水栓塞羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC第32页/共83页第五节第五节 梗死梗死概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞
11、引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型第33页/共83页病因病因血栓形成:心,脑,肢体 动脉栓塞:肾,脾,肺动脉痉挛血管受压闭塞第34页/共83页条条件件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量第35页/共83页病变梗死灶部位、大梗死灶部位、大小和形态小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少有关第36页/共83页类类 型型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（whi
12、te ）出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（red infract）败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死第37页/共83页贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞肉眼肉眼：（略）：（略）镜下：镜下：1 1、中央区：组织为彻底的、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；凝固性坏死；2 2、梗死灶外围：组、梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；织坏死不彻底，炎症反应；3 3、最、最外层：为出血带外层：为出血带病 变第38页/共83页第39页/共83页第40页/共83页第41页/共83页第42页/共83页肾 梗 死第43页/共8
13、3页出出血血性性梗梗死死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死第44页/共83页第45页/共83页第46页/共83页梗死区第47页/共83页肺出血性梗肺出血性梗死死第48页/共83页肠梗死正常肠第49页/共83页(三)梗死对机体的影响和结局 决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。第50页/共83页第51页/共83页第52页/共83页第53页/共83页肺褐色硬化肺褐色硬化 第54页/共83页第55页/共83页第56页/共83页心力衰竭细胞心力衰竭细胞第57页/共83页第58页/共83页第59页/共
14、83页 槟榔肝槟榔肝 (Nutmeg liver)淤血性肝硬化淤血性肝硬化第60页/共83页第61页/共83页第62页/共83页第63页/共83页第64页/共83页第65页/共83页白色血栓第66页/共83页混合血栓第67页/共83页第68页/共83页第69页/共83页透明血栓(微血栓)第70页/共83页第71页/共83页第72页/共83页第73页/共83页第74页/共83页第75页/共83页肺动脉栓塞肺动脉栓塞第76页/共83页这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。第77页/共83页第78页/共83页角化上皮第79页/共83页第80页/共83页第81页/共83页癌栓和部位。第82页/共83页感谢您的观看！第83页/共83页