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1、第六章人口控制与生育的护理道德 第一节第一节 人口控制理论人口控制理论 人口控制，是用人为的方法调节人口的人口控制，是用人为的方法调节人口的数量，提高人口素质和改善人口的结构。目数量，提高人口素质和改善人口的结构。目的是的是？一）紧迫的人口形势一）紧迫的人口形势(二二)人口控制的理论依据人口控制的理论依据 马尔萨斯马尔萨斯“人口陷井论人口陷井论坎南坎南“适度人口论适度人口论马克思主义人口理论马克思主义人口理论舒尔茨和贝克人力资本论舒尔茨和贝克人力资本论其它其它(二二)世界人口控制措施简介世界人口控制措施简介(二二)计划生育伦理计划生育伦理 1 1、我国人口控制政策的演进、我国人口控制政策的演进
2、 2 2、计划生育政策的伦理争议、计划生育政策的伦理争议 3 3、我国计划生育政策伦理、我国计划生育政策伦理 1 1、计划生育概述计划生育概述v计划生育的内涵计划生育的内涵所谓计划生育，就是有计划地控制生育的时所谓计划生育，就是有计划地控制生育的时机、数量、密度等来生育子女。机、数量、密度等来生育子女。与我国与我国“控制人口数量，提高人口质量控制人口数量，提高人口质量”的的人口政策相适应人口政策相适应相关链接v我国计划生育政策的基本方针就是：我国计划生育政策的基本方针就是：v 晚婚、晚育、少生、优生晚婚、晚育、少生、优生2 2、计划生育的伦理争议、计划生育的伦理争议v（1）是否剥夺了）是否剥夺
3、了人的出生权利，贬人的出生权利，贬低了人的生命价值低了人的生命价值v（2）计划生育是）计划生育是否破坏了人的生育否破坏了人的生育权权 3 3、我国计划生育政策伦理、我国计划生育政策伦理1 现实依据1）巨大的生态环境压力2）社会发展基金积累困难3）紧迫的就业形势和社会保障压力2.历史经验4 4、计划生育工作中的伦理问题、计划生育工作中的伦理问题 1避孕及其伦理问题避孕及其伦理问题 避孕伦理：宗教的反对避孕伦理：宗教的反对 世俗的排异世俗的排异 争议：争议：1 2 31 2 3 一是要耐心细微地做好宣传教育工作；一是要耐心细微地做好宣传教育工作；二是要适时地将避孕技术用于适宜的个人。二是要适时地将
4、避孕技术用于适宜的个人。2人流、引产中的伦理人流、引产中的伦理 人流、引产的伦理争论的焦点是关于胎人流、引产的伦理争论的焦点是关于胎儿的本体论地位、道德地位及人流、引产中儿的本体论地位、道德地位及人流、引产中价值冲突的性质。价值冲突的性质。3施行绝育术的伦理施行绝育术的伦理 绝育手术应遵循两条基本原则：绝育手术应遵循两条基本原则：一是知情同意原则，应向手术对象说明一是知情同意原则，应向手术对象说明其具有不可逆性。其具有不可逆性。一是要贯彻一是要贯彻“因人制宜因人制宜”的原则，男女的原则，男女均可施行，但男性绝育术更简便、安全、可均可施行，但男性绝育术更简便、安全、可靠，应予提倡靠，应予提倡。3
5、 3、计划生育的的伦理原则、计划生育的的伦理原则v（一）尊重原则（一）尊重原则v（二）有利原则（二）有利原则v（三）保密原则（三）保密原则v（四）贯彻知情同意原则（四）贯彻知情同意原则v（五）其它原则（五）其它原则第二节第二节 优生优育的护理道德优生优育的护理道德 1 1、优生伦理的概述、优生伦理的概述 2 2、优生护理的范畴及规范、优生护理的范畴及规范 优生优育优生：优生：让每个家庭生育出健康的孩子。让每个家庭生育出健康的孩子。优育：优育：让每个出生的孩子健康成长。让每个出生的孩子健康成长。1 1、优生概述、优生概述v（1 1）优生的涵义：优生就是通过医学手）优生的涵义：优生就是通过医学手段
6、改良人的遗传素质，提高人们的体力段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力质量。和智力质量。预防性优生预防性优生演进性优生演进性优生v（2 2）“优生学（优生学（eugenicseugenics）”的最早提的最早提出者是英国生物学家弗朗西斯出者是英国生物学家弗朗西斯高尔顿高尔顿（Francis GloltonFrancis Glolton）v2.优生学的发展v3.优生学的分类积极优生学消极优生学4.优生学的学科体系v基础优生学 常见的遗传病有：常见的遗传病有：先天性唇裂，白化病、先天性愚型、血友病、先天性唇裂，白化病、先天性愚型、血友病、性腺发育不良，苯丙酮尿症，性腺发育不良，苯丙酮尿症，色盲、
7、等都是我国常色盲、等都是我国常见的见的 遗传病，目前，我国常见的遗传病约有遗传病，目前，我国常见的遗传病约有40多种。多种。先天性唇裂俗称兔唇（第俗称兔唇（第号染色体多了一条）号染色体多了一条），手术可以修复成，手术可以修复成正常人模样正常人模样 白化病白化病全身皮肤、毛发、眼睛缺乏黑色素，怕光，看东西时总是眯着眼睛。皮肤、眉毛、头发及其他体毛都呈白色或白里带黄。白化病属于家族遗传性疾病，为常染色体隐性遗传。2.临床优生学优生技术婚前检查围产期保健新生儿保健放射性污染化学污染l危害人类健康，降低人口素质；给患者本人、家庭和社会带来严重的经危害人类健康，降低人口素质；给患者本人、家庭和社会带来严
8、重的经济负担和精神负担；某些精神病患者给社会治安带来危害。济负担和精神负担；某些精神病患者给社会治安带来危害。1.环境污染是导致遗传病发病率上升的主要原因。环境污染是导致遗传病发病率上升的主要原因。导致遗传病产生的原因导致遗传病产生的原因3.环境优生学有人说：姑做婆，最贴心；姨做婆，有人说：姑做婆，最贴心；姨做婆，亲上亲；亲上加亲才放心。亲上亲；亲上加亲才放心。4 社会优生学 近亲统计表明，高血压、精神分裂症、先天性统计表明，高血压、精神分裂症、先天性心脏病、无脑儿、脊柱裂、癫痫等多基因心脏病、无脑儿、脊柱裂、癫痫等多基因遗传病或先天畸形，近亲结婚所生的子女遗传病或先天畸形，近亲结婚所生的子女
9、发病率明显高于非近亲结婚。发病率明显高于非近亲结婚。中华人民共和国婚姻法第七条明确规中华人民共和国婚姻法第七条明确规定，禁止有直系血亲和三代以内的旁系血定，禁止有直系血亲和三代以内的旁系血亲等近亲关系的人结婚。亲等近亲关系的人结婚。直系血亲和三代以内的旁系血亲祖父母祖父母旁系血亲旁系血亲旁系血亲旁系血亲旁系血亲旁系血亲旁系血亲旁系血亲旁系血亲旁系血亲旁系血亲旁系血亲直系血亲直系血亲直系血亲直系血亲外祖父母外祖父母叔叔 伯伯 姑姑叔叔 伯伯 姑的子女姑的子女叔叔 伯伯 姑的曾孙子女姑的曾孙子女父父 母母舅舅 姨姨叔叔 伯伯 姑的孙子女姑的孙子女孙子女孙子女子女子女自己自己兄弟姐妹兄弟姐妹舅姨的子
10、女舅姨的子女兄弟姐妹的子女兄弟姐妹的子女兄弟姐妹的孙子女兄弟姐妹的孙子女舅姨的孙子女舅姨的孙子女舅姨的曾孙子女舅姨的曾孙子女近亲结婚的危害近亲结婚的危害危害人类健康，降低人口素质危害人类健康，降低人口素质给患者本人、家庭和社会带来严重的给患者本人、家庭和社会带来严重的经济经济负担负担和精神负担；和精神负担；某些精神病患者给社会治安带来危害。某些精神病患者给社会治安带来危害。1839年，年，30岁的达尔岁的达尔文和文和表妹表妹（舅舅的女（舅舅的女儿）爱玛结婚，但他儿）爱玛结婚，但他们生育们生育6个子女中，个子女中，有有3个夭折，个夭折，3个终生个终生不育。不育。近亲结婚的实例近亲结婚的实例2 2
11、、优生的伦理问题、优生的伦理问题v（1 1）伦理疑问）伦理疑问如何处理个人权利和社会利益的关系如何处理个人权利和社会利益的关系 人类的遗传学现状是否已经恶化到必须纠正的地人类的遗传学现状是否已经恶化到必须纠正的地步步基因优劣的判断标准基因优劣的判断标准遗传因素在个人素质方面究竟起多大的作用遗传因素在个人素质方面究竟起多大的作用v非自愿绝育能否得到伦理学辩护？非自愿绝育能否得到伦理学辩护？v（2 2）伦理意义）伦理意义有利于提高人口素质有利于提高人口素质 有利于减轻家庭和社会的负担有利于减轻家庭和社会的负担 有利于促进计划生育工作的顺利开展有利于促进计划生育工作的顺利开展二、优生护理的范畴及规范
12、v婚前检查v遗传咨询v产前诊断v围生期的保健v严重缺陷新生儿的处理一、婚检的定义定义：是指准备结婚的男女双方进行的 健康检查，为了发现不利于婚后 生活的疾病，以便争取针对性措 施，最终目的是为了促进夫妻和 谐，家庭幸福和后代健康。婚前检查 1995年六月一日起实施的母婴保健法第七条规定：申请结婚的男女双方应到妇幼保健机构或卫生行政部门指定的医疗机构进行婚检，获得婚检单位出具的婚检证明或医学鉴定证明后，方可办理结婚登记，执行的自费检查，按此法在全国范围内开展了婚前检查，从而对减少遗传性疾病，胎儿畸形提高人口素质取得了好的效果。2003年10月1日起施行的婚姻登记条例规定：在人们办理结婚或离婚登记
13、手续时，不用到单位或户口所在地开证明，准备结婚的男女不必接受婚前检查，这以后，全国自愿接受婚检的人数大幅度下降，而孕妇梅毒，淋病。爱滋病等性传播疾病明显增加，出生缺陷儿明显增多，在经过曲折痛苦的教训后，将婚检改为免费婚检。我省是2007年开始的，我们市在2007年底在全州率先开展了免费婚检。二、婚检的意义1、婚检是美满婚姻的基本保证，它有利于提高出生人口素质，预防遗传疾病的发生，预防缺陷儿的出生。2、婚检有利于男女双方健康。3、有利于促进家庭的和谐。婚检提倡自愿参与而非强制性的，它反映了社会的和谐和进步，婚检是免费的，更体现了党和政府的执政亲民。婚检的必要性则更来源于无数的惨痛教训，婚检的参与
14、性，会折射出人们的文化程度和素质，所以要求准备结婚的男女应积极自愿的参加婚检应成为一种自觉行为。三、影响婚育的疾病1、严重遗传性疾病：遗传病是一种代代传或隔代传的疾病包括两大类：单基因遗传病和多基因遗传病。前者致病基因单一，遗传患病率高。后者致病基因多，患病几率相对较低。2、指定传染病及一些性传播疾病：指中华人民传染病防治法中规定的爱滋病淋病梅毒麻风病及医学上认为影响和生育的其他传染病。传染病不仅影响自己，还威胁对方，某些传染病如乙肝梅毒爱滋病还可以传染后代。三、有关精神病：指精神分裂症。躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。其他疾病指影响结婚和生育的心肝肺肾等重要脏器疾病及生殖系统发育障碍或畸形
15、等。在婚检时，医生通过询问双方有无遗传病的家族史，有无遗传病，是否患急性慢性疾病等，再通过全面细致的医学检查，尽早发现可能影响结婚生育的疾病。遗传咨询先天性愚型先天性愚型(21三体综合症）三体综合症）智力低下智力低下 口小舌大口小舌大 特殊面容特殊面容 血友病血友病 缺乏某些凝血因子，不能正常凝血，缺乏某些凝血因子，不能正常凝血，因此因此轻微损伤可引起出血不止轻微损伤可引起出血不止 先天性聋哑先天性聋哑 严重听力减退成、继发性语言不能严重听力减退成、继发性语言不能 色盲症的发现历史：18世纪英国化学家物理学家道尔顿，在圣诞节前夕买了一件礼物一双“棕灰色”的袜子，送给妈妈。妈妈看到袜子后，感到袜
16、子的颜色过于鲜艳，就对道尔顿说：“你买的这双樱桃红色的袜子，让我怎么穿呢？”道尔顿感到非常奇怪，袜子明明是棕灰色的，为什么妈妈说是樱桃红色的呢？疑惑不解的道尔顿又去问弟弟和周围的人，除了弟弟与自己的看法相同以外，被问的其他人都说袜子是樱桃红色的。道尔顿对这件小事没有轻易地放过，他经过认真的分析比较，发现他和弟弟的色觉与别人不同，原来自己和弟弟都是色盲。道尔顿虽然不是生物学家和医学家，却成了第一个发现色盲症的人，也是第一个被发现的色盲症患者。为此他写了篇论文论色盲，成为世界上第一个提出色盲问题的人。后来，人们为了纪念他，又把色盲症称为道尔顿症。色盲又称道尔顿症色盲又称道尔顿症色盲检测图谱色盲检测
17、图谱 色觉障碍，不能正常区分红色和绿色，甚色觉障碍，不能正常区分红色和绿色，甚至完全没有色觉至完全没有色觉遗传咨询遗传咨询提出防治对策、方法和建议提出防治对策、方法和建议提出防治对策、方法和建议提出防治对策、方法和建议身体检查，了解病史，做出诊断身体检查，了解病史，做出诊断身体检查，了解病史，做出诊断身体检查，了解病史，做出诊断判断遗传病的类型判断遗传病的类型判断遗传病的类型判断遗传病的类型推算后代发病率推算后代发病率推算后代发病率推算后代发病率 假设有一对健康夫妇，现假设有一对健康夫妇，现假设有一对健康夫妇，现假设有一对健康夫妇，现在他们想要生一个孩子，听说在他们想要生一个孩子，听说在他们想
18、要生一个孩子，听说在他们想要生一个孩子，听说色盲会遗传的，他们担心将来色盲会遗传的，他们担心将来色盲会遗传的，他们担心将来色盲会遗传的，他们担心将来自己的小孩会遗传这种病，不自己的小孩会遗传这种病，不自己的小孩会遗传这种病，不自己的小孩会遗传这种病，不知如何是好，因而来征求你的知如何是好，因而来征求你的知如何是好，因而来征求你的知如何是好，因而来征求你的意见，假如你是遗传咨询医生，意见，假如你是遗传咨询医生，意见，假如你是遗传咨询医生，意见，假如你是遗传咨询医生，你会怎么做？你会怎么做？你会怎么做？你会怎么做？母亲生育年龄母亲生育年龄母亲生育年龄母亲生育年龄21212121三体综合症发病率三体
19、综合症发病率三体综合症发病率三体综合症发病率29292945454545岁岁岁岁1/501/501/501/50提倡提倡“适龄生育适龄生育”2429242924292429岁最佳岁最佳岁最佳岁最佳v胎儿性别v染色体病v先天性代谢病v先天畸形产前诊断产前诊断无脑儿无脑儿无脑儿是神经管畸无脑儿是神经管畸形的一种。神经管形的一种。神经管闭合不全，形成无闭合不全，形成无脑畸形、脊柱裂等。脑畸形、脊柱裂等。v能诊断的疾病：能诊断的疾病：能诊断的疾病：能诊断的疾病：染色体疾病染色体疾病染色体疾病染色体疾病 先天性畸形先天性畸形先天性畸形先天性畸形 先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病先天性代谢
20、缺陷病 伴性遗传病伴性遗传病伴性遗传病伴性遗传病v检测手段：检测手段：检测手段：检测手段：羊水检查羊水检查羊水检查羊水检查 B B B B超检查超检查超检查超检查 孕妇血细胞检查孕妇血细胞检查孕妇血细胞检查孕妇血细胞检查 绒毛细胞检查绒毛细胞检查绒毛细胞检查绒毛细胞检查 基因诊断基因诊断基因诊断基因诊断产前诊断产前诊断我国现在有三个遗传病检测中心，在北我国现在有三个遗传病检测中心，在北京、上海、长沙。他们能对几十种遗传京、上海、长沙。他们能对几十种遗传病做出产前诊断，提供酶缺陷、基因、病做出产前诊断，提供酶缺陷、基因、染色体等原因引起的遗传病。染色体等原因引起的遗传病。围生期保健新生儿的死亡率
21、严重缺陷新生儿情况：严重缺陷新生儿情况：严重智力低下；严重智力低下；存活年数不长；存活年数不长；严重畸形；严重畸形；如如先先天天愚愚型型、进进行行性性肌肌营营养养不不良良、无脑儿、脑积水、多发性畸形等。无脑儿、脑积水、多发性畸形等。严重缺陷新生儿处置的道德问题严重缺陷新生儿处置的道德问题美国迈阿密市曾发生一起不寻常的美国迈阿密市曾发生一起不寻常的诉讼案。一个女孩名叫爱琳，刚出诉讼案。一个女孩名叫爱琳，刚出世就被发现背部有个红色肿瘤，如世就被发现背部有个红色肿瘤，如果不动手术，脊髓液流到脑中就将果不动手术，脊髓液流到脑中就将造成致命感染或畸形发育，即使实造成致命感染或畸形发育，即使实施手术，其膝
22、关节以下仍将麻痹。施手术，其膝关节以下仍将麻痹。案案例例现代医学伦理学提出的现代医学伦理学提出的生命质量标准：生命质量标准：生命质量标准生命质量标准：级缺陷：缺陷对孩子今后的体力、级缺陷：缺陷对孩子今后的体力、智力发展没有影响或轻度影响，如并智力发展没有影响或轻度影响，如并指、单纯兔唇等。指、单纯兔唇等。级缺陷：缺陷对孩子今后的体力、级缺陷：缺陷对孩子今后的体力、智力发展有重要影响，但到一定年龄智力发展有重要影响，但到一定年龄可以矫正或部分矫正，有一定劳动力可以矫正或部分矫正，有一定劳动力或智力一般，如严重腭裂、某些先天或智力一般，如严重腭裂、某些先天性心脏病。性心脏病。生命质量标准生命质量标
23、准：级缺陷级缺陷：缺陷对孩子未来的体力、智力：缺陷对孩子未来的体力、智力发展有严重影响，长大后会丧失全部劳动发展有严重影响，长大后会丧失全部劳动力或智力极度低下，目前无法矫正。如先力或智力极度低下，目前无法矫正。如先天愚型，四肢缺陷。天愚型，四肢缺陷。级缺陷级缺陷：缺陷特别严重，新生儿在短期：缺陷特别严重，新生儿在短期内肯定要死亡。如无脑儿，严重脊柱裂，内肯定要死亡。如无脑儿，严重脊柱裂，某些严重的先天性心脏病。）某些严重的先天性心脏病。）现代医学伦理学提出的代价标准：现代医学伦理学提出的代价标准：代价标准代价标准：v主要是对家长、医院和社会而言的。主要是对家长、医院和社会而言的。v代价一方面
24、指代价一方面指患儿为治疗所付出的患儿为治疗所付出的代价，代价，另一方面指另一方面指家庭、社会为铪家庭、社会为铪儿治疗所付出的代价。儿治疗所付出的代价。做做出出舍舍弃弃处处置置时时必必须须持持有有医医生生的的诊诊断断证证明明和和明明确确的的医医学学结结论论，必必须须持持有有专专门门的的咨咨询询委委员员会会明明确确的的处处置置意意见见或建议；或建议；必必须须持持有有患患儿儿双双亲亲或或监监护护人人的的处处置置意意见见或或建建议议；有有两两名或两名以上亲属或监护人的共同签名；名或两名以上亲属或监护人的共同签名；处处置置过过程程应应由由三三名名或或三三名名以以上上相相关关专专业业的的医医务务工工作作者
25、者或或经经过过专专门门训训练练的的人人员员组组成成处处置置小小组组共共同同实实施施，并并在在非公共场合进行；非公共场合进行；处置完毕，患儿尸体应严肃而郑重地处理。处置完毕，患儿尸体应严肃而郑重地处理。严重缺陷新生儿处置的道德问题严重缺陷新生儿处置的道德问题相关链接v我国计划生育政策的基本方针就是：我国计划生育政策的基本方针就是：v 晚婚、晚育、少生、优生晚婚、晚育、少生、优生二、人类辅助生殖技术的伦理问题二、人类辅助生殖技术的伦理问题(一一)人类辅助生殖技术的概述人类辅助生殖技术的概述(二二)人类辅助生殖技术的伦理要求人类辅助生殖技术的伦理要求(三三)人类辅助生殖技术使用的伦理原则人类辅助生殖
26、技术使用的伦理原则一一人类辅助人类辅助生殖技术的概述生殖技术的概述1 1、生殖技术的涵义：是指替代自然生殖过程的、生殖技术的涵义：是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。人的自然生某一步骤或全部步骤的医学技术。人的自然生殖，由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内殖，由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠、分娩等步骤组成。生殖技术就是替代上妊娠、分娩等步骤组成。生殖技术就是替代上述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段。述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段。2 2、生殖技术的类型、生殖技术的类型v人工授精人工授精（AIAI，artificial artificial insemi
27、nationinsemination）v体外受精体外受精（IVFIVF，in virto ertilizationin virto ertilization）v无性生殖无性生殖（cloneclone）人工授精：人工授精：v按照精液的来源不同，人工按照精液的来源不同，人工授精可以分为：授精可以分为：同源人工授精（同源人工授精（AIHAIH，artificial insemination of artificial insemination of husbandhusband）异源人工授精（异源人工授精（AIDAID，artificial insemination of artificial in
28、semination of donordonor）宫腔内丈夫精液人工授精宫腔内丈夫精液人工授精体外受精：体外受精：v是用人工方法，让卵是用人工方法，让卵子和精子在人体以外子和精子在人体以外受精和发育的生殖方受精和发育的生殖方法。体外受精实际上法。体外受精实际上和胚胎移植技术是联和胚胎移植技术是联系在一起的。由于受系在一起的。由于受精是实验室的试管中精是实验室的试管中进行，通过这种方式进行，通过这种方式诞生的婴儿，人们通诞生的婴儿，人们通常叫做常叫做“试管婴儿试管婴儿”。试试管管婴婴儿儿单精子卵胞浆注射技术单精子卵胞浆注射技术无性生殖技术：无性生殖技术：v又叫又叫克隆技术克隆技术，就是运用现，就
29、是运用现代医学技术，不通过两性结代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等细胞克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，把其携带动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。娠直至分娩。多利绵羊多利绵羊 二二人类辅助生殖技术的伦理问题人类辅助生殖技术的伦理问题(一一)人工受
30、精的伦理问题人工受精的伦理问题(二二)体外受精的伦理问题体外受精的伦理问题(三三)克隆技术的伦理问题克隆技术的伦理问题1 1、人工授精的伦理问题、人工授精的伦理问题11婚姻、家庭的道德问题婚姻、家庭的道德问题22谁是孩子的父亲问题谁是孩子的父亲问题33关于供精报酬问题关于供精报酬问题44用用“名人名人”精子制造精子制造“天才天才”的的问题问题2 2、体外受精的伦理问题、体外受精的伦理问题 11婚姻、家庭的道德问题婚姻、家庭的道德问题 22“代理母亲代理母亲”(”(代孕代孕)的伦理问题的伦理问题 33“人造人造”多胎的伦理问题多胎的伦理问题 44独身女性可否采取合法的医学辅助生育独身女性可否采取
31、合法的医学辅助生育 手段生育子女问题手段生育子女问题3 3、克隆技术的伦理问题、克隆技术的伦理问题 11克隆的定义克隆的定义 22克隆技术是一把双刃剑克隆技术是一把双刃剑讨论：是否应允许克隆人讨论：是否应允许克隆人讨论：是否应允许克隆人？讨论：是否应允许克隆人？（续）（续）v支持者的观点：支持者的观点：技术发展阻挡不住技术发展阻挡不住人类需要无性生殖技术人类需要无性生殖技术我们不做就会落后我们不做就会落后讨论：是否应允许克隆人？讨论：是否应允许克隆人？（续）（续）v反对者的观点：反对者的观点：一、现在社会还不具备接纳克隆人的条件一、现在社会还不具备接纳克隆人的条件 v1 1、血缘生育构成了社会
32、结构和社会关系。、血缘生育构成了社会结构和社会关系。v2 2、身份和社会权利难以分辨。、身份和社会权利难以分辨。v3 3、支持克隆人的人有一个观点：解决无法生育的、支持克隆人的人有一个观点：解决无法生育的问题。但一个没有生育能力的人克隆的下一代还问题。但一个没有生育能力的人克隆的下一代还会没有生育能力。会没有生育能力。讨论：是否应允许克隆人？讨论：是否应允许克隆人？（续）（续）v反对者的观点：反对者的观点：二、克隆人会引起家庭伦理混乱二、克隆人会引起家庭伦理混乱三、无性生殖广泛运用，还可能引起性比例失调三、无性生殖广泛运用，还可能引起性比例失调四、对人的识别，主要是依靠指纹、相貌、四、对人的识
33、别，主要是依靠指纹、相貌、DNADNA，而克隆人在这些方面完全相同，这会造成在法，而克隆人在这些方面完全相同，这会造成在法律认定上自然人和克隆人的难以区分。律认定上自然人和克隆人的难以区分。这会给这会给刑侦工作带来麻烦。刑侦工作带来麻烦。v夫妻双方自愿的原则；夫妻双方自愿的原则；v供精或供卵者知情同意的原则；供精或供卵者知情同意的原则；v严格控制实施范围的原则；严格控制实施范围的原则；v互盲和保密原则；互盲和保密原则；v确保生殖质量的原则；确保生殖质量的原则；v严防商品化的原则。严防商品化的原则。三、器官移植的伦理问题三、器官移植的伦理问题(一一)器官移植的现状器官移植的现状(二二)器官移植的
34、伦理难题器官移植的伦理难题(三三)器官移植的伦理原则器官移植的伦理原则(四四)推进器官移植的思考推进器官移植的思考(一一)器官移植的现状器官移植的现状1 1、器官移植的含义、器官移植的含义 器官移植是摘取人体的某器官，并器官移植是摘取人体的某器官，并将其移入同个体将其移入同个体(自体移植自体移植)或另一个体或另一个体(异体移植异体移植)的相同部位的相同部位(常位常位)和或不同和或不同部位部位(异位异位)的临床医学技术的临床医学技术。2 2、器官移植的现状、器官移植的现状 1954 1954年，美国年，美国MurryMurry医生为一同卵双生姐妹医生为一同卵双生姐妹进行肾移植获得成功；进行肾移植
35、获得成功；19671967年在南非开普敦的年在南非开普敦的舒尔格鲁特医院里，克里斯蒂安舒尔格鲁特医院里，克里斯蒂安巴纳德大夫巴纳德大夫成功地进行了心脏移植手术；日本于成功地进行了心脏移植手术；日本于19581958年制年制定了角膜移植法，定了角膜移植法，19791979年又将其修改为年又将其修改为角膜肾脏移植法，角膜肾脏移植法，19971997年年1010月起实施器月起实施器官移植法；丹麦于官移植法；丹麦于19671967年制定了人体组织年制定了人体组织摘取法；美国于摘取法；美国于19681968年制定了统一尸体提年制定了统一尸体提供法；挪威于供法；挪威于19731973年制定了器官移植法；年
36、制定了器官移植法；法国于法国于19761976年制定了器官摘取法；新加坡年制定了器官摘取法；新加坡于于19871987年通过了人体器官移植法案年通过了人体器官移植法案 上个世纪上个世纪9090年代，由于技术的突破，年代，由于技术的突破，中国的器官移植手术以每年超过中国的器官移植手术以每年超过10001000例例的速度扩大。的速度扩大。19931993年到年到20022002年的十年间，年的十年间，中国肾移植的增长率为中国肾移植的增长率为322%322%，美国为，美国为141%141%；年均增长率达到；年均增长率达到14%14%，美国为，美国为4%4%。在我国，上海市已于在我国，上海市已于200
37、12001年率先实施了年率先实施了上海市遗体捐献条例，深圳市也在上海市遗体捐献条例，深圳市也在20032003年年通过了深圳经济特区人体器官移植条例。通过了深圳经济特区人体器官移植条例。后者已于后者已于20032003年年1010月月1 1日起施行，规定了人体日起施行，规定了人体器官移植的原则，人体器官只能以捐献的方式器官移植的原则，人体器官只能以捐献的方式且实行自愿、无偿原则，禁止以任何方式买卖且实行自愿、无偿原则，禁止以任何方式买卖人体器官，死亡需两名以上医师确认，亲属享人体器官，死亡需两名以上医师确认，亲属享有优先权。这些都为我国规范人体器官移植立有优先权。这些都为我国规范人体器官移植立
38、法铺垫了基础，积累了经验。法铺垫了基础，积累了经验。（20072007年年3 3月月2121日国务院常务会日国务院常务会议通过）首次出台的人体器官移植议通过）首次出台的人体器官移植条例（草案）条例（草案）(二二)器官移植的伦理难题器官移植的伦理难题1 1、器官移植是否合乎伦理道德、器官移植是否合乎伦理道德 一般均认为是台乎伦理原则的，因为一般均认为是台乎伦理原则的，因为它是一种利他的、善的行为。它是一种利他的、善的行为。2 2、供体与受体选择的伦理问题、供体与受体选择的伦理问题 (1)(1)供体选择的伦理问题供体选择的伦理问题 (2)(2)受体选择的伦理问题受体选择的伦理问题器官来源主渠道器官
39、来源主渠道v活体器官活体器官v尸体器官尸体器官v胎儿器官胎儿器官v异种器官异种器官v人工器官人工器官 获取器官的方式获取器官的方式1.1.捐献捐献:v活体器官捐献；活体器官捐献；v尸体器官捐献。尸体器官捐献。2.2.器官商品化器官商品化 v器官质量难以得到保证，受体往往难以了解器官质量难以得到保证，受体往往难以了解所购买器官是否安全和健康，如供体是否有所购买器官是否安全和健康，如供体是否有遗传病等。会导致在生死面前表现出极度不遗传病等。会导致在生死面前表现出极度不平等，极易诱发犯罪。平等，极易诱发犯罪。3 3推定同意推定同意 v由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器由国家推定，所有公民都同意在
40、死后捐献器官。医院则被允许假定，当一个人去世后同官。医院则被允许假定，当一个人去世后同意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家属反对。死后其家属反对。v由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官，因而由政府授权给医生，允许他在尸体官，因而由政府授权给医生，允许他在尸体上收集所需要的组织器官，而不需考虑死者上收集所需要的组织器官，而不需考虑死者及其家属的意愿。及其家属的意愿。其他国家的器官捐献其他国家的器官捐献o荷兰荷兰:18 18岁以上的荷兰男女公民都应填写岁以上的荷兰男女公民都应填写人人体器官捐献普查表体器官捐献
41、普查表，然后由各级政府将普查，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满结果逐级汇总到年中央档案库。不满1818岁的公岁的公民不得捐献自身器官，。民不得捐献自身器官，。o美国美国:鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、教育活动献的宣传、教育活动.o英国英国:19721972年就开始发起题为年就开始发起题为“我愿死后帮助我愿死后帮助某些人活着某些人活着”的器官捐献活动，每年散发的器官捐献活动，每年散发550550万张捐献卡。万张捐献卡。我国目前的问题 一是许多患者在久久等待合适的供体器一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地死亡官中痛苦地死亡
42、 二是器官买卖在我国已形成市场二是器官买卖在我国已形成市场 三是利用权势金钱或各种关系，三是利用权势金钱或各种关系，“插队插队”来获取供体器官。来获取供体器官。受体选择标准受体选择标准 临床医学标准临床医学标准1 1、适应症、适应症 2 2、适宜年龄、适宜年龄3 3、无影响移植成功的因素、无影响移植成功的因素4 4、组织配型良好、组织配型良好 大医学标准大医学标准1 1、预期寿命、预期寿命 2 2、个人行为、个人行为 3 3、生命质量、生命质量 社会标准社会标准1 1、对社会的重要性、对社会的重要性 2 2、对周围人的重要性、对周围人的重要性3 3、以往对社会的贡献、以往对社会的贡献 4 4、
43、等待时间、等待时间(三三)器官移植的伦理原则器官移植的伦理原则1 1、要树立新的伦理观；、要树立新的伦理观；2 2、要坚持知情同意原则；、要坚持知情同意原则；3 3、要坚持生命价值原则；、要坚持生命价值原则；4 4、要坚持利益与风险并存原则；、要坚持利益与风险并存原则；5 5、要设置医学伦理委员会。、要设置医学伦理委员会。医护人员在器官移植中的道德责任医护人员在器官移植中的道德责任1 1、坚持医学标准、坚持医学标准2 2、捐献者自愿、捐献者自愿3 3、家属知情同意、家属知情同意4 4、2 2名以上医生判定死亡，抢救人员不得参与移植手术名以上医生判定死亡，抢救人员不得参与移植手术5 5、公正、公
44、平分配器官、公正、公平分配器官6 6、告知受者手术风险、告知受者手术风险7 7、不参与商业行为、不参与商业行为8 8、减少移植引起的道德问题和医疗纠纷、减少移植引起的道德问题和医疗纠纷(四四)推进器官移植的思考推进器官移植的思考1 1、供体及供体有限资源分配的公平问题：、供体及供体有限资源分配的公平问题：2 2、器官移植的立法：、器官移植的立法：3 3、加强现代医学知识和技术的宣传力度问题、加强现代医学知识和技术的宣传力度问题四四、安乐死、临终关怀的伦理问题安乐死、临终关怀的伦理问题死亡方式的两种选择死亡方式的两种选择安乐死安乐死临终关怀临终关怀 (一一)死亡的概念与死亡的标准死亡的概念与死亡
45、的标准 1 1、死亡的概念、死亡的概念 死亡究竟是什么？中外古今的哲学家和思想死亡究竟是什么？中外古今的哲学家和思想家给死亡下了各种各样的定义：家给死亡下了各种各样的定义：认认为为死死亡亡“是灵魂与躯体的暂时分离是灵魂与躯体的暂时分离”。（毕达克拉斯）。（毕达克拉斯）”是一种合乎自然规律的现象，是人所固有的是一种合乎自然规律的现象，是人所固有的属性属性”。（赫拉克利特）。（赫拉克利特）“是灵魂从身体的开释，是灵魂静化的根本途是灵魂从身体的开释，是灵魂静化的根本途径径”。（柏拉图）。（柏拉图）“是一种是一种“扬弃扬弃,是精神的自我和解是精神的自我和解”。（黑。（黑格尔）格尔）“不知生，焉知死不知
46、生，焉知死“。（孔子）。（孔子）“死生，命也死生，命也”。（庄子）。（庄子）“死，人之终也死，人之终也”。（荀子）。（荀子）现代医学伦理学则认为：死亡是人的本现代医学伦理学则认为：死亡是人的本质特征的消失，是一个人的整个大脑功能出质特征的消失，是一个人的整个大脑功能出现不可逆性的终结。现不可逆性的终结。死亡是不可抗拒的，是一种自然规律。死亡是不可抗拒的，是一种自然规律。椐统计，现在世界上已死亡椐统计，现在世界上已死亡870870亿人，中国每亿人，中国每年死亡年死亡700700万人。万人。死亡观反映的是人们的一种社会意识，死亡观反映的是人们的一种社会意识，是人对死亡的认识、理解和态度。要树立正是
47、人对死亡的认识、理解和态度。要树立正确的生命观，也要树立好正确的死亡观。确的生命观，也要树立好正确的死亡观。2 2、死亡的标准、死亡的标准 （1 1）传统的心肺死亡标准：）传统的心肺死亡标准：心肺死心肺死=人死人死。长期以来，人们都是把心肺功能看作是长期以来，人们都是把心肺功能看作是 生命本质的东西，所以，传统的死亡概念实生命本质的东西，所以，传统的死亡概念实质上是一种质上是一种“心肺死亡心肺死亡”的标准。的标准。（2 2）现代的）现代的“脑死亡脑死亡”标准：标准：脑死脑死=人人死死 19681968年，美国哈佛大学医学院提出了以功能为特年，美国哈佛大学医学院提出了以功能为特征的征的“哈佛哈佛
48、”死亡诊断的四个指标：死亡诊断的四个指标：没没有有感感受受性性和和反反应应性性脑脑电电波波平平直直没没有有自自主主运运动动和和呼呼吸吸诱诱导导反反射射消消失失 以上四个指标，在排除了体温低于以上四个指标，在排除了体温低于3232及刚服用过大量中枢神经系统抑制及刚服用过大量中枢神经系统抑制性药物后，经过了性药物后，经过了2424小时连续检测无变小时连续检测无变化即定为死亡。化即定为死亡。（3 3）脑死亡标准和心肺死亡标准的关系）脑死亡标准和心肺死亡标准的关系 脑死亡标准的提出并不是对心肺死亡标脑死亡标准的提出并不是对心肺死亡标准的排斥和全盘替换，在临床实践上两者是准的排斥和全盘替换，在临床实践上
49、两者是相互补充、同时并用的。相互补充、同时并用的。（4 4）提出脑死标准的伦理意义）提出脑死标准的伦理意义 提出脑死亡标准，使死亡的定义、人提出脑死亡标准，使死亡的定义、人们对死亡的认识和死亡判断标准发生了根们对死亡的认识和死亡判断标准发生了根本变化，也标志着人们对生命与死亡认识本变化，也标志着人们对生命与死亡认识上的飞跃，提出脑死亡标准的伦理道德意上的飞跃，提出脑死亡标准的伦理道德意义有四点：义有四点：第一，能够及时地抢救假死状态的患者，及时维第一，能够及时地抢救假死状态的患者，及时维护人的生命。护人的生命。第二，为处置大脑处于不可逆昏迷状态的患者提第二，为处置大脑处于不可逆昏迷状态的患者提
50、供了科学依据，有利于节约卫生资源；也减轻了家庭供了科学依据，有利于节约卫生资源；也减轻了家庭和社会的负担。和社会的负担。第三，有利于器官移植的开展，为解决器官移植第三，有利于器官移植的开展，为解决器官移植的供体来源开辟了新的途径。的供体来源开辟了新的途径。第四，脑死亡标准的设立，还涉及医学界之外的第四，脑死亡标准的设立，还涉及医学界之外的其他部门，如人寿保险、遗产继承、纳税、其他部门，如人寿保险、遗产继承、纳税、民事和刑民事和刑事诉讼等问题的解决也都有所帮助。事诉讼等问题的解决也都有所帮助。（二）安乐死及其伦理问题（二）安乐死及其伦理问题1 1、安乐死的含义、安乐死的含义 安乐死一词源于希腊文