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1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第七节 急性胰腺炎病人的护理 胡春玲主要内容主要内容概述护理评估护理诊断及合作性问题护理措施学习重点与难点学习重点学习重点急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的身身体体状状况况；主主要要护护理理诊诊断断及及合合作作性性问问题题；一一般般护护理理；病病情情观观察察；重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎的的抢抢救救配合和健康指导。配合和健康指导。学习难点学习难点重症急性胰腺炎的抢救配合。重症急性胰腺炎的抢救配合。注意在学习过程中注重在学习过程中注重从胰腺的功能理解从胰腺的功能理解急性胰腺的身体状急性胰腺的身体状况，区别轻症、重况，区别轻症、重症急性胰腺炎
2、，培症急性胰腺炎，培养分析和解决问题养分析和解决问题的能力的能力 胰腺的解剖位置胰腺解剖位置胰腺解剖位置概概 述述概念及临床特点分类流行病学特点病因与发病机制 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。多见于青状年，女性多于男性。病因与发病机制病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，
3、西方国家则以大量饮酒引起的多见。胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫OddiOddiOddiOddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胆道内压力胆道内压力胆道内压力 胰管内压力胰管内压力胰管内压力胰管内压力胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎急性胰腺炎消化酶消化酶胆道胆道疾病疾病 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高
4、 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食胆结石胆结石胆石嵌顿胆石嵌顿胆道炎症致胆道炎症致Oddi括约肌松弛括约肌松弛胆道蛔虫胆道蛔虫十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿 病理改变病理改变急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病
5、程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。护理评估护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查健康史健康史 重点询问有无:急、慢性胆道疾病史胰、十二指肠病史 酗酒和暴饮暴食 腹部手术与创伤 内分泌与代谢疾病 身体状况身体状况 症状 腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。轻症急性胰腺炎腹痛一般35天后缓解。重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。发热发热 多数病人有中度
6、以上发热，一般持续35天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。低血压和休克低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。体征体征 轻症急性胰腺炎：体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎：急性
7、重病面容，痛苦表情。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。并发症主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，
8、病死率极高。心理心理-社会状况社会状况痛苦呻吟、烦燥不安。紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。辅助检查辅助检查淀粉酶测定：淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。急性胰腺炎血淀粉酶水平急性胰腺炎血淀粉酶水平急性胰腺炎尿淀粉酶水平急性胰腺炎尿淀粉酶水平血清脂肪酶测定：血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。生化检查：生化检查：血糖升高较常见
9、，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。影像学检查影像学检查 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。C T检查水肿型胰腺炎胰腺肿大水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎 胰腺炎增强胰腺炎增强CTCT，体尾部有片状增强，箭头示体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染积气，穿刺证实坏死伴感染轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点轻症与重症急
10、性胰腺炎的鉴别要点 鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 腹痛腹痛腹痛腹痛常位于中上腹，向腰背部呈常位于中上腹，向腰背部呈常位于中上腹，向腰背部呈常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，带状放射，带状放射，带状放射，3 35 5天后缓解天后缓解天后缓解天后缓解全腹痛全腹痛全腹痛全腹痛 恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀 常有，吐后腹痛不减轻常有，吐后腹痛不减轻常有，吐后腹痛不减轻常有，吐后腹痛不减轻 剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻剧烈，甚
11、至出现麻痹性肠梗阻剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻发热发热发热发热中等度，持续中等度，持续中等度，持续中等度，持续3 35 5天天天天 持续时间长或逐日升高持续时间长或逐日升高持续时间长或逐日升高持续时间长或逐日升高水、电解质及酸碱水、电解质及酸碱水、电解质及酸碱水、电解质及酸碱平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱 脱水、代谢性碱中毒脱水、代谢性碱中毒脱水、代谢性碱中毒脱水、代谢性碱中毒明显脱水、代谢性酸中毒明显脱水、代谢性酸中毒明显脱水、代谢性酸中毒明显脱水、代谢性酸中毒低血压和休克低血压和休克低血压和休克低血压和休克少见少见少见少见常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点常有，表现为烦躁不安、四肢
12、厥冷、皮肤呈斑点常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状状状状并发症并发症并发症并发症少见少见少见少见有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭）（器官功能衰竭）（器官功能衰竭）（器官功能衰竭）体征体征体征体征上腹压痛，无腹肌紧张和反上腹压痛，无腹肌紧张和反上腹压痛，无腹肌紧张和反上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛跳痛跳痛跳痛腹肌强直、腹膜刺激征，腹肌强直、腹膜刺激征，腹肌强直、腹膜刺激征，腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-T
13、urnerGrey-Turner征或征或征或征或CullenCullen征征征征实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至降至降至降至2 2mmol/Lmmol/L以下，血糖大于以下，血糖大于以下，血糖大于以下，血糖大于11.211.2mmol/Lmmol/L（无无无无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的糖尿病史）。腹腔诊断
14、性穿刺有高淀粉酶活性的糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水腹水腹水腹水CTCT检查检查检查检查胰腺非特异性增大、增厚，胰腺非特异性增大、增厚，胰腺非特异性增大、增厚，胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则胰周围边缘不规则胰周围边缘不规则胰周围边缘不规则胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液加；胸腹膜腔积液加；胸腹膜腔积液加；胸腹膜腔积液治疗要点治疗要点 治疗原则：减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。轻症急性胰腺炎的治疗要点轻症急性胰腺炎
15、的治疗要点 减减减减少少少少胰胰胰胰腺腺腺腺外外外外分分分分泌泌泌泌：采采采采用用用用禁禁禁禁食食食食、胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压和和和和药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗。常常常常用用用用药药药药物物物物有有有有抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药物物物物如如如如阿阿阿阿托托托托品品品品、山山山山莨莨莨莨菪菪菪菪碱碱碱碱，H2H2H2H2受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。静脉输液，补充血容
16、量，维持水、电解质和酸碱平衡。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。减减减减轻轻轻轻疼疼疼疼痛痛痛痛：常常常常用用用用阿阿阿阿托托托托品品品品、山山山山莨莨莨莨菪菪菪菪碱碱碱碱肌肌肌肌内内内内注注注注射射射射，疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈者者者者可用哌替啶。可用哌替啶。可用哌替啶。可用哌替啶。抗抗抗抗感感感感染染染染：常常常常用用用用氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、环环环环丙丙丙丙沙沙沙沙星星星星及及及及头头头头孢孢孢孢菌菌菌菌素素素素类类类类，与与与与甲甲甲甲硝硝硝硝唑或替硝唑联合
17、应用唑或替硝唑联合应用唑或替硝唑联合应用唑或替硝唑联合应用 。重症急性胰腺炎的治疗要点重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应：除上述治疗外，还应：纠正休克和水、电解质平衡紊乱；纠正休克和水、电解质平衡紊乱；营养支持；营养支持；减少胰腺分泌；减少胰腺分泌；抑抑制制胰胰酶酶活活性性，仅仅用用于于重重症症胰胰腺腺炎炎的的早早期期，常常用用药物有抑肽酶、加贝脂等；药物有抑肽酶、加贝脂等；防治各种并发症。防治各种并发症。常用药物常用药物护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题急性疼痛：腹痛急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。与胰腺及周围组织炎症有关。体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感
18、染有关。与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。出血有关。恐惧恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。识有关。潜在并发症潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。综合征、急性肾衰竭等。护理措施一般护理病情观察对症护理用药护理重症急性胰腺炎的抢救配合心理护理健康指导 一般护理休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。禁食、禁饮:禁食13日；禁食期间每日应补液3000ml以上。胃肠减压 病情观察生命体征、
19、意识状态和尿量。腹部症状和体征的变化。胃肠减压时引流物的性质和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化。对症护理腹痛：禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。恶心与呕吐：见本章概述。发热：物理降温。用药护理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。奥曲肽：持续静脉滴注给药。抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。重症急性胰腺炎的抢救配合 安置病人于重症监护病房，严密监测 备好抢救用物低血容量性休克的抢救配合急性呼吸窘迫综合征的抢救配合 心理护理加强巡视关心、
20、安慰病人介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理 健康指导 疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。轻症与重症急性胰腺炎的护理要点轻症与重症急性胰腺炎的护理要点类型类型护理要点护理要点轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎 绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；遵医嘱静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；遵医嘱静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；遵医观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；
21、遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2H2受体拮抗剂或质子泵抑制受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。剂等药物。重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素、生长解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素、生长抑素类药物、抑肽酶，纠正休克和水、电解质平衡失调；做抑素类药物、抑肽酶，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。