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1、第七节急性胰腺炎病人的护理第1页，本讲稿共54页胰腺的解剖位置胰腺的解剖位置第3页，本讲稿共54页急急性性胰胰腺腺炎炎是是多多种种病病因因导导致致胰胰酶酶在在胰胰腺腺内内被被激激活活后后引引起起胰胰腺腺组组织织自自身身消消化化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。临床特点：临床特点：急性上腹痛、发热急性上腹痛、发热、恶心、恶心、呕吐、呕吐、血胰酶增高，重症血胰酶增高，重症 伴腹膜炎、伴腹膜炎、休克等并发症。休克等并发症。概念及临床特点概念及临床特点第7页，本讲稿共54页n轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，：以胰腺水肿为主，临临床多见床多见，病情常呈自限性，
2、预后良好。，病情常呈自限性，预后良好。n重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。亡率高。n多见于青壮年，女性多于男性。多见于青壮年，女性多于男性。第8页，本讲稿共54页病因与发病机制病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多引起急性胰腺炎的病因较多 我国我国以以胆道疾病胆道疾病为最常见病因。为最常见病因。其中胆道疾病其中胆道疾病中中胆石症胆石症又是最常见的病因。又是最常见的病因。其次是其次是酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食（最常见的诱因最常见的诱因）第9页，本讲稿共54页胆石、感染、蛔虫胆
3、石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫OddiOddiOddiOddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胆道内压力胆道内压力胆道内压力 胰管内压力胰管内压力胰管内压力胰管内压力胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎急性胰腺炎消化酶消化酶胆道胆道疾病疾病第10页，本讲稿共54页胆结石胆结石胆石嵌顿胆石嵌顿第11页，本讲稿共54页胆道炎症致胆道炎症致Oddi括约肌括
4、约肌痉挛痉挛痉挛痉挛胆道蛔虫胆道蛔虫第12页，本讲稿共54页n大大量量饮饮酒酒和和暴暴饮饮暴暴食食均均可可致致胰胰液液分分泌泌增增加加，并并刺刺激激Oddi括括约约肌肌痉痉挛挛，十十二二指指肠肠乳乳头头水水肿肿，使使胰胰管管内内压压增增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食第14页，本讲稿共54页护理评估护理评估n健康史健康史n身体状况身体状况n心理心理-社会状况社会状况n辅助检查辅助检查第16页，本讲稿共54页健康史健康史 重点询问有无重点询问有无:n急、慢性胆道疾病史急、慢性胆道疾病史n胰、十二指肠病史胰、十二指肠病史 n酗酒和暴饮
5、暴食酗酒和暴饮暴食 n腹部手术与创伤腹部手术与创伤 n内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病 第17页，本讲稿共54页 身体状况身体状况 症状症状 腹痛腹痛：为本病的本病的主要表主要表现和首和首发症状症状。n疼疼痛痛特特点点：位位于于中中上上腹腹；呈呈持持续性性、阵发性性加加剧，向向腰腰背背部部呈呈带状状放放射射，进食食或或饮酒酒加加剧；一一般般胃胃肠解解痉药物不能物不能缓解解；取弯腰抱膝位取弯腰抱膝位可减可减轻。第18页，本讲稿共54页恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀 n 起起病病后后多多出出现恶心心、呕呕吐吐，大大多多频繁繁而而持持久久，吐出吐出食物和胆汁食物和胆汁。n 呕吐后腹痛并不减呕吐后腹
6、痛并不减轻。n 常同常同时伴有腹伴有腹胀，甚至出，甚至出现麻痹性麻痹性肠梗阻。梗阻。第19页，本讲稿共54页 发热发热n多数病人有多数病人有中度以上发热中度以上发热，一般持续，一般持续3535天天n若体温若体温超过超过3939持续不退，提示重症胰腺炎继持续不退，提示重症胰腺炎继发腹膜炎、胰腺脓肿或合并有胆道系统感染。发腹膜炎、胰腺脓肿或合并有胆道系统感染。第20页，本讲稿共54页低血压和休克低血压和休克n仅见于于重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎，极极少少数数病病人人可可突突然然出出现休克，甚至休克，甚至发生猝死。生猝死。第21页，本讲稿共54页水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 n 多多
7、有有轻重重不不等等的的脱脱水水，呕呕吐吐频繁繁者者可可有有代代谢性？中毒性？中毒。n 重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎可可有有显著著脱脱水水和和代代谢性性酸酸中毒，伴血中毒，伴血钾、血、血镁、血、血钙降低。降低。部分病人因部分病人因严重低血钙时严重低血钙时而有手足抽而有手足抽搐，搐，提示预后不良。提示预后不良。第22页，本讲稿共54页体征体征 轻症急性胰腺炎：轻症急性胰腺炎：体体 征征 较较 轻轻，多多 数数 有有 上上 腹腹 压压 痛痛，但但无无 腹腹 膜膜 刺刺 激激 征征 ，可有肠鸣音减弱。，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎：急性面容，痛苦表情；脉搏增快，呼吸急促，急性面容，痛
8、苦表情；脉搏增快，呼吸急促，血压下降；血压下降；并发并发急性腹膜炎急性腹膜炎时可出现？时可出现？第23页，本讲稿共54页n少少数数病病人人由由于于胰胰酶酶、坏坏死死组组织织及及出出血血沿沿腹腹膜膜后后间间隙隙渗渗到到腹腹壁壁下下致致两两侧侧腰腰部部皮皮肤肤呈呈暗暗灰灰蓝蓝色色，称称Grey-Turner征征，或或出出现脐周周围皮皮肤肤青青紫紫，称称Cullen征征。n胰胰头头炎炎性性水水肿肿压压迫迫胆胆总总管管时时，可可出出现现黄疸黄疸。第24页，本讲稿共54页Grey-Turner（格雷（格雷-特纳）征和特纳）征和Cullen（卡伦）征（卡伦）征第25页，本讲稿共54页并发症并发症主要见于重
9、症急性胰腺炎。主要见于重症急性胰腺炎。n局部并局部并发发症有症有胰腺脓肿、假性囊肿胰腺脓肿、假性囊肿。n全身并全身并发发症有症有急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征、急性急性肾肾衰竭、心律失常与心力衰竭、衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、消化道出血、败败血症、糖尿病等，血症、糖尿病等，病死率极高。病死率极高。第26页，本讲稿共54页心理心理-社会状况社会状况n痛苦呻吟、烦燥不安。痛苦呻吟、烦燥不安。n紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。第27页，本讲稿共54页辅助检查辅助检查血、尿淀粉酶测定：血、尿淀粉酶测定：血、尿淀粉酶测定：血、尿淀粉酶测定：n血血清清淀
10、淀粉粉酶酶一一般般在在起起病病后后612h开开始始升升高高，48h后后开开始始下下降降，持持续续35天天。血血清清淀淀粉粉酶酶超超过过正常值正常值3倍即倍即可诊断本病可诊断本病。n 尿淀粉酶尿淀粉酶升高较晚，常在发病后升高较晚，常在发病后1224h开始升开始升高，持续高，持续12周周逐渐恢复正常。逐渐恢复正常。淀粉酶高，病情就淀粉酶高，病情就淀粉酶高，病情就淀粉酶高，病情就重？重？重？重？第28页，本讲稿共54页急性胰腺炎？淀粉酶水平第29页，本讲稿共54页急性胰腺炎尿淀粉酶水平第30页，本讲稿共54页血清脂肪酶测定：血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，开始
11、升高，持续持续710天天，对就诊对就诊较晚的急性胰腺炎较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，病人有诊断价值，且特异性也较高且特异性也较高。早期诊断测定哪种早期诊断测定哪种酶？酶？第31页，本讲稿共54页项目开始上升时间持续时间开始下降时间意义血淀粉酶起病后6-12小时3-5天起病后48小时超过正常值3倍即可诊断本病尿淀粉酶起病后12-14小时1-2周持续1-2周后逐渐恢复正常血清脂肪酶起病后24-72小时开始上升7-10日对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值第32页，本讲稿共54页n暂暂时时性性血血糖糖升升高高，空空腹腹血血糖糖持持续续高高于于10mmol/L 反反映胰腺坏死。映胰腺坏死。n血钙降低
12、：血钙降低：血钙降低：血钙降低：其降低程度与临床其降低程度与临床其降低程度与临床其降低程度与临床严重程度成正比，严重程度成正比，若低于若低于1.5mmol/L则预后不良则预后不良。生化检查：生化检查：第33页，本讲稿共54页影像学检查影像学检查 n腹部腹部X X线平片平片n腹部腹部B B超超nCT检查：对鉴别水水肿型型和和坏坏死死型型病病变有重要意有重要意义。第34页，本讲稿共54页C T检查检查水肿型胰腺炎胰腺肿大水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎第35页，本讲稿共54页治疗要点治疗要点 治疗原则：治疗原则：减减轻轻腹腹痛痛；减减少少胰胰腺腺外外分分泌泌；防防治治并发症。并
13、发症。第38页，本讲稿共54页轻症急性胰腺炎：轻症急性胰腺炎：减少胰腺外分泌：减少胰腺外分泌：采用采用禁食、胃肠禁食、胃肠 减压和药物减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，阿托品、山莨菪碱，H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂如西咪替丁、如西咪替丁、雷尼替丁或雷尼替丁或质子泵抑制剂质子泵抑制剂如奥美拉如奥美拉 唑。唑。静脉输液静脉输液：补充血容量，维持水、电解：补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。质和酸碱平衡。第39页，本讲稿共54页减减轻轻疼疼痛痛：常常用用阿阿托托品品、山山莨莨菪菪碱碱肌肌内内注注射射，疼痛剧烈者可用哌替啶。疼痛剧烈者可用哌替啶。
14、抗抗感感染染：常常用用氧氧氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星及及头头孢孢菌菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。第40页，本讲稿共54页重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 除上述治疗外，还应：除上述治疗外，还应：纠正休克和水、电解质平衡紊乱；纠正休克和水、电解质平衡紊乱；营养支持；营养支持；减少胰腺分泌减少胰腺分泌：常用：常用药物有生长抑素类药物药物有生长抑素类药物如如奥曲肽奥曲肽等等 抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的 早期，常用药物有早期，常用药物有抑肽酶抑肽酶、加贝脂加贝脂等；等；防治各种并发症。防治各种并发症。第41页，本讲稿共54页患者，
15、男性，患者，男性，4646岁，晚餐进食后突然出现岁，晚餐进食后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射，继而呕出胆汁，体检：急性痛苦状放射，继而呕出胆汁，体检：急性痛苦病容，全腹疼痛，腹肌紧张，体温病容，全腹疼痛，腹肌紧张，体温38.538.5。紧急处理措施中最重要的是紧急处理措施中最重要的是A A应用抗生素应用抗生素 B B解痉止痛解痉止痛 C C胃肠减压胃肠减压D D降温降温 E E观察病情观察病情第42页，本讲稿共54页n患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，36363636岁，大量饮酒后左中上腹部持续性岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向
16、左腰部放射钝痛向左腰部放射6 6小时，伴恶心、呕吐，吐出食小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻伴有腹泻物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻伴有腹泻n 检查：检查：T38.5T38.5，P80P80次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，左中上腹压痛。，左中上腹压痛。血清淀粉酶升高为正常的血清淀粉酶升高为正常的3 3 3 3倍。倍。倍。倍。第43页，本讲稿共54页护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题n急性疼痛：腹痛急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有与胰腺及周围组织炎症有关。关。n体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。与胰
17、腺炎症、坏死或继发感染有关。n有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。或出血有关。n恐惧恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。治知识有关。n潜在并发症：潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。窘迫综合征、急性肾衰竭等。第44页，本讲稿共54页护理措施n一般护理一般护理n病情观察病情观察n对症护理对症护理n用药护理用药护理n重症急性胰腺炎的抢救配合重症急性胰腺炎的抢救配合n心理护理心理护理n健康指导健康指导 第45页，本讲稿共54页一般护理一般护理n休息
18、与体位休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取绝对卧床休息，协助病人取弯弯腰、屈膝侧卧位腰、屈膝侧卧位。n禁食、禁饮禁食、禁饮、胃肠减压胃肠减压:禁食禁食1 13 3日日；禁食期间每日应禁食期间每日应补液补液3000ml3000ml以上以上。腹痛缓解后，腹痛缓解后，可进食少量低糖低可进食少量低糖低脂流质脂流质，逐渐恢复到正常饮食。，逐渐恢复到正常饮食。第46页，本讲稿共54页病情观察病情观察n生命体征、意识状态和尿量。生命体征、意识状态和尿量。n腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。n胃肠减压时引流物的性质和量。胃肠减压时引流物的性质和量。n血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血、尿淀粉酶及血清
19、脂肪酶、血钙、血糖的变化血糖的变化 。第47页，本讲稿共54页对症护理对症护理n腹痛：腹痛：禁用吗啡禁用吗啡，以免引起，以免引起 OddiOddi括约肌痉挛，加重病情。括约肌痉挛，加重病情。n发热：发热：物理降温物理降温；做好口腔护理、做好口腔护理、皮皮肤护理。肤护理。第48页，本讲稿共54页用药护理用药护理n阿托品：阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。n西咪替丁：西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。静脉给药时速度不宜过快。n奥曲肽：奥曲肽：持续静脉滴注给药。持续静脉滴注给药。n抑肽酶：抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。可产生抗体，有过敏的可能。n
20、 加贝脂：加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液静脉点滴速度不宜过快，勿将药液 注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。妇和儿童禁用。第49页，本讲稿共54页重症急性胰腺炎的抢救配合重症急性胰腺炎的抢救配合 n安置病人于重症监护病房，严密监测安置病人于重症监护病房，严密监测 n备好抢救用物备好抢救用物n低血容量性休克的抢救配合：？低血容量性休克的抢救配合：？n急性呼吸窘迫综合征的抢救配合急性呼吸窘迫综合征的抢救配合 第50页，本讲稿共54页健康指导健康指导 n疾病知识指导：疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。积极治疗胆囊及胆道疾病。n生活
21、指导：生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。第51页，本讲稿共54页A1A1型型1.1.急性胰腺炎患者腹痛的特点不包括急性胰腺炎患者腹痛的特点不包括A A腹痛剧烈而持久腹痛剧烈而持久B B常位于中上腹，并向腰背部呈带状放射常位于中上腹，并向腰背部呈带状放射C C进食后疼痛加重进食后疼痛加重 D D易被解痉剂缓解易被解痉剂缓解E E可阵发性加剧可阵发性加剧2.2.急性胰腺炎患者出现水电解质及酸碱平衡急性胰腺炎患者出现水电解质及酸碱平衡紊乱的类型不包括紊乱的类型不包括A A高钙血症高钙血症 B B 低钙血症低钙血症 C
22、 C代谢酸中毒代谢酸中毒D D代谢性碱中毒代谢性碱中毒 E E低钾血症低钾血症第52页，本讲稿共54页3.3.提示急性胰腺炎患者重症与预后不良的表提示急性胰腺炎患者重症与预后不良的表现为现为A A低钾血症低钾血症 B B低镁血症低镁血症 C C高血糖高血糖D D代谢性碱中毒代谢性碱中毒 E E低钙血症低钙血症4.4.某患者饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心某患者饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐。体检：呕吐。体检：T38T38，辗转不安，巩膜轻度黄，辗转不安，巩膜轻度黄染，血淀粉酶染，血淀粉酶512U512U，尿淀粉酶，尿淀粉酶270U270U，入院后，入院后诊断为急性胰腺炎诊断为急性胰腺炎，该患
23、者最常见的病因是该患者最常见的病因是A A胆道疾病胆道疾病 B B胰管梗阻胰管梗阻 C C酗酒酗酒D D暴饮暴食暴饮暴食 E E十二指肠憩室炎十二指肠憩室炎第53页，本讲稿共54页6.6.患者，男性，患者，男性，2828岁，岁，3 3小时前因暴饮暴食小时前因暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具有诊断意义的实验室检查是有诊断意义的实验室检查是A A血清淀粉酶测定血清淀粉酶测定 B B尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定 C C血血钙测定钙测定D D血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定 E E血糖测定血糖测定第54页，本讲稿共54页