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1、第七章药物滥用第1页，本讲稿共50页用用用用药药安全安全安全安全：药能治病，也能致命，对药物切记不能滥用。（1）大多数药物或多或少都有一些毒副作用，特别是在长期使用或用量较大时，很容易在病人身上出现毒副反应。（2）即使像阿司匹林这样被公认比较安全的常用药物，若大量服用也能引起中毒甚至死亡。（3）一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，也容易发生严重不良后果，如国内一度曾用呋喃西林内服治疗细菌性痢疾，后来陆续发现其毒性反应颇为严重，引起多发性周围神经炎，长久难以治愈，对病人造成极大痛苦。第2页，本讲稿共50页我国门诊患者的抗菌药物使用比例是75%，住院患者的抗菌药物使用比例为79
2、%，外科手术中抗菌药物的使用比例更是高达95%，远远高于30%这一世界平均水平。我国已成为世界上滥用抗菌药物最严重的国家之一。抗生素抗生素滥用用滥用抗生素会引起过敏反应、其他不良反应、耐药性等一系列问题。第3页，本讲稿共50页美国新英格兰医学杂志：致命性病菌“难辨梭菌芽孢菌”北美地区流行，平时寄生在人肠道中。如果菌群增长速度过快，就会影响肠道中的其他细菌，引发很严重的炎症，如痢疾和大肠炎。过量服用抗生素是引起菌群生长速度紊乱的重要原因。细菌表现出很强的变异能力，对常用药物氟喹诺酮的抗药性也在不断增强。2002年到2003年间，难辨梭菌芽孢菌曾在美国8家医院暴发，导致许多人染病。细菌还具有很强的
3、感染性。一些没有服用过抗生素的病人和前来探病的人都出现了感染现象，症状包括脱水、腹泻和腹部绞痛等。滥用抗生素滥用抗生素-抗药性细菌之一抗药性细菌之一第4页，本讲稿共50页滥用抗生素滥用抗生素滥用抗生素滥用抗生素:我国肺炎链球菌对抗生素耐药严重我国肺炎链球菌对抗生素耐药严重我国肺炎链球菌对抗生素耐药严重我国肺炎链球菌对抗生素耐药严重 为了解当前我国儿童携带肺炎链球菌情况及该菌对为了解当前我国儿童携带肺炎链球菌情况及该菌对常用抗生素的敏感性分布常用抗生素的敏感性分布,为临床合理用药提供依据为临床合理用药提供依据,首都首都医科大学附属北京儿童医院姚开虎等医科大学附属北京儿童医院姚开虎等医生医生,对对
4、2000-20022000-2002年年北京、上海、广州北京、上海、广州3 3家儿童医院门诊就诊的家儿童医院门诊就诊的1 1月龄至月龄至5 5岁的岁的急性上呼吸道感染患儿进行调查。结果提示急性上呼吸道感染患儿进行调查。结果提示,我国肺炎链我国肺炎链球菌对抗生素的耐药状况已很严重球菌对抗生素的耐药状况已很严重,不同地区肺炎链球菌不同地区肺炎链球菌的耐药性变化有不同特点。的耐药性变化有不同特点。第5页，本讲稿共50页肺炎链球菌对青霉素的不敏感率达肺炎链球菌对青霉素的不敏感率达39.9%，耐药率为，耐药率为6.4%；20.4%的菌株对头孢克洛耐药；的菌株对头孢克洛耐药；19.0%的菌株对头孢呋辛的菌
5、株对头孢呋辛不敏感。不敏感。肺炎链球菌对阿莫西林肺炎链球菌对阿莫西林/克拉维酸和头孢曲松的敏感率分别克拉维酸和头孢曲松的敏感率分别为为98.5%和和97.2%,对环丙沙星敏感的菌株对环丙沙星敏感的菌株98%。对红霉素、复方磺胺甲唑和四环素的对红霉素、复方磺胺甲唑和四环素的 不敏感率不敏感率 在在80%以以上。上。三个城市肺炎链球菌抗生素敏感性变化各有特点三个城市肺炎链球菌抗生素敏感性变化各有特点,多重耐药多重耐药率达率达88.7%,青霉素不敏感菌较青霉素敏感菌更多见青霉素不敏感菌较青霉素敏感菌更多见(99.1%对对8.8%),红霉素不敏感菌较红霉素敏感菌多见。红霉素不敏感菌较红霉素敏感菌多见。
6、第6页，本讲稿共50页抗生素滥用抗生素滥用-抗生素：无药可用？抗生素：无药可用？触目惊心耐药菌触目惊心耐药菌触目惊心耐药菌触目惊心耐药菌：世纪人类将面临三大病原微生物的威胁：耐多药结核菌、艾滋病病毒、医院感染的耐药菌株，其中耐药菌的发展速度令人触目惊心。年代，医院感染的主要病原菌是链球菌。而到了年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（）、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。第7页，本讲稿共50页大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致病菌感大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致病菌感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来
7、越高。如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等种抗生素的耐药性达绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等种抗生素的耐药性达100%。肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐种高档抗生素的耐药性高达药性高达51.85%100%。而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（）除万古霉素而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（）除万古霉素外已经无药可治。外已经无药可治。第8页，本讲稿共50页从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出
8、现以后，从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一种新的抗生素一般需要年左右的时间，医学工作者开发一种新的抗生素一般需要年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要年的时间，抗生素的研制速度远而一代耐药菌的产生只要年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。第9页，本讲稿共50页滥用抗生素谁之过？滥用抗生素谁之过？滥用抗生素谁之过？滥用抗生素谁之过？1.医生的原因医生的
9、原因医生的原因医生的原因。每一个医生对抗生素都有处方权，并不是每一个医生都懂得合理使用抗生素。个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开许多根本不需要的高档抗生素。2.患者的原因患者的原因患者的原因患者的原因。如患普通感冒的患者，医生检查后开了元左右的药。这位患者很不高兴，要求开抗生素，要求输液。绝大多数感冒都是病毒性感染，对免疫功能正常者，根本不需要抗生素，因为抗生素可以杀死病菌，却不能杀灭病毒。经常有患者点名要抗生素，而且越贵越好，越高档越好，也是造成滥用抗生素的原因之一。第10页，本讲稿共50页3.食品的原因食品的原因食品的原因食品的原因。个别地方的养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲
10、料中掺杂抗生素，一方面动物、禽类体内残留的抗生素会转移到人体，另一方面，动物、禽类产生的耐药菌也会传播给人类。第11页，本讲稿共50页合理使用抗生素要走出误区合理使用抗生素要走出误区合理使用抗生素要走出误区合理使用抗生素要走出误区误区之一：抗生素可以预防感染误区之一：抗生素可以预防感染误区之一：抗生素可以预防感染误区之一：抗生素可以预防感染。北京某商场一位职工做腰椎间盘突出手术，为预防感染，医生给他用了大剂量的抗生素，引起腹泻。医生又用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉害，生命垂危。专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关性结肠炎”。专家认为，抗生素只能用于治疗敏感性细菌引起的感染，起不到“防
11、患于未然”的作用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导细菌的抗药性。第12页，本讲稿共50页误区之二：抗生素可以外用误区之二：抗生素可以外用误区之二：抗生素可以外用误区之二：抗生素可以外用。不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有的在术后向伤口内撒抗生素粉剂，不少患者用利福平点眼这都是很不正确的。抗生素教科书规定的非常明确，所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治疗结核病的首选药品，而我国不少医生用利福平给患者点眼。由于利福平的广泛使用，耐药性明显提高。据世界卫生组织的一项调查，我国结核菌耐药率高达，但不能说与利福平的滥用毫无关系。第
12、13页，本讲稿共50页误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。所有的病人都希望药到病除，特别是对抗生素的疗效有着过高的期望。专家认为，抗感染的治疗是一个循序渐进的过程，对急性感染，抗生素一般要用至天。有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有明显好转，就误以为无效，要求医生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种。第14页，本讲稿共50页误区之四：抗生素是消炎药误区之四：抗生素是消炎药误区之四：抗生
13、素是消炎药误区之四：抗生素是消炎药。多数人将抗生素等同于消炎药，误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症，如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应性炎症没有效。专家介绍说，日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛，过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。第15页，本讲稿共50页近年来，发达国家把对感染的预防放在提高患者的免疫力上，因为绝大多数的院内感染是内源性的，与患者的免疫力有密切关系。人体有大储菌库：上呼吸道、口腔、胃肠道、沁尿道、阴道、皮肤。如果其生物社会失去控制，就会源源不断地向感染或菌群失调
14、的领域供应。致病菌可以说取之不尽，用之不竭，即使把一个菌库的细菌全部杀死，也会马上被别的细菌定植。医院感染就是这样，当病人刚住院时带的敏感菌株，住院后被杀灭，取而代之的是来自医院医护人员或其他病人身上的耐药菌株。第16页，本讲稿共50页（1）不自行购买抗生素是处方药物，不要自己当医师，有病一定要去看病！（2）不主动要求抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效（3）不随便停药抗生素治疗针对不同的细菌，有一定的疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌。三不三问，合理使用抗菌药，防止滥用三不三问，合理使用抗菌药，防止滥用第17页，
15、本讲稿共50页（1 1）我生的病与细菌感染有没有关系？）我生的病与细菌感染有没有关系？（2 2）我需要吃抗生素吗？）我需要吃抗生素吗？（3 3）我应该如何吃抗生素？）我应该如何吃抗生素？第18页，本讲稿共50页(1)用药前未做细菌培养和药敏试验，由于病情紧急或医疗条件问题，医生仅凭经验用药或使用广谱抗生素;(2)无指征用药，在临床实践中，抗生素用于由病毒引起的疾病，或者作为预防性用药;(3)抗生素的使用未考虑药代动力学，例如用不易透过血脑屏障的药物来治疗中枢感染性疾病;原本是胃肠道的感染性疾病，却利用静脉滴注给予药物;(4)抗生素的使用未考虑血药浓度与药效的关系;(5)药物剂型选用不合理，例如
16、注射剂用于口服、外用，把成人用的肠溶片剂和胶囊剂破分使用于儿童;(6)抗生素用药起点高，临床上过度依赖高效广谱的抗生素;(7)抗生素的选用过度依赖新药，不少临床医生和患者普遍认为抗生素“越新越好”抗生素滥用的表现抗生素滥用的表现抗生素滥用的表现抗生素滥用的表现第19页，本讲稿共50页一般一般的的伤风感冒，有人也用抗生素治感冒，有人也用抗生素治疗，这不不仅是一种浪是一种浪费，而且可引起不良反而且可引起不良反应，促使，促使细菌菌产生耐生耐药性，增加合并症，性，增加合并症，延延长病程。病程。因因为普通感冒的病原体普通感冒的病原体为病毒。由于大多数病毒病毒。由于大多数病毒对抗感染抗感染药不敏感，所以感
17、冒的治不敏感，所以感冒的治疗主要以主要以对症治症治疗为主，如主，如发热头痛、痛、全身酸痛，可全身酸痛，可选用解用解热镇痛痛药；鼻塞流涕可；鼻塞流涕可选用减用减轻鼻充血鼻充血药；过敏者可敏者可选用抗用抗组胺胺药；咽痛可；咽痛可选用消炎喉片，此外用消炎喉片，此外还可采用中可采用中药治治疗。第20页，本讲稿共50页耳毒性抗生素耳毒性抗生素耳毒性抗生素耳毒性抗生素，如卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布，如卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、霉素、链霉素等，霉素等，对耳耳蜗神神经可造成可造成损害，害，产生听力生听力减退甚至耳减退甚至耳聋，老人及小儿尤易，老人及小儿尤易发生，必生，必须警惕。警惕。第21页
18、，本讲稿共50页如果大量或如果大量或长期使用广期使用广谱抗生素抗生素(如四如四环素族、素族、氯霉素霉素)，由于体内各由于体内各处敏感敏感细菌被抑制，而未被抑制的菌被抑制，而未被抑制的细菌及真菌菌及真菌却乘机繁殖，因而可形成却乘机繁殖，因而可形成二重感染二重感染二重感染二重感染，其中尤以白色念珠菌，其中尤以白色念珠菌感染感染为多多见。同。同时，长期期应用抗生素，必然抑制用抗生素，必然抑制肠内有助内有助消化的非病源性菌消化的非病源性菌(如双歧杆菌如双歧杆菌)的繁殖，从而的繁殖，从而导致消化不致消化不良、腹泻等症状。良、腹泻等症状。第22页，本讲稿共50页解解热镇痛痛药滥用用由于解由于解热镇热镇痛痛
19、药药中多数是非中多数是非处处方方药药，人，人们们可以不可以不经过经过医医生生处处方而直接从方而直接从药药店店买买来来应应用，因此用，因此滥滥用用现现象比象比较较普遍。普遍。第23页，本讲稿共50页目前国内解热镇痛药中销售量最大的是目前国内解热镇痛药中销售量最大的是解热镇痛片解热镇痛片解热镇痛片解热镇痛片(即即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因)与与去痛片去痛片去痛片去痛片(即即索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁)。滥用，会造成药源性疾病，有时还形成对药物的依赖性。滥用，会造成药源性疾病，有时还形成对药物的依赖性。第24页，本
20、讲稿共50页可引起可引起肾肾乳乳头头坏死、坏死、间质间质性性肾肾炎等，甚至可能炎等，甚至可能诱发肾诱发肾盂癌和膀胱盂癌和膀胱癌。癌。非那西丁非那西丁还还易使血易使血红红蛋白形成高蛋白形成高铁铁血血红红蛋白，使血液携氧能力下蛋白，使血液携氧能力下降，引起紫降，引起紫绀绀反反应应。此外，非那西丁此外，非那西丁还还可引起溶血性可引起溶血性贫贫血，并血，并对视对视网膜有一定毒性。网膜有一定毒性。长长期服用非那西丁，期服用非那西丁，还还可造成可造成对药对药物的依物的依赖赖性。因此，我国宣布性。因此，我国宣布淘汰的淘汰的127种种药药品中就有非那西丁片，但其复方制品中就有非那西丁片，但其复方制剂剂如如AP
21、C片、片、去痛片并未被淘汰。去痛片并未被淘汰。滥用含滥用含非那西丁非那西丁非那西丁非那西丁的制剂的制剂第25页，本讲稿共50页氨基比林氨基比林氨基比林氨基比林和和安乃近安乃近安乃近安乃近同属吡同属吡唑酮类药物，物，对造血系造血系统有不良影响。有不良影响。氨基比林在少数氨基比林在少数过敏病人中可引起粒敏病人中可引起粒细胞缺乏症，有致命危胞缺乏症，有致命危险。氨基比林在胃酸条件下，与食物氨基比林在胃酸条件下，与食物发生作用，可形成致癌性生作用，可形成致癌性亚硝基化合物，特硝基化合物，特别是是亚硝胺。硝胺。滥用氨基比林滥用氨基比林滥用氨基比林滥用氨基比林和和安乃近安乃近安乃近安乃近第26页，本讲稿共
22、50页对乙酰氨基酚莫过量使用对乙酰氨基酚莫过量使用对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(扑热息痛扑热息痛)：是目前解热、镇痛、治：是目前解热、镇痛、治疗感冒的常用药之一。该疗感冒的常用药之一。该药被众多药厂制作成商品药被众多药厂制作成商品名各异的制剂，被做成的名各异的制剂，被做成的复方制剂更是多得难以统复方制剂更是多得难以统计，如：解热止痛片计，如：解热止痛片(APC)(APC)、VCVC银翘片等。银翘片等。第27页，本讲稿共50页按照医生处方或药品说明书使用对乙酰氨基酚不会造成药物过量。按照医生处方或药品说明书使用对乙酰氨基酚不会造成药物过量。重复使用造成药物过量重复使用造成药物过量。例如：患者治疗感冒
23、发烧口服对乙酰氨基酚片，每日例如：患者治疗感冒发烧口服对乙酰氨基酚片，每日3 3次、每次次、每次1 1片片(每片中对乙酰氨基酚含量为每片中对乙酰氨基酚含量为0.50.5克克)，同时口服，同时口服VCVC银翘片，每日银翘片，每日3 3次、每次次、每次2 2片片(每片中对乙酰氨基酚含量为每片中对乙酰氨基酚含量为0.1050.105克克)；这样计算对乙；这样计算对乙酰氨基酚的实际用量为每日酰氨基酚的实际用量为每日0.53+0.1056=2.130.53+0.1056=2.13克，超出安全剂克，超出安全剂量量0.130.13克。所以患者在使用含有对乙酰氨基酚的药物时应警惕过量。克。所以患者在使用含有对
24、乙酰氨基酚的药物时应警惕过量。第28页，本讲稿共50页同时，患者口服对乙酰氨基酚还应注意不要空腹、不要饮酒，同时，患者口服对乙酰氨基酚还应注意不要空腹、不要饮酒，婴幼儿和肝、肾疾病患者慎用，老年人和儿童按照相应的比婴幼儿和肝、肾疾病患者慎用，老年人和儿童按照相应的比例公式计算用量，一旦药物过量及时到医疗单位救治。例公式计算用量，一旦药物过量及时到医疗单位救治。第29页，本讲稿共50页滥用止痛药可能给身体带来滥用止痛药可能给身体带来1212大危害大危害1 1、掩盖病情掩盖病情掩盖病情掩盖病情。如果在未经医生诊治之前滥用止痛药，虽然暂时。如果在未经医生诊治之前滥用止痛药，虽然暂时疼痛的感觉可以减轻
25、，但有可能掩盖疾病特有的症状，给医生疼痛的感觉可以减轻，但有可能掩盖疾病特有的症状，给医生诊断带来困难而贻误病情。诊断带来困难而贻误病情。2 2、容易成瘾容易成瘾容易成瘾容易成瘾。一些止痛药尤其是高效止痛药，长期应用成瘾，。一些止痛药尤其是高效止痛药，长期应用成瘾，即对此种药物产生依赖性。尤其应注意的是以曲马多为代表的即对此种药物产生依赖性。尤其应注意的是以曲马多为代表的中枢性止痛药，以二类精神药品上市，在临床上广泛使用，认中枢性止痛药，以二类精神药品上市，在临床上广泛使用，认为很安全。但近几年来临床研究证明，不合理使用也会成瘾，为很安全。但近几年来临床研究证明，不合理使用也会成瘾，因此，在使
26、用时应予注意。因此，在使用时应予注意。3 3、引起过敏反应引起过敏反应引起过敏反应引起过敏反应。许多止痛药可引起哮喘、荨麻疹、过敏性鼻。许多止痛药可引起哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等，特异体质者可出现血管神经性水肿等过敏反应。炎等，特异体质者可出现血管神经性水肿等过敏反应。第30页，本讲稿共50页4 4、损害造血系统损害造血系统损害造血系统损害造血系统。一些止痛药长期或过量服用，可对造血系。一些止痛药长期或过量服用，可对造血系统及白细胞造成损害，引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝统及白细胞造成损害，引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等疾病。血障碍等疾病。5 5、胃黏膜损害胃黏膜损害胃黏膜损害
27、胃黏膜损害。长期或大量服用止痛药，尤其是空腹使用后，。长期或大量服用止痛药，尤其是空腹使用后，可出现上腹不适、恶心、呕吐、饱胀、食欲减退等消化不良症可出现上腹不适、恶心、呕吐、饱胀、食欲减退等消化不良症状。严重的可致胃黏膜损害，引起胃出血。有资料显示，长期状。严重的可致胃黏膜损害，引起胃出血。有资料显示，长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%10%25%25%的病人发生消化的病人发生消化性溃疡，其中有小于性溃疡，其中有小于1%1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。6 6、引起中毒性肝炎引起中毒性肝炎引起中毒性肝炎引起中毒
28、性肝炎。在治疗剂量下，能导致。在治疗剂量下，能导致10%10%的患者出现肝的患者出现肝脏轻度受损，长期或大量服用扑热息痛可影响肝功能，引起中脏轻度受损，长期或大量服用扑热息痛可影响肝功能，引起中毒性肝炎。毒性肝炎。第31页，本讲稿共50页7、导致肾功能不全和间质性肾炎导致肾功能不全和间质性肾炎导致肾功能不全和间质性肾炎导致肾功能不全和间质性肾炎。长期或大量服用含有非那西丁的解热止痛合剂，可引起肾乳头坏死及肾间质炎性改变性肾病。近年来，国内外有许多因服用止痛药发生肾毒性作用的报道，其中主要是止痛药抑制了前列腺素合成，导致肾功能不全和间质性肾炎。目前止痛药引起的肾功能不全已占药物引起的肾功能不全的
29、37%，而且服药长达3个月就可引发，其中消炎痛制剂引起的肾损害占大多数。8、诱发肿瘤诱发肿瘤诱发肿瘤诱发肿瘤。一些止痛药长期服用可诱发肾乳头癌、肾盂癌、膀胱癌等。9、神经系统不良反应神经系统不良反应神经系统不良反应神经系统不良反应：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5%。第32页，本讲稿共50页10、诱发心血管系统疾病诱发心血管系统疾病诱发心血管系统疾病诱发心血管系统疾病。有研究发现，非甾体抗炎止痛药能明显干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风
30、）的相对危险性增加。11、妊娠期的不良反应妊娠期的不良反应妊娠期的不良反应妊娠期的不良反应。非甾体抗炎止痛药被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。12、损害听力损害听力损害听力损害听力。长期服用止痛药可致听力下降。第33页，本讲稿共50页中中药滥用用人人们们以以为为使用中使用中药药比西比西药药安全。安全。这实际这实际上是上是错误错误的。中的。中药药相相对对比西比西药药的毒副作用要小些，但若服用不当，一的毒副作用要小些，但若服用不当，一样样会引会引起不良反起不良反应应。中医的特色是整体观念和辨证施治，
31、中药必须在中医基础中医的特色是整体观念和辨证施治，中药必须在中医基础理论指导下正确的使用，才能发挥其应有的作用。因此，理论指导下正确的使用，才能发挥其应有的作用。因此，使用中药一定要辨证施治，对证用药。使用中药一定要辨证施治，对证用药。第34页，本讲稿共50页据不完全据不完全统计统计，1974年至年至2000年期年期间间，国内期刊关，国内期刊关于因使用中于因使用中药药不当而中毒致死的不当而中毒致死的报报告共有告共有72篇，中篇，中药药主要有巴豆、主要有巴豆、苍苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牵牛、苦楝子等。牛、苦楝子等。第35页，本讲稿共50页云南白
32、云南白云南白云南白药药是一种有名的中成是一种有名的中成药，治，治疗内外出血和血瘀内外出血和血瘀肿痛有很痛有很好的好的疗效，成人一次效，成人一次剂量量为0.2g0.3g，如果一次内服量超，如果一次内服量超过0.5g，就可能引起，就可能引起头晕、恶心呕吐、面色心呕吐、面色苍白、四肢厥冷，甚白、四肢厥冷，甚至造成至造成肾功能衰竭。功能衰竭。第36页，本讲稿共50页 六神丸六神丸六神丸六神丸、六、六应丸、梅花点舌丹等中成丸、梅花点舌丹等中成药常用于治常用于治疗咽喉咽喉肿痛、痛、扁桃体炎等，有扁桃体炎等，有较好的好的疗效，但因内含蟾酥，具有一定毒性，效，但因内含蟾酥，具有一定毒性，若服用若服用过多，可出
33、多，可出现头晕、胸、胸闷、心悸、气短、心悸、气短、恶心呕吐、腹心呕吐、腹痛腹泻、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒症状。痛腹泻、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒症状。第37页，本讲稿共50页人参人参人参人参被列为延缓衰老的上品，但大剂量被列为延缓衰老的上品，但大剂量(每日服每日服3克以上克以上)应用，应用，可引起可引起“人参滥用综合征人参滥用综合征”。鹿茸精注射液鹿茸精注射液鹿茸精注射液鹿茸精注射液，可产生皮疹、过敏性休克、急性心源性脑缺氧，可产生皮疹、过敏性休克、急性心源性脑缺氧综合征、心慌、呕吐、恶心、腹痛、剥脱性皮炎等。综合征、心慌、呕吐、恶心、腹痛、剥脱性皮炎等。丹参注射液丹参注射液丹参注射
34、液丹参注射液可产生月经过多、周身乏力、嗜睡、头痛、鼻粘膜可产生月经过多、周身乏力、嗜睡、头痛、鼻粘膜出血、牙龈出血等。出血、牙龈出血等。蜂蜜蜂蜜蜂蜜蜂蜜为古今中外长寿者必服之品，但也屡见中毒事故发生。为古今中外长寿者必服之品，但也屡见中毒事故发生。何首乌何首乌何首乌何首乌服食后也有发生阵发性痉挛、躁动不安、甚至呼吸麻痹服食后也有发生阵发性痉挛、躁动不安、甚至呼吸麻痹等症状。等症状。滥用滥用抗衰老中药抗衰老中药第38页，本讲稿共50页滥用滥用补药补药补药补药补药是一般人对维生素及其他营养药、补血药或某些中药补是一般人对维生素及其他营养药、补血药或某些中药补益药益药(如人参如人参)的俗称。人体对于
35、这些药物的需要大都有一定的俗称。人体对于这些药物的需要大都有一定限度。限度。举例：维生素，一般从日常膳食中即可得到充分供应，只有需要维生素量较大的儿童、孕妇、哺乳妇女或吸收功能发生障碍的病人，才需要适当地补充维生素。即使是这些人也不可随便给以维生素，而应该缺什么补什么，适当掌握其用量。第39页，本讲稿共50页维生素维生素维生素维生素A A：小儿一次用量超过：小儿一次用量超过30万单位万单位(约为浓缩鱼肝油约为浓缩鱼肝油6g)，成人超过，成人超过50万单位，可能引起急性中毒。若小儿每日万单位，可能引起急性中毒。若小儿每日服服5-10万单位以上，连续服药超过万单位以上，连续服药超过6个月，或不满半
36、岁的婴个月，或不满半岁的婴儿每日服儿每日服1.85万单位，连用万单位，连用3个月，都可引起慢性维生素个月，都可引起慢性维生素A中毒。中毒。抗衰老药抗衰老药维生素维生素维生素维生素E(E(生育酚生育酚)：大剂量大剂量(每日超过每日超过100毫克毫克)和和长期服用。可出现各种非特异性不适感。使用超过长期服用。可出现各种非特异性不适感。使用超过6个月以个月以上者，易引起血小板聚集、血栓形成等不良反应。上者，易引起血小板聚集、血栓形成等不良反应。维生素维生素维生素维生素C C大剂量服用后，可产生腹泻、导致泌尿道胱氨酸沉大剂量服用后，可产生腹泻、导致泌尿道胱氨酸沉淀或形成草酸盐石块。淀或形成草酸盐石块。
37、第40页，本讲稿共50页微量元素微量元素微量元素微量元素：近年来备受推崇，适量补充，常被认为是延缓衰：近年来备受推崇，适量补充，常被认为是延缓衰老的重要措施之老的重要措施之。但若体内含量过高，便可造成许多不良。但若体内含量过高，便可造成许多不良后果。后果。含含锌锌锌锌过多，可引起恶心、呕吐和腹泻。过多，可引起恶心、呕吐和腹泻。过量的过量的钴钴钴钴，对心肌具有毒性，可引起心力衰竭而导致死亡。，对心肌具有毒性，可引起心力衰竭而导致死亡。过量过量硒硒硒硒，可引起秃发、指甲异常、皮肤脱色等；硒中毒，可，可引起秃发、指甲异常、皮肤脱色等；硒中毒，可出现胃肠道功能紊乱、晕眩、无性欲、疲倦、神经过敏、精出现
38、胃肠道功能紊乱、晕眩、无性欲、疲倦、神经过敏、精神抑郁等。神抑郁等。人体含人体含铁铁铁铁过多，可对胰腺和性腺产生明显的不良反应。过多，可对胰腺和性腺产生明显的不良反应。第41页，本讲稿共50页激素滥用激素滥用第42页，本讲稿共50页雄性激素睾丸酮雄性激素睾丸酮雄性激素睾丸酮雄性激素睾丸酮：虽为补品，但如应用过多，不仅不能促进性机能，反而由于阻止脑垂体前叶促性腺激素的分泌，而使睾丸机能减退，生殖器官萎缩。雌性激素雌性激素雌性激素雌性激素：长期使用可能引起卵巢的退化、萎缩。糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素：可引起与皮质功能亢进症相类似的不良反应，如高血压、满月脸(面胖)、骨质疏松、脱钙、溃
39、疡、尿糖、精神异常、多毛、痤疮、踝部水肿、阳痿、月经障碍等。第43页，本讲稿共50页药物联用滥用药物联用滥用药物的联合应用在某些情况下是必要的，但药物种类药物的联合应用在某些情况下是必要的，但药物种类繁多、性质各异，有些药物联用后往往并不是各起作繁多、性质各异，有些药物联用后往往并不是各起作用，互不影响，而是在药理或理化方面产生相互作用，用，互不影响，而是在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引起种种不良反应。联用的药物愈多，产生以致可能引起种种不良反应。联用的药物愈多，产生不良反应的可能性愈大。不良反应的可能性愈大。第44页，本讲稿共50页当联用当联用5种以下的药物时，不良反应的发生率为种以
40、下的药物时，不良反应的发生率为4.2%，而，而联用联用20种以上的药物时，发生率可上升为种以上的药物时，发生率可上升为45%。在药物的联合应用中，抗生素的联合应用是比较滥的。在药物的联合应用中，抗生素的联合应用是比较滥的。青霉素或链霉素与四环素族、氯霉素联用，在低浓度时青霉素或链霉素与四环素族、氯霉素联用，在低浓度时略呈协同作用，但到一定浓度以上，其疗效反不如单用略呈协同作用，但到一定浓度以上，其疗效反不如单用青霉素或链霉素。青霉素或链霉素。第45页，本讲稿共50页容易给孩子滥用的药物容易给孩子滥用的药物退热药退热药退热药退热药：（1）发热是激活机体免疫功能的过程，是机体的一种防御反应。）发热
41、是激活机体免疫功能的过程，是机体的一种防御反应。（2）使用退热药强制性地使体温下降，会降低机体的免疫功能，）使用退热药强制性地使体温下降，会降低机体的免疫功能，不利于病情的恢复，反而会延长病期。不利于病情的恢复，反而会延长病期。（3）体温）体温39度时，使用退热药；体温度时，使用退热药；体温39度，不宜使用退热药，度，不宜使用退热药，而应采取降低室内温度、松解包被或适当减少衣服、增加空气对流、而应采取降低室内温度、松解包被或适当减少衣服、增加空气对流、口服凉开水或凉饮料等散热措施来达到降温的目的。口服凉开水或凉饮料等散热措施来达到降温的目的。第46页，本讲稿共50页镇咳药镇咳药镇咳药镇咳药：有
42、的家长碰到孩子咳嗽，不经医生检查，就给孩子服：有的家长碰到孩子咳嗽，不经医生检查，就给孩子服用镇咳药，这种做法是很不正确的。孩子的呼吸道较窄，发炎用镇咳药，这种做法是很不正确的。孩子的呼吸道较窄，发炎时黏膜肿胀、渗出物较多，加上孩子咳嗽反射较差，痰液不易时黏膜肿胀、渗出物较多，加上孩子咳嗽反射较差，痰液不易排出，本来就容易有呼吸道梗阻而发生呼吸困难。如果再服镇排出，本来就容易有呼吸道梗阻而发生呼吸困难。如果再服镇咳药，咳嗽虽然止住了，但痰液却仍然滞留在呼吸道内，使气咳药，咳嗽虽然止住了，但痰液却仍然滞留在呼吸道内，使气管堵塞，甚至会引起肺不张、心力衰竭等并发症。因此，只有管堵塞，甚至会引起肺不
43、张、心力衰竭等并发症。因此，只有在咳嗽严重，引起孩子精神紧张或影响休息和睡眠时，才能适在咳嗽严重，引起孩子精神紧张或影响休息和睡眠时，才能适量使用镇咳药。量使用镇咳药。第47页，本讲稿共50页止泻药止泻药止泻药止泻药：孩子腹泻时，许多家长认为腹泻时只要把泻止住，病：孩子腹泻时，许多家长认为腹泻时只要把泻止住，病就好了。就好了。其实，腹泻也是机体抵抗疾病的一种防御反应，通过增加肠蠕动其实，腹泻也是机体抵抗疾病的一种防御反应，通过增加肠蠕动和排便反射可以把大量的肠道致病微生物及其产生的肠毒素等有和排便反射可以把大量的肠道致病微生物及其产生的肠毒素等有害物质排出体外。害物质排出体外。止泻药能抑制肠蠕
44、动，延迟粪便排出，使大量的致病微生止泻药能抑制肠蠕动，延迟粪便排出，使大量的致病微生物滞留于肠腔内，反而会使全身中毒症状加重。物滞留于肠腔内，反而会使全身中毒症状加重。第48页，本讲稿共50页丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白：有些家长见孩子体质差，动不动就感冒，便经常：有些家长见孩子体质差，动不动就感冒，便经常给孩子注射丙种球蛋白，认为这样可以增强孩子的抵抗力，能给孩子注射丙种球蛋白，认为这样可以增强孩子的抵抗力，能使孩子少生病。其实，这是一种错误的观念。使孩子少生病。其实，这是一种错误的观念。丙种球蛋白的有效成分是特异性抗体，虽然它有抗菌、抗病毒丙种球蛋白的有效成分是特异性抗体，虽然它有抗菌、抗病毒和抗毒素等功能，但注射后所获得的抗体只能维持和抗毒素等功能，但注射后所获得的抗体只能维持2-3周时间，周时间，只有在接触某些传染病只有在接触某些传染病(如甲型肝炎、麻疹等如甲型肝炎、麻疹等)或患有丙种球蛋或患有丙种球蛋白缺乏症和其他特殊情况下应用才有好处。白缺乏症和其他特殊情况下应用才有好处。经常使用，还会抑制自身免疫球蛋白的产生，反而会降低抵抗经常使用，还会抑制自身免疫球蛋白的产生，反而会降低抵抗疾病的能力。疾病的能力。第49页，本讲稿共50页第50页，本讲稿共50页