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1、偏瘫(pintn)的康复治疗刘建宇刘建宇第一页，共三十一页。2中枢神经(zhngshshnjng)系统脑位于(wiy)颅腔内。成人其平均重量约1400g。脑可分五个部分：端脑、间脑、中脑、后脑和延髓。延髓向下经枕骨大孔连接脊髓。大脑小脑延髓大脑(dno)小脑脊髓第二页，共三十一页。3第三页，共三十一页。4第四页，共三十一页。5第五页，共三十一页。6第六页，共三十一页。7第七页，共三十一页。思考题语言障碍的患者(hunzh)易发生在哪侧？第八页，共三十一页。心血管合并症高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞等对症处理：血压脉搏监测、心电图、Holter和心脏(xnzng)超声检查。运动耐力(nai l
2、)下降，影响ADL。第九页，共三十一页。心率20基础心率50基础心率第十页，共三十一页。深静脉(jngmi)血栓血管内皮损伤血流速(li s)减慢血小板聚集(jj)血栓血栓疼痛肿胀皮温升高、红晕、紫绀、苍白坏死坏死肺栓塞肺栓塞突发气促、胸痛、咳血、肺部罗音脱落炎症症状第十一页，共三十一页。思考题血栓(xushun)的形成过程第十二页，共三十一页。对策对策(duc)(duc)药物治疗：低分子肝素手术：髋股静脉(jngmi)血栓适合出血(ch xi)并发症：脑出血(ch xi)减少下肢活动运动疗法：弹力绷带、压力靴、弹力袜；肢体的主动和被动活动；功能性电刺激第十三页，共三十一页。肩痛盂肱关节异常(
3、ychng)；肩肱关节节律异常(ychng)；肩关节粘连、受限；肌腱袖撕裂；滑膜炎、肌肉痉挛、抑郁、忽略症等治疗治疗(zhlio)(zhlio)药物(yow)：皮质类固醇激素、消炎镇痛剂、局部麻醉药物(yow)和抗痉挛制剂运动疗法：Bobath、Brunnstrom、PNF技术、关节松动术、体位摆放等物理疗法：热疗、冷疗、功能性及神经电刺激、生物反馈。中医传统疗法：按摩、针灸等辅助用具：吊带、肩关节支撑等第十四页，共三十一页。肩手综合征肩手综合征临床(ln chun)症状：节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM受限等临床分期：一期（脑猝中13个月）：肩痛、手肿、被动活动疼痛加剧；X线检查可见手
4、肩骨质改变（局部脱钙）二期（36个月）：肩手自发(zf)痛、手肿消失、关节受限加剧三期：皮肤肌肉萎缩、手指挛缩畸形治疗(zhlio)目标：减轻浮肿、疼痛、僵硬。缠绕时由末端向中枢缠绕时由末端向中枢运动疗法：患肢抬高；被动活动；手指缠绕，冷疗法：9.4C11.1C、30分钟、1次/日临床治疗：交感神经阻滞对早期患者有效，可减轻疼痛和肿胀；类固醇制剂口服或肩关节腔及腱鞘注射；高位胸交感神经节切断术第十五页，共三十一页。思考题肩手综合征的治疗(zhlio)目标减轻浮肿、疼痛(tngtng)、僵硬。第十六页，共三十一页。正常正常(zhngchng)位置位置脱位脱位脱位脱位(tu wi)(tu wi)肩
5、关节半脱位肩关节半脱位(tu(tu wi)wi)病因：岗上肌、三角肌后部纤维功能低下；肩关节囊和韧带松弛；肩关节周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌影响致肩胛骨向下旋转。查体：肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈方肩畸形；肩峰与肱骨头之间可触到凹陷。X线检查：上肢垂于体侧，以45倾斜投射角。第十七页，共三十一页。肩关节半脱位肩关节半脱位(tu wi)(tu wi)如何查体如何查体思考题第十八页，共三十一页。矫正(jiozhng)异常姿势的反射机制表现反射处理足严重跖屈、爪状趾、踝内翻正支持反应：伸肌占优势背屈趾，将足底的承重点转移回踵部，放入足托板，使足和趾保持背屈头转向左或右非对称性颈
6、紧张反射：颏朝向侧伸肌张力增加；枕向侧屈肌张力增加使头和颈保持于中线第十九页，共三十一页。上肢屈肌严重痉挛，下肢伸肌严重痉挛对称性颈紧张反射：屈头时增加上肢屈肌张力和增加下肢伸肌张力；伸头时结果相反使头后伸以克服之仰卧时严重的伸肌痉挛和下肢内收紧张性迷路反射：仰卧时伸肌占优势；俯卧时屈肌占优势仰卧时外展髋和屈膝健侧用力时，病侧出现痉挛联合反应：一侧用力时诱发另一侧痉挛加强避免健侧过于用力和作抗阻活动第二十页，共三十一页。脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁(yy)(yy)病因：左额叶和左侧(zu c)基底节病损、既往史。治疗治疗(zhlio)(zhlio)心理治疗：认知行为心理治疗抗抑郁药物治疗：5-羟色
7、胺选择性再摄取抑制剂：百忧解、塞乐特等第二十一页，共三十一页。癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)常见(chn jin)，2年内最易发生。治疗治疗(zhlio)(zhlio)药物治疗：抗癫痫药物手术治疗：癫痫病灶切除，杏仁核破坏。第二十二页，共三十一页。运动运动(yndng)(yndng)与疼痛与疼痛肌腱部分断裂，骨折(gzh)、肿瘤轻微损伤(snshng)如轻度肌腱炎损伤（），正常强疼痛反应神经损伤或肌腱完全断裂弱临床意义肌力第二十三页，共三十一页。ROM范围组织抵抗被动ROM解剖(jipu)极限急性期疼痛亚急性期疼痛慢性期疼痛第二十四页，共三十一页。副运动与疼痛反应副运动与疼痛反应(f
8、nyng)(fnyng)的关系的关系韧带部分(b fen)断裂韧带完全(wnqun)断裂过度急性扭挫伤关节挛缩粘连受限轻度扭挫伤致软组织损伤无组织损伤正常临床意义疼痛反应副运动第二十五页，共三十一页。ROM受限终末感性质(xngzh)判断突然(trn)停止，伴有轻度反弹感肌肉痉挛，肌肉、关节(gunji)囊、韧带短缩踏入沼泽地样感觉，柔软的抵抗关节腔积液，滑膜炎弹性抵抗，橡胶样反弹伴有坚硬抵抗关节内紊乱如半月板撕裂关节活动范围内关节囊坚实抵抗关节囊纤维化松弛，超过正常解剖运动范围肌腱、韧带撕裂第二十六页，共三十一页。Maitland关节生理关节生理(shngl)(shngl)运动分运动分级级快
9、速(kui s)、小幅的运动，解剖限制范围内ROM终末端的小幅运动，或异常是牵拉僵硬或痉挛(jn lun)组织大幅运动到达ROM末端，或达到由僵硬或肌肉痉挛引起的活动受限部位ROM内大幅运动，或尚未达到由僵硬或肌肉痉挛引起的活动受限部位ROM开始位小幅运动标准分级第二十七页，共三十一页。异常(ychng)受限异常关节ROM起始正常限制正常关节第二十八页，共三十一页。小结小结(xioji)(xioji)早期康复治疗：药物治疗；促醒治疗；理疗；高压氧；矫形器；运动疗法；作业疗法恢复期康复治疗：认知障碍治疗；行为障碍治疗；言语障碍治疗；迟发性癫痫治疗；日常功能受限治疗后遗症期康复治疗：作业疗法；职业
10、(zhy)训练；心理治疗第二十九页，共三十一页。I B R 机构康复机构康复 急性期临床急性期临床(ln chun)康复康复 综合医院康复医学科（部）综合医院康复医学科（部）或神经科或神经科“一条龙一条龙”服务服务 亚急性期全面康复亚急性期全面康复 专业化康复机构专业化康复机构 （康复医院、康复中心等）（康复医院、康复中心等）中间设施中间设施（护理之家（护理之家 恢复中、后期和后恢复中、后期和后 老年之家等）老年之家等）遗症期的全面康复遗症期的全面康复 C B R 社区康复社区康复 康复医疗（包括脑卒中）的网络康复医疗（包括脑卒中）的网络 第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结偏瘫的康复治疗。对症处理：血压(xuy)脉搏监测、心电图、Holter和心脏超声检查。一期（脑猝中13个月）：肩痛、手肿、被动活动疼痛加剧。二期（36个月）：肩手自发痛、手肿消失、关节受限加剧。冷疗法：9.4C11.1C、30分钟、1次/日。查体：肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈方肩畸形。上肢屈肌严重痉挛，下肢伸肌严重痉挛。对称性颈紧张反射：屈头时增加上肢屈肌张力和增加下肢伸肌张力第三十一页，共三十一页。