有关艾滋病的知识.ppt

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1、案例与讨论案例与讨论1.1.一名农村女中学生因家庭贫一名农村女中学生因家庭贫困辍学，外出打工，经人引困辍学，外出打工，经人引诱，成为一名性工作者，诱，成为一名性工作者，2 2年后，因身体不适到医院就年后，因身体不适到医院就诊，检出诊，检出HIVHIV阳性，返乡。阳性，返乡。不久，其感染状况暴露，迫不久，其感染状况暴露，迫于当地压力，半年后再次离于当地压力，半年后再次离乡外出，继续从事商业性性乡外出，继续从事商业性性服务（后经调查，至少服务（后经调查，至少2525人人因此感染艾滋病）。因此感染艾滋病）。这名艾滋病感染者的经历有这名艾滋病感染者的经历有哪些关键环节？哪些关键环节？在每个关键环节能够

2、采取哪在每个关键环节能够采取哪些措施避免下一个环节的些措施避免下一个环节的发生？发生？这些措施分别应该由哪些部这些措施分别应该由哪些部门来采取？门来采取？有关艾滋病的知识沈凌沈凌健康研究所健康研究所2010-102010-10问题1.几个概念：世界禁毒日与世界艾滋病日世界禁毒日与世界艾滋病日窗口期窗口期鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法四免一关怀四免一关怀阳性预防阳性预防问题（续）2.几个过程与机制HIVHIV感染过程；感染过程；HIV/AIDSHIV/AIDS在人群中的传播过程；在人群中的传播过程；3.云南省艾滋病的现状4.国外防艾经验5.现在我国禁毒防艾工作面临的困难国际禁毒日年月，第届联合国大会通过决

3、议，决定把每年的月日定为“反麻醉品的滥用和非法贩运国际日”（即“国际禁毒日”）。2006年国际禁毒日主题是“参与毒品斗争，构建和谐社会”；2007年国际禁毒日的主题是：“控制毒品”；2008年国际禁毒日的主题是：“毒品一日不禁,抗毒一日不止”世界艾滋病日世界艾滋病日12月1日是世界艾滋病日，这天旨在提高公众对HIV病毒引起的艾滋病在全球传播的意识。2004年Women,Girls,HIVandAIDS.关注妇女、抗击艾滋2005年2010年StopAIDS.KeepthePromise.遏制艾滋，信守承诺艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因死因死因死因死因顺位顺

4、位顺位顺位疾病疾病疾病疾病占总死因占总死因占总死因占总死因百分比百分比百分比百分比(%)(%)死亡数死亡数死亡数死亡数(百万百万百万百万/年年年年)1 1缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病 12.6712.677.0897.0892 2脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 9.919.915.5445.5443 3急性呼吸道感染急性呼吸道感染急性呼吸道感染急性呼吸道感染.7.087.083.9633.9634 4HIV/AIDSHIV/AIDS 4.784.782.6732.6735 5COPDCOPD 4.754.752.6602.6606 6腹泻病腹泻病腹泻病腹泻病 4.

5、214.212.3562.3567 7围产期疾病围产期疾病围产期疾病围产期疾病 3.953.952.2132.2138 8结核病结核病结核病结核病 TBTB 2.982.981.6691.6699 9呼吸道肿瘤呼吸道肿瘤呼吸道肿瘤呼吸道肿瘤 2.202.201.2301.2301010交通事故交通事故交通事故交通事故 2.132.131.1931.193鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法，原指“高效抗逆转录病毒治疗”（HAART），由美籍华裔科学家何大一于1996年提出，是通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。该疗法把蛋白酶抑制剂与多种抗病毒的药物混合使用，从而使艾滋病得到有效的控制。HIV/

6、AIDS第一阶段之窗口期人体感染人体感染HIV的最初几周中，的最初几周中，病毒在体内繁殖很快，并病毒在体内繁殖很快，并刺激机体产生相应的抗体。刺激机体产生相应的抗体。从感染上从感染上HIV到相应抗体产到相应抗体产生需要生需要1-3个月的时间，平个月的时间，平均约均约45天，这段时间称为天，这段时间称为“窗口期窗口期”。窗口期血液窗口期血液HIV抗体检测为抗体检测为阴性。阴性。HIV/AIDS第二阶段之潜伏期从感染从感染HIV到出现临床症状之前的无症状时到出现临床症状之前的无症状时期，称为期，称为“潜伏期潜伏期”。持续时间可短至数月，长至持续时间可短至数月，长至15年以上，平年以上，平均为均为5

7、-10年。年。潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身免疫功能、免疫功能、HIV病毒的种类、强度、数量、病毒的种类、强度、数量、感染途径、人体感染感染途径、人体感染HIV后的营养、健康状后的营养、健康状态等有关。态等有关。HIV/AIDS第三阶段之临床表现期主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。见的癌瘤。常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；机会性感染：卡

8、氏肺囊虫病、口腔及咽部机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；炎等；恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。艾艾滋滋病病症症状状CD4+TCD4+T细胞功能缺失导致进展至艾滋期细胞功能缺失导致进展至艾滋期5 58 8年年急性感染期急性感染期 无症状期无症状期 艾滋期艾滋期HIVCD4白念菌白念菌带状疱疹带状疱疹卡泼西肉瘤卡泼西肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎弓形体弓形体巨细胞病毒巨细胞病毒鸟分支杆菌鸟分支杆菌2003 36 6个月个月AIDSHIV感染的自然史感染的自然史 CD4C

9、D4细胞细胞细胞细胞(cell/mm3cell/mm3）800800400400 急性感染期急性感染期无症状期无症状期艾滋病前期和艾滋病期艾滋病前期和艾滋病期CD4 病毒载量病毒载量抗抗HIV 的的CTLHIV抗体抗体感感染染成成功功急急性性期期症症状状诊诊断断艾艾滋滋病病死死亡亡-4-8周周-出出现现症症状状 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 HIV抗体抗体-HIV抗体抗体+,无症状无症状有症状有症状HIV抗体抗体+艾滋病艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后体内免疫变化过程感染艾滋病后体内免疫变化过程窗窗口口期期几周几周数月至数年数月至数年时间时间病毒

10、量病毒量病毒病毒量量急性期急性期抗体抗体中和抗体中和抗体吸毒人群母婴传播共用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为四免一关怀“四免四免”指的是：指的是：对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物

11、及婴为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；“一关怀一关怀”指的是：指的是：将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人。避免对艾滋病感染者和病人的歧视。艾滋病病人。避免对艾滋病感染者和病人的歧视。阳性预防避免交叉感染和重复感染，提高感染者和病人的避免交叉感染和重复感染，提高感染者和病人的生活质量，同时阻止艾滋病病毒的进一步传播。生活质量，同时阻

12、止艾滋病病毒的进一步传播。一对艾滋病病毒感染者，如果发一对艾滋病病毒感染者，如果发 生不安全的性行生不安全的性行为，双方都有可能感染上新的病毒类型或亚型，为，双方都有可能感染上新的病毒类型或亚型，抑或使自身的病毒变得更难治疗，还会相互传播抑或使自身的病毒变得更难治疗，还会相互传播其他传染病，如肝炎、性病等，更可能导致机会其他传染病，如肝炎、性病等，更可能导致机会性感性感 染的发生。染的发生。如果一名感染者已经如果一名感染者已经 产生了耐药性，可能将耐药产生了耐药性，可能将耐药性传染给对方。对于需要终身服用抗病毒药物的性传染给对方。对于需要终身服用抗病毒药物的感染者来说，这是非常严重的后果，会降

13、低和减感染者来说，这是非常严重的后果，会降低和减少感染者的生存质量和时间。同时，也会少感染者的生存质量和时间。同时，也会 给国家给国家的公共卫生资源造成不必要的浪费。的公共卫生资源造成不必要的浪费。T T4 4细细胞胞吸附吸附侵入侵入逆转录逆转录基因组整合基因组整合与表达与表达释放释放HIV的致病机理的致病机理抗HIV药物研究设计病毒与靶细胞结合阻止剂病毒逆转录酶抑制剂HIV前体蛋白酶抑制剂HIV基因表达抑制剂病毒装配及释出阻断剂HIV细胞杀灭剂艾滋病流行全球共同模式艾滋病流行全球共同模式同性恋同性恋注射毒品者注射毒品者妓女妓女嫖客嫖客家庭妇女家庭妇女婴儿婴儿艾滋病在中国的流行现状 Drug

14、Users 吸毒者吸毒者Sex workers性工作者性工作者Family家庭家庭Children儿童儿童Source Population 源头人群源头人群Bridge Population 桥梁人群桥梁人群General Population 一般人群一般人群艾滋病的传播模式（云南）艾滋病的传播模式（云南）艾滋病的传播模式（云南）艾滋病的传播模式（云南）注射吸毒者注射吸毒者高危人群高危人群桥梁人群桥梁人群普通人群普通人群（3）传播方式具有代表性除具有单一模式外，还有吸毒、卖淫等多种混合因素暗娼暗娼嫖客、配偶、性嫖客、配偶、性伴伴儿童儿童亚洲和太平洋地区商业性性工作者中亚洲和太平洋地区商业性

15、性工作者中HIV感染率感染率05101520253035404519891990199119921993ThaiCambodiaVietnum（Ho Chiming）1994199519961997199819992000China（Guangxi）Indonesia（Karimun,Riau）India（Munbai）MyanmerHIV prevalence(%)亚洲和太平洋地区亚洲和太平洋地区IDU中中HIV感染率感染率0 01010202030304040505019891989199019901991199119921992199319931994199419951995199619

16、96199719971991998 8199919991987198719881988ThaiThai20002000606070708080HIV prevalence(%)Indonesia（Jakarta)Vietnum（Binh Dunh)Vietnum（Haiphong)Myanmer(Yangon)India(Manipur)China(Xinjiang)China(Yunnan)NepalNepal%HIV-positive03691215Malaysia1988-1997Japan2002(Tokyo)Pakistan1997India1994-1998China 2002(n

17、ationwide)Taiwan1994-1999Cambodia2000MSM:The hidden epidemic亚太地区男性同性恋中亚太地区男性同性恋中HIV感染率感染率艾滋病造成的影响ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影响 1.Demographicchanges人口学变化-peopleintheirmostproductiveyearskilled年富力强者死亡-familystructuresaltered家庭结构变化-orphans15%ofchildreninworstaffectedcountriesby2010孤儿-在感染最严重的一些国家，2010年将有15%的

18、儿童成为孤儿Changes in population structure:Ghana and Lesotho19502007Ghana19502007Lesotho10505101050510PercentagePercentageAgeMaleFemaleMaleFemale100+806040200Age10505101050510PercentagePercentageMaleFemaleMaleFemale100+806040200莱索托莱索托ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影响2.Womenaredisproportionatelyaffected对妇女打击-aninc

19、reasingnumberofinfectionsareamongwomen-anincreasingnumberofinfectionsareamongwomen妇女感染人数不断增加妇女感染人数不断增加-womenaremorevulnerabletoinfection-womenaremorevulnerabletoinfection妇女更脆弱妇女更脆弱-womenexperiencemorestigmaanddiscrimination-womenexperiencemorestigmaanddiscrimination 妇女遭受更多的羞辱妇女遭受更多的羞辱/歧视歧视-household

20、productionandcommunitycarearedisrupted-householdproductionandcommunitycarearedisrupted家庭生产和社区照料中断家庭生产和社区照料中断ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影响3.Childrenaresufferingmost儿童受到的打击更大-Psycho-socialsufferingofOrphansandaffectedby-Psycho-socialsufferingofOrphansandaffectedbyAIDSAIDS心理社会打击心理社会打击-Childreninfectedbythei

21、rmothersorunsafe-Childreninfectedbytheirmothersorunsafeinjectionsinjections因母婴或不安全注射感染艾滋因母婴或不安全注射感染艾滋病毒病毒-Adolescentsandyoungpeoplerepresentbiggest-Adolescentsandyoungpeoplerepresentbiggestgroupofnewlyinfectedgroupofnewlyinfected新感染者中很大一部分是儿童青少年新感染者中很大一部分是儿童青少年-Cutbackofeducationandothersocialservic

22、es-Cutbackofeducationandothersocialservicesaffectschildrenmostaffectschildrenmost儿童的教育和其他社会服务削弱儿童的教育和其他社会服务削弱ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影响4.Economicandsocialeffects社会经济影响-lostincomeandemploymentopportunities-lostincomeandemploymentopportunities收入收入/就业机会丧失就业机会丧失-economicinsecurityduetohightreatmentcosts-e

23、conomicinsecurityduetohightreatmentcosts高额治疗费用带来的经济不安定高额治疗费用带来的经济不安定-reversalofdevelopmentgainsduetodeathof-reversalofdevelopmentgainsduetodeathofserviceprovidersserviceproviders劳务提供者死亡对发展的影响劳务提供者死亡对发展的影响-socialinstabilityandunrest-socialinstabilityandunrest社会动荡社会动荡ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影响在1981一1991

24、年艾滋病艾滋病蔓延前10年里，全世界为其付出的直接花费(如用于预防、诊断、治疗、教育、基础研究和血液过滤等)已达2400亿美元。全世界为其付出的直接花费累计已超过7700亿美元，目前一年为艾滋病艾滋病的总耗资总耗资已近900亿美元。全球每年为艾滋病动员的资源05101520US$Billion200020012002200320042005200620072008200920101.41.63.25.06.18.38.910.0ResourcesavailableforHIVservicesCurrenttrendImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影响艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病已对世界

25、社会的经济产生了巨大的影响。已对世界社会的经济产生了巨大的影响。艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病作为一种恶性传染病，不仅是医疗卫生的问题，而作为一种恶性传染病，不仅是医疗卫生的问题，而且也是社会的问题；不但对人的生命造成危害，而且直接且也是社会的问题；不但对人的生命造成危害，而且直接影响经济的发展、国家的兴衰和民族的存亡。影响经济的发展、国家的兴衰和民族的存亡。美国在美国在9090年代初的一项研究估计，一名年代初的一项研究估计，一名HIVHIV感染者每医疗感染者每医疗费要花费要花51505150美元，而一名美元，而一名艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病人一年的医疗费用则为人一年的医疗费用则为3200032000

26、美元，这其中美元，这其中2400024000美元是用于住院护理，美元是用于住院护理，80008000美美元用于其他服务。元用于其他服务。在美国一名在美国一名艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病患者最低的医疗患者最低的医疗费用会累计达到费用会累计达到8533385333美元，这超过了以往任何一种疾病美元，这超过了以往任何一种疾病的个人医疗花费。的个人医疗花费。艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病对我国社会经济也造成了很大的影响。据估算，我对我国社会经济也造成了很大的影响。据估算，我国目前国目前1 1名名艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病病人的医疗费用为病人的医疗费用为10181018万元。这还是万元。这还是按我国住院病人平均住院

27、费用而估算的，还没有考虑到按我国住院病人平均住院费用而估算的，还没有考虑到艾艾艾艾滋病滋病滋病滋病临终前特殊药物和抢救措施所需的花费，也不包括国临终前特殊药物和抢救措施所需的花费，也不包括国家在研究和健康教育方面的投入和病人劳动力的丧失给家家在研究和健康教育方面的投入和病人劳动力的丧失给家庭和社会所带来的损失。庭和社会所带来的损失。艾滋病对中国社会的潜在影响1）降低人类平均寿命。艾滋病艾滋病可使中国人口人均预期寿命降低二岁左右。其中男性下降大约三岁，女性大约下降一岁；男女人均预期寿命的差距将进一步拉大。2）产生大量的艾滋孤儿。截止2001年底，全球活着1400万左右的艾滋病艾滋病孤儿（中国约有

28、706万），预计到2010年，全球将有2500万艾滋病艾滋病孤儿。艾滋病艾滋病使千万无辜儿童被迫承受失去亲人的痛苦，还要经常忍受人们的歧视、失学、营养不良以及过重的劳动负担。艾滋病对中国社会的潜在影响3）严重的经济损失。在艾滋病艾滋病的预防、诊断和护理等方面花费大量资金，艾滋病艾滋病使经济的增长每年减少1%至2%。许多国家的国民生产总值到2020年将减少20%至25%。中国将破坏改革开放以来的经济建设的成果。4）劳动力人口数量减少质量下降。主要侵害那些青壮年，他们是社会的生产者、家庭的抚养者、国家的保卫者，破坏了知识在家庭内的传播，孩子教育状况恶化，从而影响出生人口素质和死亡率。艾滋病对中国社

29、会的潜在影响5 5）影响社会稳定。社会的歧视和不公正待遇容易）影响社会稳定。社会的歧视和不公正待遇容易激发激发艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病人对社会的不满心理，集嫖、赌、淫、人对社会的不满心理，集嫖、赌、淫、抢、盗于一身，使犯罪率升高，危害社会治安和抢、盗于一身，使犯罪率升高，危害社会治安和社会风气。社会风气。艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病的毒源之一是吸毒，而毒品价的毒源之一是吸毒，而毒品价格昂贵，正常收入难于承担，这无疑诱发犯罪。格昂贵，正常收入难于承担，这无疑诱发犯罪。同时也会传播疾病、秧及他人，危害人民生命健同时也会传播疾病、秧及他人，危害人民生命健康。康。6 6）对贫困人口的影响。由于）对贫困人口

30、的影响。由于艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病感染者无法参感染者无法参与经济活动，其收入大幅大下降，加之治疗与经济活动，其收入大幅大下降，加之治疗艾滋艾滋艾滋艾滋病病病病的高额花费，绝大多数患者将沦为绝对贫困人的高额花费，绝大多数患者将沦为绝对贫困人口，其家庭成员也会因此而受牵连。按平均每个口，其家庭成员也会因此而受牵连。按平均每个家庭三人计算，累计的二千万家庭三人计算，累计的二千万艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病患者会使至患者会使至少六千万人沦为相对或绝对贫困人口。少六千万人沦为相对或绝对贫困人口。动动 物物 实实 验验预防用药动物试验:用用Tenofovir(阿德福韦双特戊酰氰基甲酯，阿德福韦双特戊酰氰基甲

31、酯，300mg每日一次每日一次)预防短尾猴感染预防短尾猴感染SIV 24个短尾猴个短尾猴-4个/研究组静脉接种静脉接种SIV动物半感染剂量的动物半感染剂量的1010倍倍暴露后暴露后24,48,72小时用药疗程疗程3,10,28天Tsaietal,JVirol,1998;72:4265预防用药动物试验:用用用用TenofovirTenofovir预防短尾猴感染预防短尾猴感染预防短尾猴感染预防短尾猴感染SIVSIV开始时间开始时间/疗程疗程保护率保护率24h/28d24h/28d100%100%48h/28d48h/28d50%50%72h/28d72h/28d50%50%24h/10d24h/1

32、0d75%75%24h/3d24h/3d00 Tsaietal,JVirol,1998;72:4265PEP的理论研究（动物研究）用猴免疫缺陷病毒（用猴免疫缺陷病毒（SIVSIV）对猴子进行）对猴子进行粘膜暴露粘膜暴露 2424小时后，小时后，SIVSIV感染暴露区域的树枝状细胞感染暴露区域的树枝状细胞 24-4824-48小时后，小时后，SIVSIV进入暴露区域的淋巴结进入暴露区域的淋巴结 5 5天后，可在外周血检测到天后，可在外周血检测到 SIVSIV用用TenofovirTenofovir治疗治疗SIVSIV经经静脉暴露静脉暴露的长尾猿的长尾猿 暴露后暴露后2424小时内治疗可以完全预防

33、小时内治疗可以完全预防SIVSIV感染感染 暴露后暴露后48487272小时内治疗就无法完全预防小时内治疗就无法完全预防SIVSIV感染感染 暴露后治疗仅持续暴露后治疗仅持续3 31010天也无法完全预防天也无法完全预防SIVSIV感染感染因此，暴露后尽快应用抗逆转录病毒药物因此，暴露后尽快应用抗逆转录病毒药物(ART)(ART)抑制靶细胞和抑制靶细胞和局部淋巴结中的病毒复制，就可能防止或抑制全身感染局部淋巴结中的病毒复制，就可能防止或抑制全身感染EXPOSURECODETypeTypeVol/Time/SevrVol/Time/SevrE.CodeE.CodeA)A)粘膜或皮肤完整性粘膜或皮

34、肤完整性受损受损a)a)少量、数滴少量、数滴,接触时间接触时间短短b)b)量多、滴数多量多、滴数多,接触时接触时间长间长EC1EC1EC2EC2B)B)皮肤暴露皮肤暴露a)a)严重性轻严重性轻(实心针刮实心针刮伤伤)b)b)更严重更严重(大空心针大空心针,深深刺刺,可视性出血可视性出血)EC2EC2EC3EC3HIVSTATUSCODE感染源感染源HIVHIV状况状况CodeCodea)HIVa)HIV阴性阴性b)HIV-b)HIV-阳性阳性低滴度低滴度(无症状无症状高高CD4CD4计数，计数，HIV-RNA1500/mL)HIV-RNA1500/mL)高滴度高滴度(进展性进展性AIDSAID

35、S低低CD4CD4计数，高病毒载量计数，高病毒载量)HIVSC1HIVSC1HIVSC2HIVSC2c)c)状况未知状况未知HIVSCHIVSCunknownunknownd)d)感染源不明感染源不明HIVSCHIVSCunknownunknown确定预防用药方案ECECHIV-SCHIV-SCPEPRECOMMENDATIONPEPRECOMMENDATION 1111考虑考虑2 2种基本药物种基本药物 1 12 2推荐推荐2 2种基本药物种基本药物 2 21 1推荐推荐2 2种基本药物种基本药物 2 22 2推荐推荐3 3种药物种药物 3 3 1or21or2推荐推荐3 3种药物种药物未知

36、未知考虑考虑2 2种药物种药物HIVOccupationalExposure检索处理手册和传报医学随访，以确定暴露危险度和疗程基线和随访期的HIV检测4周用药/开始于暴露后1-2小时肝功能等监测药物耐受性HIVNon-OccupationalExposure没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道提供医学监护，病人在权衡之后，可能会决定采提供医学监护，病人在权衡之后，可能会决定采用抗病毒治疗用抗病毒治疗抗病毒治疗不能用于低危险性传播或暴露超过抗病毒治疗不能用于低危险性传播或暴露超过7272小时的预防小时的预防PREVENTION-FIRSTNOPEPRE

37、COMMENDEDFOR身体组织未受感染皮肤完整性未受影响暴露源HIV阴性HIV职业暴露后的预防性ART方案 治疗方案治疗方案常用药物组合常用药物组合基本用药基本用药方案方案AZT+3TCAZT+3TC（首选组合）首选组合）ddI+d4TddI+d4Td4T+3TCd4T+3TC强化用药强化用药方案方案AZT+3TC+IDVAZT+3TC+IDV（首选组合）首选组合）基本用药方案基本用药方案EFVEFV（耐耐PIPI）基本用药方案基本用药方案ABCABCMONITORING&MANAGEMENTOFPEPTOXICITYBaseline and 2 wks after startingPEP全

38、血计数肾功能检测肝功能检测注意高血糖症,血尿,溶血性贫血,肝炎,结晶尿ResultofHIVPEP灵长类动物模型提示:暴露后尽快采用抗逆转录病毒治疗预防能强暴露后尽快采用抗逆转录病毒治疗预防能强有力的预防全身感染有力的预防全身感染人体试验表明:ZDVZDV能使医护人员感染能使医护人员感染HIVHIV的危险性降低的危险性降低81%.81%.ZDVZDV能使感染能使感染HIVHIV的孕妇母婴传播率下降的孕妇母婴传播率下降67%.67%.常用防护措施屏障防护洗手安全技术安全操作锐器锐器标本标本血血/体液溅出体液溅出使用一次性/消毒器械我国建立了四个应急处理中心卫生部艾滋病预防与控制中心为提高对职业暴

39、露者感染的处理，在北京、上海、广州、成都建立了四个职业暴露者应急处理中心预防用药失败的原因暴露源病毒载量高病毒载量高耐药株耐药株存在其他病毒：如合胞病毒存在其他病毒：如合胞病毒暴露者暴露量大暴露量大细胞免疫低下细胞免疫低下开始治疗较迟和开始治疗较迟和/或时间过短或时间过短 对策联合用药优于单药治疗参考暴露源的治疗方案根据传播风险确定二联或三联治疗注意抗逆转录酶病毒药物的毒性和药物相互作用Conclusion绝大部分HIV职业暴露不会发展为HIV感染感染的发生与接触到的组织类型、皮肤完整性、含有病毒量的多少等有关一旦发生暴露，先进行伤口处理传报评估专家咨询预防治疗预防用药要早期，疗程要足够end