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1、讨论目的讨论目的 1、查找护理问题，提出改进措施、查找护理问题，提出改进措施 2、学习支气管哮喘病人的相关知识、学习支气管哮喘病人的相关知识 3、对使用呼吸机病人雾化进行规范、对使用呼吸机病人雾化进行规范 第1页/共53页病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 患者患者 杨杨*女性女性 4545岁岁 主因间断发作喘息主因间断发作喘息2 2年加重两天，于年加重两天，于1 1月月1818日日2323：5656由急诊抢救室轮椅推入病由急诊抢救室轮椅推入病房。来时神志清楚，精神差，喘息，胸闷伴言语断续，大汗，心悸，不能平卧，房。来时神志清楚，精神差，喘息，胸闷伴言语断续，大汗，心悸，不能平卧，即测体温即测体
2、温36.736.7摄氏度，心率摄氏度，心率120120次次/分，血压分，血压160/100160/100毫米汞柱。既往高血压病毫米汞柱。既往高血压病史。史。第2页/共53页病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 诊断：诊断：支气管哮喘急性发作期重度发支气管哮喘急性发作期重度发作作 高血压病高血压病3级（极高危）级（极高危）第3页/共53页病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 处理：处理：入院后给予内科护理常规入院后给予内科护理常规入院后给予内科护理常规入院后给予内科护理常规 I I 级护理，低盐低脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染级护理，低盐低脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染级护理，低盐低脂饮食，吸氧，同
3、时给予头孢抗感染级护理，低盐低脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染治疗，氨溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁胺醇，异丙托溴铵雾化对症治疗。于治疗，氨溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁胺醇，异丙托溴铵雾化对症治疗。于治疗，氨溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁胺醇，异丙托溴铵雾化对症治疗。于治疗，氨溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁胺醇，异丙托溴铵雾化对症治疗。于0 0：3030分患者喘息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙分患者喘息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙分患者喘息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙分患者喘息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙4040毫克入液静点及泮托拉唑毫克入液静点及泮托拉唑毫克入液静点及泮托拉唑毫克入液静点及泮托拉唑4
4、040毫克入液毫克入液毫克入液毫克入液静点，同时协助患者取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支起餐桌上垫枕）静点，同时协助患者取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支起餐桌上垫枕）静点，同时协助患者取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支起餐桌上垫枕）静点，同时协助患者取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支起餐桌上垫枕）第4页/共53页病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 于于于于2 2：3030分再次喘息加重，测血压分再次喘息加重，测血压分再次喘息加重，测血压分再次喘息加重，测血压170/100170/100毫米汞柱。患者自主排尿毫米汞柱。患者自主排尿毫米汞柱。患者自主排尿毫米汞柱。患者自主排尿两次，通知医生再次予甲泼尼龙
5、入液静点激素治疗，安抚患者及家属。血两次，通知医生再次予甲泼尼龙入液静点激素治疗，安抚患者及家属。血两次，通知医生再次予甲泼尼龙入液静点激素治疗，安抚患者及家属。血两次，通知医生再次予甲泼尼龙入液静点激素治疗，安抚患者及家属。血气结果回报二氧化碳分压气结果回报二氧化碳分压气结果回报二氧化碳分压气结果回报二氧化碳分压48.848.8毫米汞柱，氧分压毫米汞柱，氧分压毫米汞柱，氧分压毫米汞柱，氧分压64.764.7毫米汞柱，急查床旁毫米汞柱，急查床旁毫米汞柱，急查床旁毫米汞柱，急查床旁胸片提示：慢性支气管炎肺气肿改变。胸片提示：慢性支气管炎肺气肿改变。胸片提示：慢性支气管炎肺气肿改变。胸片提示：慢性
6、支气管炎肺气肿改变。第5页/共53页病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 于于于于4:304:30分患者神志恍惚，双侧瞳孔分患者神志恍惚，双侧瞳孔分患者神志恍惚，双侧瞳孔分患者神志恍惚，双侧瞳孔3.03.0毫米，毫米，毫米，毫米，对光反射存在，呼吸对光反射存在，呼吸对光反射存在，呼吸对光反射存在，呼吸1010次次次次/分。立即予提高氧流分。立即予提高氧流分。立即予提高氧流分。立即予提高氧流量口咽吸氧，多功能监护，同时通知医生。医生量口咽吸氧，多功能监护，同时通知医生。医生量口咽吸氧，多功能监护，同时通知医生。医生量口咽吸氧，多功能监护，同时通知医生。医生到场后立即予气管插管插管，长度距门齿到场后立
7、即予气管插管插管，长度距门齿到场后立即予气管插管插管，长度距门齿到场后立即予气管插管插管，长度距门齿2323厘厘厘厘米，呼吸机辅助呼吸，随时吸痰，再次予多索茶米，呼吸机辅助呼吸，随时吸痰，再次予多索茶米，呼吸机辅助呼吸，随时吸痰，再次予多索茶米，呼吸机辅助呼吸，随时吸痰，再次予多索茶碱入液静点。评估患者无大小便失禁，无尿储留，碱入液静点。评估患者无大小便失禁，无尿储留，碱入液静点。评估患者无大小便失禁，无尿储留，碱入液静点。评估患者无大小便失禁，无尿储留，急查血气分析提示二氧化碳分压急查血气分析提示二氧化碳分压急查血气分析提示二氧化碳分压急查血气分析提示二氧化碳分压58.958.9毫米汞柱，毫
8、米汞柱，毫米汞柱，毫米汞柱，氧分压氧分压氧分压氧分压237.7237.7毫米汞柱，血氧饱和度毫米汞柱，血氧饱和度毫米汞柱，血氧饱和度毫米汞柱，血氧饱和度99%99%，停低，停低，停低，停低盐低脂饮食开暂禁食水。患者于盐低脂饮食开暂禁食水。患者于盐低脂饮食开暂禁食水。患者于盐低脂饮食开暂禁食水。患者于6 6点烦躁遵医嘱点烦躁遵医嘱点烦躁遵医嘱点烦躁遵医嘱安定安定安定安定1010毫克静推同时予约束带约束，患者于毫克静推同时予约束带约束，患者于毫克静推同时予约束带约束，患者于毫克静推同时予约束带约束，患者于6:406:40分神志转清患者仍烦躁间断予安定静推，分神志转清患者仍烦躁间断予安定静推，分神志
9、转清患者仍烦躁间断予安定静推，分神志转清患者仍烦躁间断予安定静推，同时予沙丁胺醇雾化治疗。于同时予沙丁胺醇雾化治疗。于同时予沙丁胺醇雾化治疗。于同时予沙丁胺醇雾化治疗。于11:5011:50由急诊转回由急诊转回由急诊转回由急诊转回呼吸内科继续治疗呼吸内科继续治疗呼吸内科继续治疗呼吸内科继续治疗 。第6页/共53页病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定时开放同时予生理盐水膀胱冲洗。患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定时开放同时予生理盐水膀胱冲洗。患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定时开放同时予生理盐水膀胱冲洗。患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定时开放同时予生理盐水膀胱冲
10、洗。于于于于1 1月月月月2020号下胃管并保留，温水号下胃管并保留，温水号下胃管并保留，温水号下胃管并保留，温水150150毫升毫升毫升毫升 4/4/日，同时加用左氧氟沙星注射液抗日，同时加用左氧氟沙星注射液抗日，同时加用左氧氟沙星注射液抗日，同时加用左氧氟沙星注射液抗炎对症治疗。于炎对症治疗。于炎对症治疗。于炎对症治疗。于1 1月月月月2121号停气管插管呼吸机辅助呼吸，停导尿及鼻饲管置管，号停气管插管呼吸机辅助呼吸，停导尿及鼻饲管置管，号停气管插管呼吸机辅助呼吸，停导尿及鼻饲管置管，号停气管插管呼吸机辅助呼吸，停导尿及鼻饲管置管，患者自行排尿进流食。现患者神志清楚，精神可，继续抗炎化痰平
11、喘降压对症患者自行排尿进流食。现患者神志清楚，精神可，继续抗炎化痰平喘降压对症患者自行排尿进流食。现患者神志清楚，精神可，继续抗炎化痰平喘降压对症患者自行排尿进流食。现患者神志清楚，精神可，继续抗炎化痰平喘降压对症治疗。治疗。治疗。治疗。第7页/共53页护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 1 1气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 3 3恐惧，焦虑恐惧，焦虑恐惧，焦虑恐惧，焦虑 4 4 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 5 5 营养失调营养失调营养失调营养失调 6 6 活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 合作性问题
12、潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。第8页/共53页1.1.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。措施：措施：1 环境与体位：给患者提供安静舒适温湿度适宜的环境，保持室内清洁空气流环境与体位：给患者提供安静舒适温湿度适宜的环境，保持室内清洁空气流通。舒适体位：端坐呼吸给患者提供床旁桌支撑，减少体力消耗。通。舒适体位：端坐呼吸给患者提供床旁桌支撑，减少体力消
13、耗。2饮食护理：提供饮食护理：提供清淡易消化做够热量饮食，避免进食硬，冷，油煎食物。清淡易消化做够热量饮食，避免进食硬，冷，油煎食物。3口腔与皮肤护理：哮喘发口腔与皮肤护理：哮喘发作时病人会大量出汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮肤清洁干燥。协助病人并鼓励作时病人会大量出汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮肤清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用温水漱口保持口腔清洁。病人咳嗽后用温水漱口保持口腔清洁。4 缓解紧张的情绪：多巡视病人，耐心解释病缓解紧张的情绪：多巡视病人，耐心解释病情及治疗措施，给与心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，对减轻哮喘发作的症状和情及治疗措施，给与心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪
14、，对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义。控制病情有重要意义。第9页/共53页1.1.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损：5 用药护理：用药护理：糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清水漱口，口服药宜在饭后服用。清水漱口，口服药宜在饭后服用。沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程中观察有无心悸，低血钾等不良反应。程中观察有无心悸，低血钾等不良反应。茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律失常，血压下降，和呼吸中枢兴奋严重失常，血压下降，和呼吸中枢兴奋严重者可致抽搐甚至死亡。者可致抽搐甚至
15、死亡。第10页/共53页用用药护理理口腔口腔与与皮皮肤肤饮食食护理理环境境与与体位体位缓解解紧张氧氧疗护理理病情病情观察察第11页/共53页2.清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关措施：措施：1 促进排痰雾化，无效者使用负压吸引。促进排痰雾化，无效者使用负压吸引。2 补充水分呼吸快大汗预防脱水发生，维持水电解质平和补充水分呼吸快大汗预防脱水发生，维持水电解质平和治疗。治疗。3 病情观察：观察病人咳嗽情况，痰液性状和量。病情观察：观察病人咳嗽情况，痰液性状和量。第12页/共53页第13页/共53页3.恐惧，焦虑：
16、恐惧，焦虑：与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。措施：向患者讲解哮喘的相关知识，识别病情恶化的因素，以积极的心态对待疾病，缓解焦虑、紧张的状措施：向患者讲解哮喘的相关知识，识别病情恶化的因素，以积极的心态对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态，消除恐惧感。态，消除恐惧感。第14页/共53页4.知识缺乏知识缺乏缺乏正确使用雾化吸入器的知识。缺乏正确使用雾化吸入器的知识。措施：措施：第15页/共53页知识缺乏知识缺乏（1 1）定量雾化吸入器）定量雾化吸入器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器蝶式吸入器蝶式吸入器都保装置都保装置准纳器准纳器第16页/共53页护理措施护理措施护理措施护
17、理措施 向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。第17页/共53页合作性问题潜在并发症合作性问题潜在并发症 感染、自发性气胸、呼吸衰竭感染、自发性气胸、呼吸衰竭COPD,肺心病肺心病 等。等。措施：措施：第18页
18、/共53页护理措施护理措施护理措施护理措施1 1、提供安静、舒适，温、提供安静、舒适，温、提供安静、舒适，温、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保度、湿度适宜的环境，保度、湿度适宜的环境，保度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、持空气流通，避免花草、持空气流通，避免花草、持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞地毯、皮毛、烟及尘埃飞地毯、皮毛、烟及尘埃飞地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防扬的诱因。安抚病人，防扬的诱因。安抚病人，防扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提止情绪激动。根据病情提止情绪激动。根据病情提止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼供舒适体位
19、，如为端坐呼供舒适体位，如为端坐呼供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，吸者提供桌椅，以作支撑，吸者提供桌椅，以作支撑，吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。减少疲劳。减少疲劳。减少疲劳。第19页/共53页 护理措施护理措施护理措施护理措施2 2 2 2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋
20、等可能诱发哮喘的食物。哮喘的食物。哮喘的食物。哮喘的食物。3 3 3 3、鼓励病人饮水，饮水量、鼓励病人饮水，饮水量、鼓励病人饮水，饮水量、鼓励病人饮水，饮水量2500mld2500mld2500mld2500mld。以补充丢。以补充丢。以补充丢。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。失的水分，稀释痰液，防止便秘。失的水分，稀释痰液，防止便秘。失的水分，稀释痰液，防止便秘。4 4 4 4、定期协助病人翻身、拍、定期协助病人翻身、拍、定期协助病人翻身、拍、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予背，促使痰液排出。给予背，促使痰液排出。给予背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、祛痰药物或
21、使用蒸汽雾化、祛痰药物或使用蒸汽雾化、祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。雾化吸入。雾化吸入。雾化吸入。第20页/共53页护理措施护理措施护理措施护理措施 5、可给予鼻导管低流量、持续湿化、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。吸氧，改善呼吸。6、观察病人神志、发绀、呼吸程、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。度的改变，了解病情和治理效果。7、尊医嘱使用支气管解痉药物和、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。剂，提高治疗效果。第21页/共53页护理存在不足护理存在不足1、急诊吸氧流量不规范、急诊吸氧流量不
22、规范2、呼吸机管路支撑不到位、呼吸机管路支撑不到位3、风险标识未摆放、风险标识未摆放4、陪护多，清理不到位、陪护多，清理不到位5、未及时采取约束措施、未及时采取约束措施6、抢救车喉镜准备不足、抢救车喉镜准备不足第22页/共53页值得借鉴的值得借鉴的1、进抢救室后第一时间吸氧、建液路，联系床位，对急诊处理满意、进抢救室后第一时间吸氧、建液路，联系床位，对急诊处理满意2、及时采取端坐位，尽可能让病人舒适、及时采取端坐位，尽可能让病人舒适3、巡视观察及时，病人满意、巡视观察及时，病人满意4、病房借床患者出现病情变化，第一时间通知急诊医生和观察室护士、病房借床患者出现病情变化，第一时间通知急诊医生和观
23、察室护士5、和病人及其家属沟通交流到位、和病人及其家属沟通交流到位第23页/共53页支 气 管 哮 喘第24页/共53页 支气管哮喘的支气管哮喘的定义定义支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma，简称哮喘），简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（变应性炎症（allergic airway inflammationallergic airway inflammation，AAIAAI）和气道高反应性（）和气道高反应性（broncho-hy-broncho-hy-perreacti
24、vityperreactivity，BHRBHR）为特征的疾病。）为特征的疾病。第25页/共53页支气管哮喘的病因支气管哮喘的病因 1 1、遗传因素、遗传因素 哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，其亲属患病率越高。哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，其亲属患病率越高。2 2、环境因素中诱发因数有、环境因素中诱发因数有(1)(1)吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨(2)(2)感染：如病毒、细菌、寄生虫等感染：如病毒、细菌、寄生虫等(3)(3)食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等食物食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等食物(4)(4)其他：气候变化、某种药物等其他：气
25、候变化、某种药物等第26页/共53页支气管哮喘的病理变化支气管哮喘的病理变化 肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。润。第27页/共53页第28页/共53页 临床表现
26、临床表现临床表现临床表现症状：症状：1 1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。2 2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。3 3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。4 4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。第29页/共53页临床表现临床表现临床表现临床表现体征：体征：1 1、发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不、发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘特别
27、严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。出现。2 2、可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。、可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。第30页/共53页实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测第31页/共53页实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测 可见较多嗜酸性粒
28、细胞和粘可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。雷登结晶。第32页/共53页实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测1、通气功能检测、通气功能检测2、支气管激发试验、支气管激发试验3、支气管舒张试验、支气管舒张试验4、PEF及其变异率的测定及其变异率的测定第33页/共53页实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）
29、呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测 哮喘发作时可有不同程度哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在低氧血症。在PaO2下降的同时下降的同时有有PaCO2升高则提示气道堵塞、升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。酸中毒或合并代谢性酸中毒。第34页/共53页实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测 哮喘发作时双肺透亮度哮喘发作
30、时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影和炎性浸润阴影第35页/共53页实验室及其他检查实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部四）胸部X X线检查线检查（五）（五）特异性变应原特异性变应原的检测的检测 哮喘病人大多数对众多的哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感变异原和刺激物敏感第36页/共53页支气管哮喘的治疗原则支气管哮喘的治疗原则 1 1、消除过敏原及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。、消除过敏原及引起哮喘的刺激因素，控
31、制发作和预防复发。2 2、缓解哮喘发作的药物治疗：受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物。、缓解哮喘发作的药物治疗：受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物。3 3、抗炎药物：糖皮质激素、色甘酸钠、抗炎药物：糖皮质激素、色甘酸钠 4 4、其他治疗：如控制感染、湿化气道、其他治疗：如控制感染、湿化气道 采用脱敏治疗等。采用脱敏治疗等。第37页/共53页哮喘病人哮喘病人正常人正常人 充血充血 肿胀肿胀 狭窄狭窄第38页/共53页哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行时步行时稍活动稍活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐
32、位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态尚安静尚安静稍烦躁稍烦躁焦虑焦虑意识障碍意识障碍出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加30 30 次次/分分辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动无无有有常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音呼气末，散在呼气末，散在较响亮，弥漫较响亮，弥漫响亮，弥漫响亮，弥漫减弱减弱/无无脉率脉率 100 120 120变慢或不规则变慢或不规则肺性奇脉肺性奇脉无，无，10mmHg25mmHg25mmHg若无提示呼吸肌疲劳若无提示呼吸肌疲劳应用支扩剂后应用支扩剂后PEFPEF占占预计值
33、预计值80%80%60%-80%60%-80%60%80mmHg80mmHg，正常，正常60mmHg60mmHg60mmHg60mmHgPaCO2PaCO245 mmHg45 mmHg45 mmHgSaO2 SaO2（吸空气）（吸空气）95%95%91%-95%91%-95%90%90%pHpH 7.35 7.35第39页/共53页 健康教育健康教育1 1、向病人介绍哮喘的、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导几避开过敏原，指导安排生活起居。安排生活起居。2 2、指导病人摄入营养、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾免牛奶、蛋
34、、鱼、虾等易过敏的食物及胡等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。椒生姜等刺激性食物。第40页/共53页健康教育健康教育 3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。第41页/共53页 5 5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观的、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因素和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。情绪。向病人说明发病和精神因素和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前遵医嘱进行预防性治疗，减少复发。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前遵医嘱进行预防性治疗，减少复发。健康教育健康教育第42页/共53页使用呼吸机雾化吸入第43页/共53页第44页/共53页第45页/共53页第46页/共53页第47页/共53页第48页/共53页第49页/共53页第50页/共53页第51页/共53页Thank you！第52页/共53页感谢您的观看！第53页/共53页