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1、重度中毒病人气管第1页，共13页，编辑于2022年，星期三 概述概述 急性重度中毒病人病情凶险急性重度中毒病人病情凶险,及时有效的及时有效的洗胃洗胃,对口服中毒患者的救治有着十分重对口服中毒患者的救治有着十分重要的意义。患者常处于昏迷状态要的意义。患者常处于昏迷状态,洗胃过洗胃过程中生命体征不稳定程中生命体征不稳定,普通洗胃术常难顺普通洗胃术常难顺利进行。部分患者洗胃后出现严重并发症利进行。部分患者洗胃后出现严重并发症,使预后受到影响，我们对使预后受到影响，我们对6060例重度中毒病例重度中毒病人采用气管插管下洗胃人采用气管插管下洗胃,克服了普通洗胃克服了普通洗胃法的缺点法的缺点,保证了洗胃过
2、程的顺利进行保证了洗胃过程的顺利进行,疗疗效满意效满意。第2页，共13页，编辑于2022年，星期三病例选择病例选择 伴有意识障碍、昏迷、伴有意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸、循环衰竭抽搐、呼吸、循环衰竭 等口服农药的急性重度等口服农药的急性重度 中毒病人。中毒病人。4/16/2023第3页，共13页，编辑于2022年，星期三操作方法：操作方法：1 1操作前准备操作前准备2 2气管插管气管插管3 3洗胃洗胃第4页，共13页，编辑于2022年，星期三LOGO一、操作前准备一、操作前准备v建立静脉通道建立静脉通道v应用解毒剂等综合药物治疗应用解毒剂等综合药物治疗v准备各种导管、喉镜、洗胃准备各种导管、喉镜
3、、洗胃 机、辅助呼吸设备等器材机、辅助呼吸设备等器材v进行心电、血压、血氧饱和度监进行心电、血压、血氧饱和度监测。测。第5页，共13页，编辑于2022年，星期三二、气管插管二、气管插管:采用经口明视插采用经口明视插 管，管，证实导管在气管内后，证实导管在气管内后，妥善固定导管和牙垫，妥善固定导管和牙垫，向导管气囊内注入适向导管气囊内注入适量气体，将呼吸道和量气体，将呼吸道和消化道从口腔内分隔，消化道从口腔内分隔，视病情给予气管导管视病情给予气管导管吸氧或吸氧或机械辅助呼吸。机械辅助呼吸。第6页，共13页，编辑于2022年，星期三 三、洗胃术三、洗胃术:将涂好润滑油的胃将涂好润滑油的胃管由鼻腔或
4、口腔缓缓管由鼻腔或口腔缓缓插入胃内，如遇插入插入胃内，如遇插入不顺利，可在喉镜明不顺利，可在喉镜明视下插入胃管，经证视下插入胃管，经证实胃管插入胃后，固实胃管插入胃后，固定胃管定胃管,连接全自动洗连接全自动洗胃机，反复洗胃。直胃机，反复洗胃。直至洗出液清澈，无色至洗出液清澈，无色无味。无味。第7页，共13页，编辑于2022年，星期三 治疗治疗 巩固治疗巩固治疗:继续应用解毒剂继续应用解毒剂等综合药物治疗，伴呼吸衰等综合药物治疗，伴呼吸衰竭者保留气管插管，应用呼竭者保留气管插管，应用呼吸机辅助通气，视毒物类型吸机辅助通气，视毒物类型选用血液灌流、血浆置换等选用血液灌流、血浆置换等治疗。治疗。气管
5、插管拔管指征气管插管拔管指征:至患者至患者意识清醒意识清醒,合并呼吸衰竭的合并呼吸衰竭的患者治愈时拔出气管插管。患者治愈时拔出气管插管。第8页，共13页，编辑于2022年，星期三临床资料临床资料 我们自我们自20002000年采用气管插管下年采用气管插管下洗胃，洗胃后导泻，应用解毒洗胃，洗胃后导泻，应用解毒剂、血液灌流、辅助呼吸等综剂、血液灌流、辅助呼吸等综合治疗，治疗重度中毒病人合治疗，治疗重度中毒病人6060例，其中，有机磷农药中毒例，其中，有机磷农药中毒4242例；鼠药中毒例；鼠药中毒1111例；安眠药和例；安眠药和抗精神病药物中毒抗精神病药物中毒6 6例；乌头碱例；乌头碱中毒中毒1 1
6、例；男性例；男性2626例；女性例；女性3434例；例；年龄在年龄在17-6017-60岁；均伴有意识障岁；均伴有意识障碍，并发中枢和周围性呼吸衰碍，并发中枢和周围性呼吸衰竭竭1010例；抽搐者例；抽搐者1515例例。第9页，共13页，编辑于2022年，星期三结果结果 6060例病人的操作均顺利完成，未出现恶心、呕例病人的操作均顺利完成，未出现恶心、呕吐及洗胃液返流导致呛咳、窒息；也无继发肺吐及洗胃液返流导致呛咳、窒息；也无继发肺部感染；并发中枢和周围性呼吸衰竭的患者，部感染；并发中枢和周围性呼吸衰竭的患者，均因建立人工气道，及时采用机械通气，保证均因建立人工气道，及时采用机械通气，保证洗胃顺
7、利进行，洗胃效果不受影响。采用该方洗胃顺利进行，洗胃效果不受影响。采用该方法洗胃的病人，经综合治疗，法洗胃的病人，经综合治疗，5858例痊愈，例痊愈，2 2例死例死亡。死亡病人多在气管插管后亡。死亡病人多在气管插管后1-51-5天，均因中毒天，均因中毒发现不及时，中毒过深，综合治疗措施无效所发现不及时，中毒过深，综合治疗措施无效所致，与该操作无关致，与该操作无关第10页，共13页，编辑于2022年，星期三讨论讨论 洗胃是抢救中毒患者的一项十分重要的措洗胃是抢救中毒患者的一项十分重要的措施，也是提高抢救成功率的关键。对伴有意施，也是提高抢救成功率的关键。对伴有意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭、循环
8、衰竭识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭等口服急性重度中毒病人，采用普通洗胃常等口服急性重度中毒病人，采用普通洗胃常因患者无法配合，出现胃管在口腔中盘旋或因患者无法配合，出现胃管在口腔中盘旋或误入气管，导致胃管插入不畅。即使胃管插误入气管，导致胃管插入不畅。即使胃管插入胃内，也常因刺激反射和中毒因素等引起入胃内，也常因刺激反射和中毒因素等引起恶心、呕吐、洗胃液返流导致呛咳、窒息、恶心、呕吐、洗胃液返流导致呛咳、窒息、听诊双肺罗音。影响患者呼吸，加重患者缺听诊双肺罗音。影响患者呼吸，加重患者缺氧状态。氧状态。呼吸衰竭患者易出现呼吸骤停，导致洗胃中呼吸衰竭患者易出现呼吸骤停，导致洗胃中断。因此，
9、普通洗胃延长了洗胃的时间，降断。因此，普通洗胃延长了洗胃的时间，降低了洗胃的清洁度，促使毒物在消化道的吸低了洗胃的清洁度，促使毒物在消化道的吸收时间延长，加深中毒程度，降低了抢救效收时间延长，加深中毒程度，降低了抢救效果果第11页，共13页，编辑于2022年，星期三小结我们采用气管插管后洗胃我们采用气管插管后洗胃,插管过程顺利，洗胃过程插管过程顺利，洗胃过程 中可随时清除呼吸道分泌物中可随时清除呼吸道分泌物,持续保持呼吸道通畅持续保持呼吸道通畅,也也可以尽快供氧并解除缺氧状态可以尽快供氧并解除缺氧状态,即使患者出现呼吸、即使患者出现呼吸、心脏骤停，也可在心肺复苏的同时不间断洗胃。再者心脏骤停，
10、也可在心肺复苏的同时不间断洗胃。再者,也可以防止抽搐时引起的窒息对呼吸等其他方面的影也可以防止抽搐时引起的窒息对呼吸等其他方面的影响响,并为安全有效使用解痉药物创造有利条件。并为安全有效使用解痉药物创造有利条件。气管插管后应用气管插管后应用充气囊可以封闭上气道充气囊可以封闭上气道,避免了呕吐避免了呕吐物、洗胃液返流以及口鼻腔分泌物等对呼吸道的影响物、洗胃液返流以及口鼻腔分泌物等对呼吸道的影响;也可以保证采用多种体位洗胃而不影响呼吸功能也可以保证采用多种体位洗胃而不影响呼吸功能,能能够明显缩短洗胃时间够明显缩短洗胃时间,提高了洗胃病人的抢救成功率。提高了洗胃病人的抢救成功率。本研究资料提示气管插管后洗胃与普通洗胃相比，在本研究资料提示气管插管后洗胃与普通洗胃相比，在抢救重度中毒病人方面有很多优点，明显提高了重度抢救重度中毒病人方面有很多优点，明显提高了重度中毒病人的抢救成功率，并发症少，值得临床推广应中毒病人的抢救成功率，并发症少，值得临床推广应用。用。第12页，共13页，编辑于2022年，星期三 谢谢第13页，共13页，编辑于2022年，星期三