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1、 病史摘要患者：男，75岁急性胸痛8小时入院EKG：II，III，AVF导联QS型；V3-V6 导联ST段压低；V8，V9导联ST段抬高实验室：Ck-MB，TnI均显著升高危险因素：高血压，长期吸烟第1页/共21页 EKG图像第2页/共21页急诊造影结果LM：（-）LAD：中段起完全闭塞LCX：近段99%狭窄RCA：多种造影导管未能发现右冠开口，猪尾导管主动脉根部造影，初析一支细小血管可能为发育不良的RCA第3页/共21页第4页/共21页第5页/共21页判断与策略LAD：CTO病变可能大RCA：可能发育细小LCX：较为粗大，分布范围与EKG变化较为符合，考虑为犯罪血管决定即刻开通LCX:球囊预
2、扩后植入3520DES,并予后扩，效果良好第6页/共21页第7页/共21页手术效果和后续治疗患者术后胸闷胸痛症状基本消失恢复一周后,行第二次PCI术拟开通LAD闭塞病变Runthrough，PIOLT50 导丝均未能通过病变使用微导管支撑,PILOT 150钢丝过病变,1.25-2.5mm 球囊渐次预扩后LAD全程显影,证实为CTO病变然而,发现LAD远端有侧枝循环至RCA!第8页/共21页第9页/共21页完成LAD手术:由远至近分别植入2.75*38,3.0*16 两枚DES重新寻找RCA:AL1 造影导管发现RCA开口于接近左冠窦造影示RCA近段起完全闭塞第10页/共21页第11页/共21页第12页/共21页第13页/共21页AL1 指引导管支撑Rinato，PIOLT50 导丝均未能通过病变在微导管支撑下，PILOT 150导丝突破病变进入RCA远端1.25-2.5mm 球囊渐次预扩开通RCA植入3.0*25 DES支架两枚继续处理RCA病变第14页/共21页第15页/共21页第16页/共21页六个月后复查CAGLAD,LCX及RCA均未见ISR第17页/共21页第18页/共21页经验总结无论如何,不能根据猪尾导管的影像就轻易判断某支血管细小!需要考虑右冠开口异常性AL1导管对寻找开口异常右冠常有帮助第19页/共21页第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页