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1、降低住院患者低血糖降低住院患者低血糖发生率品管圈生率品管圈 圈名：快乐圈 改善主题：降低住院患者低血糖的发生率 科室：内分泌风湿免疫糖尿病科 成立时间：2017-4-5 至 2017-11-10阶段阶段1-成立快乐圈成立快乐圈4 圈名圈名 快乐圈快乐圈辅导员：王瑞红圈长：李富艳成立时间 2017年4月5日活动时间：2017-4-5至2017-11-10圈成员人数：10人我们的品管圈我们的品管圈召召开开第第一一次次圈圈会会召召开开第第二二次次圈圈会会中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页Chantelau E.The diabetic foot syndr
2、ome.An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.制表人：李富艳制表人：李富艳序号序号姓名姓名职称职称学历学历年龄年龄小组分工小组分工1王瑞红主管护师本科34总指导2李富艳护师本科29计划组织记录3高晓宇主管护师本科32核对资料、数据4黄翠伟护师本科31核对资料、数据5张文华护师本科31负责活动照片6刘迪护师本科29计划组织落实7李丹丹护师本科29收集资料8于学玲护师本科32组织宣教活动9宫丽娜护士本科27收集资料10刘佳瑜护士本科27组织宣教活动制表日期：制表日期：2017年年4月月 快乐圈成员组成和分工快乐圈成
3、员组成和分工编号编号圈名圈名得票得票名次名次最后选定最后选定1快乐圈512健康圈323甜甜圈23本次征集本次征集3 3个候选圈名，多重投票法，全体成员投票后，个候选圈名，多重投票法，全体成员投票后，最后我们的圈名确定为最后我们的圈名确定为快乐圈快乐圈。圈名选定圈名选定9 圈名圈徽的意义圈名圈徽的意义太阳花：太阳花：向着阳光照耀的地方开放花朵，看见太阳花就仿佛看见了阳光，看见了希望。笑脸：笑脸：我们的病人快乐、健康，我们的品管圈健康、快乐！快乐圈：希望我们的品管圈活动能使病人健康、快乐快乐圈：希望我们的品管圈活动能使病人健康、快乐 ！也希望我们的护理队伍快乐、健康、积极向上。也希望我们的护理队伍
4、快乐、健康、积极向上。阶段阶段2-主题选定主题选定主题评价题目主题评价题目 上级政策上级政策迫切性迫切性圈员能力圈员能力重要重要性性总分总分顺顺序序选定选定如何提高糖尿病患者健康教育知晓率303226381263如何降低住院患者低血糖的发生率464034461661如何减少住院患者24小时尿标本漏留率283024321442评价方法采用：评价方法采用：5 5表示最强表示最强 3 3表示关系普通表示关系普通 1 1表示关系很少表示关系很少,根据分析评分。根据分析评分。每个圈员一张票每个圈员一张票 主题选定主题选定12主题选定主题选定-主题背景主题背景病病人人减轻低血糖带来的痛苦，更好的控制血糖，
5、缩短住院时间，节省医疗费用！减轻低血糖带来的痛苦，更好的控制血糖，缩短住院时间，节省医疗费用！树立以病人为中心的服务理念树立以病人为中心的服务理念,提高医护人员的沟通能力、加强责任心、实现自提高医护人员的沟通能力、加强责任心、实现自我价值！我价值！降低低血糖的发生率降低低血糖的发生率,提高患者满意度提高患者满意度,确保医疗安全，增加社会效益！确保医疗安全，增加社会效益！护护士士科科室室阶段阶段3-拟定活动计划表拟定活动计划表月份周期活动项目2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1
6、周2周3周4周1周2周3周4周选出圈名及圈徽李富艳主题确定王瑞红活动计划拟定李富艳现状把握全体目标设定王瑞红原因解析全体制定对策全体对策实施全体效果确认标准化检讨及改进资料整理活动计划表活动计划表表示计划线表示实施线月份周期活动项目2017年10月2017年11月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周效果确认王瑞红标准化王瑞红检讨及改进资料整理王瑞红活动计划表活动计划表表示计划线表示实施线阶段阶段4-现状把握现状把握圈员评分标准李富艳刘迪高晓宇于学玲黄翠伟宫丽娜李丹丹刘家瑜张文华王瑞红解决问题的能力5453333235责任心4435444335沟通协调4334333334团队凝聚力343444
7、4443积极性2343445443自信心4434333343QC工具的应用3332321223合计分值25252425242323212326备注圈圈员员10人人评评分，由每人每分，由每人每项项最高最高5分，最低分，最低1分分圈员李富艳刘迪高晓宇于学玲黄翠伟宫丽娜李丹丹刘家瑜张文华王瑞红分值25252425242323212326平均分值239分；分；总总分分350分；圈能力分；圈能力=239/350100%=68.28%评分标准解决问题能力责任心沟通协调团队凝聚力积极性自信心QC工具应用参考值说明圈圈员员10人人评评分，由每人每分，由每人每项项最高最高5分，最低分，最低1分分；圈员能力评价表
8、圈员能力评价表1 1 圈员能力评价表圈员能力评价表2 2圈员能力评价表圈员能力评价表3 3编号评价项目活动前合计平均分1解决问题的能力363.62责任心393.93沟通协调能力333.34团队凝聚力373.75积极性363.66自信心343.47QC工具应用242.4注：圈员注：圈员10人评分，由每人每项最高人评分，由每人每项最高5分，最低分，最低1分！分！每项总分每项总分50分；分；我们的圈能力我们的圈能力68.28%68.28%现况调查现况调查 调查5月份低血糖发生情况：5月份出院糖尿病患者92例，发生低血糖18例，发生率19.56%2017年-4月 现况把握现况把握编号缺陷项目缺缺陷例数
9、累累计例数累累计百分比%1.进食少121232.43%2进餐延迟82054.05%3调整药物方案或剂量92978.37%4空腹锻炼33286.48%5剧烈运动23491.89%6肾功能差胰岛素清除率低337100%合计37注：自注：自2017年年3月开始进行调查；从月开始进行调查；从4月份正式规范化至月份正式规范化至5月份总结汇总月份总结汇总 根据八二法则（根据八二法则（80/20）法则！）法则！我们的改善重点我们的改善重点78.37%78.37%阶段阶段5-目标值设定目标值设定目标值=现状值-改善值 =现状值-(现状值改善重点圈员能力)目标值=19.56%-（19.56%78%68%）=9.
10、19%22 目标值设定目标值设定我们的目标值我们的目标值9.19%9.19%改善前柏拉图改善前柏拉图阶段阶段6-要因确定和分析要因确定和分析 原因分析原因分析人员非管床医生开具医嘱基础胰岛素量设置过高护士医生医生未关注患者血糖并给予指导家属家属未及时送餐患者患者进食少进食少不掌握饮食原则不敢吃个体差异夜间低血糖胰岛功能差异仪器血糖仪未严格质控未做维护试纸失效批号不匹配胰岛素泵基础量大操作不规范未确定餐量环境延时进餐延时进餐治疗禁食手术禁食检查B超胃镜肠镜送餐不及时家人忘记进食患者方法高糖处置不当胰岛素剂量大未及时监测血糖调整方案剂量调整方案剂量起始剂量大个体差异使用促泌剂未及时调整方案未系统培
11、训医生护士未及时测血糖低低血血糖糖 票数票数 原因原因于于桂桂香香陈陈浩浩王王瑞瑞红红李李富富艳艳刘刘迪迪高高晓晓宇宇于于学学玲玲黄黄翠翠伟伟李李丹丹丹丹刘刘家家瑜瑜宫宫丽丽娜娜总总分分排排序序调调整整剂剂量方案量方案55553353533451进进食少食少35553535333432延延时进时进餐餐33515533535413患者不掌握患者不掌握饮饮食食33553333331354高糖高糖剂剂量量调节调节不当不当33333131113255忘忘记进记进食食13331113313236剧剧烈运烈运动动33333313311217个体差异个体差异11313111113178血糖血糖仪仪不准确不准
12、确11111131111139 要因确定要因确定选定要因，重要5分，一般3分，不重要1分真因确定真因确定 患者进食少鱼骨图分析患者进食少鱼骨图分析进进食食少少人员患者不知晓饮食原则不敢吃，担心血糖高对低血糖的认识不够护士宣教不到位未及时关注、干预患者进食人护士预防低血糖知识掌握不到位护士医生环境医院没有糖尿病饮食套餐科室没有专业的营养师法机没有糖尿病食物称重设备没有糖尿病饮食指导餐盘 调整剂量方案鱼骨图分析调整剂量方案鱼骨图分析调调整整剂剂量量方方案案人员医生缺乏责任心知识缺乏查房次数少，不了解病情护士未及时监测血糖未及时医生沟通环境患者个体胰岛功能差异患者未及时监测血糖 延迟进餐鱼骨图分析延
13、迟进餐鱼骨图分析延延时时进进餐餐人员人员医护医护未告知进食时间知识缺乏护士宣教指导不到位患者患者有事外出忘记注射药物时间环境环境检查检查治疗禁食肠镜胃镜检查距离进餐地点远主题真因 对策方案 决策总分判定可行性效果性自主性降低低血糖发生率护士宣教不到位1.加强患者入院和住院期间的教育494339131是2.加强护士的培训24272374否-3.护士长加强督查21212769否患者不敢吃、不掌握饮食原则。4.责任护士及时干预患者的饮食并给予指导。474139127是5.责任护士要了解患者心理，及时给予心理护理和指导。23211963否未及时调整治疗方案6.及时监测患者血糖，发现异常及时与主管医生沟
14、通，调整治疗方案。453935119是7.掌握患者胰岛功能21212163否8.责任护士掌握患者用药情况及时给予用药指导31192373否 对策拟定对策拟定 全体圈员就每一评价项目，依据可行性、效果性、自主性进行评价全体圈员就每一评价项目，依据可行性、效果性、自主性进行评价11人，重要人，重要5分，一般分，一般3分，不重要分，不重要1分，分，共选出共选出3个主要对策。个主要对策。阶段阶段8-对策实施对策实施 对策实施对策实施对策一对策名称加强患者入院和住院期间的教育主要因护士宣教不到位改善前：改善前：患者不完全掌握糖尿病饮食原则，护士入院、住院期间对患者的教育和干预不够。对策内容对策内容：1.
15、患者入院当天责任护士对患者进行首次评估，了解患者饮食情况，并给与初步的饮食指导，并发放糖尿病饮食手册。2.住院期间责任护士在患者入院前三天完成糖尿病饮食指导3.护士长每周三检查患者饮食知晓情况，对护士工作进行督查。对策实施对策实施负责人：王瑞红负责人：王瑞红实施时间：实施时间：2017-9-10-9-17实施地点：内分泌科病房实施地点：内分泌科病房对策处置：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以该对策继续实施。对策效果确认：对策效果确认：1.通过入院时的评估、住院期间的教育与饮食干预和护士长督查，患者基本掌握饮食原则和技巧。PDAC 对策实施对策实施对策一对策名称责任护士及时干预患者的
16、饮食并给予指导主要因患者不敢吃、不掌握饮食原则改善前：改善前：患者主食吃的少，存在饮食误区，过分控制饮食对策内容对策内容：1.每天下夜班护士及责任护士对患者早餐和午餐进行干预，小夜班护士负责对患者晚餐进食干预和指导，以便及时了解患者饮食，并发现问题同时给予饮食，把低血糖消灭在萌芽状态。对策实施对策实施负责人：李富艳负责人：李富艳实施时间：实施时间：2017-9-18-9-27实施地点：内分泌科病房实施地点：内分泌科病房对策处置：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以该对策继续实施。对策效果确认：对策效果确认：1.通过饮食干预和指导，能及时发现患者的饮食情况和误区，能很好的纠正患者的饮食
17、习惯，更有利于控制低血糖的发生。PDAC 对策实施对策实施对策一对策名称及时监测患者血糖，发现异常及时与主管医生沟通，调整治疗方案。主要因未及时调整治疗方案改善前：改善前：对策内容对策内容：1.告知患者监测血糖的重要性，取的理解和配合，对未及时监测血糖的患者，责任护士要及时与患者及主管医生沟通，监测血糖，了解血糖变化，警惕低血糖的发生。2.发现患者饮食、运动如常，若发生低血糖，及时与主管医生沟通，及时调整治疗方案。3.对入院糖尿病患者进行胰岛素释放或C肽试验检查，方便医生掌握病情便于制定和调整治疗方案。对策实施对策实施负责人：负责人：王瑞红王瑞红 李富艳李富艳 实施时间：实施时间：2017-9
18、-28-10-6实施地点：内分泌科病房实施地点：内分泌科病房对策处置：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以该对策继续实施。对策效果确认：对策效果确认：1.凡入院的糖尿病患者均进行C肽试验检查。2.责任护士能及时监测患者血糖，患者监测血糖的依从性提高，大大减少低血糖的发生。PDAC阶段阶段9-效果确认效果确认 效果确认我们 收集收集7/10-7/11期间住院的期间住院的115名住院的糖尿名住院的糖尿病患者，监测发生血糖小于病患者，监测发生血糖小于3.9mmol/l的患者共计的患者共计10例，例，发生率为发生率为8.69%，达到目标，达到目标值值9.19%通过监测血糖发现通过监测血糖发现
19、15例轻度低血糖的患者，均及时指导和处理，避免了低血糖的发生！例轻度低血糖的患者，均及时指导和处理，避免了低血糖的发生！编号缺陷项目缺缺陷例数累累计例数累累计百分比%1进食少3330%2进餐延迟2550%3调整药物方案或剂量2770%4空腹锻炼1880%5剧烈运动1990%6肾功能差胰岛素清除率低110100%合计10效果确认-有形成果效果确认效果确认-改善后圈员能力改善后圈员能力我们的圈能力提升我们的圈能力提升68.28%-80%68.28%-80%项目评价项目 改善前改善后活动成长 总分平均分总分平均分1解决问题的能力363.6414.10.52责任心393.9464.60.73自信心34
20、3.4404.00.64沟通协调能力333.3414.10.85团队凝聚力373.7474.716积极性363.6393.90.37品管圈手法242.4313.10.7效果确认效果确认-无形成果雷达图无形成果雷达图 改善前后柏拉图1.患者入院时，责任护士对患者进行低血糖评估，并根据患者知识掌握情况进行具体指导，并发放低血糖宣教卡片；2.针对低血糖高风险患者，责任护士给予一对一的健康指导或是集体讲课。3.住院期间责任护士与各班护士饮食干预，及时纠正误区并给予指导。4.向患者说明监测血糖的重要性，提高患者血糖监测的依从性，及时发现轻度低血糖。同时发现轻度低血糖及时与医生沟通，及时调整治疗方案。5.
21、对住院的糖尿病的患者均进行C肽和胰岛素释放试验检查，了解患者胰岛功能，以便医生调整胰岛素类型和剂量。标准化标准化-降低住院患者低血糖发生率的措施降低住院患者低血糖发生率的措施活动项目活动项目优点优点缺点及今后努力的方向缺点及今后努力的方向主题选定根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床工作息息相关，能够减轻患者痛苦，提高医疗护理质量。选定主题多从共性、范围越小越好，切合实际，通过改进流程、寻找技巧等方面能解决的。活动计划选定根据计划变能合理安排时间圈员因各种原因不能全员参与.现况把握详细整理资料，收集数据资料跨度较小，不够全面目标设定圈员设定的目标符合实际，具有可行性用能力带动目标，用目标带动能力解析圈员积极参与分析原因解析不够深刻对策拟定可行性强对策涉及面广，需要全员共同努力完成对策实施与检讨对制定的对策，圈员都能积极实施实施过程汇中由于工作忙，有个别措施实施不到位。效果确认圈员认真分析统计，达到了预期目标继续维持标准化切实可行，能够实施工作中可能由于各种原因，个别措施落实不到位，需要继续督查和持续改进，不断完善。残留问题QCC知识掌握不够，应用手法不灵活。检讨与改进检讨与改进内分泌科全体护理人员携手共创我们的快乐圈内分泌科全体护理人员携手共创我们的快乐圈