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1、一、孕期自我监护第1页/共46页近年来，国内许多开展了孕妇(家庭)自我监护，由医生指导孕妇及孕妇家属对胎儿的生长发育情况进行自我检查。这样，既可消除孕妇及其家属某些不必要的思想顾虑，又能协助医生及时发现问题，为孕期的防治提供了有力的帮助。第2页/共46页胎儿宫内安危监测1.胎心 七个月后，可以由准爸爸每天趴在孕妇的肚脐左、右下听，速度很快，无法数清的就是胎儿的心跳。七周后，可以通过B超测出准确的胎儿心跳。注：（120-160下/分钟，都属于正常范围）胎心是瞬间变化的，所以每次值不同，很正常。第3页/共46页2、胎动（非常重要）胎动一般是4个月后开始被孕妇查觉的，从5个月后要每天抽出三个时间段数
2、胎动，上午8-10点 下午1-3点 晚上20-23点，1小时动3次以上就是正常，3次计数相加乘以4就是12小时的胎动数，总值30-40良好，少于20意味胎儿缺氧，10次一下为不良。如果12小时内胎动次数少于20次必须立即去医院就诊。注：胎儿睡眠时间一般在20-40分钟，胎动消失一天后，胎心也会跟着消失，胎儿死亡。在发现胎动明显减少后，应立即去医院就诊，一般采取剖宫产，可以将胎儿抢救成活。第4页/共46页3B超 怀孕40天左右的时候，应第一次到医院做B超，医生可以判断宫内宫外，并根据B超指标来计算孕妇的预产期。12-14周，曾有不良史的孕妇，应做第二次B超，如果没有不良史则不需做。20-24周，
3、必须做三维或二维彩超，进行排畸检查。需要提前预约。24-28周，彩超再排畸。37周，预约住院后最后做彩超进行检查，判断生产方式等。注：彩超与B超的区别在于，彩超可以看见血流，而且清晰度高，可以观察到胎儿是否缺氧。20周以前做B超就可以，20周以后要做彩超。第5页/共46页4胎儿监护仪 在仪器监护下20分钟内监护胎心和宫缩。36周以后，每周做一次监护，如果有心脏病、糖尿病、肥胖的孕妇，28周后就需要每周监护。5血化验 胎盘功能的检查。第6页/共46页母体监测1胎位：28周后头必须朝下，臀位和横位都很危险，调整胎位必须遵医嘱，不适当的姿势有可能威胁到孕妇的生命安全。一般预产期前1-2周内，胎儿会入
4、盆，有个别情况是宫缩开始后才入盆。2、体重：非常重要，整个孕期所增长的体重最好控制在25斤以内，最多不能超过32斤。5个月后，每周体重增长1斤最为理想，日本新生儿一般体重都控制在6斤以内，鼓励顺产。第7页/共46页3血压：正常值是140-904浮肿：正常出现水肿应该在七个月以后，孕妇要把腿垫高，多活动。另外还存在隐性水肿的问题，如果体重每周增加2斤以上就可能是这种原因，休息后会消肿，如果休息后仍不消肿，需要就医。第8页/共46页二、孕期常见不适症状及处理第9页/共46页前 言 妊娠是非常复杂、变化极为协调的生理过程第10页/共46页一、孕早期1、生理性不适（1）恶心、呕吐保持精神愉快，避免不必
5、要的焦虑听听音乐，散散步，分散注意力少食多餐，多食易消化的食物食味酸食物，补充因呕吐而损耗的胃液 如果呕吐剧烈、进食即吐、体重下降、脱水，会造成体内代谢紊乱，引起酸中毒导致过多的酮体，而过多的酮体对胎儿是不利的，所以这时必须要到医院检查、治疗病理情况：双胎、葡萄胎第11页/共46页（2）尿频 孕早期尿频是由于子宫增大，压迫膀胱，是膀胱容量减少。第12页/共46页（3）心慌、头晕、气短孕早期，由于恶心、呕吐、进食少、精力不足，孕妇常产生心慌、头晕等不适感，有时还觉得呼吸困难。怎么办?第13页/共46页当感到不适时，应该侧身躺下，或就地坐下，把脚抬高或把枕头垫在身后，半躺、半坐，并做几次有规律的深
6、呼吸。每天要定时进食，随身携带些巧克力、饼干不在人多拥挤嘈杂的地方、空气污浊的地方和太热的地方多逗留。站立时间不要太久 休息后仍不好转，或反复发作，就要请医生检查了。第14页/共46页2、相关疾病（1）流产先兆流产症状：少量阴道流血，不伴腹痛或轻微腹痛，阴道没有排出肉样组织。原因：突然地、强烈的精神刺激、创伤、过度劳累或患有急性疾病及某些内分泌功能不全等。治疗:如果胚胎是正常的（仍有早孕反应、做B超见到胚囊、胚芽、胎心）经过相应治疗还有可能继续妊娠。第15页/共46页习惯性流产自然流产3次以上，叫做习惯性流产。首先要接受健康诊断和细致检查，针对不同的病因接受不同的治疗。有些人就是原因不明，很难
7、预防，但如果早些接受孕激素注射治疗，是可以顺利进行分娩的。第16页/共46页宫颈机能不全引起的流产即宫颈内口松弛，这种流产多发生在胎儿长到某种程度的孕中期。宫颈机能不全不会自然痊愈，每次妊娠都会久病复发，是习惯性流产的原因之一。治疗方法：在妊娠1215周接受宫颈环扎术，在即将分娩时拆线，准备生产。第17页/共46页(2)(2)葡萄胎葡萄胎主要表现：、早孕反应重、子宫增大比正常怀孕月份大、阴道流血，有时有葡萄珠样水泡组织排 出、有时有咳嗽、咯血第18页/共46页（3）母儿血型不合主要有ABO血型不合或Rh血型不合 ABO血型不合发生在孕妇血型为O型，第一胎一般不会有问题，发生溶血的机会不多，而且
8、病情不很严重，孕期没有有价值的预测试验，只有分娩后观察小儿黄疸的发生，因此不必过度紧张。Rh血型不合是非常少见的，Rh（）中国只占1%，第一胎一般不发生，第二胎发生机会多，且病情严重。提醒：Rh（）者谨慎流产！第19页/共46页二、孕中期常规检查项目 称体重、听胎心、测血压、量宫高腹围、检查胎位、化验检查特殊检查 产前诊断对象：1、年龄35岁 2、已生育过开放性神经管畸形儿的孕妇第20页/共46页3、有遗传病家族史4、已生育过染色体异常儿的孕妇5、曾有不明原因多次流产史及死产的孕妇6、近亲婚配7、妊娠前3月曾接受较大剂量辐射、病毒感染或长期服用不适当药物。方法：绒毛检查 唐氏筛查 三维超声 羊
9、水穿刺第21页/共46页、妊娠期糖尿病筛查对象：所有孕妇重点人群：年龄大 肥胖 有糖尿病家族史 第22页/共46页 不适反应1、抽筋 缺钙表现处理：适当运动 多晒太阳 服用钙片：“钙银行”储备 预防高血压第23页/共46页2、便秘、痔疮（1）适当锻炼；（2）多吃水果，如香蕉、梨、苹果；（3）多吃绿叶蔬菜，如韭菜、芹菜（4）可以吃些粗粮谷物；（5）增加纤维素和维生素B；（6）多饮水；（7）养成定时大便的习惯（8）开塞露使用问题：不得已可以少量润滑一下，不可过深、过多，泻药禁忌！（9）痔疮局部要保持清洁，可涂擦软膏。第24页/共46页3、皮肤改变（1）黄褐斑 很难预防 减少紫外线的刺激（2）痤疮
10、温和的洗面奶清洁（3）腹部黑线（4）妊娠纹第25页/共46页4、疼痛妊娠早期：腰酸、腹痛，偶尔出现，子宫增 大后倾，压迫直肠和韧带所致 有时像来月经一样妊娠中晚期：韧带松弛，腹部增大，压迫神经，可以服用维生素B；“抽筋”，可以适当补钙。第26页/共46页相关疾病1、妊娠期高血压疾病发病率：我国9.4%10.4%，国外7%12%重症2%3%，其中70%是初产妇，年龄偏大、体重偏胖者多发。高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史或家族史、慢性高血压、抗磷脂综合症、糖尿病、肥胖营养不良、低社会经济状况。第27页/共46页主要症状：下肢或全身水肿、血压高、尿蛋白。严重时抽
11、搐、昏迷，甚至导致死亡，是目前孕产妇死亡的主要原因之一。第28页/共46页预防：加强健康教育，自觉进行产前检查；合理饮食与休息，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，但不限制盐和液体摄入，保持足够的休息和愉快心情，左侧卧位。补钙预防：国内外研究表明，每日补钙12g能有效降低妊娠期高血压。第29页/共46页2、妊娠期糖尿病 过去对这个问题并不太重视，有些胎儿较大，发育似乎很正常，但孕末期突然不明原因的胎死宫内或早产，近年来的研究显示，这些病例中有一部分是合并妊娠期糖尿病。第30页/共46页发病率国外报道1%14%我国1%5%，近年有明
12、显增高趋势！高危人群：年龄偏大、肥胖、家族中常有糖尿病患者第31页/共46页主要表现体重增长过快常伴有外阴瘙痒羊水过多胎儿偏大第32页/共46页检查方法孕妇本人往往无症状，只有通过糖筛检查方法：妊娠2428周，喝50g葡萄糖水，1小时后检查血糖，如 7.8mmol/L，需进一步行OGTT检查。第33页/共46页3、妊娠期肝内胆汁淤积综合症妊娠中晚期特有的并发症特征：皮肤瘙痒、黄疸 主要危害胎儿 冬季高于夏季发病率：0.8%12%，有地域和种族差异病因：目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。第34页/共46页遗传因素决定患者的易感性，非遗传因素决定ICP的严重程度！危害：胎膜早破
13、胎儿宫内窘迫 自发性早产或孕期羊水胎粪污染 胎儿生长受限 不能预测的胎儿突然死亡 新生儿颅内出血 新生儿神经系统后遗症第35页/共46页预 防 因病因还不是很明确，想要实现预防很难，但多吃纤维素类食物，保持大便通畅，理论上可以减少发生的机会。第36页/共46页对 策妊娠28周后定期检测血清甘胆酸（CG）监测肝功能药物降胆酸往往不能顺产第37页/共46页三、孕晚期1、不适反应、手脚肿胀原因：激素水平变化使水钠储留预防：适当使用西瓜、冬瓜等利尿食物 把身体浸泡在水里，全身放松约30分钟左右，注意：使用偏凉的水（30 以下）、上腹部饱胀感 少食多餐第38页/共46页2、相关疾病、早产定义：妊娠28周
14、以后至37周以前的 分娩原因：臀位、双胎、糖尿病、羊水过多、胎膜早破等预防：治疗阴道炎、孕晚期禁性生活、注意动作幅度第39页/共46页、羊水过多与过少羊水过少：胎盘功能不良是其主要原因，羊水是不断循环的，需定期复查B超了解羊水量，羊水过少常需行剖宫产。预防：适当饮水，左侧卧位第40页/共46页、过期妊娠定义：超过预产期2周以上未分娩者称为过期妊娠。胎盘功能老化，胎儿易宫内慢性缺氧、过熟儿要点：纠正预产期第41页/共46页、前置胎盘定义：胎盘下缘低于胎先露部原因：多次人工流产者易出 现症状：无痛性阴道流血目前B超检查均能早期发现第42页/共46页、胎盘早剥定义：胎儿娩出前胎盘全部或部分从子宫壁上剥离引起的子宫内出血。原因：妊娠期高血压征、外伤，还有一部分原因不明，可能与胎盘功能不良有关。第43页/共46页分娩准备祝愿所有准妈妈都能孕育一个健康、聪明、活泼的宝宝！第44页/共46页第45页/共46页谢谢您的观看！第46页/共46页