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1、关于孕期自我监护与常见不适处理第1页，讲稿共46张，创作于星期日一、孕期自我监护一、孕期自我监护第2页，讲稿共46张，创作于星期日近年来，国内许多开展了孕妇(家庭)自我监护，由医生指导孕妇及孕妇家属对胎儿的生长发育情况进行自我检查。这样，既可消除孕妇及其家属某些不必要的思想顾虑，又能协助医生及时发现问题，为孕期的防治提供了有力的帮助。第3页，讲稿共46张，创作于星期日胎儿宫内安危监测1.胎心 七个月后，可以由准爸爸每天趴在孕妇的肚脐左、右下听，速度很快，无法数清的就是胎儿的心跳。七周后，可以通过B超测出准确的胎儿心跳。注：（110-160次/分钟，都属于正常范围）胎心是瞬间变化的，所以每次值不
2、同，很正常。第4页，讲稿共46张，创作于星期日2、胎动（非常重要）胎动一般是4个月后开始被孕妇感觉的，从7个月后要每天抽出三个时间段数胎动，上午8-10点 下午1-3点 晚上20-23点，1小时动3次以上就是正常，3次计数相加乘以4就是12小时的胎动数，总值30-40良好，少于20次意味胎儿缺氧，10次一下为不良。如果12小时内胎动次数少于20次必须立即去医院就诊。注：胎儿睡眠时间一般在20-40分钟，胎动消失一天后，胎心也会跟着消失，胎儿死亡。在发现胎动明显减少后，应立即去医院就诊，一般采取剖宫产，可以将胎儿抢救成活。第5页，讲稿共46张，创作于星期日3B超 怀孕40天左右的时候，应第一次到
3、医院做B超，医生可以判断宫内宫外，并根据B超指标来计算孕妇的预产期。11-13+6周，B超测量胎儿NT厚度。18-24周，必须做三维或四维彩超系统检查，进行排畸检查。需要提前预约。30-32周，彩超再排畸。37-41周，做彩超进行检查，评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉S/D等，最后住院后彩超检查判断生产方式等。注：彩超与B超的区别在于，彩超可以看见血流，而且清晰度高，可以观察到胎儿是否缺氧。20周以前做B超就可以，20周以后要做彩超。第6页，讲稿共46张，创作于星期日4胎儿监护仪 在仪器监护下20分钟内监护胎心和宫缩。34周以后，每周做一次监护，如果有心脏病、糖尿病、肥胖的孕妇，
4、28周后就需要每周监护。5血化验 胎盘功能的检查。第7页，讲稿共46张，创作于星期日母体监测1胎位：28周后头必须朝下，臀位和横位都很危险，调整胎位必须遵医嘱，不适当的姿势有可能威胁到孕妇的生命安全。一般预产期前1-2周内，胎儿会入盆，有个别情况是宫缩开始后才入盆。2、体重：非常重要，整个孕期所增长的体重最好控制在25斤以内，最多不能超过32斤。5个月后，每周体重增长1斤最为理想，日本新生儿一般体重都控制在6斤以内，鼓励顺产。第8页，讲稿共46张，创作于星期日3血压：正常值是90-140/60-90mmHg4浮肿：正常出现水肿应该在七个月以后，孕妇要把腿垫高，多活动。另外还存在隐性水肿的问题，
5、如果体重每周增加2斤以上就可能是这种原因，休息后会消肿，如果休息后仍不消肿，需要就医。第9页，讲稿共46张，创作于星期日二、孕期常见不适症状及二、孕期常见不适症状及处理处理第10页，讲稿共46张，创作于星期日前前 言言 妊娠是非常复杂、变化极为协调的生理过程第11页，讲稿共46张，创作于星期日一、孕早期1、生理性不适、生理性不适（1）恶心、呕吐保持精神愉快，避免不必要的焦虑听听音乐，散散步，分散注意力少食多餐，多食易消化的食物食味酸食物，补充因呕吐而损耗的胃液 如果呕吐剧烈、进食即吐、体重下降、脱水，会造成体内代谢紊乱，引起酸中毒导致过多的酮体，而过多的酮体对胎儿是不利的，所以这时必须要到医院
6、检查、治疗病理情况：双胎、葡萄胎第12页，讲稿共46张，创作于星期日（2）尿频 孕早期尿频是由于子宫增大，压迫膀胱，是膀胱容量减少。第13页，讲稿共46张，创作于星期日（3）心慌、头晕、气短 孕早期，由于恶心、呕吐、进食少、精力不足，孕妇常产生心慌、头晕等不适感，有时还觉得呼吸困难。怎么办?第14页，讲稿共46张，创作于星期日当感到不适时，应该侧身躺下，或就地坐下，把脚抬高或把枕头垫在身后，半躺、半坐，并做几次有规律的深呼吸。每天要定时进食，随身携带些巧克力、饼干不在人多拥挤嘈杂的地方、空气污浊的地方和太热的地方多逗留。站立时间不要太久 休息后仍不好转，或反复发作，就要请医生检查了。第15页，
7、讲稿共46张，创作于星期日2、相关疾病（1）流产）流产先兆流产先兆流产 症状：症状：少量阴道流血，不伴腹痛或轻微腹痛,阴道没有排出肉样组织。原因：原因：突然地、强烈的精神刺激、创伤、过度劳累或患有急性疾病及某些内分泌功能不全等。治疗治疗:如果胚胎是正常的（仍有早孕反应、做B超见到胚囊、胚芽、胎心）卧床休息，禁性生活，卧床休息，禁性生活，经过相应治疗还有可能继续妊娠。第16页，讲稿共46张，创作于星期日复发性流产复发性流产 指同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产。首先要接受健康诊断和细致检查，针对不同的病因接受不同的治疗。有些人就是原因不明，很难预防，但如果早些接受孕激素注射治疗，是可以顺利进
8、行分娩的。第17页，讲稿共46张，创作于星期日宫颈机能不全引起的流产宫颈机能不全引起的流产即宫颈内口松弛，这种流产多发生在胎儿长到某种程度的孕中期。宫颈机能不全不会自然痊愈，每次妊娠都会久病复发，是习惯性流产的原因之一。治疗方法：在妊娠1418周接受宫颈环扎术，术后定期随诊，在即将分娩时拆线，准备生产。第18页，讲稿共46张，创作于星期日(2)葡萄胎主要表现：、早孕反应重、子宫增大比正常怀孕月份大、阴道流血，有时有葡萄珠样水泡组织 排出、有时有咳嗽、咯血第19页，讲稿共46张，创作于星期日（3）母儿血型不合主要有ABO血型不合或Rh血型不合 ABO血型不合发生在孕妇血型为O型，第一胎一般不会有
9、问题，发生溶血的机会不多，而且病情不很严重，孕期没有有价值的预测试验，只有分娩后观察小儿黄疸的发生，因此不必过度紧张。Rh血型不合是非常少见的，Rh（）中国只占1%，第一胎一般不发生，第二胎发生机会多，且病情严重。提醒：Rh（）者谨慎流产！第20页，讲稿共46张，创作于星期日二、孕中期常规检查项目 称体重、听胎心、测血压、量宫高腹围、检查胎位、化验检查特殊检查 产前诊断对象：1、年龄35岁 2、已生育过开放性神经管畸形儿的孕妇第21页，讲稿共46张，创作于星期日3、有遗传病家族史4、已生育过染色体异常儿的孕妇5、曾有不明原因多次流产史及死产的孕妇6、近亲婚配7、妊娠前3月曾接受较大剂量辐射、病
10、毒感染或长期服用不适当药物。方法：绒毛检查 唐氏筛查 三维超声 羊水穿刺第22页，讲稿共46张，创作于星期日、妊娠期糖尿病筛查对象：所有孕妇重点人群：年龄大 肥胖 有糖尿病家族史 第23页，讲稿共46张，创作于星期日 不适反应1、抽筋 缺钙表现处理：适当运动 多晒太阳 服用钙片：“钙银行”储备 预防高血压第24页，讲稿共46张，创作于星期日2、便秘、痔疮（1）适当锻炼；（2）多吃水果，如香蕉、梨、苹果；（3）多吃绿叶蔬菜，如韭菜、芹菜（4）可以吃些粗粮谷物；（5）增加纤维素和维生素B；（6）多饮水；（7）养成定时大便的习惯（8）开塞露使用问题：不得已可以少量润滑一下，不可过深、过多，泻药禁忌！
11、（9）痔疮局部要保持清洁，可涂擦软膏。第25页，讲稿共46张，创作于星期日3、皮肤改变（1）黄褐斑 很难预防 减少紫外线的刺激（2）痤疮 温和的洗面奶清洁（3）腹部黑线（4）妊娠纹第26页，讲稿共46张，创作于星期日4、疼痛妊娠早期：腰酸、腹痛，偶尔出现，子宫增 大后倾，压迫直肠和韧带所致 有时像来月经一样妊娠中晚期：韧带松弛，腹部增大，压迫神经，可以服用维生素B；“抽筋”，可以适当补钙。第27页，讲稿共46张，创作于星期日相关疾病1、妊娠期高血压疾病发病率：我国5%12%，国外7%12%，重症2%3%，其中70%是初产妇，年龄偏大、体重偏胖者多发。高危因素：初产妇孕妇年龄40岁多胎妊娠妊娠期
12、高血压病史或家族史慢性肾炎、高血压、抗磷脂综合症、糖尿病、肥胖营养不良低社会经济状况。第28页，讲稿共46张，创作于星期日主要症状：下肢或全身水肿、血压高、尿蛋白。严重时抽搐、昏迷，甚至导致死亡，是目前孕产妇死亡的主要原因之一。第29页，讲稿共46张，创作于星期日预防：加强健康教育，自觉进行产前检查；合理饮食与休息，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，但不限制盐和液体摄入，保持足够的休息和愉快心情，左侧卧位。补钙预防：国内外研究表明，每日补钙12g能有效降低妊娠期高血压。第30页，讲稿共46张，创作于星期日2、妊娠期糖尿病 过去对
13、这个问题并不太重视，有些胎儿较大，发育似乎很正常，但孕末期突然不明原因的胎死宫内或早产，近年来的研究显示，这些病例中有一部分是合并妊娠期糖尿病。第31页，讲稿共46张，创作于星期日发病率国外报道1%14%我国1%5%，近年有明显增高趋势！高危人群：年龄偏大、肥胖、家族中常有糖尿病患者第32页，讲稿共46张，创作于星期日主要表现体重增长过快常伴有外阴瘙痒羊水过多胎儿偏大第33页，讲稿共46张，创作于星期日检查方法孕妇本人往往无症状，只有通过糖筛检查方法：妊娠2428周行OGTT检查，喝含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取糖前、服糖后1小时、2小时后静脉血检查血糖，血糖值分别为5.1-10.0
14、-8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM。第34页，讲稿共46张，创作于星期日3、妊娠期肝内胆汁淤积综合症妊娠中晚期特有的并发症特征：皮肤瘙痒、黄疸 主要危害胎儿 冬季高于夏季发病率：0.1%15.6%，有地域和种族差异病因：目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。第35页，讲稿共46张，创作于星期日遗传因素决定患者的易感性，非遗传因素决定ICP的严重程度！危害：胎膜早破 胎儿宫内窘迫 自发性早产或孕期羊水胎粪污染 胎儿生长受限 不能预测的胎儿突然死亡 新生儿颅内出血 新生儿神经系统后遗症第36页，讲稿共46张，创作于星期日预 防 因病因还不是很明确，想要
15、实现预防很难，但多吃纤维素类食物，保持大便通畅，理论上可以减少发生的机会。第37页，讲稿共46张，创作于星期日对 策妊娠32-34周后定期检测血清胆法酸和甘胆酸监测肝功能药物降胆酸重度ICP治疗无效可行剖宫产终止妊娠。第38页，讲稿共46张，创作于星期日三、孕晚期1、不适反应、手脚肿胀原因：激素水平变化使水钠储留预防：适当使用西瓜、冬瓜等利尿食物 把身体浸泡在水里，全身放松约30分钟左右，注意：使用偏凉的水（30 以下）、上腹部饱胀感 少食多餐第39页，讲稿共46张，创作于星期日2、相关疾病、早产定义：妊娠28周以后至37周以前的 分娩原因：臀位、双胎、糖尿病、羊水过多、胎膜早破等预防：治疗阴
16、道炎、孕晚期禁性生活、注意动作幅度第40页，讲稿共46张，创作于星期日、羊水过多与过少羊水过少：胎盘功能不良是其主要原因，羊水是不断循环的，需定期复查B超了解羊水量，羊水过少常需行剖宫产。预防：适当饮水，左侧卧位第41页，讲稿共46张，创作于星期日、过期妊娠定义：超过预产期2周以上未分娩者称为过期妊娠。胎盘功能老化，胎儿易宫内慢性缺氧、过熟儿要点：纠正预产期第42页，讲稿共46张，创作于星期日、前置胎盘定义：胎盘下缘低于胎先露部原因：多次人工流产者易出 现症状：无痛性阴道流血目前B超检查均能早期发现第43页，讲稿共46张，创作于星期日、胎盘早剥定义：胎儿娩出前胎盘全部或部分从子宫壁上剥离引起的子宫内出血。原因：妊娠期高血压征、外伤，还有一部分原因不明，可能与胎盘功能不良有关。第44页，讲稿共46张，创作于星期日分娩准备祝愿所有准妈妈都能孕育一个健康、聪明、活泼的宝宝！第45页，讲稿共46张，创作于星期日2023/4/11感感谢谢大大家家观观看看第46页，讲稿共46张，创作于星期日