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1、阑尾炎病人护理ppt第一节第一节 阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理 概要概要v v 阑尾起自盲肠根部，3条结肠带集合点，远端游离于右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长5-10，直径0.5-0.7，位于右髂窝部。其体表投影在脐与髂前上棘连线中外约定1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。绝大多数人的阑尾属腹膜内位器官。阑尾的解剖构造阑尾的解剖构造第二节 急 性 阑 尾 炎是最常见的外科急腹症之一，多发于20-30的青年人，男性发病率高于女性病因：1阑尾管堵塞：淋巴滤泡明显增生，粪石堵塞，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，阑尾管腔细，开口狭小，细膜短，使阑尾卷曲2细菌入侵：阑尾管腔
2、堵塞后，细菌繁殖并分泌毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，造成阑尾缺血，最终梗死和坏疽病理类型 v急性单纯性阑尾炎v急性化脓性阑尾炎又称极性蜂窝织炎性阑尾炎v坏疽性及穿孔性阑尾炎v阑尾周围脓肿 临 床 症 状v一病症一病症v腹痛：转移性右下腹痛，腹痛：转移性右下腹痛，疼痛发作始于上腹部，逐疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周疼痛位置不固渐移向脐周疼痛位置不固定，之后疼痛转移并局限定，之后疼痛转移并局限于右下腹，于右下腹，2小时至一日不小时至一日不等，甚至更长。等，甚至更长。v胃肠道病症：早期可有轻胃肠道病症：早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。度厌食、恶心或呕吐。v全身表现：早期有乏力。全身表现：早期有乏力。
3、炎症重时出现中毒病症，炎症重时出现中毒病症，可表现心率增快，体温升可表现心率增快，体温升高可达高可达38左右。阑尾穿左右。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高战、体温明显升高39或或40。假设发生门静。假设发生门静脉炎那么可出现寒战、高脉炎那么可出现寒战、高热和轻度黄疸。热和轻度黄疸。v二体征二体征v右下腹压痛右下腹压痛v腹膜刺激征：包括腹肌紧张、腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、和肠鸣音减压痛、反跳痛、和肠鸣音减弱或消失等。弱或消失等。v右下腹包块：查体时如在右右下腹包块：查体时如在右下腹扪及压痛性的包块，边下腹扪及压痛性的包块，边界不清，固定，可考虑阑尾
4、界不清，固定，可考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿形炎性肿块或阑尾周围脓肿形成。成。v特殊体征特殊体征v1结肠充气试验结肠充气试验v2腰大肌试验腰大肌试验v3闭孔内肌试验闭孔内肌试验v4直肠指诊直肠指诊麦氏点麦氏点辅辅 助助 检检 查查v1、实验室检查：白细胞计数升高v2、影像学检查：张平片检查、B超检查、CT检查。v3、腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断。处处 理理 原原 那么那么一、手术治疗：根据急性阑尾炎的临床类型，选择不同的手术方法。一、手术治疗：根据急性阑尾炎的临床类型，选择不同的手术方法。1、急性单纯性阑尾炎：行阑切除术，切口一期缝合。有条件时也可采用腹、急性单纯性阑尾炎：行阑切除术，
5、切口一期缝合。有条件时也可采用腹腔镜阑尾切除术。腔镜阑尾切除术。2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，假设腹腔已有脓液，应仔、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，假设腹腔已有脓液，应仔细去除，用湿纱布蘸净后关闭腹腔。注意保护切口，一期缝合。细去除，用湿纱布蘸净后关闭腹腔。注意保护切口，一期缝合。3、穿孔性阑尾炎：手术切阑尾，术中注意保护切口，去除腹腔脓液或冲洗、穿孔性阑尾炎：手术切阑尾，术中注意保护切口，去除腹腔脓液或冲洗腹腔后，冲洗切口，一期缝合，根据情况放置腹腔引流管。腹腔后，冲洗切口，一期缝合，根据情况放置腹腔引流管。4、阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿病情稳定者，先行非手术治疗或在
6、超声引、阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿病情稳定者，先行非手术治疗或在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。待肿块缩小局限、体温正常，导下穿刺抽脓或置管引流。待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手个月后再行手术切除阑尾。脓肿扩大无局限趋势者，宜先行术切除阑尾。脓肿扩大无局限趋势者，宜先行B超检查确定切口部位，超检查确定切口部位，再行手术切开引流，以引流为主要；如阑尾显露方便，也应切除阑尾，再行手术切开引流，以引流为主要；如阑尾显露方便，也应切除阑尾，否那么待伤口愈合，否那么待伤口愈合，3个月后再行阑尾切除术。个月后再行阑尾切除术。二、非手术治疗二、非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断
7、尚未确定、病程已适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过超过72小时、炎性肿块和阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌者。治疗措小时、炎性肿块和阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌者。治疗措施主要有选择有效的抗生素和补液治疗等。施主要有选择有效的抗生素和补液治疗等。阑尾手术 护 理 评 估一术前评估安康史：了解病人年龄、性别，女性病人月经史，生育史，评估饮食习惯，如有不洁饮食史，有无经常进食高脂、高糖，少纤维食物等。现病史：有无腹痛及其伴随病症，评估腹痛的特点、部位、性质、程度，疼痛持续时间以及诱因、有无缓解及加重的因素等。既往史：有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与右
8、输尿管结石、急性胆囊结石或妇科疾病史，有无手术治疗史。对老年人还需了解是否有心血管、肺部等方便疾病，有无糖尿病、肾功能不全的病史等。v2 身体状况v 1局部：评估压痛部位，麦氏点有无固定压痛，有无腹膜刺激征等v 2全身：有无乏力、发热、恶心、呕吐等病症；有无腹泻，里急后重等v 3辅助检查：白细胞计数和中性粒细胞计数比例；了解腹部立位X线检查提示盲肠扩张及CT或B超有无提示阑尾肿大或脓肿形成等。二 术术 后后 评评 估估v评估病人麻醉和手术方式、术中情况、原发病变。v留置引流管的病人，了解引流管放置的位置、是否通畅及其作用。v评估引流液的色、量、性状等。v评估术后切口愈合情况，是否发生并发症等。
9、常见护理诊断与问题v 急性疼痛v 与阑尾炎症刺激壁膜或手术创伤有关v 潜在并发症 v 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等护 理 目 标v 病人疼痛减轻或缓解v 病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理护理措施一非手术治疗的护理术前护理病情观察 定时测量体温、脉搏、血压、呼吸；加强巡视，观察病人腹部病症体征，腹痛变化；在非手术治疗期间，出现右腹痛加剧、发热；血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，做好急诊手术准备。体位 协助病人安置舒适体位，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解腹痛防止肠内压力增高 非手术治疗期间，禁食，胃肠减压；肠外营养；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动
10、加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。控制感染 及时应用有效抗生素；镇痛 明确诊断或决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉或止痛药 二 术 后 护 理 v密切监测病情变化 定时监测生命体征并准确记录，加强巡视，倾听病人主诉，观察腹部体征变化，发现异常及时通知医师v体位 全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时，血压、脉搏稳定者，改为半卧位，以减轻切口疼痛，减低腹壁张力，利于引流和呼吸，预防膈下脓肿形成v腹腔引流管的护理 一般在一周左右拔除。妥善固定，防止扭曲、受压，保持通畅，经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量v饮食 肠蠕动恢复前暂禁食，静脉补
11、液。肛门排气后，逐渐恢复经口进食。v抗生素的应用 控制感染v活动 鼓励病人术后早期在床上翻身，活动肢体，待麻醉反响消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生v并发症的观察和护理并发症的观察和护理v出血 一旦发生，立即输血、补液，紧急手术止血v切口感染 最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至波动等。v粘连性肠梗阻 v阑尾残株炎v粪瘘三健 康 教 育v社区预防指导 指导安康人群改进不良生活习惯，如改变高脂肪，高糖，低膳食纤维的饮食习惯，注意饮食营养卫生。积极治疗或控制消化性溃疡、慢性结肠炎等v疾病知识指导 向病人提供阑尾炎护理、治疗知识。告知病人手术准备及术后康复的相关知识及配合要点v出院后的自我监测 假设出现腹痛、腹胀等不适，及时就医。阑尾周围脓肿未切除阑尾者，出院时告知病人3个月后再行阑尾切除术