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1、 农村合作医疗制度运行情况调查报告 一、新型农村合作医疗制度运行的根本状况 1、农夫参合状况 截至*年底，新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度已掩盖全区五个涉农镇街，26个行政村。全区农业人口32139人，参合农户9563户，参合农夫29979人，参合率为93.28%。 2、基金筹集状况 *年，全区筹集到位新农合基金154.79万元。其中，省级以上财政补助资金43.34万元，市财政补助资金32.20万元，区财政补助资金48.29万元，农夫个人筹资30.96万元。 3、基金支出状况 截至*年12月31日，已有352*人次获得了医疗费用补偿，补偿费用总计127.95万元，占年筹资总额（提取风险基
2、金后）的90.65%。其中住院补偿1157人次，补偿费用为102.84万元，占总补偿费用的80.38%，次均住院补偿费用为*8.82元，占次均住院总费用3437.14元的25.86%；门诊补偿34131人次，补偿费用为25.11万元，占总补偿费用的19.62，次均门诊补偿费用为7.36元。根本表达了以大病统筹为主的原则。 4、基金流向分布 截至*年底，参合农夫就医发生医药费用总额为561.69万元，其中，在区内发生医药费用总额为169.61万元，区外为392万元。区内住院为150人次，区外住院为1007人次，区外住院人次占住院总人次的87.04；区内门诊为33679人次，区外门诊为452人次，
3、区内门诊人次占门诊总人次的98.68。以上数据说明，门诊基金流向根本合理，住院基金流向不尽合理。 5、参合农夫受益状况 截至*年底，参合农夫累计受益352*人次，其中，住院补偿1157人次，门诊补偿34131人次，表达了兼顾受益面的原则。 6、实行有效措施，完善新农合制度 为了不断完善新农合制度，区卫生局主要抓了以下几方面的工作：一是狠抓宣传培训，降低筹资难度。组织开展了新农合学问宣传培训，增加农夫的参合意识；公示农合基金支出及大病患者补偿状况，公开诊疗及药品收费标准，让农夫放心就医。二是调整工作方式，降低筹资本钱。变层层上报参合数据的工作模式为村组人员直接上报农合中心，削减中间环节，实现参合
4、信息、系统数据、缴费资金的完全统一；加强农合工作人员业务培训，努力提高工作效率。三是标准补偿程序，提高受益程度。按要求扩大了参合农夫医药费的报销范围，调高了报销比例，农夫得到了更大的实惠。四是严格治理制度，标准效劳行为。制定并实施了调查走访和监管制度、定点医疗机构诊疗和用药制度、报销费用三级审核和定点医疗机构报销费用垫付制度，病人可随时就诊、随时结算、随时报销。五是健全治理机制，确保基金安全。设立了农合基金社保专户和农合基金支出专户；成立了药品统一选购办公室和财务统一治理办公室。 从总体调查状况和数据统计分析看，我区新型农村合作医疗工作做到了平稳起步，稳健运行，资金运转安全，工作进展顺当。农夫
5、看病难、看病贵的问题得到有效缓解；农夫对合作医疗的信念大大增加；农夫对党的新农合政策非常拥护；农夫对我区农合治理中心的工作表示满足。新农合制度的实施已取得了“农夫得实惠，民生得进展，政府得民心”的三赢效果。 二、新型农村合作医疗制度运行中存在的问题 1、农夫个人参合资金的收缴有难度。一是局部农夫疾病风险意识淡薄，没有未雨绸缪的忧患意识和风险掌握的保险意识，参合积极性有待提高。二是有的农夫现实心理较强，交了参合费但没得过病，觉得吃亏，下一年就不情愿再交钱。还有的农夫期望值过高，认为入了新农合不管合不合标准，什么都要求报销，达不到自己的要求就不满足，对农合政策进展反宣传，因而动摇了一些农夫的参合信
6、念。三是有外出打工人员的家庭参合率低。在外务工人员患病不能回本市就医，而新农合制度规定以户为单位，按户参合，不允许分户单人参合。四是遵循“农夫自愿”的原则，对疑心和不理解农合政策的农夫没法强制要求参合，只能做宣传发动工作。 2、宣传力度不够。虽然通过各种方式进展了宣传，但调查走访发觉，很多农夫只知道新农合政策，但对其制度以及参合人的权利、义务、药费报销和治理方法等详细内容知晓率不高，个别农夫甚至存在误会，把新农合等同于过去的合作医疗或一般的商业保险，没有熟悉到这是国家的一项惠民政策。 3、区内定点医疗机构医疗行为不够标准，根底设施、医疗水平和效劳力量还不能完全满意新农合工作的需要。新农合制度要
7、求：农夫就诊小病不出镇，大病不出区，疑难简单病到市级以上医院治疗。但从我区运行状况看，一些可以在镇卫生院治疗的常见病、多发病大量涌入市级医院。一些可以在区级医院治疗的疾病却转到市、省级医院。其缘由：一是区内定点医疗机构存在根底设备陈旧、经费短缺、专业技术人员匮乏、医疗技术水平有限等问题。这些问题的存在不能与新农合制度完全接轨，这是导致农合患者外流的主要缘由。二是区内定点医疗机构的诊疗行为不够标准：有的医务人员不写病志、不开处方、不填门诊日志等现象仍旧存在；个别定点医疗机构还存在诊疗环节不透亮等问题；少数医疗机构和医务人员核对卡证不细，审查把关不严，填写卡证不实，给农合基金运行带来了风险，某种程
8、度上降低了定点医疗机构自身的信誉；三是我区地处近郊，交通便利，这也是患者外流不行无视的客观缘由。 4、农夫反映的详细问题有三个：一是药价高。认为定点医疗机构的药价高于其他药店，按比例报销后，得到的实惠不是许多。二是患者在市级医院住院的医药费予以报销，门诊花费不报，而农夫多数是在门诊就诊，此问题意见较大，盼望执行以往的医药费报销制度。三是按农合治理中心的规定，患者必需在出院后八天内的星期三和星期四两个工作日到农合中心报销医药费，时间仓促，盼望增加报销医药费的工作日。经与区卫生局沟通，问题的状况如下：关于药价问题：农合治理中心是代表全区定点医疗机构统一从正规的医药供给渠道进药，要求定点医疗机构按规
9、定加价15售出；关于医药费报销问题：新的农合医药费报销制度是2023年市里出台的新规定，取消市级医院门诊药费报销工程后，大幅度提高了在市级医院住院费的报销比例，表达了大病统筹原则，同时将区级医疗机构门诊药费的报销比例，从15提高到了20，目的就是促使农夫小病不出区，让农合资金尽量消化在区级医疗机构；关于报销时间问题：目前，区卫生局已取消了医药费报销时限，规定年度内发生的医药费在本年报结。 三、对完善新型农村合作医疗制度的几点建议 1、加大宣传力度，为新农合工作长远进展奠定根底 一是依据农村群众生活方式、文化水平的特点，将常常性宣传与集中性宣传相结合，将新农合学问的宣传与安康教育宣传相结合。实行
10、多种形式把党和政府惠及农夫群众的新农合，全面精确准时有效地宣传好，使之家喻户晓。要利用发生在身边的生病得资助、无病保平安的典型事例引导群众，帮忙群众树立卫生保健意识、安康风险意识、互助共济意识和参合监视意识，在自愿原则下最大化地提高农夫的参合积极性和自觉性。通过宣传，让群众明白费用补偿的支付方法和程序，清晰参与新农合后应享受的权益，消除顾虑，放下包袱，使他们真正放心地参与新农合。二是新农合定点医疗机构应当对本单位的医务人员进展相关培训，使其把握新型农村合作医疗的根本政策、根本作法和根本要求，能够对参合农夫及其家属进展相关政策的宣传、解释和说明。 2、建立农夫群众自愿参合的长效机制，讨论探究筹资
11、新方法 正确引导农夫自愿出资参与新农合，是推行新农合的根底性工作。建立一个稳定的长效筹资机制，要进一步完善农夫个人缴费方式，多渠道为农夫供应自觉缴费的便利。一是按“先缴后保”原则，确定来年收取参保费的时间，参保的农户要在年底前交清下一年度的资金。实行定筹资时间、定送缴地点的方式（比方：每个村设一到两个缴费点，每年10-11月为缴费时间），把干部上门一家一户收取变为农夫自愿主动送缴；二是适当延长缴费时间，在大面积缴费结尾后，留下少量人员，查缺补漏。三是积极探究和尝试实行在农夫自愿参与并签约承诺的前提下，由村民自治组织代为收缴，或在农夫个人知情并自愿签约同意的前提下，与其他公共事业收费一并收缴，或
12、由乡镇财税部门一次性代收，或与在信用社开设账户的农户签订代扣缴费协议，出具统一规定印制的票据等等。四是按属地治理原则，准时为迁入、迁出农夫办理户口，迁入地的相关部门在办理落户手续的同时收缴其参保费，使迁入群众准时享受新农合政策的待遇，从而提高参合率。 3、健全监管机制，强化日常监视 为保证新农合各项政策措施和规章制度的落实，进一步标准各级定点医疗机构和经办机构效劳行为，准时防范和解决工作中消失的问题，应在各个环节上建立严格的监视制约机制。一是要进一步完善新农合治理中心、定点医疗机构和参合农夫三者制衡的有效机制，建立健全监管、审计、公开的有效措施，实行新农合补偿跟踪调查制度，确保新农合基金安全有
13、效地用在参合农夫身上。二是建立预警机制，严格掌握医药费用的不合理增长。除了实行药品集中选购或跟踪选购、严格执行医疗效劳和药品价格之外，应在全区建立医药费用警告与通报机制，严格掌握参合农夫自负医药费用比例，把医药费用掌握成效列入新农合考核评价的重要内容，对治理不到位，医药费用掌握不力，群众意见多的地区和单位定期在全区范围内进展通报。要重点对药价进展监管，确保区域内定点医疗机构间药价的统一。三是依据新农合制度的性质，原则上，当年筹集的参合资金当年应支出结清，不应剩余。如有剩余，应讨论在年内适当月份对患过病农夫的医药费进展再报销，让农夫当年缴资，当年受大益。 4、加强医疗机构建立，标准医疗效劳行为
14、一是要多渠道募集资金，抓好定点医疗机构的根底设施建立，为新农合制度的更好实施奠定物质根底。首先，政府应连续加大对医疗卫生的投入。新农合制度公益性强，表达了党的惠农政策，深受社会关注。由于农村卫生医疗机构的医疗设施老化、短缺，已不能适应新农合工作的需要，政府作为投入的主渠道，在财政上应予以倾斜，以逐步解决其效劳力量低下、以药补医和趋利忘义等问题。其次，多方协调，拓宽资金募集渠道。利用城乡共建有力契机募集资金进展投入，并留意资源配置的合理性，避开同区域内医疗设备的重复购入；走向市场，谁投入医疗设备与谁合作，互惠互利；出台政策，在乡村根本建立中预留出医疗卫生效劳用房，作为公益设施无偿使用；区卫生局内
15、部也应连续挖潜，整合好自身医疗卫生资源。通过积极努力，提高我区农村医疗卫生根底设施建立水平，最大限度的避开患者外流。二是结合工作实际，建立定点医疗机构鼓励机制，不断提高效劳质量。首先要加强卫生人才队伍建立，加大培训力度，全面提高医疗技术水平，以精湛的医术赢得农夫的信任。其次，抓好医德医风教育，增加效劳意识，决不允许个别医护人员从中牟取不当利益，以热忱的效劳，安慰患者的心灵。 5、不断稳固提高，进一步便民利民 一是总结阅历，科学测算，不断完善基金收支使用方案，防止基金过多沉淀或透支。要根据农夫“能承受得实惠”、医院“能承受不赔本”、基金“能负担不透支”的原则，稳步探究降低起付线、提高封顶线以及增
16、加个人帐户比例的可行性，合理扩大受益面，增加新农合制度的吸引力。二是尽快实现信息化治理。充分利用计算机及网络技术，将参保农夫的个人资料、就医状况、住院费用报销状况等根底资料实行计算机网络治理，提高工作效率，既便利各项工作的开展、各种数据的统计，也可有效杜绝一些人为因素的影响。三是进一步加快农村医疗卫生体系建立，进一步强化村级卫生组织，为农夫就近看病供应便利条件。四是设立举报、询问电话，公布电话号码，便利农夫群众监视，随时为群众供应询问。 6、积极争取，确保新农合资金投入 依据中心七部委关于加快推动新型农村合作医疗试点工作的通知文件精神，“地方财政增加的合作医疗补助经费，应主要由省级财政担当，原则上不由省、市、县按比例分摊，不能增加困难县的财政负担”。建议区政府向市、省政府报告，能否争取这一政策精神在我区的落实，尽力减轻我区区、镇两级的财政压力，防止新农合政策因地方财政困难半途而废。