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1、流 程 目 录第一章 行政后勤工作流程1、 医院会务管理流程心肺复苏 的 操作步骤12、 院周会会议流程23、 医院请示报告流程34、 医院总值班工作流程45、 医院领导、总值班晚查房流程56、 医院内部沟通管理流程67、 医院内部紧急、意外事件处理流程78、 医院公章使用工作流程89、 医院车辆管理流程910、医院文件管理流程 10 11、医院印章保管流程1112、医院文件复印管理流程 1213、医院广告、新闻宣传管理流程1314、医院期刊编辑工作流程 1415、医院档案管理工作流程1516、医院医疗设备档案管理流程1617、医院合同管理路程1718、医院绩效考核工作流程1819、医院招聘甄
2、选工作流程1920、医院员工录用工作流程2021、医院员工试用考核考核工作流程2122、医院劳动合同签订工作流程2223、医院员工离职管理工作流程2324、医院员工请假审批流程2425、医院患者满意度测评流程2526、医院后勤部门采购管理流程2627、医院医疗设备方案采购流程2728、医院药品价格管理流程2829、药品出库操作流程2930、医院办公用品领用工作流程3031、医院消防平安管理责任体系流程3132、医院食堂餐具消毒工作流程3233、医院洗衣房洗涤发放流程33第二章 财务管理流程1、借款审批流程342、费用报销审批流程353、门诊收费工作流程364、办理住院手续工作流程375、出院审
3、核工作流程386、医院内部审计流程397、货币资金清查流程408、药品、库存材料清查流程419、货币资金管理流程4210、固定资产低值易耗品日常管理流程4311、医院预算编制流程44第三章 医疗护理管理流程1、首诊负责制度流程452、会诊制度工作流程463、全面质量管理工作流程474、医疗质量三级质量流程485、医院临床科室的质量管理流程496、医院护理质量检查工作流程507、医院患者医疗投诉处理流程518、医院传染病防治流程529、医院人员预防艾滋病等经血液传播性疫病的职业防护措施流程5310、医院一次性医疗用品管理流程5411、医疗废物流失、泄漏事故紧急处理流程5512、医院空气消毒流程5
4、613、医院不合格医疗效劳控制流程5714、医院门诊挂号效劳工作流程5815、门诊患者就诊流程5916、门诊导医工作流程6017、医院门诊医生工作流程6118、专家门诊管理制度流程6219、输液区工作流程6320、门诊采血室工作流程6421、门诊注射室工作流程6522、患者发生输液、输血反响时应急预案流程6623、三查十对工作制度流程6724、治疗区治疗工作流程6825、CRS超导治疗系统操作流程 6926、经尿道腔道介入治疗操作流程7027、半导体激光治疗仪操作流程7228、包皮术后换药工作流程7329、JL-100D型激光治疗仪操作流程7430、尿道微波操作流程7531、直肠微波操作流程7
5、732、尿道灌注操作流程7933、中药保存灌肠治疗操作流程8034、前列腺定位灌注操作流程8135、直肠腔道介入治疗操作流程8236、医院门诊药房工作流程8437、医院急救物品和药品管理制度流程8538、医院毒、麻、精神药品管理制度流程 8639、医院贵重、成瘾药品平安管理流程 8740、医院门诊患者取药效劳流程8841、医院门诊心电图室检查效劳流程8942、B型超声诊断流程9043、彩色超声检查工作流程9144、医院放射科门诊造影检查效劳流程9245、X线透视检查工作流程9346、X线造影检查工作流程9447、CT/MRI检查工作流程9548、医院检验科门诊效劳流程9649、生化室工作流程9
6、750、血常规操作工作流程9851、体液常规操作流程9952、细菌室工作流程 10053、消毒供给中心室物品灭菌工作流程 10154、抢救工作制度流程 10255、紧急病人抢救流程 10356、突发意外伤害事件抢救应急预案启动流程 10457、休克抢救流程 10558、急性左心衰、肺水肿抢救流程 10659、急性肺损伤成认呼吸窘迫综合症抢救流程 10760、急性中毒抢救流程 10861、急性呼吸衰竭抢救流程 10962、急性心肌梗抢救流程 11063、急性脑血管病抢救流程 11164、心肺脑复苏抢救流程 11265、心绞痛抢救流程 11366、严重心律失常抢救流程 11467、糖尿病酮症酸中毒
7、抢救流程 11568、低血糖症抢救流程 11669、高血压危象抢救流程 11770、脑疝抢救流程 11871、弥漫性血管内凝血抢救流程 11972、产后出血抢救流程 12073、羊水栓塞抢救流程 12174、气管内插管流程 12275、气管切开术流程 12376、心包穿刺术操作常规流程 12477、胃肠减压术流程 12578、腹部手术护理常规流程 12679、妇产科手术护理常规流程 12780、泌尿外科手术护理常规流程 12981、微创手术的护理常规流程 13182、腹腔镜手术护理常规流程 13383、宫腔镜手术护理常规流程 13584、术后处理工作流程 13685、换药与拆线操作常规流程 1
8、3786、住院病人就诊流程 13887、临床科室新入院病人医生工作流程 13988、临床科室接诊病人工作流程 14089、三级查房工作制度流程 14190、护理业务查房工作流程 14291、分级护理病情依据及护理要求流程 14392、住院医师交接班、值班制度流程14493、麻醉病历的书写流程 14594、病区火灾应急处理预案流程 146第一章 行政后勤工作流程医院会务管理流程拟定接待方案，安排会议议程大型会议及重要外事接待活动由院长办公室负责或配合主管部门桌椅摆放交院办归档印发到院领导及相关部门总经理审阅整理图片资料整理会议纪要照相、摄像会议期间做好会议纪录企划部负责媒体宣传与沟通分解会务接待
9、工作，落实到各职能部门灯光调试院长办公室提前准备好会议室会议承办部门拟定会议议程承办会议部门到院办进行登记记院长办公室制定会议时间总经理审定印发至全院各科室音响设置幻灯调试负责主持通知有关领导和人员参加会议承办部门提前15分钟到场，落实会场人数及会场布置院周会会议流程各职能部门传达会议内容总经理审阅后印发院领导及相关部门院办定期抽查各科室的传达周会精神情况作为科室综合考核的依据总经理或院长主持会议院办确定会议参加人员，通知会议时间开会前一天在各职能部门填写?周工作总结与下周方案?交院办公室整理总经理审阅，确定会议议题签 到做好会议纪要整理会议纪要医院请示报告流程情节严重报总经理报主管院长通知保
10、安部总经理审批总经理审批视情节报告院长汇报主管院长视情节报告总经理组织相关部门接待报主管院长立即通知院办通知各科负责人中层以上人员报告院长主管院长报主管部门向院总值班报告重大问题请示带班院领导主管领导主管院长重要医疗文书、机密文件及基建设备、物流等档案资料外借丧失工作人员出差、参加院外进修学习接受院外任务职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突外来人员参观或卫生行政部门检查非工作时间内的紧急行政医疗等事务制定、修改医院的规章制度技术操作常规或科室新制定制度重大事件必须及时请示报告重要脏器切除，新开展手术工程的实施以及新技术、新疗法首次应用于临床发生医疗、护理事故或严重过失损坏或丧失贵重器材、药品，
11、发现成批药品变质紧急、重大经济开支报批报告医务部业务院长批准报告医务部业务院长批准总经理审批医院总值班工作流程院长办公室随时审阅总值班记录，了解全院非办公时间的各种情况，给予必要的处理，并向院领导汇报每周一、三、五、参加晨交接会向院长办公室汇报值班情况做好总值班记录、认真交接班，值班时不得擅自离开岗位巡视重点科室，认真填写门诊、住院病人情况登记表向下一班交班重要问题的处理结果以及本班未完成的事项，并及时向院长办公室及有关主管部门通报自己不能做主处理的问题，及时请示当日带班院领导，带班院领导视情况向院长请示汇报假设因总值班不到现场或延迟到现场而造成的一切后果，由总值班本人负责，并且按照医院有关规
12、定对其进行相应的行政和经济处分值班人员认真履行总值班职责，协调好各方面工作，临床科室请求亲临现场处理事务时，必须立即赶到现场进行协调和处理，不得以任何理由推诿医院办公室安排总值班人员名单当日值放人员查看前一日值班人员值班日志，并交接清固定物品医院领导、总值班晚查房流程院领导对查房中的各类问题，分别落实到相关部门进行办理汇报全院病人统计情况汇报查房中的各类问题参加交班会重要情况需请示总经理了解危重病人救治情况查看急诊病人收治情况巡视院落和各病区平安情况检查后勤重点部位运转情况了解住院病人和手术情况查看值班人员在岗在位情况当日带班院领导和总值班人员一起查检查临床、医技、门诊及后勤等科室对查房情况进
13、行详细记录解决急需解决的问题一般问题进行汇总总值班次日早，经询问各病区后，统计全院前一天的总住院人数、急诊手术人数、新入院人数及危重病人数等情况医院内部沟通管理流程形成决议制定规章制度调整执行方案反响信息布置工作全院职工遵守、执行难内部沟通方式会议交流职工手册内部刊物拟定管理文件下发各科室组织科室职工学习全院职工大会、院长办公室、职代会、晨交班会、院周会、科务会、各专业委员会将执行中遇到的问题和执行情况向院领导请示、报告口 头书 面电 话院领导做出答复、指示决定事项保护现场，防止事态扩大疏散围观群众报告当日总值班积极配合医院领导处理事件组织学习、宣传活动、强调平安的重要性和平安知识积极配合相关
14、部门工作按责任与分工处理问题接到通知立即赶赴现场工作人员各级负责人紧急治安事件启动应急预案重大意外、灾害事件预 防启动应急预案工作人员各级负责人建立健全平安保卫机构、制度接到通知立即赶赴现场听取事件起因，按照责任与分工处理问题等级责任制，明确责任人设置平安巡视员安装必备的平安防范、保护设施，并定期检查是否齐备、正常运行内部紧急、意外事件第一时间启动平安救护设施并报警报告当日总值班立即疏散病人、群众、重要设备至平安地带安抚病人情绪医院公章使用工作流程医院公章由院长办公室专人管理只限于取汇款、包裹、邮件等进修、实习人员出具证明和加盖公章中层以上干部须院长签字以医院名义上报、下发、外送的文件、资料、
15、报表各类合同、协议、委托书以及职工出国、出境探亲或旅游证明职工外出学习、开会、参观院长或主管院长签发原件院长签字持会议通知单科室主任签字主管部门签字主管院长签字因公外出考察、联系业务主管院长审批院长同意开具介绍信职工发表专业论文和稿件科教部登记、审批、签字职工私人取款、取物、挂失、办证院长办公室主任批准严格登记职工开具各类证明按照证明所涉及的内容由主管职能部门负责人签字确认盖章登记登记表归档值班车钥匙由值班司机保管车钥匙统一交院长办公室保管 通知院办公室就近修理事后补办手续休息日和节假日不出车时，将车辆停放在医院指定地点路途中遇特殊情况重大检修工程须经总经理或主管院长审批院长办公室主任核准需要
16、维修时，由各车辆负责人写书面申请定期进行检修、保养定期对车辆进行清洗、擦拭及时通知院长办公室并说明原因遇特殊情况不能按时返回告知院长办公室报公里数出车回院医院车辆管理流程用车部门填写车辆使用申请单科室主任同意主管院长同意超出市区范围由总经理批准院长办公室填写派车通知单通知司机出车医院文件管理流程年终归档院长办公室留存发放至相关科室执行报送上级有关部门加盖公章传阅、处理完毕的文件由院长办公室收回保管填写文件传阅单院长办公室主任签署拟办意见总经理批示院长办公室主任核稿文秘制作红头文件上行文院长办公室催促检查下行文院长办公室登记、编写文号总经理签发有关部门按照文件精神执行办理院长办公室根据领导批示向
17、部门下发督办单医院文件收文发文院长办公室负责接收上级部门及有关单位来文有关职能科室拟订文件内容对文件进行编号、登记科室主任审阅签字同意医院印章保管流程保管人员要注意保养印章，定期进行擦拭和清洗，以保证用印的清晰度查明情况，及时办理必要时应报告公关协助查找因个人工作疏忽发生印章被盗用火丧失现象，保管人员应负有法律责任用完印章后要随手锁好，不得将印章随意放置在办公桌上火将保管柜敞开明确责任，保证印章的正常使用和绝对平安，防止印章被滥用或盗用报告院领导保定现场一旦发生印章有异常情况或丧失建立印章保管登记表按照保密要求，不得委托他人代取代用医院印章一般应放置在办公室或机要室设专人保管存柜加锁医院文件复
18、印管理流程定期对机器进行专业维护与保养耗材使用登记每月一份各科室印量统计表，上报科室主任1、 具有保密性质的文件需要经主管领导批准2、 有关合同、证件等重要资料如有废版需及时销毁，不得带出办公室1、 文件数量在10张范围内可以直接复印2、 文件数量大于10张，需经办公室主任批准3、 油印文件时，大于5个版需经办公室主任批准职能科室人员员工个人资料临床医护人员核对、对废版进行销毁处理分别登记文件名、文件号、张数复印、油印 文件、资料一般文件重要文件1、 按规定数量复印2、 保密文件须专管人员在场3、 按本钱核算计入科室医院广告、新闻宣传管理流程根据医院相关财务制度办理费用支付企划部监播请总经理或
19、经营副总审定制作小样为代理商提供相关资料与代理商签订宣传代理合同预算费用，制定申请报告，请总经理审批同意联系相关代理商，商定具体细那么请总经理或经营副总审核完成品送院办存档媒体宣传审核、修改、制作小样配合代理商制定广告新闻企划部根据医院的开展需要拟定宣传方案上报经营副总或总经理批示选择宣传方式电视媒体宣传平面媒体宣传播送电台媒体宣传核定具体方案，准备相关材料医院期刊编辑工作流程发 行制定发稿方案企划部主任修订成 刊送印刷企划部主任审阅校队样稿平面设计人员排版企划部主任筹划本期院刊的主题思路到相关科室采编所需文字与图片相关专业专家评审方案修改企划部主任选稿总经理或经营副总终审定稿确定的稿件，非总
20、经理或经营副总同意不得随意增删医院档案管理工作流程借阅登记按期归还销毁须按照规定程序执行保持标准的存档环境做好平安保密工作确定保存年限重大活动的图片和影像资料各部门资料年终一次性转交档案室分期分类归档利用保管实物档案分类原始资料 政府行文各种会议记录各类合同协议各类荣誉证书奖牌各阶段不能工作总结和方案行政管理各项各项规章制度和岗位职责各类财务报表、 票据、凭证、账本最新制定的政策收集各职能部门平时注意积累各方面资料根据工作需要，档案室阶段性回收相关资料文书档案科技档案会计档案声像档案整理编写卷内文件目录编写页码、档案号装订成册标准书写封面编制案卷目录及各种检索工具医院医疗设备档案管理流程建立相
21、关档案设备评估制度资料、工具书充实维护制度医疗设备档案设备使用资料、说明书设备维修资料工具书医疗设备分类资料借阅制度设备借出档案制度借阅人须填写借阅登记填写设备履历输入设备台账填写设备登记使用科室填写建立健全医疗设备档案管理制度分类登记、录入计算机、全院联网设备折旧、更新、评估制度分类存档、联网、信息共存医院合同管理流程交院办公室存档一份相关科室各执一份签订对方各执一份确定正式合同，准确正式合同文本医院法律参谋审核条例内容双方签订合同书相关科室根据医院具体事务情况起草合同根本条款医院领导审核同意主办科室与合同方商谈合同条款双方达成共识提出新的解决方案，报院领导批准双方达成共识医院绩效考核工作流
22、程促进组织目标的实现完成工作的质量、数量、经济效用、作用和影响都在工作业绩内容之列指员工的工作业绩，员工的业绩包括工作效率和效果员工的工作态度涉及员工的日常工作中点滴行为的表现，如工作主动性、创造性、纪律性和出勤率等员工的能力素质，指在工作中运用知识解决实际问题的能力员工的思想道德品质，个人心理素质和精神追求，例如工作中表现是否敬业爱岗，生活中是否与他人相处和睦，言出必行，知错就改等考核标准评估人在判断员工所具有的个人特性或特质及实现的工作绩效时，对每项特质和绩效表现在评定表上每一点的相对基准上予以定位，以帮助评估人进行绩效评定的一类标准将所有被评估人按某种向度进行各次排序，或先分别进入事先规
23、定的等级之内之后再排序对员工的绩效进行相互比拟，从而能够衡量每个员工个人的绩效相对于其他员工来说是好还是差的标准具有固定性，运用它评定某个员工的绩效时，不需要与其他员工工作比拟，只需将该员工个人到达或符合标准的绩效表现列入其绩效评估范围之内客观标准相对标准能勤绩德医院绩效考核考核标准类型考核目的提高组织绩效促进上下级的沟通，为其他部门提供信息参考改善员工的工作行为，提升员工的素质绝对标准建立员工工作的行为特质标准医院招聘面试甄选工作流程根据面试结果进行下一步招聘工作诚恳说明结果，无需特别指出原因相关用人科室主任说明想法，给予考虑应聘人不适合此岗位相关专业专家人力资源部工作人员筛选求职人简历 做
24、好面试前期准备工作设计面试评定表设计面试方法表设计面试题目设计面试结果评价表发出面试通知通知相关人员参加评定工作也可邀请医院领导莅临参加 根据岗位特性选择适当的面试方式认真记录面试经过，填写面试登记表根据面试情况得出结果，填写面试结果评价表综合各项情况得出结果，填写面试结果评价表对应聘者满意应聘人更适合另一岗位 医院员工录用工作流程不得录用正式录用，办理录用手续，签订录用合同试用期考核不合格者试用期考核合格者不得录用笔试不合格者人力资源部门同用人部门组织笔试不得录用医院内部人员调整发布招聘信息，外部招聘建立人事档案关系科室用人增补申请获得批准人力资源部门组织实施招聘人力资源部门同用人部门组织面
25、试面试不合格面试合格者 笔试合格者综合各项招聘情况，决定聘用者进行健康体检体检合格者签订试用期合同，对合格者进行试用期考核测评体检不合格者不得录用 医院员工试用转正考核工作流程人力资源部汇总各项考核结果及考核意见科主任填写考核评语、意见不得录用终止试用征求医院领导意见科室填写提前录用调查表交人力资源部审核科室提交提前录用申请表科室决定提前录用发现问题人力资源部门根据工作岗位制定新员工试用表预录用员工填写使用员工登记表试用考核试用期未满试用期已满工作突出人力资源部提供转正考核表被考核人填写自我考评表交科主任 考核合格考核不合格不同意同意征求医院领导意见延长试用期或终止试用期继续完成试用期考核出具
26、转正通知单，办理转正手续 医院劳动合同签订工作流程正式录用接受岗前培训医院概况劳动纪律平安教育劳动合同条款岗位职责接受医院制度及合同条款不接受医院制度及合同条款签订劳动合同解除劳动关系岗位调整违反合同有关条款合同到期双方商谈新的劳动合同条款合同未到期，双方双谈解除劳动关系续订新的劳动合同双方商谈不一致双方商谈一致可到地方劳动部门仲裁解除劳动合同诉讼不服仲裁 医院员工离职管理工作流程可通过法律措施解决员工离职个人申请离职医院辞退辞职员工提前一个月提出辞职申请医院人力资源部跟其谈话说明原因所在科室审核主管部门审核人力资源部审核商谈一致商谈不一致人力资源部请医院领导批示正式离职，离开医院人力资源部做
27、离职恳谈下发离职通知单离职人员领取离职交接表，准备办理离职手续工作交接工作物品移交到人力资源部处理合同关系前往各部门办理离职确认手续领取结算工资医院员工请假审批流程开始休假考勤员记录考勤经总经理同意批准经主管院长同意批准经主管部门批准、签字科主任、护士长批准并签字科主任、护士长批准并签字科主任、护士长批准并签字员工请假填写请假条，说明请假类型及请假天数病假还需持医院开具的检查证明一天内三天内三天以上一般职工科主任、护士长一般职工科主任、护士长一般职工经主管部门批准、签字经主管院长同意批准到人力资源部办理相关请假手续、备案医院患者满意度测评流程患者反响的主要问题各项调研工程的答案百分比客服部监督
28、整改实施效果反响给相关部门按整改措施实施、改良提出整改和改良要求上报经营副总做出分析报告调查结果分析医院经营部编制患者满意度调查表患者对医疗效劳的意见和建议患者的需求结合医院质量管理要求患者的来源渠道测评方法的科学性客服部每月向来院就诊和住院患者发放满意调查表客服部收集调查表，进行汇总得出患者满意度测评结果医院后勤部门采购管理流程后勤部门办理入库登记，入库财务部通过银行转账财务部登记入账供货商开具发票、提供账号财务部核对货款主管院长、院长签字办理结算单按照合同管理规程办理财务部核对预算与供货商签订合同主管院长，总经理签字同意后勤部门提出采购要求编制方案预算主管院长审批总经理审批列入采购方案财务部预算备案市场调查询问价格编制