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1、号题评分标准满分扣分得分1 肝脏触诊25单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止12.5双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。12.52,胸廓扩张度10前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧
2、部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。6嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。4二号题评分标准满分扣分得分1、脾脏触诊25检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7 10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，10以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。10问题：脾脏肿大如何测量
3、及如何分度？5测量：第 1 线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏下缘的距离。轻中度脾肿大仅作第1 线测量。第 2 线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第 3 线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以+”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并 以 表 示。分度：临床上常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2 cm,为轻度肿大；超过 2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。）2、颈部淋巴结的检查10检查者将示、中、
4、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。检查时，嘱被检杳者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。4一般顺序：耳前淋巴结（位于耳屏前方）、耳后淋巴结（位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处）、枕淋巴结（位于斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间）、颌下淋巴结（位于下颌角与须部中间部位）、须 下 淋巴结（位于刻下三角内）、颈前淋巴结（位于胸锁乳突肌表面及下颌角处）、颈后淋巴结（位于斜方肌前缘）、锁骨上淋巴结（位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处）。6三号题评分标准满分扣分得分1、颈部甲状腺触诊检查25（1）甲状腺触诊手法正确甲状腺峡部触诊：检查者站
5、于受检查者前面，用 拇 指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。5甲状腺侧叶触诊：前面触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。15（可选择一种方法触诊）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊
6、甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺肿大分度：不能看见但能触及者为I 度；能看见也可触及，但在胸锁乳突肌以内者为n度：超过胸锁乳突肌外缘者为m 度。5评分标准满分扣分得分2、肝浊音界的叩诊10肝上界：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊当由清音转为浊音时为肝上界。4肝下界：最好由腹部鼓音区沿着右锁骨中线及正中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是。4正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝上下界距离为：上界在第5 肋间，下界位于右季肋下缘。两者之间的距离为肝上下径，约为 9llcm。2四号题评分标准满分扣分得分1、心脏听诊10（1）能正确指出各听诊区心脏瓣膜4二尖瓣区
7、：位于心尖搏动最强点，又称心尖区（心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm,搏动范围为 202.5cm。）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区：在胸骨下缘左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(2)听诊顺序正确4从二尖瓣区开始一肺动脉瓣区一 主动脉瓣区一 主动脉瓣第二听诊区一 三尖瓣区(3)能表达心脏听诊主要内容2心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。2、移动性浊音的叩诊25让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈
8、鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。临床意义：当腹腔内游离腹水在1000ml以上，叩诊移动性浊音为阳性。五号题评分标准满分扣分得分1、心脏叩诊，并在胸廓体表量出心浊音界25心尖搏动位置：第 5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm,搏动范围：2.02.5cm。以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。(1)心脏叩诊顺序正确5先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动夕肋间向上，直至第2 肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上
9、一肋间由外向内，逐肋间。卜 23cm处开始叩诊，逐个一肋间向上叩诊，直 至 第 2(2)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界20叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界(cm)肋 间 左界(cm)2-31 12-32-3 III 3.5-4.53-4IV5-6方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可
10、引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）V7-92、Murphy 征10六号题评分标准满分扣分得分1、眼球对光反射10对光反射（间接、直接）检查方法正确直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化5间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射52、移动性浊音的叩诊25让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时
11、，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。临床意义：当腹腔内游离腹水在1000ml以上，叩诊移动性浊音为阳性。七号题评分标准满分扣分得分1、肺下界移动度的叩诊25 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。5然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊10音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。102、膝反射10坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检查则患者仰卧，检查者以
12、左手托起其膝关节使之屈曲约120,用右手持叩诊锤叩击膝盖骸骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。八号题评分标准满分扣分得分I、心脏叩诊，并在胸廓体表量出心浊音界2 5心尖搏动位置：第 5 肋间，左锁骨中线内侧0.5 1.0cm,搏动范围：2.02.5cm。以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。（1）心脏叩诊顺序正确5先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动夕肋间向上，直至第2 肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐肋间。卜 2 3cm处开始叩诊，逐个一肋间向上叩诊，直 至 第 2（2）叩
13、出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界2 0叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm 处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋 间 左界（cm）2-31 12-32-3 III 3.5-4.53-4 N 5-6V7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）2、kernig 征1 0患者仰卧，一侧下肢微、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135以上。九号题评分标准满分扣分得分1、肺下界移动度的叩诊25患者在平
14、静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。5然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。10当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。102、巴彬斯基征10患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开。十号题评分标准满分扣分得分1、语音震颤10检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重 复 轻 发“yi”长音5自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱52、移动性浊音的叩诊25让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。临床意义：当腹腔内游离腹水在1000ml以上，叩诊移动性浊音为阳性。