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1、托幼机构卫生评价申请书本园（所）拟于年 月开始招生，依据托儿所幼儿园卫生保健管理办法的要求，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。申请单位地址：申请单位电话：:申请单位（签章）：申请人：申请日期附件 7新设立托幼机构招生前卫生评价表评价内容分值评价标准园（所）内建筑物、户外场地、绿化用地及杂物堆放场地等总体布局合理，有明确功能分区（2 2 分）查看现场评价方法得分备注室外活动场地地面应平整、防滑，无障碍，无尖锐突出物（2 2分）活动器材安全性符合国家相关规定（1 1 分）未种植有毒、带刺的植物（1 1 分）环2020 分境卫生室内空气清新、光线明亮（2 2 分）有防蚊蝇等有害昆虫的设施（2
2、2 分）每个班级有独立的厕所和盥洗室（2 2 分）每班厕所内有污水池，盥洗室内有洗涤池（盥洗室内有流动水洗手装置（必达项目）盥洗室内水龙头数量和间距设置合理（2 2 分）2 2 分）室内环境的甲醛、苯及苯系物等检测结果符合国家要求分）（4 4查验检测报告查看现场查看现场保证儿童每日 1 1 巾 1 1 杯专用，寄宿制儿童每人有专用洗漱 用品个人卫 生1515 分（必达项目）每班有专用水杯架，标识清楚，有饮水设施（每班有专用毛巾架，标识清楚，毛巾间距合理（有专用水杯、毛巾消毒设施（4 4 分）儿里有安全、卫生、独自使用的床位和被褥（食堂获得餐饮服务许可证（必达项目）4 4 分）4 4 分）3 3
3、 分）查看现场查验证件园（所）内应设置区域性的餐饮具集中清洗消毒间，消毒 后有保洁存放设施（4 4 分）食堂1010 分卫 生配有食物留样专用冰箱，有专人管理（3 3 分）查看现场炊事人员与儿童配备比例：提供每日三餐一点的托幼机构 应达1:501:50,提供每日一餐二点或二餐一点的分）1:801:80（3 3查看资料保健室设立保健室或卫生室（必达项目）2020 分卫生室需有医疗机构执业许可证保健室面积不少于 1212 平方米（2 2 分）（必达项目）查看现场查验证件查看现场评价内容分值评价标准评价方法得分备注或卫生室设 置保健室设有儿童观察床（2 2 分）配备桌椅、药品柜、资料柜（3 3分）有
4、流动水或代用流动水的设施（2 2 分）配备儿童杠杆式体重秤、身高计（供2 2 岁以上儿童使用）、量床（供 2 2 岁及以下儿童使用）、国际标准视力表 或标准对数视力表灯箱、体围测量软尺等设备（配备消毒压舌板、体温计、手电筒等晨检用品（有消毒剂（2 2 分）配备紫外线消毒灯或其他空气消毒装置（2 2 分）4 4 分）3 3 分）配备符合国家规定的卫生保健人员（必达项目）卫生保健工作的第一责任人是托幼机构的法定代表人或 负责人（5 5 分）1515 分卫生保健人员配 备查看资料按照收托 150150 名儿童设 1 1 名专职卫生保健人员的比例配备（收托150150 名以下儿童的可配备兼职卫生保健人
5、员）卫生保健人员上岗前接受培训并考核合格（5 5 分）（5 5 分）托幼机构工作人员上岗前经县级以上卫生行政部门指 定的医1010 分工作人员健康检 查疗卫生机构进行健康检查，并取得托幼机构 工作人员健康查看证件合格证。炊事人员取得食品从业人员 健康证（1010 分）建立 1010 项卫生保健制度，并符合实际情况，具有可操作 性1 1）一日生活制度（1 1 分）2 2）膳食管理制度（1 1 分）卫生1010 分保健制 度3 3）体格锻炼制度（1 1 分）4 4）卫生与消毒制度（1 1 分）5 5）入园（所）及定期健康检查制度（1 1 分）6 6）传染病预防与控制制度（1 1 分）7 7）常见疾病预防与管理制度（1 1 分）8 8）伤害预防制度（1 1 分）查看资料9 9）健康教育制度（1 1 分）评价内容分值评价标准评价方法得分备注1010）卫生保健信息收集制度（1 1 分）备注:1.托幼机构总分达到80分以上，并且“必达项目”全 部通过，才可评价为“合格”。2.若托幼机构不提供儿童膳食，则不予评价食堂卫生、工作人员健康检查和卫生保健制度的相应部分。托幼机构分数达到剩余项目总分的80%以上，并且“必达项目”全部通 过，才可评价为“合格”。3.如果评价结果为“不合格”，托幼机构应当根据评价报告给予的整改意见和指导，整改后可重新申请卫生评价