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1、第三届进修呼吸治疗师系列培训课程第三届进修呼吸治疗师系列培训课程有创提高小测验有创提高小测验Questions-1Questions-1o流量触发灵敏度为流量触发灵敏度为3L/min3L/min，呼吸机提供根底气流为，呼吸机提供根底气流为5L/min5L/min，假设呼吸回路存在持续漏气假设呼吸回路存在持续漏气2L/min2L/min，请问患者的吸气流速至，请问患者的吸气流速至少为多少才能触发呼吸机送气？少为多少才能触发呼吸机送气？A 1L/min A 1L/min B 2L/min B 2L/min C 3L/min C 3L/min D 7L/min D 7L/min E 8L/min E
2、 8L/minQuestions-2Questions-2o流量触发灵敏度为流量触发灵敏度为3L/min3L/min，根底气流为，根底气流为5L/min5L/min，假设此时外接雾化器行持，假设此时外接雾化器行持续雾化吸入治疗，氧气流速为续雾化吸入治疗，氧气流速为5L/min5L/min，请问患者的吸气流速至少为多少才，请问患者的吸气流速至少为多少才能触发呼吸机送气？能触发呼吸机送气？A 3L/min A 3L/min B 5L/min B 5L/min C 7L/min C 7L/min D 8L/min D 8L/min E 10L/min E 10L/minQuestions-3Ques
3、tions-3oV-A/CV-A/C模式模式通气时，哪些因素可影响气道峰压值？通气时，哪些因素可影响气道峰压值？A PEEP A PEEP B B 吸气流速吸气流速 C VT C VT D D 呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性 E E 气道阻力气道阻力 F PEEPi F PEEPiQuestions-4Questions-4oV-A/CV-A/C模式模式通气时，哪些因素可影响平台压值？通气时，哪些因素可影响平台压值？A PEEP A PEEP B B 吸气流速吸气流速 C VT C VT D D 呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性 E E 气道阻力气道阻力 F PEEPi F PEEPi G G 平台
4、时间平台时间Questions-5Questions-5oV-A/CV-A/C模式通气时模式通气时，如预，如预设设RRRR为为1010次次/min/min，患者自主呼，患者自主呼吸频率为吸频率为5 5次次/min/min，则呼吸机的实际工作频率为则呼吸机的实际工作频率为 A 5 A 5次次/min/min B 10 B 10次次/min/min C 15/min C 15/min D 10 D 10-15/min15/min E 5-10 E 5-10次次/min/minQuestions-6Questions-6o在在PCVPCV模式下，假设设置支持压力不变，哪些因素可以使潮模式下，假设设置
5、支持压力不变，哪些因素可以使潮气量增加？气量增加？A A 患者自主呼吸努力增强患者自主呼吸努力增强 B B 胸肺顺应性下降胸肺顺应性下降 C C 气道阻力增加气道阻力增加 D PEEPi D PEEPi增加增加 E PEEP E PEEP下降下降 F F 呼吸频率增快呼吸频率增快常见机械通气波形解读o首都医科大学附属北京朝阳医院o呼吸与危重症医学科o姚秀丽前言前言o呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。o机械通气波形用
6、途广泛机械通气波形用途广泛:n显示肺力学特性显示肺力学特性n反映人机协调性反映人机协调性n监测有无气道阻塞监测有无气道阻塞n监测呼吸回路有无漏气监测呼吸回路有无漏气n评估机械通气效果评估机械通气效果n评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效n.常见机械通气波形的分类常见机械通气波形的分类o曲线曲线n流速流速-时间曲线时间曲线 F-T curven压力压力-时间曲线时间曲线 P-T curven容量容量-时间曲线时间曲线 V-T curveo环环n压力压力-容积环容积环 P-V loopn流速流速-容积环容积环 F-V loop常见机械通气波形之常见机械通气波形之 曲线曲线流速流速-时间曲线
7、时间曲线 F-T curve F-T curveo流速流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形 所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义 监测监测PSVPSV通气通气时回路有无漏气时回路有无漏气吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义监测回路内有无分泌物或积水监测回路内有无分泌物或积水吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义评估评估PCVPCV模式下吸气时间的设置模式下吸气时间的设置呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭监测有无气道动态陷闭呼气流速曲
8、线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有监测有无无PEEPiPEEPi呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无无效触发的自主呼吸监测有无无效触发的自主呼吸呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测流量触发时的漏气速度监测流量触发时的漏气速度呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效压力压力-时间曲线时间曲线(P-T curve)(P-T curve)o是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线 o两种根本通气模式的压力两种根本通气模式的压力-时间曲线时间曲线n定容型通气的定容型通气的P-T cur
9、veP-T curven定压型通气的定压型通气的P-T curveP-T curve两种根本通气模式的压力两种根本通气模式的压力-时间曲线时间曲线容量操作通气模式的压力容量操作通气模式的压力-时间曲线时间曲线两种根本通气模式的压力两种根本通气模式的压力-时间曲线时间曲线压力操作通气模式的压力压力操作通气模式的压力-时间曲线时间曲线压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义判断有无自主触发判断有无自主触发压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小评估吸气触发阈和触发吸气作功大小压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义评估吸气末压评估吸气末压压力压力-
10、时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义调节峰流速调节峰流速压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义设置设置/评估压力上升时间评估压力上升时间压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度评估呼吸支持力度压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数o计算公式：计算公式：n呼吸系统粘滞阻力呼吸系统粘滞阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/FlowRmax=(Ppeak-Pplat)/Flown呼吸系统总静态顺应性呼吸系统总静态顺应性Cst
11、=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)o本卷须知：本卷须知：n模式、参数：定容、方波、模式、参数：定容、方波、PEEPe PEEPe n患者：呼吸肌放松、患者：呼吸肌放松、PEEPiPEEPi压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义监测监测PEEPiPEEPi的的大小大小PEEPePEEPe对对PEEPiPEEPi的影响的影响*容积容积-时间曲线时间曲线 V-T curve V-T curveo反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线容积容积-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 监测回路有无漏气
12、监测回路有无漏气/气体陷闭气体陷闭容积容积-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义监测患者有无主动呼气监测患者有无主动呼气总结总结流速流速-时间曲线时间曲线1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型2.2.判断是否存在判断是否存在PEEPiPEEPi3.3.判断是否存在气道动态陷闭判断是否存在气道动态陷闭4.4.评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果5.5.评估评估PCVPCV通气时吸气时间通气时吸气时间6.6.检查流速触发时回路泄漏速度检查流速触发时回路泄漏速度压力压力-时间曲线时间曲线1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型2.2.判断有无自主触发判断有无自主触发3.3.评估触发做功大小评估触发做功大小
13、4.4.评价整个呼吸时相，调节峰流速评价整个呼吸时相，调节峰流速5.5.评估支持力度评估支持力度5.5.测量静态呼吸力学参数测量静态呼吸力学参数6.6.测量测量PEEPiPEEPi容量容量-时间曲线时间曲线1 1、判断是否存在漏气、判断是否存在漏气/气体陷闭气体陷闭2 2、判断是否存在主动呼气、判断是否存在主动呼气常见机械通气波形之常见机械通气波形之综合曲线综合曲线P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力操作通气压力操作通气 P-A/C P-A/CP-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve
14、压力操作型同步间歇指令通气压力操作型同步间歇指令通气 P-SIMV P-SIMVP-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力支持模式压力支持模式 PSV PSVV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量操作通气容量操作通气 V-A/C V-A/CV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量操作型同步间歇指令通气容量操作型同步间歇指令通气 SIMV SIMVV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T c
15、urve自主呼吸自主呼吸V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve压力支持模式压力支持模式 PSV PSVV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve压力操作通气压力操作通气 P-A/C P-A/CP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve辅助辅助/操作通气操作通气 V-A/C P-A/C V-A/C P-A/CP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve容量操作型同步间歇指令通气容量操作型同步间歇指
16、令通气 SIMV SIMVP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve常见机械通气波形之常见机械通气波形之呼吸环呼吸环压力压力-容积环容积环 P-Vloop P-Vloopo是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线线o动态动态P-VP-V环环n存在气流时所描记的存在气流时所描记的P-VP-V环环n除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关o静态静态P-VP-V环
17、环n排除气流影响后所描记的排除气流影响后所描记的P-VP-V环环n只受顺应性的影响只受顺应性的影响三种常见的三种常见的P-VP-V环环操作通气时的操作通气时的P-VP-V环环三种常见的三种常见的P-VP-V环环生理呼吸时的生理呼吸时的P-VP-V环环三种常见的三种常见的P-VP-V环环辅助通气时的辅助通气时的P-VP-V环环P-VP-V环的临床意义环的临床意义反映顺应性的变化反映顺应性的变化P-VP-V环的临床意义环的临床意义评估阻力的变化评估阻力的变化P-VP-V环的临床意义环的临床意义反映不同流速波形对反映不同流速波形对P-VP-V环的影响环的影响P-VP-V环的临床意义环的临床意义监测有
18、无漏气或气体陷闭监测有无漏气或气体陷闭P-VP-V环的临床意义环的临床意义监测有无肺过度膨胀监测有无肺过度膨胀P-VP-V环的临床意义环的临床意义显示气管内导管内径对显示气管内导管内径对P-VP-V环的影响环的影响P-VP-V环的临床意义环的临床意义调整吸气流速调整吸气流速P-VP-V环的临床意义环的临床意义测量高、低位拐点测量高、低位拐点流速流速-容积环容积环 F-V loop F-V loopo流速流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。化的曲线。流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无小气道阻塞监测有无小气道阻塞流速流
19、速-容积环的临床意义容积环的临床意义评价支气管扩张剂的效果评价支气管扩张剂的效果使用前使用前使用后使用后流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无监测有无PEEPiPEEPi流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无回路漏气监测有无回路漏气总结各环的临床意义总结各环的临床意义压力压力-容量环容量环1 1、评估吸气触发功、评估吸气触发功2 2、调整吸气流速、调整吸气流速3 3、评估顺应性、阻力、评估顺应性、阻力4 4、是否存在过度膨胀及漏气、是否存在过度膨胀及漏气5 5、确定、确定PEEPPEEP水平水平流速流速-容量环容量环1 1、监测是否存在漏气、监测是否存在漏气2 2、监测
20、有无小气道阻塞、监测有无小气道阻塞3 3、监测有无、监测有无PEEPiPEEPi4 4、评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果常见机械通气波形之常见机械通气波形之回忆与总结回忆与总结气体陷闭气体陷闭气体陷闭气体陷闭InspirationExpirationNormalNormalPatientPatientTime(sec)Flow(L/min)Air TrappingAuto-PEEP气体陷闭气体陷闭气体陷闭气体陷闭InspirationExpirationVolume(ml)Volume(ml)Flow(L/min)Does not returnDoes not returnto b
21、aselineto baselineNormalAbnormal漏气漏气漏气漏气Volume(ml)Volume(ml)Time(sec)Time(sec)Air LeakAir Leak漏气漏气漏气漏气Volume(ml)Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)Air Leak漏气漏气漏气漏气InspirationExpirationVolume(ml)Flow Flow(L/min)(L/min)Air Leak in mLNormalAbnormalPaw (cm HPaw (cm H2 2O)O)NormalNormal PPlat(Normal Compli
22、ance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance)NormalNormalPIPPIPP PPlatPlatHigh RHigh RawawPIPPIPP PPlatPlat气道阻力变化气道阻力变化气道阻力变化气道阻力变化气道阻力变化气道阻力变化InspirationExpirationVolumeVolume(ml)(ml)Flow(L/min)Decreased PEFRNormalNormalAbnormal“Scooped out”pattern监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化Time
23、(sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatNormalNormalPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased Compliance)NormalPIPVolume(mL)Volume(mL)Preset PIPVT levelsP Pawaw(cm H(cm H2 2O)O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化评估支气管扩张剂效果评估支气管扩张剂效果评估支气管扩张剂效果评估支气管扩张剂效果BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE监测肺动态过度充气监测肺动态过度充气监测肺动态过度充气监测肺动态过度充气Volume(ml)Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormal谢谢各位的聆听谢谢各位的聆听演讲完毕，谢谢观看！