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1、会计学1常见机械通气波形解读常见机械通气波形解读常见机械通气波形的分类常见机械通气波形的分类n n曲线曲线n n流速流速流速流速-时间曲线时间曲线时间曲线时间曲线 F-T curveF-T curven n压力压力压力压力-时间曲线时间曲线时间曲线时间曲线 P-T curveP-T curven n容量容量容量容量-时间曲线时间曲线时间曲线时间曲线 V-TV-T curvecurven n环环n n压力压力压力压力-容积环容积环容积环容积环 P-V loopP-V loopn n流速流速流速流速-容积环容积环容积环容积环 F-V loopF-V loop第1页/共73页常见机械通气波形之常见机
2、械通气波形之 曲线曲线第2页/共73页流速流速-时间曲线时间曲线 F-T curveF-T curven n流速流速流速流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形 所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气第3页/共73页吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义 监测PSV通气时回路有无漏气第4页/共73页吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义监测回路内有无分泌物或积水第5页/共73页吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线
3、的临床意义评估PCV模式下吸气时间的设置第6页/共73页呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭第7页/共73页呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无PEEPi第8页/共73页呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无无效触发的自主呼吸第9页/共73页呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测流量触发时的漏气速度第10页/共73页呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效第11页/共73页压力压力-时间曲线时间曲线(P-T curve)(P-T curve)n n是反映气道压力随时间的变化而变化的曲是反映气道压力随时
4、间的变化而变化的曲线线 n n两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力-时间曲线时间曲线n n定容型通气的定容型通气的定容型通气的定容型通气的P-T curveP-T curveP-T curveP-T curven n定压型通气的定压型通气的定压型通气的定压型通气的P-T curveP-T curveP-T curveP-T curve第12页/共73页两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力-时间曲线时间曲线容量控制通气模式的压力-时间曲线第13页/共73页压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义判断有无自主触发第14页/共73页压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义
5、评估吸气触发阈和触发吸气作功大小第15页/共73页压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义评估吸气末压第16页/共73页压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义调节峰流速第17页/共73页压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义设置/评估压力上升时间第18页/共73页压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度第19页/共73页压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数第20页/共73页通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
6、n n计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：n n呼吸系统粘滞阻力呼吸系统粘滞阻力呼吸系统粘滞阻力呼吸系统粘滞阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/FlowRmax=(Ppeak-Pplat)/FlowRmax=(Ppeak-Pplat)/FlowRmax=(Ppeak-Pplat)/Flown n呼吸系统总静态顺应性呼吸系统总静态顺应性呼吸系统总静态顺应性呼吸系统总静态顺应性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-Cst=VT/(Pplat-PEEPe-Cst=VT/(Pplat-PEEPe-Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPiPEEPiPEEPiPEEPi)n n注意事
7、项：注意事项：注意事项：注意事项：n n模式、参数：定容、方波、模式、参数：定容、方波、模式、参数：定容、方波、模式、参数：定容、方波、PEEPe PEEPe PEEPe PEEPe n n患者：呼吸肌放松、患者：呼吸肌放松、患者：呼吸肌放松、患者：呼吸肌放松、PEEPiPEEPiPEEPiPEEPi第21页/共73页压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义监测PEEPi的大小第22页/共73页PEEPePEEPe对对PEEPiPEEPi的影响的影响*第23页/共73页容积容积-时间曲线时间曲线 V-T curveV-T curven n反映送气与呼气容积随时间而反映送气与呼气容积随时间
8、而变化的曲线变化的曲线第24页/共73页容积容积-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 监测回路有无漏气/气体陷闭第25页/共73页容积容积-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义监测患者有无主动呼气第26页/共73页总结总结流速流速流速流速-时间曲线时间曲线时间曲线时间曲线1.1.1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型2.2.2.2.判断是否存在判断是否存在判断是否存在判断是否存在PEEPiPEEPiPEEPiPEEPi3.3.3.3.判断是否存在气道动态陷闭判断是否存在气道动态陷闭判断是否存在气道动态陷闭判断是否存在气道动态陷闭4.4.4.4.评估支气管扩张剂的效果评估支气
9、管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果5.5.5.5.评估评估评估评估PCVPCVPCVPCV通气时吸气时间通气时吸气时间通气时吸气时间通气时吸气时间6.6.6.6.检查流速触发时回路泄漏速度检查流速触发时回路泄漏速度检查流速触发时回路泄漏速度检查流速触发时回路泄漏速度压力压力压力压力-时间曲线时间曲线时间曲线时间曲线1.1.1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型2.2.2.2.判断有无自主触发判断有无自主触发判断有无自主触发判断有无自主触发3.3.3.3.评估触发做功大小评估触发做功大小评估触发做功大小评估触发做功大小4.4.4.4.评价整个呼吸时相，调
10、节峰流速评价整个呼吸时相，调节峰流速评价整个呼吸时相，调节峰流速评价整个呼吸时相，调节峰流速5.5.5.5.评估支持力度评估支持力度评估支持力度评估支持力度5.5.5.5.测量静态呼吸力学参数测量静态呼吸力学参数测量静态呼吸力学参数测量静态呼吸力学参数6.6.6.6.测量测量测量测量PEEPiPEEPiPEEPiPEEPi容量容量容量容量-时间曲线时间曲线时间曲线时间曲线1 1 1 1、判断是否存在漏气、判断是否存在漏气、判断是否存在漏气、判断是否存在漏气/气体陷闭气体陷闭气体陷闭气体陷闭2 2 2 2、判断是否存在主动呼气、判断是否存在主动呼气、判断是否存在主动呼气、判断是否存在主动呼气第2
11、7页/共73页常见机械通气波形之常见机械通气波形之综合曲线第28页/共73页P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力控制通气 P-A/C第29页/共73页P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMV第30页/共73页P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力支持模式 PSV第31页/共73页V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量控制通气 V-
12、A/C第32页/共73页V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量控制型同步间歇指令通气 SIMV第33页/共73页V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve自主呼吸第34页/共73页V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve压力支持模式 PSV第35页/共73页V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve压力控制通气 P-A/C第36页/共73页P-T curve and F-T curveP
13、-T curve and F-T curve辅助/控制通气 V-A/C P-A/C第37页/共73页P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve容量控制型同步间歇指令通气 SIMV第38页/共73页P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve第39页/共73页P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve第40页/共73页常见机械通气波形之常见机械通气波形之呼吸环第41页/共73页压力压力-容积环容积环 P-VloopP-Vloopn n是反映在同一个呼
14、吸周期内，压力与容积相互变化的曲线是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线n n动态动态动态动态P-VP-VP-VP-V环环环环n n存在气流时所描记的存在气流时所描记的存在气流时所描记的存在气流时所描记的P-VP-VP-VP-V环环环环n n除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关n n静态静态静态静态P-VP-VP-VP-V环环环环n n排除气流影响后所描记的排除
15、气流影响后所描记的排除气流影响后所描记的排除气流影响后所描记的P-VP-VP-VP-V环环环环n n只受顺应性的影响只受顺应性的影响只受顺应性的影响只受顺应性的影响第42页/共73页三种常见的三种常见的P-VP-V环环控制通气时的P-V环第43页/共73页三种常见的三种常见的P-VP-V环环生理呼吸时的P-V环第44页/共73页三种常见的三种常见的P-VP-V环环辅助通气时的P-V环第45页/共73页P-VP-V环的临床意义环的临床意义反映顺应性的变化第46页/共73页P-VP-V环的临床意义环的临床意义评估阻力的变化第47页/共73页P-VP-V环的临床意义环的临床意义反映不同流速波形对P-
16、V环的影响第48页/共73页P-VP-V环的临床意义环的临床意义监测有无漏气或气体陷闭第49页/共73页P-VP-V环的临床意义环的临床意义监测有无肺过度膨胀第50页/共73页P-VP-V环的临床意义环的临床意义显示气管内导管内径对P-V环的影响第51页/共73页P-VP-V环的临床意义环的临床意义调整吸气流速第52页/共73页P-VP-V环的临床意义环的临床意义测量高、低位拐点第53页/共73页流速流速-容积环容积环 F-V loopF-V loopn n流速流速流速流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。容积环是指同一呼
17、吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。第54页/共73页流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无小气道阻塞第55页/共73页流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义评价支气管扩张剂的效果使用前使用后第56页/共73页流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无PEEPi第57页/共73页流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无回路漏气第58页/共73页总结各环的临床意义总结各环的临床意义压力压力压力压力-容量环容量环容量环容量环1 1 1 1、评估吸气触发功、评估吸气触发功、评估吸气触发功、评估吸气触发功2 2 2
18、2、调整吸气流速、调整吸气流速、调整吸气流速、调整吸气流速3 3 3 3、评估顺应性、阻力、评估顺应性、阻力、评估顺应性、阻力、评估顺应性、阻力4 4 4 4、是否存在过度膨胀及漏气、是否存在过度膨胀及漏气、是否存在过度膨胀及漏气、是否存在过度膨胀及漏气5 5 5 5、确定、确定、确定、确定PEEPPEEPPEEPPEEP水平水平水平水平流速流速流速流速-容量环容量环容量环容量环1 1 1 1、监测是否存在漏气、监测是否存在漏气、监测是否存在漏气、监测是否存在漏气2 2 2 2、监测有无小气道阻塞、监测有无小气道阻塞、监测有无小气道阻塞、监测有无小气道阻塞3 3 3 3、监测有无、监测有无、监
19、测有无、监测有无PEEPiPEEPiPEEPiPEEPi4 4 4 4、评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果第59页/共73页常见机械通气波形之常见机械通气波形之回顾与总结第60页/共73页气体陷闭气体陷闭InspirationExpirationNormalNormalPatientPatientTime(sec)Flow(L/min)Air TrappingAuto-PEEP第61页/共73页气体陷闭气体陷闭InspirationExpirationVolume(ml)Volume(ml)Flow(L/min)Does not retur
20、nDoes not returnto baselineto baselineNormalAbnormal第62页/共73页漏气漏气Volume(ml)Volume(ml)Time(sec)Time(sec)AirAir LeakLeak第63页/共73页漏气漏气Volume(ml)Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)Air Leak第64页/共73页漏气漏气InspirationExpirationVolume(ml)Flow Flow(L/min)(L/min)Air Leak in mLNormalAbnormal第65页/共73页 Paw (cm HPaw
21、(cm H2 2O)O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance)NormalNormalPIPPIPP PPlatPlatHighHigh R RawawPIPPIPP PPlatPlat气道阻力变化第66页/共73页气道阻力变化气道阻力变化InspirationExpirationVolumeVolume(ml)(ml)Flow(L/min)Decreased PEFRNormalNormalAbnormal“Scooped out”pattern第
22、67页/共73页监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化Time(sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatNormalNormalPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased Compliance)NormalPIP第68页/共73页Volume(mL)Volume(mL)Preset PIPVT levelsP Pawaw(cm H(cm H22O)O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化第69页/共73页评估支气管扩张剂效果评估支气管扩张剂效果BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第70页/共73页监测肺动态过度充气监测肺动态过度充气Volume(ml)Pressure(cm HPressure(cm H22O)O)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormal第71页/共73页谢谢各位的聆听第72页/共73页感谢您的观看。第73页/共73页