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1、教学查房教学查房2023/4/18高血压脑出血高血压脑出血神经外科神经外科2023/4/18概述概述.诱因诱因病理生理病理生理临床表现临床表现总纲总纲总纲总纲诊断诊断.治疗治疗病情简介病情简介护理诊断护理诊断措施措施.评价评价康复治疗康复治疗2023/4/18 概述概述概述概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，左右，它是高血压病中最严重的并发症之一
2、，多见于多见于岁的病人，男性发病率稍高于岁的病人，男性发病率稍高于女性。女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现失语甚至意识障碍为其主要表现 诱因诱因诱因诱因不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素出血的一个重要危险因素疲劳疲劳如工作时间过长、如工作时间过长、睡眠不足睡眠不足、不规律、不规律,情绪激情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使都可使其血压升高其血压升高,尤其是患者尤其是患者情绪过于激动情绪过于
3、激动时时,可使血可使血压在压在短时间内骤然上升短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者,由于由于咳嗽、用力咳嗽、用力,可可致使脑压一过性增高致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血换季换季2023/4/18 病理生理病理生理病理生理病理生理一方面，高血压既是一方面，高血压既是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的原因之一，的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂脆弱，易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产
4、生一些特殊的病理变化，如形成致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小微小动脉瘤动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血2023/4/18发病机制发病机制发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧2023/4/18病理变化病理变化病理变化病理变化病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节
5、区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫2023/4/18 出血部位出血部位出血部位出血部位出血的部位以出血的部位以壳核壳核区最常见，表现最为典型，约区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于以上，其出血是由于豆纹豆纹动脉动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血外囊出血和和内内囊出血囊出血两类；两类；高血高血压脑压脑出血的其他好出血的其他好发发部位部位为为：丘：丘脑脑出血，出血，脑脑叶出血，叶出血，脑脑干出血，小干出
6、血，小脑脑出血，出血，脑脑室出血等等室出血等等。2023/4/18临床表现临床表现临床表现临床表现多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；发病时血压明显高于发病时血压明显高于平时血压平时血压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然的头痛或头晕，伴呕吐突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫出现不同程度的偏瘫，甚至失语、甚至失语、大小便失禁大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状慢、脑强直等症状上述
7、症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰2023/4/18基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量 30ml）时时也也可考可考虑虑血血肿肿清除，以加速或有利于恢复。清除，以加速或有利于恢复。级级患者由于已患者由于已处处于晚期，手于晚期，手术术很很难难奏效，故很奏效，故很少考少考虑虑级级患者最适宜手患者最适宜手术术治治疗疗级级 级级患者患者绝绝大多数也适于手大多数也适于手术术，但但级级如出如出血量不多也可先采取内科血量不多也可先采取内科疗疗法，根据病情法，根据病情变变化再化再定定级级如高如高龄龄、体弱、病情、体弱、病情进进展展较较快并已出快并已出现脑现
8、脑疝，疝，估估计预计预后不佳者，也可考后不佳者，也可考虑虑手手术术2023/4/18 手术禁忌症手术禁忌症手术禁忌症手术禁忌症出血后病情出血后病情进进展迅猛，短展迅猛，短时间时间内即陷入深昏迷的内即陷入深昏迷的发发病后血病后血压过压过高，高，200/120mmHg、眼底出血、眼底出血、病前有病前有严严重心、肺、重心、肺、肾肾功能障碍者功能障碍者脑脑疝晚期，双疝晚期，双侧侧瞳孔均散大者瞳孔均散大者脑脑干出血者干出血者2023/4/18 手术方法手术方法手术方法手术方法开颅血肿清除术开颅血肿清除术穿刺吸除血肿穿刺吸除血肿锁孔微创技术锁孔微创技术显微外科显微外科2023/4/18 病情简介病情简介病
9、情简介病情简介患者，徐佩铭，男，患者，徐佩铭，男，67岁，系岁，系“高血压脑出血术高血压脑出血术后后2天天”入院，患者两天前无明显诱因下出现头痛入院，患者两天前无明显诱因下出现头痛半呕吐，在当地县医院就诊行头颅半呕吐，在当地县医院就诊行头颅CT示：示：左侧颞左侧颞顶枕出血伴脑内血肿顶枕出血伴脑内血肿”，在当地医院给于脑内血在当地医院给于脑内血肿清除术，术后气管切开等处理；肿清除术，术后气管切开等处理；患者术后第二日，呼吸不平稳，转入我院患者术后第二日，呼吸不平稳，转入我院ICU行行对症支持治疗，对症支持治疗，查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm
10、，对光反应灵敏，左侧头部引流管一根，对光反应灵敏，左侧头部引流管一根，气管切开，气管切开，左侧肢体自主活动，右侧上下肢偏瘫，左侧肢体自主活动，右侧上下肢偏瘫，肌张力偏低，留置导尿。肌张力偏低，留置导尿。2023/4/182023/4/18 病情简介病情简介病情简介病情简介病情基本平稳后于病情基本平稳后于2010.09.20.4pm转入我科继续治转入我科继续治疗。疗。T38.8oC,P107次次/分，分，R28次次/分分,Bp140/93mmHg,SPO298%，左侧硬膜外引流管外接引流袋，引流通，左侧硬膜外引流管外接引流袋，引流通畅，未见明显液体引出，切口敷料外观干燥，气管畅，未见明显液体引出
11、，切口敷料外观干燥，气管切开，留置胃管，保留导尿通畅，转入我科后予继切开，留置胃管，保留导尿通畅，转入我科后予继续抗感染、支持等补液治疗，体温高，予温水檫浴。续抗感染、支持等补液治疗，体温高，予温水檫浴。2010.09.20.8pm:测体温测体温37.6oC，血糖，血糖28.4mmol/L遵医嘱予遵医嘱予0.9%NS50ml+RI50u静脉泵入，监测血糖。静脉泵入，监测血糖。病情简介病情简介病情简介病情简介2010.09.21-2010.09.26：患者一般情况稳定，左：患者一般情况稳定，左测硬膜外引流管于测硬膜外引流管于9.21日晨拔除，生命体征基本日晨拔除，生命体征基本平稳，对症治疗按时执
12、行，胰岛素继续静脉泵入平稳，对症治疗按时执行，胰岛素继续静脉泵入维持中，血糖在维持中，血糖在7.8-14.4mmol/L之间，保留导尿之间，保留导尿通畅，按时翻身、拍背，气切护理，雾化吸入、通畅，按时翻身、拍背，气切护理，雾化吸入、等，按时给予鼻饲流质饮食，基础护理按时执行，等，按时给予鼻饲流质饮食，基础护理按时执行，2023/4/182023/4/18 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断2010/09/清理清理呼吸道低效呼吸道低效有有颅内内压增高增高的危的危险躯体活躯体活动障碍障碍护理诊断护理诊断体温体温过高高血糖不血糖不稳定定有再出血有再出血的可能的可能有感染有感染的危的危险有深静脉血栓有深
13、静脉血栓形成的危形成的危险营养低于养低于机体需要量机体需要量有有压疮的危的危险2023/4/18护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.20O:2010.09.242010.09.202023/4/18护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.20O:2010.09.262010.09.202023/4/18护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.20O:2010.09.262010.09.202023/4
14、/18护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.20O:2010.09.262010.09.202023/4/18护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.21O:2010.09.262010.09.212023/4/18护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.21O:2010.09.262010.09.212023/4/18护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:
15、I:2010.09.21O:2010.09.262010.09.212023/4/18护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.21O:2010.09.262010.09.212023/4/18护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.21O:2010.09.262010.09.212023/4/18护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.21O:2010.09.212010.09.212023/4/18 高
16、血压脑出血的康复高血压脑出血的康复高血压脑出血的康复高血压脑出血的康复 急性急性脑脑出血所致的功能障碍主要出血所致的功能障碍主要为为运运动动障碍障碍及及语语言障碍言障碍。运。运动动障碍最常障碍最常见见的是病的是病变对侧变对侧肢体的肢体的中枢性偏中枢性偏瘫瘫。语语言障碍可以表言障碍可以表现为现为：运：运动动性失性失语语，感感觉觉性失性失语语，及混合性失，及混合性失语语。而。而脑脑出血后的功能出血后的功能恢复，在其病后的前恢复，在其病后的前3个月内，特个月内，特别别是最初几周内是最初几周内变变化最快。化最快。6个月个月时时基本达到最大恢复，其基本达到最大恢复，其发发病病2年后，不会有明年后，不会有明显变显变化。所以早期的功能化。所以早期的功能锻练锻练，特特别别是急性期患者的康复是否得当是急性期患者的康复是否得当。教学查房教学查房Thank You!2023/4/18教学查房教学查房本文观看结束！教学查房教学查房谢 谢欣 赏！教学查房教学查房祝各位身体健康！万事如意！祝各位身体健康！万事如意！