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1、高血压脑出血教学查高血压脑出血教学查高血压脑出血教学查高血压脑出血教学查房房房房2010/09/26现在学习的是第1页，共37页2010/09/26概述概述.诱因诱因病理生理病理生理临床表现临床表现总纲总纲总纲总纲诊断诊断.治疗治疗病情简介病情简介护理诊断护理诊断措施措施.评价评价康复治疗康复治疗现在学习的是第2页，共37页2010/09/26 概述概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，在各种非损伤性脑出血的病因中，高
2、血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于多见于岁的病人，男性发病率稍高于女岁的病人，男性发病率稍高于女性。性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现至意识障碍为其主要表现现在学习的是第3页，共37页2010/09/26 诱因诱因不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素血的一个重要危险因素疲劳疲劳如工作时间过长、如工作时间过长、睡眠不足睡眠不足、不规律、不规律,情绪激动情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过
3、度兴奋等如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其都可使其血压升高血压升高,尤其是患者尤其是患者情绪过于激动情绪过于激动时时,可使血压在可使血压在短短时间内骤然上升时间内骤然上升,同样可诱发脑出血同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者,由于由于咳嗽、用力咳嗽、用力,可致使脑可致使脑压一过性增高压一过性增高,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血换季换季现在学习的是第4页，共37页2010/09/26 病理生理病理生理一方面，高血压既是一方面，高血压既是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的原因之一，又可加的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂速动脉粥样硬
4、化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤微小动脉瘤（没有（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血在血压骤然升高时破裂出血现在学习的是第5页，共37页2010/09/26发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉
5、挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧现在学习的是第6页，共37页2010/09/26病理变化病理变化病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫现在学习的是第7页，共37页2010/09/26 出血部位出血部位出血的部位以出血的部位以壳核壳核区最常见，表现最为典型，约占高区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的血压脑出血的50%以上，其出血是由于以上，其出血是由于豆纹动脉豆纹动脉尤其尤其是外侧枝破裂造成；分为是外侧枝破裂造
6、成；分为外囊出血外囊出血和和内囊出血内囊出血两类；两类；高血高血压脑压脑出血的其他好出血的其他好发发部位部位为为：丘：丘脑脑出血，出血，脑脑叶出叶出血，血，脑脑干出血，小干出血，小脑脑出血，出血，脑脑室出血等等室出血等等。现在学习的是第8页，共37页2010/09/26临床表现临床表现多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血发病时血压明显高于平时血压压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然的头痛或头晕，伴呕吐突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍多伴有不同程度的意识障碍，出，出现不同程度的偏瘫现
7、不同程度的偏瘫，甚至失语、甚至失语、大小便失禁大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰现在学习的是第9页，共37页2010/09/26基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量 30ml）时时也可考也可考虑虑血血肿肿清除，以加速或有利于恢复。清除，以加速或有利于恢复。级级患者由于已患者由于已处处于晚期，手于晚期，手术术很很难难奏效，故很少考奏效，故很少考虑虑级级患者最适宜手患者最适宜手术术治治疗疗级级 级级患者
8、患者绝绝大多数也适于手大多数也适于手术术，但但级级如出如出血量不多也可先采取内科血量不多也可先采取内科疗疗法，根据病情法，根据病情变变化再定化再定级级如高如高龄龄、体弱、病情、体弱、病情进进展展较较快并已出快并已出现脑现脑疝，估疝，估计计预预后不佳者，也可考后不佳者，也可考虑虑手手术术现在学习的是第22页，共37页2010/09/26 手术禁忌症手术禁忌症出血后病情出血后病情进进展迅猛，短展迅猛，短时间时间内即陷入深昏迷的内即陷入深昏迷的发发病后血病后血压过压过高，高，200/120mmHg、眼底出血、病前有眼底出血、病前有严严重心、肺、重心、肺、肾肾功能障碍者功能障碍者脑脑疝晚期，双疝晚期，
9、双侧侧瞳孔均散大者瞳孔均散大者脑脑干出血者干出血者现在学习的是第23页，共37页2010/09/26 手术方法手术方法开颅血肿清除术开颅血肿清除术穿刺吸除血肿穿刺吸除血肿锁孔微创技术锁孔微创技术显微外科显微外科现在学习的是第24页，共37页2010/09/26 病情简介病情简介患者，徐佩铭，男，患者，徐佩铭，男，67岁，系岁，系“高血压脑出血术后高血压脑出血术后2天天”入院，患者两天前无明显诱因下出现头痛半呕吐，入院，患者两天前无明显诱因下出现头痛半呕吐，在当地县医院就诊行头颅在当地县医院就诊行头颅CT示：示：左侧颞顶枕出血伴脑左侧颞顶枕出血伴脑内血肿内血肿”，在当地医院给于脑内血肿清除术，术
10、后气在当地医院给于脑内血肿清除术，术后气管切开等处理；管切开等处理；患者术后第二日，呼吸不平稳，转入我院患者术后第二日，呼吸不平稳，转入我院ICU行对行对症支持治疗，症支持治疗，查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对，对光反应灵敏，左侧头部引流管一根，气管切开，光反应灵敏，左侧头部引流管一根，气管切开，左左侧肢体自主活动，右侧上下肢偏瘫，肌张力偏低，留侧肢体自主活动，右侧上下肢偏瘫，肌张力偏低，留置导尿。置导尿。现在学习的是第25页，共37页2010/09/26 病情简介病情简介病情基本平稳后于病情基本平稳后于2010.09.20.4pm转入
11、我科继续治疗。转入我科继续治疗。T38.8oC,P107次次/分，分，R28次次/分分,Bp140/93mmHg,SPO298%，左侧硬膜外引流管外接引流袋，引流通畅，左侧硬膜外引流管外接引流袋，引流通畅，未见明显液体引出，切口敷料外观干燥，气管切开，留未见明显液体引出，切口敷料外观干燥，气管切开，留置胃管，保留导尿通畅，转入我科后予继续抗感染、支置胃管，保留导尿通畅，转入我科后予继续抗感染、支持等补液治疗，体温高，予温水檫浴。持等补液治疗，体温高，予温水檫浴。2010.09.20.8pm:测体温测体温37.6oC，血糖，血糖28.4mmol/L遵医遵医嘱予嘱予0.9%NS50ml+RI50u
12、静脉泵入，监测血糖。静脉泵入，监测血糖。现在学习的是第26页，共37页2010/09/26 病情简介病情简介2010.09.21-2010.09.26：患者一般情况稳定，左测硬膜：患者一般情况稳定，左测硬膜外引流管于外引流管于9.21日晨拔除，生命体征基本平稳，对症治日晨拔除，生命体征基本平稳，对症治疗按时执行，胰岛素继续静脉泵入维持中，血糖在疗按时执行，胰岛素继续静脉泵入维持中，血糖在7.8-14.4mmol/L之间，保留导尿通畅，按时翻身、拍背，之间，保留导尿通畅，按时翻身、拍背，气切护理，雾化吸入、等，按时给予鼻饲流质饮食，气切护理，雾化吸入、等，按时给予鼻饲流质饮食，基础护理按时执行，
13、基础护理按时执行，现在学习的是第27页，共37页2010/09/26 护理诊断护理诊断2010/09/清理清理呼吸道低效呼吸道低效有颅内压增高有颅内压增高的危险的危险躯体活动障碍躯体活动障碍护理诊断护理诊断体温过高体温过高血糖不稳定血糖不稳定有再出血有再出血的可能的可能有感染有感染的危险的危险有深静脉血栓有深静脉血栓形成的危险形成的危险营养低于营养低于机体需要量机体需要量有压疮有压疮的危险的危险现在学习的是第28页，共37页2010/09/26护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.20O:2010.09.242010.09.20现在学习的是第29页，共37页2010/
14、09/26护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.20O:2010.09.262010.09.20现在学习的是第30页，共37页2010/09/26护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.20O:2010.09.262010.09.20现在学习的是第31页，共37页2010/09/26护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.20O:2010.09.262010.09.20现在学习的是第32页，共37页2010/09/26护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.21O:2010.09.262010.0
15、9.21现在学习的是第33页，共37页2010/09/26护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.21O:2010.09.262010.09.21现在学习的是第34页，共37页2010/09/26护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.21O:2010.09.262010.09.21现在学习的是第35页，共37页2010/09/26护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.21O:2010.09.262010.09.21现在学习的是第36页，共37页2010/09/26护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:2010.09.21O:2010.09.262010.09.21现在学习的是第37页，共37页