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1、 2023年度XX市医疗保障局年度法治政府建设工作总结（2023年） XX市医疗保障局2023年度法治政府建立工作总结 依据XX市2023年法治政府建立工作要点、XX市医疗保障局2023年法治政府建立工作要点要求，现将XX市医疗保障局2023年度法治政府建立工作开展状况总结如下： 一、加强组织领导 坚持以*新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻*法治思想、党的十九大和*四中、五中、*精神，仔细落实市委、市政府关于法治政府建立工作部署，在市直相关部门的指导帮忙下，紧紧围绕深化医疗保障制度改革各项工作，扎实推动医保法治建立。严格履行党政主要负责人法治建立第一责任人职责，市医保局把法治政府建
2、立纳入局机关干部职工学习规划，建立了以局长任组长，分管局长任副组长，局机关股室负责同志为成员的法治工作领导小组，“一把手”负总责，分管领导主抓，监管股详细抓落实。 高度重视医疗保障法治建立，将深入推动法治建立作为一 当前隐蔽内容免费查看项重要政治任务，周密部署，严格落实，准时调整完善了局依法治市领导小组，将法治建立纳入本单位年度重要工作，与业务工作同讨论、同部署、同检查，努力确保各项任务落实到位。将法治建立融入到开展党史学习教育、“牢记殷切嘱托、忠诚洁净担当、喜迎建党百年”专题教育和医疗保障制度改革工作中，强化局党组班子和全体干部职工法治力量提升，按规定选聘了法律参谋，建立完善了学法用法制度，
3、通过局党组会议会前学法、理论中心组集中学习研讨会和全局干部职工学习会专题学法等方式组织开展宪法、民法典等法律和医疗保障基金使用监视治理条例等各项医保政策法规，准时完成宪法学习培训及宪法法律考试，着力提升全体干部法律学问把握水平，增加了法治意识。 二、健全治理机制，优化经办效劳 一是根据要求，动态调整权责事项清单、证明事项清单。二是完善内掌握度，加强对全市医保定点家医药机构标准使用医保基金进展监管。三是开展“减证便民”行动，深入推动医保效劳证明事项告知承诺制，协作开展“一云一网一平台”建立，连续推动医保效劳“全市通办”“全省通办”“跨省通办”。四是建立投诉举报登记台账，畅通投诉举报渠道，营造全社
4、会共同关注、共同参加基金监视的良好气氛。 三、强化职责定位，切实履行依法行政职能 1.强化基金监管。严格落实行政执法责任制，将各项执法的职责和任务进展分解，明确执法岗位和执法人员的执法责任，厘清协议治理和行政执法边界，加强医疗保障行政执法监视。同时，严格根据医疗保障行政惩罚程序暂行规定、标准医疗保障基金使用监视治理行政惩罚裁量权方法政策法规要求，进一步标准了自由裁量权和行政惩罚程序的使用，确保行政执法有据可依，有规可循。按要求开展“双随机一公开”检查3次，在“双随机一公开”监管平台完成全部流程及公示。今年共检查医药机构335家次，处理违规违法定点医药机构124家次（其中暂停两定机构医保效劳协议
5、1家），按协议处违规费用本金XX.XX万元、收缴违约金XX.XX万元，机构自查上缴金额XX.XX万元；受理举报投诉线索10件，已全部办结；智能审核扣回医疗机构违规费用本金XX.XX万元。催促医疗机构加强事前事中实时监管系统建立，充分利用大病保险公司力气开展智能审核，准时处理医疗机构违规行为。强化基金运行分析和风险预警，充分发挥大数据“靶向诊断”作用，切实提高监管效率，全面落实药品耗材集中带量选购和结余资金留用政策，推动公立医疗机构合理报量、准时选购、全面使用集采产品，努力减轻参保人员看病就医负担、降低公立医疗机构药耗本钱。开展39家医疗机构“打击欺诈骗保警示集中约谈”、20家公立医疗机构“20
6、23年XX市国家组织药品集中选购工作集体约谈”、4家公立医疗机构“XX市公立医疗机构高值医用耗材网上阳光选购集体约谈”、3家民营机构“医保基金审计反应问题整改调度”约谈，对XX镇利民村卫生室进展全市通报并对负责人开展“个人约谈”。 2.强化效劳治理。立足人员实际，梳理清晰全部经办事项，人力重点投向审核、稽核、结算、拨付等待遇保障环节，向集中治理要效益，用整体力量提效率。今年以来，审核拨付定点医药机构2448家期，手工审核报销3572人次，办理城镇职工医保就医报销XXX人次XX.XX万元、城乡居民医保就医报销XXX人次XX.XX万元。以“作风建立年”为抓手，建立医保经办365天“全年无休”效劳模
7、式，从“双休日窗口”拓展到法定假日的手机“掌上办”，开展双休日办件309件（累计3140件），处理网上业务11013件。 3.强化协作联动。坚决贯彻落实*、省、市关于医疗保障改革的决策部署，严格对比相关方案要求，全力推动各项改革工作。帮助推动医共体建立强基层目标，积极应对重大疫情，实施核酸检测、疫苗接种、定点救治基金应急预拨，临时取消相关药品耗材和诊疗工程限定条件，切实保障公众生命安康。全市2023年城乡居民参保259149人、合计筹资22447万元（其中个人缴费7251.66万元，*及省市各级补助14244.34万元、城乡医疗救助资金951万元），现有城镇职工参保1382个单位32058人，
8、推广医保电子凭证激活172754人。与乡村振兴（扶贫）、民政、卫健等部门及乡镇（街道）共同发力，严格“三重医疗保障”和“四个不摘”政策落实要求，全市脱贫人口26619人、边缘户214人参保率到达100，落实各类特别人员参保资助4.9万人次955.68万元，准时推送“两防”预警监测信息和落实综合性保障政策1246人次。 4.加强监管队伍力量建立。参与XX市医疗保障基金监管业务专题培训会2次，学习贯彻医疗保障基金使用监视治理条例、国家医保局令第1、2、3、4号，提升监管人员依法行政力量；派人参与XX市医保局组织的模拟和实际飞行检查，积存实践阅历，提升监管工作力量；聘用公职律师担当本部门法律参谋，努
9、力保障行政行为合法性；组织局部医疗机构参与XX市监管业务培训，增加其基金使用主体的自律责任和自觉标准诊疗行为的主动性；加强行政执法考试，今年有8人通过考试待申请领证。 四、存在问题 1.部门协同力量有待加强。 2.监管队伍相对弱小，监管力气有待加强。 五、下步工作准备 （一）进一步加强部门协同。我局将进一步加强与法院、卫健、综合执法、公安、市场监管等部门的严密协作，充分发挥综合监管作用，着力标准定点医药机构医保效劳行为，合理使用医保基金，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病钱”“保命钱”。 （二）进一步加强监管队伍力量建立。选配讲政治、懂业务、会监管的人员，着力提高监管效能，切实维护医保基金安全。