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1、【护理9班第二组】内科呼吸科内科呼吸科PBLPBL教学教学问题汇总问题汇总1、肺癌病人咳嗽管理？13100912 祝晓雯2、肺癌术后患者的护理？13100931 葛思凡 3、化疗的作用与副作用？化疗病人的护理？13100929 姚艳4、输液港的概念、护理措施以及副作用？13100927 薛凌云薛琪5、肺癌淋巴结肿大的原因？13100932 达娃玉珍6、患者为什么会咳嗽？13100930 贾茜7、PCT-CT在肺癌中有哪些应用价值？13100928 郭凡 肺癌病人咳嗽管理？13100912 祝晓雯咳嗽是一种常见的症状，大约86%的肺癌患者中存在咳嗽。尽管咳嗽的发生率如此高，但对于咳嗽的管理仍然不
2、甚规范，缺乏循证医学的指导，国内并无相应的指南。对于对于肺癌手术的患者而言开胸手术中肺受到牵拉，吸入对支气肺癌手术的患者而言开胸手术中肺受到牵拉，吸入对支气管黏膜有刺激性的麻醉药，加上自身病理生理的变化及各种因管黏膜有刺激性的麻醉药，加上自身病理生理的变化及各种因素的改变，病人的通气素的改变，病人的通气/血流比值降低，容易诱发低氧血症，血流比值降低，容易诱发低氧血症，如果痰液堵住气道易造成病人烦躁不安、呼吸和心率增快，血如果痰液堵住气道易造成病人烦躁不安、呼吸和心率增快，血压升高、血氧饱和度降低。术后病人如果不能有效排痰，易导压升高、血氧饱和度降低。术后病人如果不能有效排痰，易导致分泌物潴留堵
3、塞支气管，引起肺不张、肺炎甚至出现急性呼致分泌物潴留堵塞支气管，引起肺不张、肺炎甚至出现急性呼吸衰竭等危及生命的并发症。吸衰竭等危及生命的并发症。评估内容：评估内容：u咳嗽咳嗽的类型（有痰的类型（有痰/无痰无痰）u 诱发因素诱发因素u 夜间夜间或白天咳嗽的昼夜或白天咳嗽的昼夜差异差异u 对对患者生活质量的影响或任何潜在可能的危险（如咳嗽时窒息患者生活质量的影响或任何潜在可能的危险（如咳嗽时窒息）u 患者患者对咳嗽及相应危险的忧虑心理对咳嗽及相应危险的忧虑心理。1、使用咳嗽评估量表评估咳嗽及其严重程度和痛苦程度，也可用来评估干预措施的有效性。2、咳嗽药物的阶梯式渐进式使用 2.1最初的咳嗽应重点
4、使用外周的和间歇性的治疗如使用缓解剂（甘油或止咳糖浆）。2.2顽固性咳嗽需要添加中枢作用药物和持续治疗。外周性镇咳药，也称为末梢镇咳药外周性镇咳药，也称为末梢镇咳药通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用，这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。（那可而起到镇咳作用，这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。（那可可、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯）可、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯）中枢性镇咳药：中枢性镇咳药：该类药物对延脑中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉该类药物对延脑中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾
5、性和麻醉 作用又分为依赖性（吗啡类生物碱及其衍生物，如可待因）和非依作用又分为依赖性（吗啡类生物碱及其衍生物，如可待因）和非依赖性镇咳药（如喷托维林、右美沙芬）赖性镇咳药（如喷托维林、右美沙芬）2、咳嗽药物的阶梯式渐进式使用 2.3抗胆碱类（如东莨菪碱）对终末期肺癌患者非常重要，目的是抑制分泌物和随后的咳嗽。2.4口服糖皮质激素（如泼尼松龙）以缓解肿瘤相关炎症反应相关性咳嗽。肺癌术后患者的护理？13100931 葛思凡一般一般护理护理 ：患者患者术后返回监护病房术后返回监护病房 ,应观察面容、呼吸、血压、应观察面容、呼吸、血压、脉搏、体温变化。监测心电图及血氧饱和度脉搏、体温变化。监测心电图及
6、血氧饱和度 ,发现异常及时通知发现异常及时通知医生给予处理。观察尿量，维持水、电解质平衡医生给予处理。观察尿量，维持水、电解质平衡。术术后早期活动后早期活动：患者患者术后进行早期活动能够促进各器官功能恢复术后进行早期活动能够促进各器官功能恢复 ,有效减少术后并发有效减少术后并发 症的发生症的发生 。呼吸道护理呼吸道护理 雾化雾化吸入：吸入：术后呼吸道分泌物较多、咳嗽无力术后呼吸道分泌物较多、咳嗽无力,加之加之其机能反应差其机能反应差 ,对缺氧耐受性好对缺氧耐受性好 ,往往无典型的呼吸困难表现往往无典型的呼吸困难表现 ,仅表现为鼻翼煽动、乏力明显仅表现为鼻翼煽动、乏力明显 ,故术后呼吸道护理极为
7、重要故术后呼吸道护理极为重要 。保证充足水分利于痰液保证充足水分利于痰液稀释：稀释：护理护理人员要督促患者多喝水人员要督促患者多喝水 ,保保证体液充足证体液充足 。患患 者在肺部手术完成当晚者在肺部手术完成当晚 ,若没有恶心、呕吐若没有恶心、呕吐等不良反应等不良反应 ,则可以开始饮水。护理人员要则可以开始饮水。护理人员要 每日统计患者的出每日统计患者的出入量入量 ,掌握患者每日的尿量和饮水量掌握患者每日的尿量和饮水量 。参考文献参考文献11邢洛红邢洛红,马红云马红云.肺癌患者术后护理体会肺癌患者术后护理体会J.J.中国医学创中国医学创新新,2010,25:148-149.,2010,25:14
8、8-149.22由德辉由德辉,智明智明,唐立民唐立民.肺癌患者术后肺部并发症的预防及肺癌患者术后肺部并发症的预防及护理护理J.J.临床合理用药杂志临床合理用药杂志,2013,36:169-170,2013,36:169-170由于由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识
9、别化疗药物的不良反应。防和识别化疗药物的不良反应。化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起并称为癌症的疗一起并称为癌症的3 3大治疗手段。大治疗手段。开始开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性
10、淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。患者患者一般情况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡一般情况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：1 1 年老体年老体弱；弱；2 2 以往经过多种化疗或与放疗同时进行；以往经过多种化疗或与放疗同时进行；3 3 肝、肾功能肝、肾功能异常；异常；4 4
11、明显贫血；明显贫血；5 5 白细胞或血小板低于正常值；白细胞或血小板低于正常值；66营营养不良、血浆蛋白明显减少；养不良、血浆蛋白明显减少；7 7 肿瘤骨髓转移；肿瘤骨髓转移；8 8 肾上腺皮肾上腺皮质功能不全；质功能不全；9 9 有发热、感染或其它并发症；有发热、感染或其它并发症；10 10 心肌病变心肌病变等；等；11 11 慢性肺功能不慢性肺功能不全全化疗的注意事项：化疗的注意事项：心理护理：心理护理：肺癌患者往往有焦虑、恐惧、悲观、甚至绝望的肺癌患者往往有焦虑、恐惧、悲观、甚至绝望的心理，患者对化疗顾虑较多，怕身体承受不住疼痛的打击，担心理，患者对化疗顾虑较多，怕身体承受不住疼痛的打击
12、，担心化疗后出现生命危险等。心理因素对癌症的发生、发展和预心化疗后出现生命危险等。心理因素对癌症的发生、发展和预后有着极大的影响。做好患者化疗前的心理护理对减轻患者的后有着极大的影响。做好患者化疗前的心理护理对减轻患者的心理压力，促进疗程康复、提高患者的长期生活质量有着重大心理压力，促进疗程康复、提高患者的长期生活质量有着重大的意义。护理人员要以良好的文化素养、娴熟的技能获得患者的意义。护理人员要以良好的文化素养、娴熟的技能获得患者的好感和信任，建立良好的护患关系。告诉患者只要积极的配的好感和信任，建立良好的护患关系。告诉患者只要积极的配合治疗，肺癌并非不治之症，要耐心、详细的向病人及家属介合
13、治疗，肺癌并非不治之症，要耐心、详细的向病人及家属介绍化疗的知识，如化疗方案、化疗前后的注意事项、化疗药物绍化疗的知识，如化疗方案、化疗前后的注意事项、化疗药物的使用方法及毒副反应的预防等，逐步消除病人的恐惧心理，的使用方法及毒副反应的预防等，逐步消除病人的恐惧心理，使患者做好充足的心理准备，以最佳的状态顺利的完成疗程。使患者做好充足的心理准备，以最佳的状态顺利的完成疗程。护理措施：护理措施：用药护理用药护理:护理人员在给患者用药前要了解患者的病情和各系护理人员在给患者用药前要了解患者的病情和各系统的功能状态，要根据所选药物的不同，考虑最佳的稀释浓度统的功能状态，要根据所选药物的不同，考虑最佳
14、的稀释浓度和用药方法，并做到现配现用。使用多种药物前要根据药物的和用药方法，并做到现配现用。使用多种药物前要根据药物的性质排出先后顺序，为了保证给药途径的畅通应选择相对粗大、性质排出先后顺序，为了保证给药途径的畅通应选择相对粗大、易穿刺、好固定的血管。若患者血管条件不好，要劝患者改用易穿刺、好固定的血管。若患者血管条件不好，要劝患者改用中央静脉或深静脉血管进行化疗，以减少对血管的刺激。同时中央静脉或深静脉血管进行化疗，以减少对血管的刺激。同时还要注意保护静脉血管，观察局部的血管情况，防止药液外渗还要注意保护静脉血管，观察局部的血管情况，防止药液外渗导致皮肤组织导致皮肤组织坏死。坏死。护理措施：
15、护理措施：消化道反应的护理：消化道反应的护理：化疗药物都会有不同程度的消化道反应，化疗药物都会有不同程度的消化道反应，例如恶心、呕吐、腹泻、便秘等，这些都是化疗最常见的消化例如恶心、呕吐、腹泻、便秘等，这些都是化疗最常见的消化道的反应。消化道反应护理的质量，直接影响到患者能否坚持道的反应。消化道反应护理的质量，直接影响到患者能否坚持化疗和化疗效果。所以在化疗前化疗和化疗效果。所以在化疗前30min30min要遵医嘱给予患者盐酸格要遵医嘱给予患者盐酸格拉司琼（康泉）、昂丹司琼（欧贝）等止吐药。呕吐严重者要拉司琼（康泉）、昂丹司琼（欧贝）等止吐药。呕吐严重者要密切观察呕吐的次数、量及颜色，若出现异
16、常要及时报告医生密切观察呕吐的次数、量及颜色，若出现异常要及时报告医生做出相应的措施。并告知患者一些分散注意力的方法，如听音做出相应的措施。并告知患者一些分散注意力的方法，如听音乐、看电视、看报纸、杂志等。同时还要保持患者的口腔清洁，乐、看电视、看报纸、杂志等。同时还要保持患者的口腔清洁，减少口腔内细菌积存感染的机会，所以每天早晨、饭后、睡前减少口腔内细菌积存感染的机会，所以每天早晨、饭后、睡前都要让患者用盐水或漱口水漱口都要让患者用盐水或漱口水漱口。化疗不良反应的观察和护理化疗不良反应的观察和护理 ：骨髓抑制的护理：骨髓抑制的护理：有些化疗药物可能会引起骨髓抑制等不良有些化疗药物可能会引起骨
17、髓抑制等不良反应，所以化疗前要检查患者的血象及骨髓情况。化疗期间还反应，所以化疗前要检查患者的血象及骨髓情况。化疗期间还要定期协助患者做抽血检查白细胞数量，如果白细胞数量低于要定期协助患者做抽血检查白细胞数量，如果白细胞数量低于正常值，则表示患者有可能感染，所以要马上暂停化疗，同时正常值，则表示患者有可能感染，所以要马上暂停化疗，同时也要尽快使用升白细胞药物。化疗期间还要注意观察患者的血也要尽快使用升白细胞药物。化疗期间还要注意观察患者的血象变化，若血小板降低时护理人员就要严密观察患者有无出血象变化，若血小板降低时护理人员就要严密观察患者有无出血倾向，同时叮嘱患者尽量少活动，避免磕碰。同时预防
18、感染，倾向，同时叮嘱患者尽量少活动，避免磕碰。同时预防感染，并遵医嘱正确使用抗生素。并遵医嘱正确使用抗生素。化疗不良反应的观察和护理化疗不良反应的观察和护理 ：静脉炎的护理：静脉炎的护理：护理人员要有计划地选择静脉，要轮流使用护理人员要有计划地选择静脉，要轮流使用上肢静脉，尽量避免使用下肢静脉进行穿刺。对于刺激性较强上肢静脉，尽量避免使用下肢静脉进行穿刺。对于刺激性较强的化疗药物，浓度不能过高，滴速也不能太快，在使用两种化的化疗药物，浓度不能过高，滴速也不能太快，在使用两种化疗药物时要用生理盐水静滴做间隔，化疗药物输注完成后要用疗药物时要用生理盐水静滴做间隔，化疗药物输注完成后要用大量液体冲洗
19、静脉，以穿刺部位为起点，沿血管走向间断冰敷大量液体冲洗静脉，以穿刺部位为起点，沿血管走向间断冰敷一小时，中间停顿一小时之后再接着冰敷。化疗用药前要先告一小时，中间停顿一小时之后再接着冰敷。化疗用药前要先告诉患者，如果注射药物时感觉不适或者疼痛，要立即通知护理诉患者，如果注射药物时感觉不适或者疼痛，要立即通知护理人员。护理人员在化疗期间还要随时观察患者的回血情况，如人员。护理人员在化疗期间还要随时观察患者的回血情况，如果有药物外渗，应立即停止药物的注入并及时做出处理。药物果有药物外渗，应立即停止药物的注入并及时做出处理。药物渗漏常有明显症状，比如静脉速度慢，注射局部皮肤冰冷，所渗漏常有明显症状，
20、比如静脉速度慢，注射局部皮肤冰冷，所以要加强巡视，观察患者局部皮肤变化，询问患者感受，叮嘱以要加强巡视，观察患者局部皮肤变化，询问患者感受，叮嘱患者家属配合观察输液的情况。患者家属配合观察输液的情况。化疗不良反应的观察和护理化疗不良反应的观察和护理 ：运动指导：运动指导：根据患者的爱好和条件，可以选择适合自己的运根据患者的爱好和条件，可以选择适合自己的运动，如步行，慢跑，打太极拳，气功，还可以选择骑自行车、动，如步行，慢跑，打太极拳，气功，还可以选择骑自行车、登山、跳交谊舞。登山、跳交谊舞。生活指导：生活指导：叮嘱患者要随天气的变化及时增减衣物，冬季室叮嘱患者要随天气的变化及时增减衣物，冬季室
21、外运动最好不要在清晨。平时还注意双脚及头部的保暖避免着外运动最好不要在清晨。平时还注意双脚及头部的保暖避免着凉，还要经常用温水洗脚，这样可以避免感冒。要注意生活规凉，还要经常用温水洗脚，这样可以避免感冒。要注意生活规律，控制情绪，放松精神，愉快生活律，控制情绪，放松精神，愉快生活。用药指导：用药指导：向患者讲解药物服用知识使其了解药物的不良反向患者讲解药物服用知识使其了解药物的不良反应、用药的注意事项，叮嘱者遵医嘱服药，不可随意增减或停应、用药的注意事项，叮嘱者遵医嘱服药，不可随意增减或停用药物。叮嘱患者和其家属若出现异常情况要及时到医院接受用药物。叮嘱患者和其家属若出现异常情况要及时到医院接
22、受治疗，并且定期到医院接受复诊。治疗，并且定期到医院接受复诊。出院指导：出院指导：参考文献参考文献 1 1 赵晓燕赵晓燕 陈霞陈霞 肺癌化疗副作用的对策及其护理进展肺癌化疗副作用的对策及其护理进展 中国医中国医学文摘学文摘 19991999，2020（3 3）22张春艳张春艳 肺癌化疗患者的护理肺癌化疗患者的护理 中国医药指南中国医药指南 2011,92011,9（3131）33张秀丽张秀丽 王景凤王景凤 侯春凤侯春凤 肺癌化疗患者的护理肺癌化疗患者的护理 中国医药指中国医药指南南 2012,102012,10（1212）输液港的概念、护理措施以及副作用？13100927 薛凌云 术术前护理：
23、前护理：术前向患者解释清楚操作的基本步骤术前向患者解释清楚操作的基本步骤(优点及适应证优点及适应证!以以消除患者的紧张心理消除患者的紧张心理!解除思想负担解除思想负担!以最佳状态配合手术，做好穿以最佳状态配合手术，做好穿刺点的备皮及清洁刺点的备皮及清洁!更换清洁更换清洁内衣。内衣。穿刺穿刺护理：护理：严格遵守无菌技术操作，以输液港注射座区域为中心向严格遵守无菌技术操作，以输液港注射座区域为中心向外旋转方式消毒，半径外旋转方式消毒，半径1010一一12 cm12 cm，以非优势手的拇指、食指和中指，以非优势手的拇指、食指和中指将输液港拱起，此三指的中心即为穿刺点，使用无损伤针将输液港拱起，此三指
24、的中心即为穿刺点，使用无损伤针(一种与输一种与输液港配套的注射针，其针尖为特殊设计的面，不易损伤输液港的硅液港配套的注射针，其针尖为特殊设计的面，不易损伤输液港的硅胶穿刺膜，使注射座的穿刺次数达到胶穿刺膜，使注射座的穿刺次数达到2 0002 0003 0003 000次。次。)垂直进针，垂直进针，尽量避开前次穿刺针眼，针头穿过皮肤、脂肪层，当刺人穿刺隔时尽量避开前次穿刺针眼，针头穿过皮肤、脂肪层，当刺人穿刺隔时有滞针感，继续进针，当穿透穿刺隔时有落空感，再缓慢向下刺入有滞针感，继续进针，当穿透穿刺隔时有落空感，再缓慢向下刺入至底部有抵触感时再稍稍向上回退至底部有抵触感时再稍稍向上回退0 010
25、102 cm2 cm后回抽血液以确认后回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内，使用透明膜覆盖穿刺处。无损伤针常规针头位于输液港储液槽内，使用透明膜覆盖穿刺处。无损伤针常规情况下情况下1212周更换周更换1 1次次。护理措施：护理措施：输液输液护理：护理：输液前用生理盐水输液前用生理盐水10 ML10 ML冲管，输液压力不高于冲管，输液压力不高于25 kPa25 kPa，输注多种不相容药物时，中间必须用输注多种不相容药物时，中间必须用0 09 9NaClNaCl溶液溶液10 ML10 ML脉冲式冲脉冲式冲管后输入下一种药物，以免因配伍禁忌而导致药物沉积甚至堵塞导管后输入下一种药物，以免因配伍禁忌而
26、导致药物沉积甚至堵塞导管。常规输液后，可以使用管。常规输液后，可以使用0 09 9NaClNaCl溶液溶液10 ml10 ml封管；输血、胃肠封管；输血、胃肠外营养后用外营养后用0 09 9NaClNaCl溶液溶液20 IIll20 IIll冲管、封管。冲管采用正压脉冲冲管、封管。冲管采用正压脉冲方法，使方法，使0 09 9NaClNaCl溶液溶液产生湍流，冲刷附于导管壁上的血液或药产生湍流，冲刷附于导管壁上的血液或药物，避免出现血液凝固或药物沉积致堵管。输液过程中需密切观察物，避免出现血液凝固或药物沉积致堵管。输液过程中需密切观察注射部位有无渗液注射部位有无渗液现象。现象。采血采血护理：护理
27、：为避免导管或注射座堵塞，一般不主张使用输液港采集为避免导管或注射座堵塞，一般不主张使用输液港采集血液。必须采血时用血液。必须采血时用10ML 010ML 09 9NaClNaCl溶液冲管，先抽出至少溶液冲管，先抽出至少5 ml5 ml血血液弃去，再用液弃去，再用20 ML20 ML注射器抽出所需血量后用注射器抽出所需血量后用0 09 9NaClNaCl溶液溶液20 ML20 ML进行正压脉冲式封管。进行正压脉冲式封管。护理措施：护理措施：植入植入部位的观察及护理密切观察输液港植入部位有无肿胀、渗血、部位的观察及护理密切观察输液港植入部位有无肿胀、渗血、血肿、感染等并发症，询问患者有无肢体麻木
28、、疼痛等症状。该患血肿、感染等并发症，询问患者有无肢体麻木、疼痛等症状。该患者术后者术后24 h24 h即使用输液港，无上述不适主诉即使用输液港，无上述不适主诉。输液输液针的穿刺、固定及更换使用无损伤针针的穿刺、固定及更换使用无损伤针(一种与输液港配套的专用一种与输液港配套的专用注射针，其针尖为特殊设计的斜面，不易损伤输液港注射座的硅胶注射针，其针尖为特殊设计的斜面，不易损伤输液港注射座的硅胶穿刺膜穿刺膜)。首先首先根据注射座储液槽的深度和患者皮下脂肪厚度选择穿刺针的长度。用根据注射座储液槽的深度和患者皮下脂肪厚度选择穿刺针的长度。用0 02 2安尔碘消毒注射部位安尔碘消毒注射部位3 3次，范
29、围以注射座为中心直径超过所用的透明帖膜。戴上无菌手套用左手次，范围以注射座为中心直径超过所用的透明帖膜。戴上无菌手套用左手的拇指、示指与中指做成三角形，将注射座拱起，确定此三指的中心，无损伤针头接抽有的拇指、示指与中指做成三角形，将注射座拱起，确定此三指的中心，无损伤针头接抽有20 mL20 mL生理盐水的注射器，排气后，针头从中点处生理盐水的注射器，排气后，针头从中点处(尽量避免前次穿刺的针眼尽量避免前次穿刺的针眼)垂直轻柔插入注射座内，垂直轻柔插入注射座内，有落空感或针头触及硬物感时即提示针头已进入注射座内，回抽血液确认针头位置无误，以生有落空感或针头触及硬物感时即提示针头已进入注射座内，
30、回抽血液确认针头位置无误，以生理盐水冲洗输液港，夹住延长管分离注射器，末端接艾贝尔接头，再将无菌小纱布垫在穿刺针理盐水冲洗输液港，夹住延长管分离注射器，末端接艾贝尔接头，再将无菌小纱布垫在穿刺针蝶翼的下方，可根据针头长短确定纱布垫的厚度，用透明贴膜固定穿刺针。每蝶翼的下方，可根据针头长短确定纱布垫的厚度，用透明贴膜固定穿刺针。每7 d7 d更换一次无损更换一次无损伤针，包括透明贴膜及输液接头，于更换穿刺针前伤针，包括透明贴膜及输液接头，于更换穿刺针前1 d1 d，输液结束后用肝素稀释液脉冲式封管，输液结束后用肝素稀释液脉冲式封管，边注射边垂直向上拔出穿刺针，做到正压封管，拔针后用无菌敷料贴于针
31、眼处压迫至不出血为边注射边垂直向上拔出穿刺针，做到正压封管，拔针后用无菌敷料贴于针眼处压迫至不出血为止，特别是血小板止，特别是血小板20109 L-120109 L-1时，拔针后针眼处应延长时间按压，防止皮下出血。时，拔针后针眼处应延长时间按压，防止皮下出血。术后输液港的维护：术后输液港的维护：参考文献参考文献1 1谢志娟谢志娟.李亚芳李亚芳.欧利芳欧利芳.罗素琴罗素琴.邓婷邓婷 植入输液港的护理植入输液港的护理 期刊论文期刊论文-中外健康文摘中外健康文摘 2014(21)2014(21)2 2曾云菲曾云菲.罗丹丹罗丹丹 植入式输液港并发症分析及护理植入式输液港并发症分析及护理 期刊论文期刊论
32、文-护士护士进修杂志进修杂志 2015(6)2015(6)3 3宋明敏宋明敏.陈雨琼陈雨琼.张瑜张瑜 鞘内植入吗啡镇痛输液港治疗晚期癌痛术后鞘内植入吗啡镇痛输液港治疗晚期癌痛术后并发症分析及护理并发症分析及护理 期刊论文期刊论文-中中 国医师杂志国医师杂志 2015(z1)2015(z1)期刊论文期刊论文 王星星王星星,邵铭心邵铭心,孙宏伟孙宏伟,郭晔郭晔,马克威马克威 -中国老年学中国老年学杂志杂志 2015 2015年年1 1期期 期刊论文期刊论文 晏峰晏峰 -世界最新医学信息文摘（电子版）世界最新医学信息文摘（电子版）2014 2014年年1616期期 期刊论文期刊论文 陆红陆红,刘升明
33、刘升明 -广东医学广东医学 2010 2010年年1616期期 期刊论文期刊论文 苏锦瑞苏锦瑞,SU Jin-rui-,SU Jin-rui-辽宁中医药大学学报辽宁中医药大学学报 2008 2008年年9 9期期 期刊论文期刊论文 李金瀚李金瀚,Li Jinhan-,Li Jinhan-癌症进展癌症进展 2006 2006年年6 6期期 肺癌淋巴结肿大原因？13100932 达娃玉珍感染，感染，这是最常见的一种情况，一般是由于口腔这是最常见的一种情况，一般是由于口腔、鼻腔、鼻腔等头等头颈部组织受到了细菌、病毒感染引起，患者会出现红、肿、颈部组织受到了细菌、病毒感染引起，患者会出现红、肿、热、痛
34、等症状。热、痛等症状。结节病结节病，这也是比较常见的一种情况，一般患者可能有结核这也是比较常见的一种情况，一般患者可能有结核病或其他结节病，病灶侵犯了颈部淋巴结引发的肿大，如病或其他结节病，病灶侵犯了颈部淋巴结引发的肿大，如病情严重会出现结节处皮肤破溃等症状。病情严重会出现结节处皮肤破溃等症状。肿瘤肿瘤，这是颈部淋巴结肿大最严重也是最不容忽视的一种这是颈部淋巴结肿大最严重也是最不容忽视的一种情况。一般好发于中老年人，一部分患者出现症状时并没情况。一般好发于中老年人，一部分患者出现症状时并没有不适的情况。颈部淋巴结肿大是由于其他部位的肿瘤转有不适的情况。颈部淋巴结肿大是由于其他部位的肿瘤转移到了
35、颈部，因此如果发现锁骨上淋巴结肿大可能肿瘤已移到了颈部，因此如果发现锁骨上淋巴结肿大可能肿瘤已经发展到晚期，患者咨询的情况不可排除肿瘤的可能性，经发展到晚期，患者咨询的情况不可排除肿瘤的可能性，因此要尽快就医查明病因。因此要尽快就医查明病因。肺癌淋巴结肿大，一般出现颈部淋巴结肿大会有三种情况引发。肺癌淋巴结肿大，一般出现颈部淋巴结肿大会有三种情况引发。参考文献参考文献11林青林青,李志宏李志宏,王耀辉，徐洪春王耀辉，徐洪春.非小细胞肺癌纵膈淋巴结非小细胞肺癌纵膈淋巴结肿大肿大CTCT影像与病理诊断符合率的研究影像与病理诊断符合率的研究J.J.世界最新医学信息世界最新医学信息文摘文摘,2015,
36、38:142.,2015,38:142.22刘泗军刘泗军,干尧鳘干尧鳘,龙鸿川龙鸿川,石勇石勇,阚奇伟阚奇伟.肺癌纵膈淋巴结转肺癌纵膈淋巴结转移分析移分析J.J.中国医药导报中国医药导报,2007,29:17-19.,2007,29:17-19.33任少华任少华,吴亦志吴亦志,徐少杰徐少杰,黄渊黄渊.肺癌纵膈淋巴结肿大的临床肺癌纵膈淋巴结肿大的临床意义意义J.J.中华胸心血管外科杂志中华胸心血管外科杂志,1995,02:103-104.,1995,02:103-104.患者为什么会咳嗽？13100930 贾茜l咳嗽咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过
37、咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。来至呼吸系统以及呼吸系统以外器官的刺激经物。来至呼吸系统以及呼吸系统以外器官的刺激经迷走神经，舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经迷走神经，舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。经喉下神经，膈神经和脊神经分别传到纤维传入。经喉下神经，膈神经和脊神经分别传到咽肌，声门，膈和其他呼吸肌，引起咳嗽动作。咽肌，声门，膈和其他呼吸肌，引起咳嗽动作。l而肺癌伴有阻塞性肺炎而肺癌伴有阻塞性肺炎由肺部肿瘤引起气管和支气由肺部肿瘤引起气管和支气管的阻塞，痰液积聚在气管和支气管，以致排痰不管的阻塞，痰液积聚在气管和
38、支气管，以致排痰不畅，加重肺部感染畅，加重肺部感染。常见于。常见于慢性支气管炎、肺炎的慢性支气管炎、肺炎的一般咳嗽类型为湿性咳嗽。一般咳嗽类型为湿性咳嗽。可可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。剧烈剧烈咳嗽可导致呼吸道出血。咳嗽可导致呼吸道出血。会会引起喉痛，音哑和呼吸肌痛。引起喉痛，音哑和呼吸肌痛。可可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。影响影响工作、休息，还易消耗体力。工作、休息，还易消耗体力。咳嗽的不良影响：咳嗽的不良影响：参考文献参考文献1 1 张学文张学文,赵宇赵宇,陈济明陈济明.慢性咳嗽慢性
39、咳嗽9595例临床相关因素分析例临床相关因素分析J.J.中国民族民间医药中国民族民间医药.2010(12).2010(12)2 2 李俊英，余春华，付岚，何小燕李俊英，余春华，付岚，何小燕.中国肺癌杂志中国肺癌杂志,2002(06):471-4722002(06):471-4723 3 段敏超段敏超,黄天霞黄天霞,吴曙粤吴曙粤.慢性咳嗽的发病机制概述慢性咳嗽的发病机制概述J.J.广西医学广西医学.2008(03).2008(03)PCT-CT在肺癌中有哪些应用价值？13100928 郭凡肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，由于肺肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，由于肺癌的早期临床症状不明显，当患
40、者出现明显临癌的早期临床症状不明显，当患者出现明显临床症状就诊时，多数已经到了中晚期，不少都床症状就诊时，多数已经到了中晚期，不少都发生的转移。为了能更早的发现肿瘤，国内不发生的转移。为了能更早的发现肿瘤，国内不少大医院都引进了一种新的检查设备少大医院都引进了一种新的检查设备PEC-CTPEC-CT，PEC-CTPEC-CT在肺癌中的应用价值？在肺癌中的应用价值？PETPETCTCT（正电子发射断层摄影计算机体层摄影）（正电子发射断层摄影计算机体层摄影）lPETPETCTCT是将是将PETPET和和CTCT两种先进的影像技术有机结合在一起的新两种先进的影像技术有机结合在一起的新型影像设备。型影
41、像设备。PET/CTPET/CT对恶性肿瘤的诊断是基于示踪原理，利用对恶性肿瘤的诊断是基于示踪原理，利用肿瘤组织的一些特有的生物学或生理学及生物化学代谢特点，肿瘤组织的一些特有的生物学或生理学及生物化学代谢特点，如恶性肿瘤组织生长快、代谢旺盛，具有高度的糖酵解能力，如恶性肿瘤组织生长快、代谢旺盛，具有高度的糖酵解能力，以及蛋白质、以及蛋白质、DNADNA合成明显增加等，采用正电子核素标记葡萄合成明显增加等，采用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、核苷酸、配体拮抗剂或抗体等为显像剂，引入机糖、氨基酸、核苷酸、配体拮抗剂或抗体等为显像剂，引入机体后在病灶内聚集，经体后在病灶内聚集，经PEC-CTPEC-
42、CT显像来了解肿瘤的位置、形态、显像来了解肿瘤的位置、形态、大小、数量及放射性分布等情况。大小、数量及放射性分布等情况。l18F-18F-氟代脱氧葡萄糖（氟代脱氧葡萄糖（18FFDG18FFDG）是目前临床应用最多的肿瘤代）是目前临床应用最多的肿瘤代谢显像剂，注射谢显像剂，注射18F-FDG 18F-FDG 后，会被有高代谢特性的肿瘤细胞摄后，会被有高代谢特性的肿瘤细胞摄取并大量积累，在取并大量积累，在PET PET 显像时表现为局部异常浓聚。显像时表现为局部异常浓聚。18F-FDG PEC-CT18F-FDG PEC-CT显像是鉴别肺部肿块良、恶性的显像是鉴别肺部肿块良、恶性的有效方法。肺部
43、恶性病灶表现为高代谢病灶，摄取有效方法。肺部恶性病灶表现为高代谢病灶，摄取18F-FDG18F-FDG量多；绝大多数良性病灶不摄取量多；绝大多数良性病灶不摄取18F-FDG18F-FDG，或者只是轻度摄取或者只是轻度摄取18F-FDG18F-FDG。SUVSUV是衡量病灶摄取是衡量病灶摄取18F-FDG18F-FDG多少的最常用的半定量指标，多数学者将多少的最常用的半定量指标，多数学者将SUV 2.5SUV 2.5作为良恶性鉴别界限，作为良恶性鉴别界限，SUV2.5SUV2.5考虑为恶性考虑为恶性肿瘤，肿瘤，SUVSUV介于介于2.02.02.52.5之间，为临界范围，之间，为临界范围，SUV
44、2.0SUV2.0可以考虑为良性病变。可以考虑为良性病变。1 1、肺部肿块的良、恶性鉴别：、肺部肿块的良、恶性鉴别：肺癌的临床分期是根据原发灶的大小及侵犯情况、局肺癌的临床分期是根据原发灶的大小及侵犯情况、局部淋巴结转移和远处转移分为部淋巴结转移和远处转移分为0 0期至期至期。肺癌分期期。肺癌分期的主要目的是区别可切除和不可切除的病例，根据的主要目的是区别可切除和不可切除的病例，根据患者情况采取针对性的治疗方法，使患者获得最大患者情况采取针对性的治疗方法，使患者获得最大的利益。查的利益。查PEC-CTPEC-CT可对肿瘤组织的生物学特性和生可对肿瘤组织的生物学特性和生理代谢特点有个更全面的了解
45、，这样一来确认肺癌理代谢特点有个更全面的了解，这样一来确认肺癌属于哪一期显然就不是什么难事了。属于哪一期显然就不是什么难事了。2 2、确认肺癌的临床分期情况、确认肺癌的临床分期情况肺癌经各种治疗后是否有效，对于判断治疗效果及预肺癌经各种治疗后是否有效，对于判断治疗效果及预后估计都十分重要，应用全身后估计都十分重要，应用全身PEC-CTPEC-CT显像一次显像显像一次显像就可以对上述问题做出较为准确的回答。治疗后如就可以对上述问题做出较为准确的回答。治疗后如果病灶果病灶18F-FDG18F-FDG浓聚较治疗前降低，则说明治疗方案浓聚较治疗前降低，则说明治疗方案有效，而且有效，而且PEC-CTPE
46、C-CT显像能在治疗后较短的时间内就显像能在治疗后较短的时间内就能反映治疗方案的有效性。能反映治疗方案的有效性。3 3、肺癌治疗疗效评价、肺癌治疗疗效评价恶性肿瘤治疗后经常出现复发或转移，肺癌同样也不恶性肿瘤治疗后经常出现复发或转移，肺癌同样也不例外。早期发现肿瘤的复发及转移，可以及时采取例外。早期发现肿瘤的复发及转移，可以及时采取治疗措施，延长患者的生存时间，提高生存质量。治疗措施，延长患者的生存时间，提高生存质量。特别是手术或放疗后，病灶局部出现的变化，特别是手术或放疗后，病灶局部出现的变化，CTCT或或MRIMRI等影像学检查难以鉴别是治疗后纤维组织形成，等影像学检查难以鉴别是治疗后纤维
47、组织形成，还是肿瘤复发。还是肿瘤复发。PET/CTPET/CT显像在这方面具有明显的优显像在这方面具有明显的优势，因为复发的肿瘤组织的代谢率明显高于治疗后势，因为复发的肿瘤组织的代谢率明显高于治疗后形成的纤维瘢痕。形成的纤维瘢痕。4 4、监测肺癌的复发及转移情况、监测肺癌的复发及转移情况参考文献参考文献11柳澄柳澄.低剂量低剂量CTCT检查在肺癌筛查中的应用检查在肺癌筛查中的应用J.J.中国医刊中国医刊,2013,48(11),2013,48(11)22聂永康聂永康,蔡祖龙蔡祖龙,赵绍宏赵绍宏.低剂量螺旋低剂量螺旋CTCT筛选检查早期肺癌的初筛选检查早期肺癌的初步研究步研究J.J.中华放射学杂志中华放射学杂志,2002,36(3),2002,36(3)33聂晓玲聂晓玲,王晶王晶,何元兵等何元兵等.PET/CT.PET/CT联合多项检查在肺癌诊断中的联合多项检查在肺癌诊断中的价值价值J.J.临床肺科杂志临床肺科杂志,2014,19(4),2014,19(4)44孙秀娟孙秀娟.18F-FDG.18F-FDG显像、显像、CTCT及肿瘤标志物测定等检查对肺癌单及肿瘤标志物测定等检查对肺癌单发骨转移的诊断及患者预后的临床研究发骨转移的诊断及患者预后的临床研究D.2013.D.2013.感谢聆听THANK YOU内科第二组