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1、第九章第九章 血流动力学监控血流动力学监控南昌大学第一附属医院麻醉科罗佛全第一节第一节 血流动力学的临床监测血流动力学的临床监测n动脉压动脉压n中心静脉压中心静脉压n肺动脉压和肺动脉楔压肺动脉压和肺动脉楔压n心排出量心排出量n外周阻力和肺血管阻力外周阻力和肺血管阻力第一节第一节 血流动力学的临床监测血流动力学的临床监测n动脉压动脉压测定方法测定方法无创动脉压监测：无创动脉压监测：听诊测压法听诊测压法自动无创测压法自动无创测压法第一节第一节 血流动力学的临床监测血流动力学的临床监测n动脉压动脉压测定方法测定方法有创直接动脉测压：有创直接动脉测压：第一节第一节 血流动力学的临床监测血流动力学的临床
2、监测有创直接动脉测压的适应证：有创直接动脉测压的适应证：心血管手术；心血管手术；心血管手术；心血管手术；血流动力学波动大的手术血流动力学波动大的手术血流动力学波动大的手术血流动力学波动大的手术大出血的手术；大出血的手术；大出血的手术；大出血的手术；严重高血压、休克、危重病人手术；严重高血压、休克、危重病人手术；严重高血压、休克、危重病人手术；严重高血压、休克、危重病人手术；需要血液稀释、控制性降压的手术；需要血液稀释、控制性降压的手术；需要血液稀释、控制性降压的手术；需要血液稀释、控制性降压的手术；需反复采取动脉血样作血气分析等检查的手术；需反复采取动脉血样作血气分析等检查的手术；需反复采取动
3、脉血样作血气分析等检查的手术；需反复采取动脉血样作血气分析等检查的手术；需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；第一节第一节 血流动力学的临床监测血流动力学的临床监测有创直接动脉测压的并发症：有创直接动脉测压的并发症：栓塞栓塞栓塞栓塞出血出血出血出血感染感染感染感染动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘第一节第一节 血流动力学的临床监测血流动力学的临床监测n动脉压动脉压动脉测压的临床意义：动脉测压的临床意义：A压反映心脏后负荷、心肌氧耗与做功及周围压反映心脏后负荷、心肌氧耗
4、与做功及周围循环，并代表器官灌注情况循环，并代表器官灌注情况A压随动脉干的不同而有所差异压随动脉干的不同而有所差异中心外周动脉波形变化n收缩峰逐渐变尖收缩峰逐渐变尖n降枝切迹逐渐消失降枝切迹逐渐消失n收缩压逐渐升高收缩压逐渐升高n舒张压逐渐降低舒张压逐渐降低n顺应性顺应性 外周阻力外周阻力中心静脉压nCVP的测定部位：近心房入口处的测定部位：近心房入口处nCVP穿刺部位：穿刺部位：右颈内右颈内锁骨下锁骨下左颈内左颈内股静脉股静脉中心静脉压nCVP的适应证：的适应证：严重创伤、休克、急性循环衰竭严重创伤、休克、急性循环衰竭长期输液或完全胃肠外营养者长期输液或完全胃肠外营养者各类大手术或会引起血流
5、动力学显著变化者各类大手术或会引起血流动力学显著变化者需大量、快速输血补液者需大量、快速输血补液者为安置起搏器提供途径为安置起搏器提供途径中心静脉压nCVP穿刺禁忌证：穿刺禁忌证：凝血功能严重障碍者禁行锁骨下穿刺凝血功能严重障碍者禁行锁骨下穿刺局部皮肤感染者应另选部位局部皮肤感染者应另选部位血气胸病人禁行颈内及锁骨下穿刺血气胸病人禁行颈内及锁骨下穿刺中心静脉压nCVP穿刺的并发症：穿刺的并发症：血胸血胸气胸气胸水胸水胸心包填塞心包填塞空气栓塞空气栓塞感染感染中心静脉压nCVP测压方法：测压方法：换能器测压换能器测压水压力计测压水压力计测压中心静脉压nCVP体表零点位置：体表零点位置：第第4肋间
6、腋中线肋间腋中线n影响影响CVP测定值的主要因素：测定值的主要因素：导管位置导管位置零点零点胸腔内压胸腔内压测压系统是否通畅测压系统是否通畅中心静脉压nCVP的影响因素：的影响因素：心功能心功能血容量血容量静脉血管张力静脉血管张力胸腔内压胸腔内压静脉血回流量静脉血回流量肺循环阻力肺循环阻力右心室对回心血量的排出能力右心室对回心血量的排出能力中心静脉压nCVP判读注意事项：判读注意事项：正常值正常值5-10cmH2O不应强求维持正常值不应强求维持正常值注重动态观察注重动态观察中心静脉压n引起引起CVP变化的原因及处理变化的原因及处理CVPCVPCVPCVP值值值值动脉压动脉压动脉压动脉压原因原因
7、原因原因处理处理处理处理低低低低低低低低血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量低低低低正常正常正常正常心功能良好，血容量轻度不足心功能良好，血容量轻度不足心功能良好，血容量轻度不足心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量适当补充血容量适当补充血容量适当补充血容量高高高高低低低低心功能差，心排量减少心功能差，心排量减少心功能差，心排量减少心功能差，心排量减少强心，供氧，利尿，纠酸，适当强心，供氧，利尿，纠酸，适当强心，供氧，利尿，纠酸，适当强心，供氧，利尿，纠酸，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药控制补液或谨慎选用血管扩张药控制补液或谨慎选用血管扩张药控制
8、补液或谨慎选用血管扩张药高高高高正常正常正常正常容量血管过度收缩、肺循环阻容量血管过度收缩、肺循环阻容量血管过度收缩、肺循环阻容量血管过度收缩、肺循环阻力增高力增高力增高力增高用血管扩张药扩张容量血管及肺用血管扩张药扩张容量血管及肺用血管扩张药扩张容量血管及肺用血管扩张药扩张容量血管及肺血管血管血管血管正常正常正常正常低低低低心排血功能减低、容量血管过心排血功能减低、容量血管过心排血功能减低、容量血管过心排血功能减低、容量血管过度收缩、血容量不足或已足度收缩、血容量不足或已足度收缩、血容量不足或已足度收缩、血容量不足或已足强心、补液试验，容量不足时适强心、补液试验，容量不足时适强心、补液试验，容量不足时适强心、补液试验，容量不足时适当补液当补液当补液当补液