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1、心肺复苏知识培训2006年9月概述常规下心脏停搏后4分钟脑细胞即可发生不可逆的损害，10分钟后脑细胞死亡。死亡的概念：是指机体作为一个整体的机能永久性停止。在机体死亡以后的一段时间内有些器官、系统和组织细胞还能继续进行机能活动。死亡的标志：全脑机能的永久性消失，简而言之脑死亡。死亡的分期1 濒死期：机体各系统机能产生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部分处于深度抑制状态，意识模糊或消失，反应迟钝，心率减弱，血压下降，呼吸微弱或周期性呼吸。死亡的诊断标准1 不可逆的深度昏迷2 自主呼吸停止3 躯干反射消失4 脑电波消失（平坦）脑电波消失（平坦）猝死：外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因情况下，突然
2、意外非暴力性死亡。猝死的分类猝死的分类1 按时间分类：2h、4h、24h2 按病因分类：心源性猝死 1h内发生 原因：CA异常、心室肌肥厚、心肌病及心衰、炎症性、浸润性、新生物性、退行性病变。l心脏骤停不代表死亡，真正意义上的死亡是脑死亡。l 心脏骤停的判断：如图示基本生命支持 1、快速识别，紧急评估 2、开放气道（A）3、评估呼吸（B）4、人工呼吸的有效方式 5、检查循环现象6、胸外心脏按压的有效方式 7、电复律 2、开放气道（A）l仰头抬颏法 l托颌法 如图示打开气道l仰头举颏法 使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度。（儿童（儿童5050度，婴幼儿度，婴幼儿3030度）度）3、评估呼吸（B
3、）:耳朵靠近病患的口鼻 看胸部起伏 听吐气声音 感觉气吹到脸上。4、人工呼吸的有效方式 如图示:两指捏鼻子 口对口或口对面罩 先给25口气，每口吹气持续1秒以上，吹气量以看见胸部起伏为准人工呼吸人工呼吸（吹气吹气 1 秒秒2）原则每分钟通气810次婴幼儿人工吹气方法压额抬颏 包紧口鼻吹气5、检查循环现象:摸有无颈动脉搏动 如图示 有无咳嗽 身体会不会动 皮肤颜色6、胸外心脏按压的有效方式:按压位置 如图示 （成人）手掌根重叠置于胸骨下半段；两手肘关节打直；两膝靠近患者（或跪地）与肩同宽；以身体重量垂直下压；放松时手掌不离开胸骨；下压的深度45厘米；下压的速率下压的速率100100次次/分分.成
4、人胸外心脏按压定位 al l按压点位于“胸正中线与双乳头连线交界处”l l右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指。成人胸外心脏按压定位 bl l于伤病员右侧l l右手手指向头侧放在其胸前正中，中指触及胸骨上凹，然后向外旋转90度。儿童胸外心脏按压法l定位法与成人相同l用双手或单手进行按压，力量适当减小 婴幼儿胸外心脏按压l l食、中、环指并食、中、环指并拢按于胸骨上，拢按于胸骨上，使食指紧靠其双使食指紧靠其双乳连线并抬起食乳连线并抬起食指，用中、环指指，用中、环指按压按压l l适当减小力度适当减小力度l l每分钟下压每分钟下压100100次次交替进行吹气/心脏按压V/CC2
5、/3055 7、电复律:心肺复苏5个周期以后未恢复，可以电复律（AER），一次电复律量为360焦耳。心肺复苏电复律指征：心电监护仪出现心室纤颤或心室扑动的波形。l7.怀孕孕期妇女的CPR是独特的。孕期妇女心跳停止的突发事件包括：肺栓塞、创伤、临产、出血导致的低血容量状态、羊水栓塞、先天性或获得性心脏病、产科治疗并发症（包括心律失常、充血性心衰和心肌梗塞等）。当孕期妇女发生心脏停跳进行胸外按压时，为了减少妊娠子宫对静脉和心排出量的影响，可以将一个垫子（如枕头）放在右腹部侧方，臀部下面，把子宫移到左侧腹部后方实施。肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺在临床有指征时应及时使用。如果胎儿有潜在的成活可能性，要考虑迅速完成产前专科手术。如果首先要CPR，向左移动子宫恢复血容量，持续使用ACLS程序。不能恢复有效循环时，应在45分钟之内紧急剖腹产术，以增大母亲和婴儿的生存机会。婴儿的娩出可以排除动脉压迫和允许静脉回流入心脏，有利于CPR的成功。