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1、心肺复苏心肺复苏术术（CPR）琼海市琼海市人民医院人民医院-急诊科急诊科高元标高元标 心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。心肺复苏
2、心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男
3、性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2cm，至胸锁乳突，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏6要素要素1.1.胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨胸骨正中线的中正中线的中/下下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：掌根部居中，中指刚掌根部居中，中指刚好平患者两乳头之间的连好平患者两乳头之间的连线，做到线，做到“放松不离开位放松不离开位”，牢牢将手掌固定在正，牢牢将手掌固定在正确的按压部位上，不得进确的按压部位上，不得进行跳跃式或冲击性按压行跳跃式或冲击性按压 2.2.正确手势正确手势：快速定位后，施救者马上快速定位后
4、，施救者马上将另一只手搭在定位手的将另一只手搭在定位手的手背上，双手重叠并十指手背上，双手重叠并十指交叉交叉/相互扣起来，只能用相互扣起来，只能用掌根部与患者皮肤接触，掌根部与患者皮肤接触，定位的五个手指必须全部定位的五个手指必须全部翘起。翘起。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)3.3.按压姿势：施救者双膝跪地，以髋关节为支点按压姿势：施救者双膝跪地，以髋关节为支点/腰挺直，双腰挺直，双肩位于双手上正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压，肩位于双手上正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压，手臂这条直线必须与患者胸部形成直角，按压过程中应该手臂这条直线必须与患者胸部
5、形成直角，按压过程中应该保持平稳保持平稳/有规律有规律/用力均匀，不能进行冲击性或跳跃式按用力均匀，不能进行冲击性或跳跃式按压，施救者的目光应始终盯着患者的脸部，全程观察其面压，施救者的目光应始终盯着患者的脸部，全程观察其面部表情和面色改变。部表情和面色改变。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)4.4.快速按压：快速按压：按压频率要求达到按压频率要求达到100-120100-120次次/分，具体地说分，具体地说15-1715-17秒要完成秒要完成3030次按压，即每次按压用时不超过次按压，即每次按压用时不超过0.60.6秒，做到胸外按压秒，做到胸外按压 与人工通气之间无缝交替。与人工通气之间无缝交
6、替。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)5.5.用力按压与充分放松，按压深度应让成人胸用力按压与充分放松，按压深度应让成人胸廓下陷幅度至少廓下陷幅度至少5cm5cm以上，限定最多不超过以上，限定最多不超过6cm6cm，同时每次按压后手臂的力量都要彻底，同时每次按压后手臂的力量都要彻底放松，保证压力释放，充分放松，让患者胸放松，保证压力释放，充分放松，让患者胸廓充分回弹，使得心脏充分舒张受血。廓充分回弹，使得心脏充分舒张受血。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）6.6.持续不断：心肺复苏过程不管持续不断：心肺复苏过程不管做任何操作尽量不要中断心脏做任何操作尽量不要中断心脏按压时间，最多不允许超过按压时间
7、，最多不允许超过1010秒钟。秒钟。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效
8、呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（
9、医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸
10、大约每次呼吸1s1s；胸廓隆起；胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。小结高质量的高质量的CRP5CRP5个指标要点个指标要点 1 1：快速按压：快速按压 2 2：用力按压用力按压 3 3：让胸廓充分回弹：让胸廓充分回弹 4.4.进量减少按压中断时间进量减少按压中断时间 5.5.避免过度通气避免过度通气