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1、连续肾脏替代治疗应用的技术及实践前景连续肾脏替代治疗连续肾脏替代治疗应用的技术及实践前景连续肾脏替代治疗CRRT ICU的适应症作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不稳定，出血，高代谢等并发症的多脏器衰竭一部分的急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭抗利尿的液体超负荷无或少尿症的肠外营养高钾血症高钠血症清除毒素和介质（内毒素，前列腺素，白细胞介素等）ICU的适应症CRRT作为合并诸如休克，心性1977 Kramer 等等 第一次报道连续动第一次报道连续动-静脉血液滤过静脉血液滤过(CAVH)1981 Bischoff 开发在连续静开发在连续静-静脉血液滤过中应用泵静脉血液滤过中应用泵驱动血液
2、的方法驱动血液的方法(CVVH)1985 Geronemus进一步发明进一步发明 了连续动了连续动-静脉血液透静脉血液透析析(CAVHD)1987 Uldall引入连续静引入连续静-静脉血液透析静脉血液透析(CVVHD)1977 Kramer 等 第一次报道连续动-静脉血液滤间断腹膜透析间断腹膜透析(IPD)血液灌流血液灌流(HP)血液浓缩血液浓缩血浆分离血浆分离血液透析血液透析(HD)血液滤过血液滤过(HF)血液透析滤过血液透析滤过(HDF)连续腹膜透析连续腹膜透析(CAPD)连续循环腹膜透析连续循环腹膜透析(CCPD)缓慢持续超滤缓慢持续超滤(SCUF)连续动连续动-静脉血液滤过静脉血液滤
3、过(CAVH)连续动连续动-静脉血液透析静脉血液透析(CAVHD)连续动连续动-静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过(CAVHDF)连续静连续静-静脉血液滤过静脉血液滤过(CVVH)连续静连续静-静脉血液透析静脉血液透析(CVVHD)连续静连续静-静脉高流量透析静脉高流量透析(CVVHFD)连续动连续动-静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过(CVVHDF)连续治疗间断治疗间断腹膜透析(IPD)CRRT连续腹膜透析(CAPD)BComplicationsComplications连续治疗间断治疗连续治疗间断治疗Dialysis TreatmentH2O水溶性分子 *diffution-弥散 convec
4、tion-对流滤出液mmHgmmHg血液血液血液透析液血液DmmHg血液mmHg透析液血液D低流量滤器高流量滤器高流量滤器H2O水溶性分子 *diffution-弥散0408012010102103104105尿素肌酐Vit.B122-微球蛋白.白蛋白清除率ml/min分子量（道尔顿）HFHDHDF肾脏0408012010102103104105尿素肌酐Vit.AV肝素超滤 液高流量CAVHAV肝素超滤高流量AV肝素超滤 液置换液高流量CAVHAV肝素超滤置换高流量肝素AV透析液超滤液透析 液低流量肝素CAVHDAV透析液透析低流量AV置换液肝素透析液超滤液透析 液高流量CAVHDFAV置换肝
5、素透析液透析高流量PA肝素VVPV超滤 液BLDSAD高流量PA肝素SCUFVVPV超滤BLDSAD高流量肝素VVPVPA透析液超滤液透析 液BLDSAD加热器低流量肝素CVVHDVVPVPA透析液透析BLDSAD加热器低流量肝素VVPVPA超滤 液BLDSAD置换 液加热器高流量肝素CVVHVVPVPA超滤BLDSAD置换加热器高流量肝素VVPVPA透析液超滤液透析 液BLDSAD加热器高流量肝素CVVHFDVVPVPA透析液透析BLDSAD加热器高流置换 液加热器肝素VVPVPA透析液超滤液透析 液BLDSAD高流量置换加热器肝素CVVHDFVVPVPA透析液透析BLDSAD肝素VVPVP
6、A透析液超滤液透析 液BLDSAD加热器低流量肝素CVVHDVVPVPA透析液透析BLDSAD加热器低流量肝素VVPVPA超滤 液置换 液BLDSAD加热器高流量肝素CVVHVVPVPA超滤置换BLDSAD加热器高流量肝素VVPVPA透析液超滤液透析 液BLDSAD加热器高流量肝素CVVHFDVVPVPA透析液透析BLDSAD加热器高流肝素VVPVPA置换 液透析牙超滤液透析 液BLDSAD加热器高流量肝素CVVHDFVVPVPA置换透析牙透析BLDSAD加热器Replacement SolutionElytesNa+-BicarbonateBicarbonate SolutionElytesNa+置换液加热器肝素VVPVPA超滤 液BLDSAD置换加热器肝素VVPVPA超滤BLDSADPostdilutFilter?Substitution?Heparinisation in CRRTAnticoagulation in CRRT体外循环治疗开始每4小时检测一次PTT/ACT直至“状态稳定”!Monitoring体外循环治疗开始每4小时检测一次PTT/分子量蛋白结合分布容积内生清除率周期性控制血液水平!Drug Monitoring分子量Which SystemDifferential Indication再见