设计与偏倚幻灯片.ppt

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1、设计与偏倚第1页，共27页，编辑于2022年，星期二 一、流行病学一、流行病学一、流行病学一、流行病学 研究方法分类研究方法分类研究方法分类研究方法分类第2页，共27页，编辑于2022年，星期二（一）按设计策略分类（一）按设计策略分类1.1.1.1.观察性研究观察性研究观察性研究观察性研究 历史常规资料分析历史常规资料分析 1 1）描述性研究）描述性研究 横断面研究横断面研究 纵向研究纵向研究 生态学研究生态学研究 2 2）分析性研究）分析性研究 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 2.2.2.2.实验性研究实验性研究实验性研究实验性研究 1 1）临床试验）临床试验 2 2）现场实验）

2、现场实验 3 3）社区干预试验）社区干预试验3.3.3.3.理论性研究理论性研究理论性研究理论性研究 第3页，共27页，编辑于2022年，星期二（二）按实际任务分类（二）按实际任务分类 1.1.病例调查病例调查 2.2.爆发调查爆发调查 3.3.专题调查专题调查第4页，共27页，编辑于2022年，星期二二、偏倚及其控制二、偏倚及其控制二、偏倚及其控制二、偏倚及其控制第5页，共27页，编辑于2022年，星期二（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述 在在在在流流流流行行行行病病病病学学学学研研研研究究究究中中中中，必必必必须须须须考考考考虑虑虑虑研研研研究究究究结结结结果果果果的的的的真真真真实

3、实实实性性性性（ValidityValidityValidityValidity）。真真真真实实实实性性性性指指指指研研研研究究究究结结结结果果果果与与与与真真真真实实实实值值值值相相相相接接接接近近近近的的的的程程程程度度度度。但但但但由由由由于于于于各各各各种种种种因因因因素素素素的的的的影影影影响响响响，研研研研究究究究结结结结果果果果与与与与真真真真实实实实情情情情况况况况间间间间往往往往往往往往存存存存在在在在一一一一定定定定差差差差异异异异，即即即即出出出出现现现现误误误误差差差差,有有有有时时时时甚甚甚甚至至至至会会会会得得得得出出出出错错错错误误误误结结结结论论论论。造造造造成

4、成成成这这这这种种种种差差差差异异异异的的的的原原原原因因因因有有有有两两两两个个个个方方方方面面面面：一一一一是是是是机机机机遇遇遇遇（ChanceChanceChanceChance），另另另另一一一一个个个个是是是是偏倚（偏倚（偏倚（偏倚（biasbiasbiasbias）。）。）。）。第6页，共27页，编辑于2022年，星期二1.1.1.1.机遇与误差机遇与误差机遇与误差机遇与误差 机遇引起的误差是随机误差，是与抽样相伴随的，机遇引起的误差是随机误差，是与抽样相伴随的，机遇引起的误差是随机误差，是与抽样相伴随的，机遇引起的误差是随机误差，是与抽样相伴随的，也称抽样误差。一般无法消除，但

5、可通过医学统计也称抽样误差。一般无法消除，但可通过医学统计也称抽样误差。一般无法消除，但可通过医学统计也称抽样误差。一般无法消除，但可通过医学统计学方法予以限制、估计或评价。如：学方法予以限制、估计或评价。如：学方法予以限制、估计或评价。如：学方法予以限制、估计或评价。如：用标准差（用标准差（用标准差（用标准差（S S S S）、）、）、）、标准误（标准误（标准误（标准误（Sx SpSx SpSx SpSx Sp）、）、）、）、变异系数变异系数变异系数变异系数（CVCVCVCV）等来反应一组样本的变异程度或随机误差的等来反应一组样本的变异程度或随机误差的等来反应一组样本的变异程度或随机误差的等

6、来反应一组样本的变异程度或随机误差的大小；大小；大小；大小；对样本均数或样本率进行显著性检验，计算对样本均数或样本率进行显著性检验，计算对样本均数或样本率进行显著性检验，计算对样本均数或样本率进行显著性检验，计算P P P P值值值值大小，以判断差异的显著性；大小，以判断差异的显著性；大小，以判断差异的显著性；大小，以判断差异的显著性；计算、估计样本量，以减少抽样误差等。计算、估计样本量，以减少抽样误差等。计算、估计样本量，以减少抽样误差等。计算、估计样本量，以减少抽样误差等。第7页，共27页，编辑于2022年，星期二2.2.2.2.偏倚与误差偏倚与误差偏倚与误差偏倚与误差偏偏偏偏倚倚倚倚是是

7、是是随随随随机机机机误误误误差差差差以以以以外外外外的的的的误误误误差差差差,即即即即系系系系统统统统误误误误差差差差。由由由由于于于于设设设设计计计计、资资资资料收集及分析方法不当所造成的差异料收集及分析方法不当所造成的差异料收集及分析方法不当所造成的差异料收集及分析方法不当所造成的差异;误差向量方向一致，不能通过增大样本量来克服它；误差向量方向一致，不能通过增大样本量来克服它；误差向量方向一致，不能通过增大样本量来克服它；误差向量方向一致，不能通过增大样本量来克服它；可避免且应该避免产生。可避免且应该避免产生。可避免且应该避免产生。可避免且应该避免产生。（1 1 1 1）概念：）概念：）概

8、念：）概念：偏偏偏偏倚倚倚倚是是是是指指指指由由由由于于于于在在在在研研研研究究究究的的的的设设设设计计计计、实实实实施施施施、以以以以至至至至结结结结果果果果分分分分析析析析中中中中所所所所采采采采用用用用的的的的方方方方法法法法不不不不当当当当而而而而造造造造成成成成的的的的研研研研究究究究结结结结果果果果系系系系统统统统性性性性的的的的偏偏偏偏离真实值的情况。离真实值的情况。离真实值的情况。离真实值的情况。第8页，共27页，编辑于2022年，星期二（2 2）特点：）特点：1 1）偏倚是一种错误，是可以避免的；）偏倚是一种错误，是可以避免的；2 2）偏倚使结果产生系统性）偏倚使结果产生系统

9、性 的偏离。的偏离。（3 3）分类：）分类：1 1）选择偏倚）选择偏倚 2 2）信息偏倚）信息偏倚 3 3）混杂偏倚）混杂偏倚第9页，共27页，编辑于2022年，星期二（二）选择偏倚（二）选择偏倚（二）选择偏倚（二）选择偏倚（selection biasselection biasselection biasselection bias）含含含含义义义义是是是是指指指指被被被被选选选选入入入入的的的的研研研研究究究究对对对对象象象象与与与与没没没没有有有有被被被被选选选选入入入入者者者者特特特特征征征征上上上上的的的的差差差差异异异异所所所所造造造造成成成成的的的的系系系系统统统统误误误误差差

10、差差。（由由由由于于于于选选选选择择择择研研研研究究究究对对对对象象象象的的的的方方方方法法法法不不不不恰恰恰恰当当当当，导导导导致致致致入入入入选选选选对对对对象象象象（样样样样本本本本人人人人群群群群）与理论上符合条件入选的对象（目标人群）间产生的系统误差）。与理论上符合条件入选的对象（目标人群）间产生的系统误差）。与理论上符合条件入选的对象（目标人群）间产生的系统误差）。与理论上符合条件入选的对象（目标人群）间产生的系统误差）。来来来来源源源源主主主主要要要要产产产产生生生生于于于于研研研研究究究究的的的的设设设设计计计计阶阶阶阶段段段段，也也也也可可可可产产产产生生生生于于于于资资资资

11、料料料料收收收收集集集集过过过过程程程程中的失访或无应答。中的失访或无应答。中的失访或无应答。中的失访或无应答。常见来源举例：常见来源举例：常见来源举例：常见来源举例：（1 1 1 1）入院率偏倚（）入院率偏倚（）入院率偏倚（）入院率偏倚（Berksons bias;admission rate biasBerksons bias;admission rate biasBerksons bias;admission rate biasBerksons bias;admission rate bias）第10页，共27页，编辑于2022年，星期二 （2 2 2 2）存活者偏倚（）存活者偏倚（）存

12、活者偏倚（）存活者偏倚（Survival biasSurvival biasSurvival biasSurvival bias）现患现患现患现患新发病例偏倚新发病例偏倚新发病例偏倚新发病例偏倚(prevalence-incidence biasprevalence-incidence biasprevalence-incidence biasprevalence-incidence bias）奈曼偏倚奈曼偏倚奈曼偏倚奈曼偏倚(Neyman bias)Neyman bias)Neyman bias)Neyman bias)（3 3 3 3）检出征候偏倚（检出征候偏倚（检出征候偏倚（检出征候偏倚

13、（Detection signal biasDetection signal biasDetection signal biasDetection signal bias）（4 4 4 4）无应答偏倚或失访偏倚（）无应答偏倚或失访偏倚（）无应答偏倚或失访偏倚（）无应答偏倚或失访偏倚（Nonrespondent bias)Nonrespondent bias)Nonrespondent bias)Nonrespondent bias)无无无无应应应应答答答答者者者者是是是是指指指指研研研研究究究究对对对对象象象象中中中中没没没没有有有有按按按按照照照照研研研研究究究究设设设设计计计计对对对对被被

14、被被调调调调查查查查的的的的内内内内容容容容予予予予以以以以回回回回答答答答者者者者。无无无无应应应应答答答答者者者者与与与与应应应应答答答答者者者者可可可可能能能能在在在在暴暴暴暴露露露露情情情情况况况况、患患患患病病病病情情情情况况况况、易易易易感感感感性性性性等等等等特特特特征征征征均均均均有有有有不不不不同同同同。造造造造成成成成实实实实际际际际研研研研究究究究人人人人群群群群与与与与总总总总体目标人群间存在系统差异。体目标人群间存在系统差异。体目标人群间存在系统差异。体目标人群间存在系统差异。（5 5 5 5）易感性偏倚（易感性偏倚（易感性偏倚（易感性偏倚（Susceptibilit

15、y bias)Susceptibility bias)由由由由于于于于某某某某些些些些因因因因素素素素影影影影响响响响到到到到疾疾疾疾病病病病的的的的易易易易感感感感性性性性，而而而而导导导导致致致致研研研研究究究究因因因因素素素素与与与与疾疾疾疾病病病病间间间间的的的的虚虚虚虚假假假假联联联联系系系系。如如如如健健健健康康康康工工工工人效应：工人疾病的易感性较其他人群可能更低。人效应：工人疾病的易感性较其他人群可能更低。人效应：工人疾病的易感性较其他人群可能更低。人效应：工人疾病的易感性较其他人群可能更低。第11页，共27页，编辑于2022年，星期二（6）自愿者偏倚（自愿者偏倚（Volunt

16、eer bias)（7）排除偏倚（排除偏倚（Exclusive bias)在研究对象的确定过程中，没有按照对等的原则或标准在研究对象的确定过程中，没有按照对等的原则或标准 从观察组或对照组中排除某些研究对象。从观察组或对照组中排除某些研究对象。第12页，共27页，编辑于2022年，星期二（二（二（二（二）信息偏倚（信息偏倚（信息偏倚（信息偏倚（Information biasInformation biasInformation biasInformation bias）含义含义含义含义又称观察偏倚，主要发生于资料收集阶段，是又称观察偏倚，主要发生于资料收集阶段，是又称观察偏倚，主要发生于资料

17、收集阶段，是又称观察偏倚，主要发生于资料收集阶段，是 由于测量暴露或结局的方法有问题，所获得的由于测量暴露或结局的方法有问题，所获得的由于测量暴露或结局的方法有问题，所获得的由于测量暴露或结局的方法有问题，所获得的 信息不准确而产生的系统误差。信息不准确而产生的系统误差。信息不准确而产生的系统误差。信息不准确而产生的系统误差。来源来源来源来源可来源于研究者、研究对象及用于测量的仪器、可来源于研究者、研究对象及用于测量的仪器、可来源于研究者、研究对象及用于测量的仪器、可来源于研究者、研究对象及用于测量的仪器、设备及方法。设备及方法。设备及方法。设备及方法。分类（常见来源举例）分类（常见来源举例）

18、分类（常见来源举例）分类（常见来源举例）第13页，共27页，编辑于2022年，星期二回忆偏倚回忆偏倚 由于研究对象对过去事件的回忆不准确所产生的系统误差。常由于研究对象对过去事件的回忆不准确所产生的系统误差。常 发生于病对。（通常病例组往往表现为记忆准确性高于对照组）发生于病对。（通常病例组往往表现为记忆准确性高于对照组）报告偏倚（说谎偏倚）报告偏倚（说谎偏倚）是指由研究对象有意夸大或缩小某些信息而导致的偏倚。如调是指由研究对象有意夸大或缩小某些信息而导致的偏倚。如调 查青少年的吸烟史。查青少年的吸烟史。诊断怀疑偏倚诊断怀疑偏倚 由于研究者事先知道研究对象的对研究因素的暴露情况，在作由于研究者

19、事先知道研究对象的对研究因素的暴露情况，在作 出诊断结果时容易出现带有倾向性的主观判断。（如暴露组细致检出诊断结果时容易出现带有倾向性的主观判断。（如暴露组细致检 查，对非暴露组或对照组则较粗略）；另外，研究对象如知道暴露查，对非暴露组或对照组则较粗略）；另外，研究对象如知道暴露 情况，也可能出现对未来结局的主观判断。情况，也可能出现对未来结局的主观判断。多见于队列研究和实验性研究中。多见于队列研究和实验性研究中。第14页，共27页，编辑于2022年，星期二暴露怀疑偏倚暴露怀疑偏倚 研究者若事先了解研究对象的患病情况，对病例组和对照组询研究者若事先了解研究对象的患病情况，对病例组和对照组询 问

20、的态度和方法可能不同。问的态度和方法可能不同。诱导偏倚诱导偏倚 测量偏倚（检出偏倚）测量偏倚（检出偏倚）指由于仪器、设备不准确、检测方法不当、操作技术问题而导致指由于仪器、设备不准确、检测方法不当、操作技术问题而导致测量结果偏离真值。测量结果偏离真值。第15页，共27页，编辑于2022年，星期二（四）混杂偏倚（四）混杂偏倚（四）混杂偏倚（四）混杂偏倚（confounding biasconfounding biasconfounding biasconfounding bias）1.1.1.1.概念：概念：概念：概念：估估估估计计计计研研研研究究究究因因因因素素素素与与与与疾疾疾疾病病病病间间

21、间间联联联联系系系系时时时时，受受受受到到到到一一一一个个个个或或或或多多多多个个个个既既既既与与与与疾疾疾疾病病病病有有有有密密密密切切切切关关关关系系系系，又又又又与与与与研研研研究究究究因因因因素素素素有有有有密密密密切切切切关关关关系系系系的的的的潜潜潜潜在在在在因因因因素素素素的的的的影影影影响响响响，从从从从而而而而歪歪歪歪曲曲曲曲了了了了（掩掩掩掩盖盖盖盖或或或或夸夸夸夸大大大大）研研研研究究究究因因因因素素素素与与与与疾疾疾疾病病病病间间间间的的的的真真真真实实实实联联联联系系系系，使使使使研研研研究究究究结结结结果果果果产产产产生生生生系系系系统统统统性性性性偏偏偏偏离的情况

22、。这些潜在因素称为混杂因素（混杂因子）。离的情况。这些潜在因素称为混杂因素（混杂因子）。离的情况。这些潜在因素称为混杂因素（混杂因子）。离的情况。这些潜在因素称为混杂因素（混杂因子）。E E E E D DF第16页，共27页，编辑于2022年，星期二 2.2.2.2.混杂因素必须具备的基本特征是：混杂因素必须具备的基本特征是：混杂因素必须具备的基本特征是：混杂因素必须具备的基本特征是：（1 1 1 1）它它它它必必必必须须须须是是是是所所所所研研研研究究究究疾疾疾疾病病病病的的的的独独独独立立立立危危危危险险险险因因因因素素素素（已已已已或或或或未未未未被认识）；被认识）；被认识）；被认识）

23、；（2 2 2 2）它与研究因素间必须存在统计学上的联系；）它与研究因素间必须存在统计学上的联系；）它与研究因素间必须存在统计学上的联系；）它与研究因素间必须存在统计学上的联系；（3 3 3 3）它它它它不不不不是是是是研研研研究究究究因因因因素素素素与与与与研研研研究究究究疾疾疾疾病病病病因因因因果果果果链链链链上上上上的的的的中中中中间环节或中间变量。间环节或中间变量。间环节或中间变量。间环节或中间变量。具备以上条件的因素，如果在研究的比较组中具备以上条件的因素，如果在研究的比较组中具备以上条件的因素，如果在研究的比较组中具备以上条件的因素，如果在研究的比较组中分布不均，即可导致混杂偏倚。

24、分布不均，即可导致混杂偏倚。分布不均，即可导致混杂偏倚。分布不均，即可导致混杂偏倚。第17页，共27页，编辑于2022年，星期二3.混杂因素的测量混杂因素的测量cRR或或cOR（粗粗RR或或 粗粗OR）：含含 有有 某某 可可 疑疑 混混 杂杂 因因 素素 时时，研究因素与研究疾病的效应估计值。研究因素与研究疾病的效应估计值。aRR或或aOR（调整调整RR或调整或调整OR）：）：按该混杂因素调整按该混杂因素调整 后的效应值，即去除该因素产生的混杂作用后的效应值。后的效应值，即去除该因素产生的混杂作用后的效应值。cRR=aRR 无混杂作用，不存在混杂偏倚。无混杂作用，不存在混杂偏倚。cRRaRR

25、 为正混杂，高估联系强度。为正混杂，高估联系强度。cRRaRR 为负混杂，即为负混杂，即cRR低估了联系强度低估了联系强度。第18页，共27页，编辑于2022年，星期二表示混杂偏倚大小与方向的公式：表示混杂偏倚大小与方向的公式：cRR-aRR 混杂偏倚混杂偏倚 aRR 方向方向若值若值0，为无混杂；，为无混杂；当值当值0，为正混杂；，为正混杂；当值当值0，为负混杂；，为负混杂；大小大小值的大小表示混杂的程度大小。值的大小表示混杂的程度大小。第19页，共27页，编辑于2022年，星期二(五五五五)偏倚的控制偏倚的控制偏倚的控制偏倚的控制 1 1 1 1 设计阶段设计阶段设计阶段设计阶段 主要预防

26、主要预防主要预防主要预防选择性偏倚和某些混杂偏倚选择性偏倚和某些混杂偏倚选择性偏倚和某些混杂偏倚选择性偏倚和某些混杂偏倚。(1)(1)设计方案的选择设计方案的选择设计方案的选择设计方案的选择(2)(2)研究对象的选择研究对象的选择研究对象的选择研究对象的选择 1 1 1 1）对对对对研研研研究究究究对对对对象象象象进进进进行行行行限限限限制制制制的的的的方方方方法法法法 即即即即针针针针对对对对某某某某些些些些可可可可能能能能的的的的混混混混杂杂杂杂因因因因素素素素，在在在在设设设设计时通过限制研究对象的入选条件，以达到控制混杂偏倚的目的。计时通过限制研究对象的入选条件，以达到控制混杂偏倚的目

27、的。计时通过限制研究对象的入选条件，以达到控制混杂偏倚的目的。计时通过限制研究对象的入选条件，以达到控制混杂偏倚的目的。2 2 2 2）匹匹匹匹配配配配的的的的方方方方法法法法 即即即即为为为为研研研研究究究究对对对对象象象象选选选选择择择择对对对对照照照照时时时时，使使使使对对对对照照照照组组组组成成成成员员员员在在在在可可可可能能能能引引引引起起起起混混混混杂杂杂杂偏偏偏偏倚倚倚倚的的的的一一一一个个个个或或或或多多多多个个个个因因因因素素素素上上上上与与与与对对对对照照照照组组组组保保保保持持持持一一一一致致致致，从从从从而而而而消消消消除除除除混混混混杂杂杂杂因素对研究结的影响。因素对

28、研究结的影响。因素对研究结的影响。因素对研究结的影响。3 3 3 3）随随随随机机机机化化化化分分分分组组组组 目目目目的的的的是是是是尽尽尽尽量量量量保保保保证证证证可可可可能能能能的的的的混混混混杂杂杂杂因因因因素素素素在在在在比比比比较较较较组组组组间间间间分分分分布布布布均均均均衡衡衡衡，特别是分层随机分组的方法特别是分层随机分组的方法特别是分层随机分组的方法特别是分层随机分组的方法。4)4)多途径选择病例和对照多途径选择病例和对照多途径选择病例和对照多途径选择病例和对照 第20页，共27页，编辑于2022年，星期二2.2.资料收集阶段资料收集阶段-主要是控制主要是控制信息偏倚信息偏倚

29、。（1）运用正确的资料收集方法和严格的质量控制）运用正确的资料收集方法和严格的质量控制 如如对对实实验验组组与与对对照照组组采采用用同同样样的的调调查查方方法法和和调调查查态态度度、对对所所用仪器、试剂等要标准化、要培训调查员等。用仪器、试剂等要标准化、要培训调查员等。（2）采用）采用“盲法盲法”收集资料收集资料 （3）尽量采用客观指标）尽量采用客观指标（4）尽可能减少无应答和失访）尽可能减少无应答和失访 做好宣传工作、调查手段要简便易行，易被接受。做好宣传工作、调查手段要简便易行，易被接受。第21页，共27页，编辑于2022年，星期二3.资料分析阶段资料分析阶段-主要是控制主要是控制混杂偏倚

30、混杂偏倚。（1）标标 准准 化化 选选 择择 一一 个个 标标 准准 的的 混混 杂杂 因因 子子 构构 成成，计计 算算 标标 准化死亡率、标化死亡比。准化死亡率、标化死亡比。（2）分层分析）分层分析 采用采用Mantal-Hazenszelw分层分析法。分层分析法。（3）多因素分析）多因素分析 如多元相关与回归、多元如多元相关与回归、多元Logistic回归等。回归等。（4）配比分析）配比分析 配比设计的资料应按配比分析法分析。配比设计的资料应按配比分析法分析。第22页，共27页，编辑于2022年，星期二含义含义 指指对对局局部部地地区区或或集集体体单单位位在在短短时时间间内内突突然然出出

31、现现大大量量相相同同病病例例的事件所进行的流行病学调查。的事件所进行的流行病学调查。传传染染病病、非非传传染染病病均均可可发发生生爆爆发发，因因而而爆爆发发调调查查也也分分为为传传染染病病和非传染病爆发调查，二者调查思路相似。和非传染病爆发调查，二者调查思路相似。目的目的 查明疾病爆发的流行因素，以采取有效措施控制疫查明疾病爆发的流行因素，以采取有效措施控制疫情，防止疾病继续传播蔓延。情，防止疾病继续传播蔓延。二、爆发调查二、爆发调查(outbreak survey)第23页，共27页，编辑于2022年，星期二爆发类型爆发类型 （1）同同源源性性爆爆发发 指指某某易易感感人人群群中中的的成成员

32、员暴暴露露于于某某共共同病原体或污染源而引起的爆发。同病原体或污染源而引起的爆发。（2）连连续续传传播播性性流流行行 指指病病原原体体从从一一个个受受感感染染者者转转移移到到另另一一受受感感染染者者身身上上。转转移移可可通通过过直直接接接接触触，也也可可通通过过中中介介的的人人、动动物物或或媒媒介介节节肢肢动动物物而而实实现现，还还可可以以通通过过行行为传播。为传播。（3）混混合合型型 以以上上两两型型都都有有。通通常常先先发发生生一一次次同同源源爆爆发，然后通过人与人之间的传播继续流行。发，然后通过人与人之间的传播继续流行。第24页，共27页，编辑于2022年，星期二流行曲线流行曲线 图图4

33、-54-5为几种典型的流行曲线图。为几种典型的流行曲线图。图图表表示示一一次次简简单单的的同同源源暴暴露露引引起起的的爆爆发发。如如食食物物中中毒毒的的爆爆发发，所所有有病病例例都都集集中中在在A-BA-B这这段段时时间间内内，这这段段时时间间即即为为有有关关疾疾病病的的常常见潜伏期范围。见潜伏期范围。图图为同源暴露感染的病例进一步通过人与人之间的传播蔓延，为同源暴露感染的病例进一步通过人与人之间的传播蔓延，因因有有一一定定数数量量的的二二代代病病例例出出现现，所所以以流流行行曲曲线线可可持持续续一一段段时时间间（B-CB-C）。）。图图表表明明同同源源暴暴露露后后，人人与与人人之之间间的的传

34、传播播未未能能得得到到控控制制，或或持持续续性性同同源暴露；源暴露；图图表示非同源性暴露。病例出现缓慢，逐渐积累增多。表示非同源性暴露。病例出现缓慢，逐渐积累增多。第25页，共27页，编辑于2022年，星期二第26页，共27页，编辑于2022年，星期二调查步骤调查步骤 核实诊断核实诊断 临床、实验室、流行病学资料综合分析临床、实验室、流行病学资料综合分析 证实爆发证实爆发 计算罹患率，与历年同期发病水平比较，且符合小范围、短时间计算罹患率，与历年同期发病水平比较，且符合小范围、短时间 初步调查初步调查 描述三间分布描述三间分布 提出病因假设提出病因假设 进一步详细调查分析与检验验证假设进一步详细调查分析与检验验证假设 应用多种方法检验应用多种方法检验 得出结论，采取措施，并评价措施效果得出结论，采取措施，并评价措施效果第27页，共27页，编辑于2022年，星期二