如何识别传染病.pptx

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1、如何识别传染病如何识别传染病浙江省中医院浙江省中医院 叶卫江叶卫江浙江省中医院浙江省中医院内内 容容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5浙江省中医院浙江省中医院内内 容容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5浙江省中医院浙江省中医院识别传染病是医生的基本功识别传染病是医生的基本功传染病首诊不在

2、传染科传染病首诊不在传染科识别传染病是医生的基本功识别传染病是医生的基本功关注流行动态不可少关注流行动态不可少标准预防很重要标准预防很重要及时报告是法定及时报告是法定浙江省中医院浙江省中医院不能忘记抗击非典牺牲的同行不能忘记抗击非典牺牲的同行殉职医务人员共殉职医务人员共3333名名广东省中医院 急诊科护士长 叶欣广东省广州市胸科医院 ICU主任 陈洪光北大人民医院 急诊科护士 王晶北大人民医院 急诊科副主任 丁秀兰浙江省中医院浙江省中医院62023/4/16中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法第第六六十十八八条条 疾疾病病预预防防控控制制机机构构违违反反本本法法规规定定，有有下

3、下列列情情形形之之一一的的，由由县县级级以以上上人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部门门责责令令限限期期改改正正，通通报报批批评评，给给予予警警告告；对对负负有有责责任任的的主主管管人人员员和和其其他他直直接接责责任任人人员员，依依法法给给予予降降级级、撤撤职职、开开除除的的处处分分，并并可可以以依依法法吊吊销销有有关关责责任任人人员员的的执执业业证证书书；构构成成犯犯罪的，依法追究刑事责任：罪的，依法追究刑事责任：（一）未依法履行传染病监测职责的；（一）未依法履行传染病监测职责的；（二二）未未依依法法履履行行传传染染病病疫疫情情报报告告、通通报报职职责责，或或者者隐隐瞒瞒、谎谎报报、缓报传染

4、病疫情的；缓报传染病疫情的；（三三）未未主主动动收收集集传传染染病病疫疫情情信信息息，或或者者对对传传染染病病疫疫情情信信息息和和疫疫情情报告未及时进行分析、调查、核实报告未及时进行分析、调查、核实的的浙江省中医院浙江省中医院报告内容报告内容突发公共卫生事件突发公共卫生事件法定传染病法定传染病其它传染病（例：寨卡其它传染病（例：寨卡病毒病）病毒病）浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院监测科室监测科室感感染染门门诊诊、发发热热门门诊诊、肠肠道道门门诊诊、肝肝炎炎门门诊诊、内内科科、儿儿科科、皮皮肤肤科科、眼眼科科、急诊科急诊科数数据据收收集集：每每天天1515

5、时时上上报报过过去去2424小小时时1212时时-12-12时时的的患患者者数数量量，分分年年龄龄段段，同同时上报涉会人员信息时上报涉会人员信息浙江省中医院浙江省中医院内内 容容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5浙江省中医院浙江省中医院传染病的基本特征传染病的基本特征有病原体有病原体有传染性有传染性有有流流行行病病学学特特征征（散散发发、爆爆发发、流流行行、大流行、季节性、地方性）大流行、季节性、地方性）有感染后免疫有感染后免疫 浙江省中医

6、院浙江省中医院内内 容容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5浙江省中医院浙江省中医院临床特征临床特征-病程发展的阶段性病程发展的阶段性潜伏期潜伏期前驱期前驱期症状明显期症状明显期恢复期恢复期后遗症后遗症浙江省中医院浙江省中医院内内 容容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5浙江省中医院浙江省中

7、医院常见的症状与体征常见的症状与体征发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应靶器官损伤的表现靶器官损伤的表现浙江省中医院浙江省中医院G20期间监测症状期间监测症状发发热热：多多种种传传染染病病，特特别别是是呼呼吸吸道道传传染病染病皮疹：登革热皮疹：登革热黄疸：黄热病黄疸：黄热病腹泻：霍乱腹泻：霍乱结膜红肿：塞卡病毒病结膜红肿：塞卡病毒病浙江省中医院浙江省中医院传染病的常见症状与体征的识别传染病的常见症状与体征的识别发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹腹泻腹泻毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应浙江省中医

8、院浙江省中医院传染病的常见症状与体征的识别传染病的常见症状与体征的识别发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹腹泻腹泻毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应浙江省中医院浙江省中医院常见引起发热的病因常见引起发热的病因发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 发热发热 立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等）血液病血液病 淋巴瘤、恶组、白血病等淋巴瘤、恶组、白血病等 变态反应及变态反应及 风湿热、风湿热、SLE、皮

9、肌炎、结节、皮肌炎、结节 结缔组织病结缔组织病 性多动脉炎、结节性脂膜炎等性多动脉炎、结节性脂膜炎等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肝癌、肺癌等肾癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 大的手术、创伤及烧伤等大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、植物神经功能紊乱等脑出血、植物神经功能紊乱等 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏甲亢、内脏血管梗塞、组织坏 死、痛风死、痛风非非 感感 染染 性性 发发 热热浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院确立诊断的步骤确立诊断的步骤病病史史是是关关键键：不不能能忘忘记记询询问问流流行行病病

10、学史学史体检很重要：全面、反复体检很重要：全面、反复辅辅助助检检查查必必不不可可少少：收收集集各各种种证证据据，包括佐证和排除的证据包括佐证和排除的证据黄疸黄疸黄疸黄疸 皮疹皮疹皮疹皮疹 肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大 结膜充血结膜充血结膜充血结膜充血 关节痛关节痛关节痛关节痛 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结肿大肿大肿大肿大对发热的诊断有重要意义对发热的诊断有重要意义对发热的诊断有重要意义对发热的诊断有重要意义的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现体格检查注意点体格检查注意点体格检查注意点体格检查注意点：浙江省中医院浙江省中医院白细胞总数和分类的价值白细胞总数和分类的价值白细胞总数明显增高，中性

11、分类增高白细胞总数明显增高，中性分类增高白细胞总数不高，中性分类明显增高白细胞总数不高，中性分类明显增高白细胞总数和分类均正常白细胞总数和分类均正常白细胞总数降低，中性分类增高白细胞总数降低，中性分类增高白细胞总数偏低，中性分类正常白细胞总数偏低，中性分类正常白细胞总数明显低，中性分类不高白细胞总数明显低，中性分类不高 （常需结合（常需结合CRP、NAP积分等炎症指标综积分等炎症指标综合考虑）合考虑）浙江省中医院浙江省中医院碱性磷酸酶染色碱性磷酸酶染色-NAP积分临床价值积分临床价值 妊娠期：妊娠期：NAPNAP积分增高积分增高 细菌性感染时细菌性感染时NAPNAP积分值增高积分值增高 病毒性

12、感染时，病毒性感染时，NAPNAP积分值一般无明显变化积分值一般无明显变化 慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病、骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征的的NAPNAP积积分值减低分值减低T T细胞淋巴瘤（恶组细胞淋巴瘤（恶组 ）：）：NAPNAP积分可以积分可以0 0分分浙江省中医院浙江省中医院 CRP与急性炎症活动度和感染严重程度与急性炎症活动度和感染严重程度有良好的相关性有良好的相关性CRPCRP值值为为10-50 10-50 mg/Lmg/L表表示示轻轻度度炎炎症症，但但区区分分细细菌菌、病病毒毒及及其他炎症特异性不够其他炎症特异性不够 CRPCRP值为值为50-100 mg/L50-100

13、 mg/L表示较严重的炎症表示较严重的炎症 CRPCRP值大于值大于100 mg/L100 mg/L，炎症活动明显，细菌感染严重，炎症活动明显，细菌感染严重 CRP的测定，可用来对下列情况治疗监测：的测定，可用来对下列情况治疗监测：在许多急性感染时，作为使用抗菌药物治疗的依据在许多急性感染时，作为使用抗菌药物治疗的依据高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌药物治疗高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌药物治疗在在CRPCRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗下降至正常时，中断抗菌药物治疗浙江省中医院浙江省中医院 PCT与细菌感染严重程度判断与细菌感染严重程度判断PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血

14、中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断浙江省中医院浙江省中医院感染性发热的特点感染性发热的特点起病急伴有或无寒战起病急伴有或无寒战全身及定位症状和体征全身及定位症状和体征血象：血象：WBCWBC高于高于1.2*101.2*109 9/L/L，或低于，或低于0.4*100.4*109 9/L/LWBC明显高，伴中性粒细胞核象左移，成熟中性粒细胞内见中毒颗粒，提示细菌感染，但伤寒、结核、疟疾、少数G-菌感染WBC下降WBC下降提示病毒感染，但流行性乙型脑炎、手足口病、肾综合征出血热、传染性单核细胞增多症、狂犬病WBC

15、明显升高嗜酸细胞高提示寄生虫感染CRPCRP：明显升高提示有细菌性感染：明显升高提示有细菌性感染中中性性粒粒细细胞胞碱碱性性磷磷酸酸酶酶积积分分增增高高：正正常常值值为为0-370-37，增增高高愈愈高高愈愈有有利利于于细细菌菌性性感染的诊断感染的诊断PCTPCT：升高提示有细菌性感染：升高提示有细菌性感染浙江省中医院浙江省中医院传染病的常见症状与体征的识别传染病的常见症状与体征的识别发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹腹泻腹泻毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应浙江省中医院浙江省中医院发疹发疹许许多多传传染染病病在在发发热热的的同同时时伴伴有有发发疹疹，称为发疹

16、性感染称为发疹性感染发疹包括皮疹发疹包括皮疹(外疹外疹)和粘膜疹和粘膜疹(内疹内疹)疹疹子子的的出出现现时时间间和和先先后后次次序序对对诊诊断断和和鉴别诊断有重要参考价值鉴别诊断有重要参考价值常见传染病的皮疹形态常见传染病的皮疹形态玫瑰疹：伤寒玫瑰疹：伤寒淤点、淤斑：流脑、败血症、出血热淤点、淤斑：流脑、败血症、出血热疱疱 疹疹：水水 痘痘、带带 状状 疱疱 疹疹、单单 纯纯 疱疱 疹疹、手手-足足-口病口病斑斑 丘丘 疹疹：风风 疹疹、麻麻 疹疹、猩猩 红红 热热，其其 它它 病病 毒疹毒疹口腔黏膜疹：麻疹、水痘、手口腔黏膜疹：麻疹、水痘、手-足足-口病口病皮疹皮疹皮疹皮疹 浙江省中医院浙江

17、省中医院疹子的形态疹子的形态可分为可分为4 4大类：大类：斑丘疹斑丘疹出血疹出血疹疱疹或脓疱疹疱疹或脓疱疹荨麻疹荨麻疹浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院出疹时间及分布出疹时间及分布出疹时间（天）：出疹时间（天）：水（风）、红、花、麻、斑、伤 1 2 3 4 5 6分布：分布：向心性分布（水痘）离心性分布（天花）浙江省中医院浙江省中医院出疹顺序出疹顺序麻麻疹疹自自耳耳后后、发发际际、前前额额和和颊颊部部、颈颈部部自上

18、而下到四肢自上而下到四肢浙江省中医院浙江省中医院传染病的常见症状与体征的识别传染病的常见症状与体征的识别发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹腹泻腹泻毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应浙江省中医院浙江省中医院急性感染性腹泻鉴别诊断急性感染性腹泻鉴别诊断细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻细菌性食物中毒细菌性食物中毒病毒感染性腹泻病毒感染性腹泻急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾霍乱霍乱 浙江省中医院浙江省中医院腹泻的发病机理腹泻的发病机理渗渗透透性性腹腹泻泻:绒绒毛毛上上皮皮细细胞胞破破坏坏，双双糖吸收障碍糖吸收障碍分泌性腹泻：腺苷酸环化酶活化分泌性腹泻：腺苷酸环化酶活化侵侵袭袭

19、性性腹腹泻泻（渗渗出出性性）：粘粘膜膜坏坏死死、溃疡、炎性渗出溃疡、炎性渗出肠道功能异常：激惹肠道功能异常：激惹浙江省中医院浙江省中医院细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻可为分泌性腹泻或侵袭性腹泻可为分泌性腹泻或侵袭性腹泻大肠埃希菌：大肠埃希菌：O157O157：H7H7可致出血性肠炎可致出血性肠炎耶尔森菌耶尔森菌变形杆菌变形杆菌艰难梭菌艰难梭菌:抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌亲水气单胞菌亲水气单胞菌浙江省中医院浙江省中医院细菌性食物中毒细菌性食物中毒由由于于进进食食被被细细菌菌或或细细菌菌毒毒素素所所污污染染的的食食物物而而引引起起的的急急性性感感染染性性中中毒性疾病

20、毒性疾病胃肠型食物中毒：肠毒素导致分泌性腹泻为主，也可侵袭性腹泻胃肠型食物中毒：肠毒素导致分泌性腹泻为主，也可侵袭性腹泻沙门菌属沙门菌属副溶血性弧菌副溶血性弧菌变形杆菌变形杆菌葡萄球菌葡萄球菌蜡样芽孢杆菌蜡样芽孢杆菌神经型食物中毒神经型食物中毒肉毒中毒肉毒中毒浙江省中医院浙江省中医院病毒感染性腹泻病毒感染性腹泻共性：渗透性腹泻（水样便）共性：渗透性腹泻（水样便）轮状病毒：破坏小肠绒毛上皮轮状病毒：破坏小肠绒毛上皮诺沃克病毒：空肠上端诺沃克病毒：空肠上端肠腺病毒：空肠和回肠肠腺病毒：空肠和回肠浙江省中医院浙江省中医院急性菌痢急性菌痢志贺菌属志贺菌属直肠、乙状结肠的炎症与溃疡直肠、乙状结肠的炎症与

21、溃疡侵侵袭袭性性腹腹泻泻：腹腹痛痛、腹腹泻泻、黏黏液液脓脓血便、里急后重血便、里急后重可伴全身毒血症状可伴全身毒血症状浙江省中医院浙江省中医院传染病的常见症状与体征的识别传染病的常见症状与体征的识别发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹腹泻腹泻毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应浙江省中医院浙江省中医院毒血症状毒血症状全身症状：发热、厌食、头疼等全身症状：发热、厌食、头疼等意识障碍意识障碍中毒性脑病：脑膜刺激征可阳性中毒性脑病：脑膜刺激征可阳性多多器器官官功功能能障障碍碍：呼呼吸吸循循环环衰衰竭竭、肝、肾损害等肝、肾损害等SIRS Sepsis Severe Sep

22、sis Septic Shock浙江省中医院浙江省中医院传染病的常见症状与体征的识别传染病的常见症状与体征的识别发热发热发疹：皮疹和粘膜疹发疹：皮疹和粘膜疹腹泻腹泻毒血症状毒血症状单核单核-巨噬细胞增生反应巨噬细胞增生反应浙江省中医院浙江省中医院单核单核-吞噬细胞系统反应吞噬细胞系统反应在在病病原原体体及及其其代代谢谢产产物物的的作作用用下下，单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统可可出出现现充充血血、增增生生等等反应反应临床上表现为肝、脾和淋巴结的肿大临床上表现为肝、脾和淋巴结的肿大 浙江省中医院浙江省中医院内内 容容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病

23、的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5浙江省中医院浙江省中医院近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4浙江省中医院浙江省中医院近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4浙江省中医院浙江省中医院O1 O1 群霍乱弧菌群霍乱弧菌:古典生物型埃儿托生物型 非非O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌:O:O139139霍乱弧菌霍乱弧菌不典型不典型O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌病原学病原学浙江省中医院浙江省中医院流行病学流行病

24、学传染源传染源:病人和带菌者病人和带菌者传播途径传播途径:污染的水或食物通过污染的水或食物通过消化道传播消化道传播易感性易感性:普遍易感普遍易感,显性和隐性比例（显性和隐性比例（15%:85%15%:85%）流行特征流行特征地区性季节性浙江省中医院浙江省中医院2004-2011年杭州市突发公共卫生事件构成比为什么要开设肠道门诊为什么要开设肠道门诊浙江省中医院浙江省中医院霍乱几个重要事实（霍乱几个重要事实（WHO）霍乱急性腹泻，如不治疗数小时内死亡霍乱急性腹泻，如不治疗数小时内死亡估计每年估计每年3-53-5百万病例，其中百万病例，其中10-1210-12万死亡病例万死亡病例疾病谱：无症状疾病谱

25、：无症状75-85%75-85%，15-20%15-20%轻症，轻症，3%3%中症，中症，2%2%重症重症口服补液能治愈口服补液能治愈80%80%以上病例以上病例有效的控制措施就是预防、准备和响应有效的控制措施就是预防、准备和响应提提供供安安全全水水和和基基础础卫卫生生设设施施是是减减少少霍霍乱乱以以及及水水传传播播疾疾病病的的关键措施关键措施口口服服霍霍乱乱疫疫苗苗是是霍霍乱乱防防控控的的补补充充措措施施而而不不能能替替代代常常规规的的预预防控制措施防控制措施浙江省中医院浙江省中医院20102010年年1010月月2121日日至至20122012月月1919日日,海海地地报报告告霍霍乱乱病病

26、例例231070231070例例，住住 院院 病病 例例117312117312例，死亡例，死亡45504550人人总总体体病病死死率率从从疫疫情情暴暴发发早早期的期的9 9降至降至2 2实实验验室室确确认认菌菌株株为为产产毒毒素素的的O1O1小川型小川型 2010年海地霍乱浙江省中医院浙江省中医院临床表现临床表现(1)潜伏期潜伏期:1 3天，分为三期天，分为三期1.泻吐期泻吐期:先泻后吐先泻后吐特征性的粪便特征性的粪便:“:“米泔水样米泔水样”便并含有少量黏液便并含有少量黏液无腹痛无腹痛无里急后重无里急后重 无发热无发热症状持续几小时到几天症状持续几小时到几天浙江省中医院浙江省中医院临床表现

27、临床表现(2)2.脱水虚脱期脱水虚脱期:脱水脱水循环衰竭，休克循环衰竭，休克代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低低血血钠钠:严严重重的的肌肌肉肉痉痉挛（腓肠肌）挛（腓肠肌）低血钾低血钾3.恢复期恢复期 浙江省中医院浙江省中医院临床表现临床表现(3)临床分为三型临床分为三型轻型轻型:排便每日小于排便每日小于1010次次,血压、脉搏和尿量正常血压、脉搏和尿量正常中中型型:排排便便每每日日在在1010到到2020次次，血血压压在在 11.9711.97 9.31kPa,249.31kPa,24小时尿量小于小时尿量小于500ml500ml（少尿）（少尿）重重型型:收收缩缩压压小小于于9.31kPa9.31kP

28、a，2424小小时时尿尿量量小小于于 50ml50ml（无尿）（无尿）浙江省中医院浙江省中医院临床表现临床表现(4)干性霍乱干性霍乱 少见少见急性起病急性起病无腹泻和呕吐无腹泻和呕吐迅速出现中毒性休克而死亡迅速出现中毒性休克而死亡通过尸检证实通过尸检证实浙江省中医院浙江省中医院诊断诊断(1)1.诊断标准（符合以下三项中一项）诊断标准（符合以下三项中一项）:泻吐症状泻吐症状,粪便培养阳性粪便培养阳性粪粪便便培培养养阴阴性性，但但来来自自流流行行地地区区，血血清清凝凝集集抗体测定效价抗体测定效价4 4倍或倍或4 4倍以上增高倍以上增高粪便培养阳性，前后粪便培养阳性，前后5 5天有轻度腹泻表现天有轻

29、度腹泻表现浙江省中医院浙江省中医院诊断诊断(2)2.疑似诊断（符合以下两项中一项）疑似诊断（符合以下两项中一项）:临床症状典型，但病原学检查阴性临床症状典型，但病原学检查阴性流流行行期期间间有有明明确确接接触触史史，有有泻泻吐吐症症状状而而无无其他原因可解释其他原因可解释浙江省中医院浙江省中医院由由霍霍乱乱弧弧菌菌引引起起的的，以以腹腹泻泻为为主主要要临临床床表表现现的的急急性性肠肠道道传传染病染病典型症状典型症状:呕吐、剧烈腹泻、米泔水样便、一般不发热呕吐、剧烈腹泻、米泔水样便、一般不发热发病急、传播快、波及面广，是甲类和检疫传染病发病急、传播快、波及面广，是甲类和检疫传染病是个是个“老、大

30、、难老、大、难”问题问题 霍乱小结霍乱小结浙江省中医院浙江省中医院近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4浙江省中医院浙江省中医院病原学病原学登登革革病病毒毒属属黄黄病病毒毒科科黄黄病病毒毒属属。登登革革病病毒毒颗颗粒粒呈呈球球形形，直直径径454555nm55nm。登登革革病病毒毒共共有有4 4个个血血清清型型（DENV-1DENV-1、DENV-2 DENV-2 DENV-3DENV-3和和DENV-4DENV-4），4 4种种血血清清型均可感染人型均可感染人浙江省中医院浙江省中医院流行病学流行病学传染源传染源传染源传染源患者、隐

31、性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊传播途径传播途径传播途径传播途径主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊易感人群易感人群易感人群易感人群人群普遍易感，但仅部分发病。人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，导致严重的临床表现流行特征流行特征流行特征流行特征流行于全球热带及亚热带地区，尤其在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例，广东、云南、福建、浙江、海南等省份可发生本地登革热流行浙江省中医院浙江省中医院2014年广州登革热疫情年广州登革热疫情20142014年年广广

32、东东全全省省共共有有2020个个地地级级市市累累计计报报告告登登革革热热病病例例3875338753例例，其其中中重重症症病病例例2020例例，死死亡亡病病例例6 6例例。99.1%99.1%都是轻症病都是轻症病浙江省中医院浙江省中医院临床表现临床表现急性发热期急性发热期急性起病急性起病发发热热：畏畏寒寒，体体温温达达 40疼疼痛痛：头头痛痛，全全身身肌肌肉肉、骨骨骼骼和和关关节节疼疼痛痛等等皮皮疹疹：第第36天天在在颜颜面面四四肢肢出出现现充充血血性性皮皮疹或点状出血疹疹或点状出血疹极期极期病程的第病程的第38天天高高热热：持持续续，或或退退热后病情加重热后病情加重休休克克：因因血血浆浆渗渗

33、漏漏，严严重重者者可可发发生生休休克克及及其其他他重重要要脏脏器器损损伤等伤等恢复期恢复期极极期期后后的的23天天，患患者者病病情情好好转转，胃胃肠肠道道症症状状减减轻轻，进进入恢复期入恢复期浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院重症登革热的预警指征重症登革热的预警指征高危人群高危人群二次感染患者二次感染患者伴伴有有糖糖尿尿病病、高高血血压压、溃溃疡疡、心心、肝肝、肺肺、肾肾等基础疾病者等基础疾病者老人或婴幼儿老人或婴幼儿肥胖或严重营养不良肥胖或严重营养不良孕妇孕妇临床表现临床表现退热后病情恶化退热后病情恶化腹部剧痛腹部剧痛持续呕吐持续呕吐胸闷、心悸胸闷、心悸嗜睡，烦躁嗜睡，烦躁明显

34、出血倾向明显出血倾向血浆渗漏征血浆渗漏征肝肿大肝肿大 2 cm少尿少尿实验室指征实验室指征血血小小板板低低于于50 x 109/L；红红细细胞胞压压积积升升高高（较较基基础础值值升升高高20%以上）以上）浙江省中医院浙江省中医院诊断诊断根据流行病学史、临床表现及实验室结果根据流行病学史、临床表现及实验室结果疑疑似似病病例例：符符合合登登革革热热临临床床表表现现，有有流流行行病病学学史史（发发病病前前1515天天内内到到过过登登革革热热流流行行区区，或或居居住住地地有有登登革革热热病病例例发发生生），或或有有白白细细胞胞和和血血小板减少者小板减少者临临床床诊诊断断病病例例：符符合合登登革革热热临

35、临床床表表现现，有有流流行行病病学学史史，并并有有白白细细胞胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgMIgM抗体阳性抗体阳性确确诊诊病病例例：疑疑似似病病例例或或临临床床诊诊断断病病例例，急急性性期期血血清清检检测测出出NS1NS1抗抗原原或或病病毒毒核核酸酸，或或分分离离出出登登革革病病毒毒或或恢恢复复期期血血清清特特异异性性IgGIgG抗抗体体滴滴度度呈呈4 4倍以上升高倍以上升高浙江省中医院浙江省中医院登革热小结登革热小结登登革革热热是是由由伊伊蚊蚊传传播播的的登登革革病病毒毒引引起的急性传染病起的急性传染病其其特特点点为为急急性性起起病病，发

36、发热热，全全身身肌肌肉肉、骨骨、关关节节痛痛，极极度度疲疲乏乏，皮皮疹疹，白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少浙江省中医院浙江省中医院近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4浙江省中医院浙江省中医院病原学病原学黄黄热热病病毒毒为为单单股股正正链链RNARNA病病毒毒，属属于于黄黄病病毒毒科科黄黄病病毒毒属属。病病毒毒颗颗粒粒呈呈球球形形，直直径径40-60 40-60 nmnm，外外有有脂脂质质包包膜膜，表表面面有有棘棘突突，基基因因组组长度约为长度约为11kb 11kb 黄黄热热病病毒毒只只有有一一个个血血清清型型，根根据据prMp

37、rM、E E和和3UTR3UTR核核苷苷酸酸序序列列的的差差异异分分为为多多个个基基因因型型 浙江省中医院浙江省中医院流行病学流行病学传染源传染源传染源传染源城市型：患者和隐性感染者，特别是发病5日以内的患者丛林型：猴及其他非人灵长类动物受感染的蚊可终生携带病毒，并可经卵传代传播途径传播途径传播途径传播途径主要经蚊叮咬传播城市型：埃及伊蚊丛林型：非洲伊蚊、辛普森伊蚊、趋血蚊属、煞蚊属等 易感人群易感人群易感人群易感人群人对黄热病毒普遍易感感染或接种疫苗可获得持久免疫力流行特征流行特征流行特征流行特征主要流行于非洲和中南美洲的热带地区。在流行地区全年均可发病，蚊媒活跃季节高发 浙江省中医院浙江省

38、中医院黄热病黄热病-中国中国20162016年年中中国国共共报报告告发发生生了了1111起起从从安安哥哥拉拉输输入入的的黄黄热热病病实实验验室室确诊病例确诊病例浙江省中医院浙江省中医院临床表现临床表现潜伏期通常为潜伏期通常为3-63-6天，也可长达天，也可长达1010天天人人感感染染黄黄热热病病毒毒后后大大多多数数无无症症状状或或轻轻症感染症感染典型病例临床过程可分为典型病例临床过程可分为4 4期期 浙江省中医院浙江省中医院典型临床表现典型临床表现感染期感染期持续持续3-5天天急性起病，寒战、发急性起病，寒战、发热，全身不适，头痛、热，全身不适，头痛、畏光、腰骶部和下肢畏光、腰骶部和下肢疼痛、

39、肌痛、厌食、疼痛、肌痛、厌食、恶心、呕吐、烦躁、恶心、呕吐、烦躁、易怒、头晕等易怒、头晕等体检：相对缓脉，皮体检：相对缓脉，皮肤、结膜和牙龈充血，肤、结膜和牙龈充血，特征性舌苔改变（舌特征性舌苔改变（舌边尖红伴白苔），肝边尖红伴白苔），肝大和上腹压痛大和上腹压痛 缓缓解解期期发病发病3-5天后天后体温下降，症状体温下降，症状减轻。大多数患减轻。大多数患者开始恢复者开始恢复约约15%的患者在的患者在48小时之内病情小时之内病情再次加重再次加重中毒期中毒期病情再次加重病情再次加重多器官功能损伤表现，多器官功能损伤表现，常累及肝脏、肾脏和血常累及肝脏、肾脏和血液系统等液系统等体温再次升高体温再次升高

40、黄疸逐渐加重，频繁呕黄疸逐渐加重，频繁呕吐，上腹痛吐，上腹痛多部位出血，如皮肤瘀多部位出血，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、黏膜点、瘀斑、鼻衄、黏膜出血，甚至腔道大出血、出血，甚至腔道大出血、休克休克肾功能异常，蛋白尿、肾功能异常，蛋白尿、血尿，尿量减少，甚至血尿，尿量减少，甚至无尿无尿约有约有50%死亡死亡恢恢复复期期恢复期可恢复期可持续持续2-4周周体温正常，体温正常，症状逐步症状逐步消失消失器官功能器官功能逐步恢复逐步恢复正常正常浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院诊断诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果疑疑似似病病例例：发发病病前前1

41、414天天内内有有在在黄黄热热病病流流行行地地区区居居住住或或旅旅行行史史。难难以以用其他原因解释的发热、黄疸、肝肾功能损害或出血等用其他原因解释的发热、黄疸、肝肾功能损害或出血等 临床诊断病例：疑似病例且黄热病毒临床诊断病例：疑似病例且黄热病毒IgMIgM抗体检测阳性抗体检测阳性 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：一者：黄热病毒核酸检测阳性；分离出黄热病毒；恢复期血清黄热黄热病毒核酸检测阳性；分离出黄热病毒；恢复期血清黄热病毒抗体滴度较急性期呈病毒抗体滴度较急性期呈4 4倍及以上升高，同时排除登革热、寨卡

42、倍及以上升高，同时排除登革热、寨卡病毒等其它常见黄病毒感染病毒等其它常见黄病毒感染 浙江省中医院浙江省中医院黄热病小结黄热病小结黄黄热热病病是是由由蚊蚊子子传传播播的的黄黄热热病病毒毒引引起起的的急急性性传染病传染病大多数无症状或轻症感染大多数无症状或轻症感染典典型型病病例例表表现现为为急急性性起起病病，发发热热、头头痛痛、肌肌痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、黄黄疸疸等等，多多器器官官功功能能损损伤常累及肝脏、肾脏和血液系统等伤常累及肝脏、肾脏和血液系统等浙江省中医院浙江省中医院近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4浙江省中医院浙江省中医

43、院病原学病原学寨卡病毒于寨卡病毒于19471947年首次在乌干达恒河猴中发现年首次在乌干达恒河猴中发现属属黄黄病病毒毒科科黄黄病病毒毒属属，为为单单股股正正链链RNARNA病病毒毒，直直径径40-70nm40-70nm，有有包包膜膜，包包含含1079410794个个核核苷苷酸酸，编编码码34193419个氨基酸个氨基酸根根据据基基因因型型别别分分为为非非洲洲型型和和亚亚洲洲型型，本本次次美美洲洲流行的为亚洲型流行的为亚洲型 浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院流行病学流行病学传染源传染源传染源传染源患者、无症状感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物传播途径传播途径传播途径传播途径主要

44、为埃及伊蚊，也可为白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊亦可通过母婴传播、血源传播和性传播易感人群易感人群易感人群易感人群包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力流行特征流行特征流行特征流行特征寨卡病毒病主要在全球热带及亚热带地区流行浙江省中医院浙江省中医院疫情疫情19521952年年，在在乌乌干干达达和和坦坦桑桑尼尼亚亚的的人人体体中中分分离离到到该该病病毒毒。此此后后,多多个个国国家家有有散散发发病病例例报报道道。20072007年年,首首次次在在西西太太平平洋洋国国家密克罗尼西亚的雅普岛发生寨卡病毒疫情暴发家密克罗尼西亚的雅普岛发生寨卡病毒疫情暴发截截至

45、至20162016年年3 3月月8 8日日，至至少少在在非非洲洲、亚亚洲洲、欧欧洲洲、美美洲洲的的5555个国家有寨卡病毒传播的证据，以巴西疫情最为严重个国家有寨卡病毒传播的证据，以巴西疫情最为严重我我国国于于20162016年年2 2月月9 9日日在在江江西西省省发发现现首首例例输输入入性性病病例例，截截至至20162016年年3 3月月1111日共发现输入性病例日共发现输入性病例1313例例 浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院临床表现临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为3-123-12天天人人感感染染寨寨卡卡病病毒毒后后，仅仅20%20%出出现现症症状状，且且症症状状较较轻轻，主

46、主要要表表现现为为皮皮疹疹（多多为为斑斑丘丘疹疹）、发发热热（多多为为中中低低度度发发热热），并并可可伴伴有有非非化化脓脓性结膜炎性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛症状持续症状持续2-72-7天缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见天缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变孕孕妇妇感感染染寨寨卡卡病病毒毒可可能能导导致致胎胎盘盘功功能能不不全全、胎胎儿儿宫宫内内发发育育迟迟缓缓、胎死宫内和新生儿小头畸形等胎死宫内和新生儿小头畸形等有有与与寨寨卡卡病病毒毒感感染染相相关关的

47、的格格林林-巴巴利利综综合合征征病病例例的的报报道道，但但二二者者之之间的因果关系尚未确定间的因果关系尚未确定 浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院浙江省中医院辅助检查辅助检查血清学检查血清学检查寨卡病毒寨卡病毒IgMIgM检测：检测：ELISAELISA、免疫荧光法等进行检测、免疫荧光法等进行检测寨寨卡卡病病毒毒中中和和抗抗体体检检测测：采采用用空空斑斑减减少少中中和和试试验验(PRNT)(PRNT)检检测测寨寨卡卡病病毒毒抗抗体体与与同同为为黄黄病病毒毒属属的的登登革革病病毒毒、黄黄热热病病毒毒和和西西尼尼罗罗病病毒毒抗抗体体等等有较强的交叉反应，易于产生假阳性有较

48、强的交叉反应，易于产生假阳性病原学检查病原学检查病病毒毒核核酸酸检检测测：采采用用RT-PCRRT-PCR检检测测血血液液、尿尿液液、精精液液、唾唾液液等等标标本本中中的核酸的核酸病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原病病毒毒分分离离培培养养：可可将将标标本本接接种种于于蚊蚊源源细细胞胞（C6/36C6/36）或或哺哺乳乳动动物物细细胞胞（VeroVero）等等方方法法进进行行分分离离培培养养，也也可可使使用用乳乳鼠鼠脑脑内内接接种种进进行行病病毒毒分分离离 浙江省中医院浙江省中医院诊断诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果根据流行病学史

49、、临床表现及实验室检查结果疑疑似似病病例例：发发病病前前1414天天内内在在寨寨卡卡病病毒毒感感染染病病例例报报告告或或流流行行地地区区旅旅行行或或居居住住；或或者者接接触触过过疑疑似似、临临床床诊诊断断或或确确诊诊的的寨寨卡卡病病毒毒病病患患者者。临临床床有有难难以以用用其其他他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等临临床床诊诊断断病病例例：疑疑似似病病例例且且寨寨卡卡病病毒毒IgMIgM抗抗体体检检测测阳阳性性，同同时时排排除除登登革革热热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染确确诊诊病病例例：疑疑似似病病例例或或临临床

50、床诊诊断断病病例例经经实实验验室室检检测测符符合合下下列列情情形形之之一一者者：寨寨卡卡病病毒毒核核酸酸检检测测阳阳性性；分分离离出出寨寨卡卡病病毒毒；恢恢复复期期血血清清寨寨卡卡病病毒毒中中和和抗抗体体阳阳转转或或者者滴滴度度较较急急性性期期呈呈4 4倍倍以以上上升升高高，同同时时排排除除登登革革热热、流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎等其他常见黄病毒感染等其他常见黄病毒感染 浙江省中医院浙江省中医院塞卡病毒病小结塞卡病毒病小结寨寨卡卡病病毒毒病病是是由由寨寨卡卡病病毒毒引引起起并并通通过过蚊蚊媒媒传传播的一种自限性急性疾病播的一种自限性急性疾病临临床床特特征征主主要要为为发发热热、皮皮疹疹、结结